Fimosis y parafimosis

Criptorquidia
Pediatría
● Toro Fabián Lucio Eduardo
● Zenteno García Norma

Grupo: 4953
¿Qúe es la

fimosis?
8va
semana

Prepucio
Anatomía
¿Por qué sucede
la fimosis?
 Fimosis
La fimosis es el estrechamiento permanente de la apertura del
prepucio, este no es retraible total o parcialmente y se aprecia un
anillo de estrechamiento, que se marca sobre la cabeza del glande

fimosis fisiológica

fimosis patológica

https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_180 (Consultado
el 05 de agosto del 2020)
 Fimosis Fisiológica
Es vista en casi todos los recién nacidos y se debe al desarrollo normal de las
adherencias congénitas entre la piel y el glande.

https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_180 (Consultado
el 05 de agosto del 2020)
 Fimosis Patológica

En la fimosis patológica (prevalencia

del 0-16%), el prepucio no es
plenamente retraíble.

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el 05 de agosto del 2020)
 Suele aparecer debido a:

¿Por qué -cicatrices y fibrosis por infecciones o

inflamaciones.
sucede la
fimosis
patológica?

https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491131854000281?scroll
To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
Los síntomas incluyen:

● Enrojecimiento del prepucio o del

pene
● Otras erupciones en la punta del pene
● Secreción con olor fétido
● Dolor en el prepucio y el pene
DX
El diagnóstico de fimosis es clínico, se establece cuando el prepucio no es
retraible total o parcialmente y se aprecia un anillo de estrechamiento, que se
marca sobre la cabeza del glande
 ¿Cuál es el tx de la fimosis?
La tendencia a largo plazo de la fimosis primaria es su resolución espontánea; las
retracciones no se deben de realizar antes de los 3 años de forma rutinaria ya
que en el 89% de los casos ésta se logra en estos primeros años.

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el 05 de agosto del 2020)s
 ➢ Crema con corticosteroides
➢ cada 12 horas
➢ entre 1 y tres meses; no
Primero. más
tx ➢ con intervalos entre tx de
15 días
médico ➢ Suaves retracciones del
prepucio
➢ para impregnación
 Segundo. ➢ La cirugía, es aconsejable
realizarla a partir de los 3-4 años
Tx
Quirúrgico ➢ plastia del prepucio (incisión
dorsal del anillo)

➢ postectomía/ circuncisión
(extirpación de la piel prepucial y
sección del frenillo).

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el 05 de agosto del 2020)
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_180 (Consultado
el 05 de agosto del 2020)
¿Qué es la
parafimosis?

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
La parafimosis es una complicación de la fimosis que suele aparecer durante:

➢ la mala higiene
➢ No circuncisión
➢ la masturbación o el coito
➢ y en los niños al retraer la piel prepucial en el momento del baño.

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
¿Por qué se produce?

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
Síntomas y
signos
Dolor

Edema

Enrojecimiento

Calor

apareciendo también
disuria y a veces
retención.

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
 Diagnóstico
El diagnóstico es fácil por el
aspecto escoriado rojizo del
prepucio y la presencia de
una exudación de esmegma.

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
EF
Tratamiento
Primero.
debemos administrar un sedante y colocar una mezcla de agua y hielo sobre el
prepucio y el glande durante 3 o 4 min.
 Después.

Reducción manual, exprimiendo el glande con los dedos y

con firmeza por lo menos durante 5 min para reducir su
tamaño.

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
Luego se empuja el glande en dirección proximal, mientras el prepucio se moviliza
distalmente.
Segundo.
Si la reducción manual no ha tenido éxito, está indicada la derivación al urólogo
para la incisión longitudinal del tejido constrictor y la posterior postectomía.

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
Parafimosis

Si no se soluciona,
puede sobrevenir
obstrucción arterial y
gangrena del glande

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To=%23hl0002827 (Consultado el 5 de mayo del 2020)
Criptorquidia
 Criptorquidia
Definición
Proviene del griego Kryptos (oculto) y Orquis
(testículo)

Patología congénita en la cual uno o ambos

testículos no se encuentran dentro de la bolsa
escrotal de forma permanente por haberse
detenido en el trayecto normal de su descenso
y que, a pesar de maniobras digitales no
movilizan ni se logra llevarlos al escroto.

-Testículo no descendido

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Epidemiología
● Es la anomalía genital identificada con mayor frecuencia
al nacimiento.
● Prevalencia de 1-3% en niños de término.
● En prematuros, 15-30% presentan una criptorquidia
unilateral, dado que el descenso testicular se produce al
final de la gestación.
● La mayoría de los testículos criptorquídicos desciende
espontáneamente durante los primeros 3 meses de vida,
y a los 6 meses la incidencia de criptorquidia se reduce a
un 0,8%.
● De los niños que presentan criptorquidia, el 70%
presentará un descenso espontáneo del testículo dentro
del escroto en el 1° año de vida.
● La criptorquidia es bilateral en el 10% de los casos.

Kliegman; Behrman. (2012). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: ELSEVIER.

 7-8 SDG Diferenciación de

Embriología Inicio del desarrollo testicular conducto mesonéfrico

● Testosterona
● hCG 10-11 SDG epidídimo, conducto
● Factor de inhibición mülleriano Células de Leydig ya producen deferente, vesícula
● Gubernaculum testosterona seminal y conducto
● Presión intraabdominal eyaculador
● Nervio genitofemoral

32 SDG
El testículo se encuentra 36 SDG
Descenso anclado por el gubernaculum Inicia el descenso testicular
testicular en el anillo inguinal interno

El gubernaculum distiende el
Peritoneo/ proceso
conducto inguinal y orienta al
vaginal LSM testículo hacia el interior del
escroto

Gubernáculum Involución del proceso

vaginal abierto
Priminencia genital

Kliegman; Behrman. (2012). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: ELSEVIER.

 Otros tipos de criptorquidismo
Abdominales Ectópicos

No son palpables Se encuentran en el saco

inguinal superficial o
perineales

Inguinales/deslizantes Escondidos
Pueden descender hasta el Abdominales, pero pueden
escroto, pero se retraen ser descendidos hasta la
inmediatamente hasta el porción superior del
tubérculo púbico conducto inguinal

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Testículo retráctil
Usualmente se encuentra en el canal
inguinal, pero en algunos momentos del día
puede bajar de manera espontánea al
escroto, o bien esto se consigue con
maniobras manuales, aunque posteriormente
regrese a su posición anterior.

● En él no existen repercusiones.

● Conducta expectante.

● En la adolescencia, con el estímulo

hormonal las gónadas ocuparán en
forma permanente el fondo del escroto.
Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Testículo ectópico
Sitios más frecuentes de localización:

Se denomina así, al que se ● Superficial

encuentra fuera del escroto y del ● Púbico
trayecto normal de descenso. En ● Perineal
● Femoral
éste, los testículos tienen una
● Transverso (ambas gónadas se alojan en un
posición anormal porque han sido hemiescroto)
mal dirigidos por el gubernaculum
o han encontrado una obstrucción
que da lugar a una vía anormal de
descenso.

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Factores de riesgo
● Peso al nacimiento <2,500
● Prematurez
● Tendencia familiar; la incidencia de los padres es
del 1.5 a 4.0% y 6.2% entre los hermanos.

● Padecimientos que cursan con criptorquidia (SNC):

➔ anencefalia
➔ holoprosencefalia
➔ hipopituitarismo

● Trastornos de la diferenciación sexual

● Anomalías renales y del tracto urinario,
hipospadias, extrofia vesical, ano imperforado,
entre otros.
Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Factores de riesgo
● La insuficiencia placentaria con
disminución en la producción de
gonadotropina.

● Niveles estrogénicos maternos

bajos

● Exposición a químicos como

organoclorados y el tabaco.

● Diabetes gestacional.

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Daño testicular

La situación del testículo fuera del escroto lo somete a

temperaturas mayores en 1 o 2 grados centígrados y
esto perjudica la línea espermatogénica.

Al final del 1° año se produce:

● ↓de células germinales

● ↓ del diámetro tubular Estas señales, aunque en
● depósito masivo de colágeno menor grado se han visto
● fibrosis intertubular en el testículo contralateral
no criptorquídico
Situaciones que van a impedir o ↓ la fertilidad

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Consecuencias de la criptorquidia
Riesgo de 4-10 veces superior al
● Infertilidad existente en la población
general:
● Tumores testiculares malignos
● 1 por cada 80 casos de
● Hernias asociadas criptorquidia unilateral
● Torsión del testículo criptorquídico ● 1 por cada 40 o 50 casos de
criptorquidia bilateral.
● Efectos psicológicos de un escroto
vacío

Seminoma
La edad de presentación es entre 15 y 45 años
65%

Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Manifestaciones clínicas
Testículo no palpable en bolsa
escrotal

● Unilateral: 50% de la localización es

inguinal
● Bilateral: en RN → Descartar hiperplasia
suprarrenal congénita (niña con
virilización)

Kliegman; Behrman. (2012). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: ELSEVIER.

 Diagnóstico
Exámen físico

● Inspección en posición vertical y en decúbito, con las

extremidades inferiores semi flexionadas.
● Observar de forma completa el área genital, sobretodo si
existe o no hipodesarrollo escrotal
● Inhibir el reflejo cremastérico colocando la mano con una
leve presión sobre la sínfisis del pubis (favorece el
descenso testicular)
● Si el paciente coopera, recurrir a la maniobra de valsalva

Exploración física integral

En RN buscar intencionadamente datos de malformaciones al

nacimiento asociadas a criptorquidia.
GPC Diagnóstico y Tratamiento del testículo no descendido (2014).
 Diagnóstico
En caso de testículos no palpables, sin datos Evaluación genética y hormonal
de desórdenes en el desarrollo sexual:
1. Cariotipo
Exploración quirúrgica (Laparoscopia)
2. Perfil hormonal
● 17-hidroxiprogesterona
● Método diagnóstico de elección ✔
● LH
● S y E muy cercana al 100% ● FSH
● Útil para diagnóstico y tratamiento en la ● Testosterona
misma sesión ● Androstenediona

GPC Diagnóstico y Tratamiento del testículo no descendido (2014).

 hCG
Tratamiento hormonal ●
● Análogo de LHRH:
Buserelina

Normaliza las características

histológicas testiculares?

Se parte de la teoría de que el descenso

testicular está sometido a regulación
androgénica.
La hCG estimula la producción de
testosterona por las células de Leydig o la
hormona liberadora de hormona
Antes de los 2 años
luteinizante (LHRH) pueden estimular el
descenso testicular.
Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Hasta después de
Tratamiento quirúrgico los 2 años

Se realiza de los 6-12 meses de edad (uni o bilateral)

Orquidopexia Laparoscopía Orquiectomía

Requiere una incisión inguinal, Información óptima en el Extirpación quirúrgica LO

la movilización del testículo y diagnóstico y ofrece la ANTES POSIBLE EN
del cordón espermático y la posibilidad de tratamiento CASO DE ATROFIA
corrección de la hernia
inguinal indirecta. ● Testículo atrófico
● Éxito del 98% unilateral
Palpables NO Palpables ● Testículos atróficos sin
respuesta de
testosterona a hCG
Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
 Diagrama de flujo

GPC Diagnóstico y Tratamiento del testículo no descendido (2014).

Tlazohcamati
del náhuatl
que significa
GRACIAS
Bibliografía
● Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente . México: Manual Moderno.
● Kliegman; Behrman. (2012). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: ELSEVIER.

● GPC Diagnóstico y Tratamiento del testículo no descendido (2014). Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/157_GPC_CRIPTORQUI
DIA/SSA_157_09_GRR_Criptorquidia.pdf
● https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_
fis_180 (Consultado el 05 de agosto del 2020)