Diabetes mellitus • Glucosa plasmática en ayuno ≥7.

0
mmol/L (≥126 mg/100 mL).
ETIOLOGÍA Y PREVALENCIA • Sintomas de diabetes mas una
La diabetes mellitus (DM) glucemia aleatoria ≥11.1 mmol/L
comprende un grupo de trastornos (≥200 mg/100 mL).
metabólicos que comparten el • Glucosa plasmatica en 2 h ≥11.1
fenotipo común de la hiperglucemia. mmol/L (≥200 mg/100 mL) en una
En la actualidad se clasifica a la DM prueba de tolerancia a la
por el proceso patógeno que glucosa oral con una dosis de 75 g.
desencadena la hiperglucemia. La • Hemoglobina A1c >6.5%
DM tipo 1 se caracteriza por la Estos criterios deben confirmarse
deficiencia de insulina y una con pruebas repetidas en un dia
tendencia a sufrir cetosis, en tanto diferente, a menos que haya
que la DM tipo 2 es un grupo una hiperglucemia inequivoca.
heterogéneo de trastornos que se categorias intermedias:
caracteriza por grados variables de • Trastorno de la glucosa en ayunas
resistencia a la insulina, alteraciones (IFG) para una concentración
en la secreción de insulina y una plasmática de glucosa en ayunas
producción excesiva de glucosa de 5.6 a 6.9 mmol/L (100 a 125
hepática. Otros tipos especificos mg/100 mL).
comprenden la DM causada • Alteración de la tolerancia a la
por defectos geneticos (diabetes del glucosa (IGT) para las
adulto de inicio juvenil [MODY] y concentraciones plasmáticas de
otros trastornos monogenicos glucosa de 7.8 a 11.1 mmol/L (140 a
poco comunes), enfermedades del 199 mg/100 mL) 2 h despues de una
pancreas exocrino (pancreatitis carga de glucosa oral de 75 g.
cronica, fibrosis quistica y Los individuos con IFG o IGT no
hemocromatosis), endocrinopatias tienen diabetes mellitus, pero si un
(acromegalia, sindrome de Cushing, riesgo sustancial de sufrir
glucagonoma, feocromocitoma en el futuro DM tipo 2 y
e hipertiroidismo), farmacos (acido enfermedades cardiovasculares.
nicotinico, glucocorticoides, tiazidas
e inhibidores de Detección sistemática mediante la
la proteasa) y embarazo (DM determinación de la glucemia en
gestacional. Entre 1985 y 2013, la ayunas cada tres años en los
prevalencia a nivel mundial de DM individuos mayores de 45 años de
La DM es reconocida por la edad, lo mismo que para los
morbilidad grave y mortalidad individuos más jóvenes con
importante; es la 5 causa de preobesidad (IMC ≥25 kg/m2) y que
mortalidad a nivel mundial. tienen uno o mas factores de
DIAGNÓSTICO riesgo adicionales
Los criterios para el diagnostico de
DM comprenden uno de los
siguientes:

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 examen de la retina, la presión
arterial ortostática, el examen de
los pies (lo que incluye
sensibilidad a la vibracion y
pruebas con monofilamentos),
pulsos perifericos y sitios de
inyeccion de la insulina.
 Complicaciones agudas de la DM
cetoacidosis diabetica (DKA) (DM
tipo 1) y un estado hiperosmolar
hiperglucemico
(DM tipo 2).
Complicaciones crónicas de la DM:
• Oftalmológicas: retinopatia
diabetica no proliferativa o
proliferativa, edema macular,
rubeosis del iris, glaucoma y
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
cataratas.
Los síntomas frecuentes de la
• Renales: proteinuria, nefropatía en
diabetes mellitus son poliuria,
fase terminal y acidosis tubular renal
polidipsia, pérdida de peso,
de tipo IV.
fatiga, debilidad, visión borrosa,
• Neurológicas: polineuropatía
infecciones superficiales frecuentes y
simétrica distal, polirradiculopatia,
mala cicatrizacion de lasheridas.
mononeuropatia y neuropatía
En la DM tipo 2 temprana, los
autonomica.
sintomas pueden ser mas sutiles y
 Gastrointestinales: gastroparesia,
consistir de fatiga, mala
diarrea y estreñimiento.
cicatrizacion de heridas y
• Genitourinarias: cistopatía,
parestesias.
disfunción eréctil, disfunción sexual
Obtener los antecedentes
en la mujer y candidiosis
personales patológicos completos
vaginal.
con énfasis especial en el peso, el
• Cardiovasculares: coronariopatía,
ejercicio, el tabaquismo, el consumo
insuficiencia cardiaca congestiva,
de alcohol, los antecedentes
vasculopatía periférica y accidente
familiares de diabetes mellitus y los
vascular cerebral.
factores de riesgo para ECV.
• Extremidades inferiores:
Determinar las concentraciones de
deformidad de los pies (dedo en
HbA1C, obtener los resultados de la
martillo, dedo en garra y pie de
glucemia vigilada por el propio
Charcot), ulceras y amputación.
enfermo y de la frecuencia de
• Dermatológicas: infecciones
hipoglucemia, asi como valorar el
(foliculitis, furunculosis, celulitis),
conocimiento que tiene el paciente
necrobiosis, mala cicatrizacion,
de la enfermedad.
ulceras y gangrena.
 En la exploración física se
• Dental: enfermedad periodontal.
prestara especial atención al
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TRATAMIENTO para controlar los picos de glucosa
posprandial.
 La atención integral de la Los pacientes con DM tipo 2 pueden
diabetes también comprende la tratarse con alimentación y ejercicio
detección y el tratamiento solos o junto con
de complicaciones específicas y la hipoglucemiantes orales, insulina o
modificación de los factores una combinación de farmacos orales
de riesgo para las enfermedades e insulina.
relacionadas con ella. El paciente .
con DM Ademas, la exenatida y la liraglutida
debe recibir información sobre son peptidos 1 similares al glucagon
nutrición, ejercicio, atención de la (GLP, una incretina)
DM inyectables que puede utilizarse en
HbA1C fijada como objetivo debe ser combinacion con la metformina o la
<7.0%, aunque también sulfonilurea.
deben tenerse en cuenta aspectos Un algoritmo de tratamiento
individuales (edad, posibilidad de adecuado para el control inicial
seguir un esquema de tratamiento propone la metformina como
completo y la presencia de fármaco inicial por su eficacia
comorbilidades). (disminucion del 1 al 2% de la
Las concentraciones plasmáticas de HbA1C), efectos secundarios
glucosa en sangre capilar conocidos y un costo relativamente
prepandiales fijadas como objetivo bajo.
deben ser de 3.9 a 7.2 mmol/L (70 a  La metformina ofrece la ventaja
130 mg/100 mL) y las de que favorece la pérdida de
concentraciones posprandiales seran peso leve, disminuye las
<10.0 mmol/L (<180 mg/100 mL) 1 a concentraciones de insulina,
2 h despues de una comida. mejora un poco el perfil de
Los pacientes con DM tipo 1 lipidos, disminuye el riesgo de
necesitan 0.5 a 1.0 U de insulina/kg cancer y no ocasiona hipoglucemia
de peso al dia cuando se administra como
divididas en dosis multiples. Deben monoterapia, aunque esta
administrarse combinaciones de contraindicada en la insuficiencia
preparados de insulina con renal, la insuficiencia cardiaca
diferentes periodos de inicio y congestiva, cualquier forma de
duración de sus efectos Los acidosis, hepatopatía o hipoxia grave
esquemas de tratamiento preferidos y debe suspenderse de manera
consisten en la inyección de glargina temporal en los pacientes con
a la hora de acostarse con lispro, enfermedades graves o que reciben
glulisina o insulina asparta material de contraste
preprandiales o insulina subcutanea radiografico. El tratamiento de
continua con un dispositivo de metformina se puede continuar con
infusion. La pramlintida, un analogo la adición de un
inyectable de amilina, se puede segundo fármaco oral (secretagogo
utilizar como tratamiento adjunto de insulina, inhibidor de DPP-IV,
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tiazolidinediona o inhibidor de α- creatinina en dos de tres estudios
glucosidasa). Se pueden utilizar realizados en un periodo de tres a
combinaciones de dos fármacos seis meses. Es necesario llevar a
orales con efectos cabo un electrocardiograma
aditivos; se añade en forma gradual de reposo en los adultos y estudios
insulina al acostarse o un tercer cardiacos más completos en los
fármaco oral si no se logra individuos de alto riesgo.
un control adecuado. A medida que
desciende la producción endógena Las metas terapeuticas para prevenir
de insulina, pueden las complicaciones de la DM son
necesitarse múltiples inyecciones de tratar la
insulina de acción prolongada y ´+proteinuria con inhibidores de la
acción breve, como en la enzima convertidora de angiotensina
diabetes mellitus tipo 1. En los o con tratamiento de
individuos que necesitan >1 U/kg/día antagonistas de los receptores de
de insulina de acción angiotensia,
prolongada debe considerarse el ´+controlar la presion arterial
tratamiento combinado con un (<130/80 mmHg si no hay
fármaco sensibilizante a la insulina proteinuria, <125/75 en caso de
como la metformina o una proteinuria)
tiazolidinediona. Los pacientes con +controlar la dislipidemia
DM tipo 2 que requieren insulina (lipoproteínas de baja densidad <2.6
tambien pueden benificiarse de la mmol/L [<100 mg/100 mL],
lipoproteinas de alta densidad >1.1
adicion de pramlintida.
mmol/L
La cirugia bariatrica se debe [>40 mg/100 mL] en varones y >1.38
considerar en pacientes mmol/L [50 mg/100 mL] en mujeres,
seleccionados. trigliceridos <1.7
La morbilidad y la mortalidad de las mmol/L [<150 mg/100 mL]).
complicaciones relacionadas con la ´+Además, en todo diabético >40
diabetes mellitus años de edad se administra una
pueden reducirse mucho con estatina, sin importar la cifra de
procedimientos de seguimiento colesterol de las proteinas de baja
oportunos y constantes densidad (LDL), y en aquellos
con enfermedades cardiovasculares
Se puede realizar un examen de existentes, el objetivo en las LDL es
orina sistemático como prueba de <1.8 mmol/L (70
detección inicial de nefropatia mg/100 mL).
diabética. Si es positivo para
proteínas se debe cuantificar la
proteína en una muestra de orina de
24 h; si es negativo para proteínas,
se lleva a cabo una determinacion
puntual de microalbuminuria (que se
presenta si hay 30 a 300 μg/mg de
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 TRATAMIENTO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Las metas del tratamiento de la
diabetes durante la hospitalización
son lograr un control glucémico
casi normal, evitar la hipoglucemia y
regresar al esquema de tratamiento
ambulatorio
de la diabetes.
´+ Los pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 que se someten a
anestesia general
y a una intervención quirúrgica, o
que tienen una enfermedad grave,
deben recibir insulina
continua con insulina de acción
prolongada.

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´+La insulina de acción breve por si
sola no es suficiente para impedir el
inicio de la cetoacidosis diabética.
+Deben interrumpirse
los fármacos hipoglucemiantes en e Doble: dos efectos maximos,
los pacientes con DM tipo 2 al uno a las 2-3 h; el segundo varias
momento de la
horas despues.
hospitalizacion.
+Es necesario administrar una Emorragia parenquimatosa
infusión de insulina regular (0.05 a mannitol
0.15 U/kg por hora) o una dosis Hemorraga subaracnoidea
reducida (en 30 a 50%) de insulina
de acción prolongada e insulina de Nimodipino ttratmiento
acción corta (mantenida, o reducida antihipertesivo tratamiento de 30
en 30 a 50%), con infusión de una mg oral o iv
solución de dextrosa al 5%,
cuando los pacientes no estan Anteplasa fibrinoñisis
recibiendo nada por vía oral por
algún procedimiento. En los Mayor 60 años
individuos con diabetes mellitus tipo Tumo
2 que están ingiriendo alimentos se
utilizara un esquema Cirugía en los últimos 3 meses
de insulina de acción prolongada y
de acción corta por vía subcutánea. Ta sistólica mayor a 180 o dictoica
+El objetivo glucémico ayor a 90
para los pacientes hospitalizados
con DM debe ser una glucosa Dfh 15 a 20 mg por kg de peso y
prepandial <7.8 mml/L (<140 sonten 8 mg kg dia
mg/100 mL) y <10 mmol/L (<180 Carbamazepina se antagoniza
mg/100 mL) despues de una comida.
Para pacientes criticamente graves, Crisi parciales carbamazepina es
se recomiendan concentraciones de potencializado por clonazepam
glucosa de 7.8 a 10.0 mmol/L (140 a
180 mg/100 mL). .1 mg kg de peso de
Los pacientes con diabetes mellitus bemzodiazipina y repetir cada 5 a
que se someten a procedimientos 10 min si presentar depresión
radiograficos con respiratoria
material de contraste deben
hidratarse bien antes y despues de Diazepam y lorraacepan
la exposicion al colorante y es
necesario vigilar la creatinina serica
despues del procedimiento.

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