ROSAS JUAREZ AURELIA ALEJANDRA

RAMIREZ PACHECO JONATHAN

VALENCIA SAUCEDO MIGUEL ANGEL
 30 y 35% de los
Uno de cada 1 000
individuos
nacidos en Estados De las personas
mayores de 65años
Unidos es por mayores de75 años
de edad manifiesta
completo sordo, y de edad, 40% tiene
una hipoacusia
más de tres pérdida de la
suficiente para
millones de niños audición.
requerir un
tienen hipoacusia.
auxiliar auditivo.
 hipoacusia
neurosensitiva
tiende a ser
consecuencia de
lesiones en el oído
interno o el VIII par
craneal
Clasificación

hipoacusia

Daño de las
células pilosas

ruido infecciones otoesclerosis fracturas

intenso meningitis coclear del hueso envejecimiento
virales temporal

salicilatos, quinina y ácido

etacrínico
Hipoacusia relacionada
con la edad (presbiacusia)

se caracteriza por
hipoacusia de alta
frecuencia Hay decremento
simétrica que con significativo en la
el tiempo progresa claridad.
para afectar todas
las frecuencias.
Hipoacusia congénita

Las malformaciones
congénitas del oído
interno originan
hipoacusia en algunos
adultos.

predisposición
genética o
influencias
ambientales
Hipoacusia neural
tumores del
ángulo
pontocerebeloso
como
traumatismos schwannomas
que afectan las vestibulares
vías auditivas (neuromas
centrales acústicos)

infecciosa o
Meningiomas
degenerativa

consecuencia de cualquier
enfermedad neoplásica,
vascular, desmielinizante
Hipoacusia relacionada con virus
de inmunodeficiencia humana

Tanto periférico como

provoca patologías del central y se vincula con
sistema auditivo alteración auditiva
neurosensitiva.
Hipoacusia mixta

otoesclerosis que abarca

osículos y cóclea,
se deben a trastornos que pueden fracturas transversales y
afectar de manera simultánea los longitudinales del hueso
oídos medio e interno temporal, traumatismos
cefálicos, otitis media
crónica, colesteatoma y
tumores del oído medio
Etiología

otitis media,
infecciones
factores
maternas por
ambientales
rubéola y la
meningitis

como causas
exposición predominantes
intrauterina a de hipoacusia
teratógenos u congénita y
ototoxicidad, adquirida
Patogenia

conducción aérea

de la
ondas y se mueve el Las
de transferenci
sonoras establecen martillo, el estructuras
entran en el adaptación a de energía
alcanzan el en la yunque y el del oído
conducto de del aire al
oído al membrana estribo del medio
auditivo impedancia oído
timpánica oído sirven como
propagarse externo, , que mejora interno
en un
en el aire medio. la eficacia lleno de
movimiento mecanismo
líquido.
conducción ósea

esta vibración produce

Ocurre cuando la
hace vibrar los huesos una onda viajera en la
fuente de sonido, en
del cráneo membrana basilar de
contacto con la cabeza
la cóclea.
 y los impulsos se
Las neuronas
transmiten a través
cocleares envían
del núcleo talámico
fibras bilaterales a
geniculado medial
la red de núcleos
a la corteza auditiva
auditivos en el
en el giro temporal
mesencéfalo
superior
 las fibras nerviosas
auditivas individuales
pueden responder de
manera un poco
sincrónica con el tono
estimulante.

ocurre un bloqueo de
fase para que las
neuronas alternen su
respuesta a fases
particulares del ciclo
de ondas sonoras
la hipoacusia vinculada con genes dominantes tiene su
inicio en la adolescencia o la adultez y varía en
gravedad.

la hipoacusia con herencia recesiva es congénita y

profunda.

Entre los genes relacionados con la sordera humana,

GJB2, que codifica para conexina 26, es significativo por
estar vinculado con cerca de 20% de la sordera infanti
Prevención
Vacunación
lactantes contra
meningitis por
Haemophilus
influenzae tipo B
previene sordera
adquirida

la inmunización
vacuna contra contra
Streptococcus sarampión,
pneumoniae parotiditis y
rubéola.
La hipoacusia inducida por
ruido
Actividades de alto riesgo
Manifestaciones clínicas
Objetivos de valoración
1) naturaleza de la alteración auditiva (neurosensitiva
o de conducción)

2) gravedad de la anomalía (leve, moderada, grave,

profunda)

3) anatomía de la alteración (patología del oído

externo, medio o interno, o vía auditiva central)

4) etiología.
 características presencia o
de la hipoacusia ausencia:

duración de acufenos,
la sordera, naturaleza vértigo, desequilibrio,
de su inicio (súbito o plétora auricular,
inconstante) otorrea

velocidad de
cefalea,
progresión (rápida o
lenta) y afección del disfunción de nervio
facial y parestesias de
oído (unilateral o
cabeza y cuello
bilateral).
 información respecto de
traumatismo cefálico exposición
ototóxica, exposición a ruido
ocupacional o recreativo

antecedente familiar de trastorno

auditivo tal vez sea crítica en el
diagnóstico diferencial
Inicio súbito
El inicio súbito de la
hipoacusia unilateral, con o
sin acufenos, puede significar
una infección viral del oído
interno o una apoplejía.

y dificultad para oír con hipoacusia, mala localización

claridad con ruido de fondo del sonido
 otoesclerosis

hipoacusia
inducida por
Progresión ruido
gradual
schwannoma
vestibular

enfermedad de
Ménière
 schwannoma

alteración desequilibrio
auditiva acufenos (aunque el
asimétrica vértigo es inusual
 enfermedad de
Ménière
hidropesía
endolinfática

vértigo episódico acufenos plétora auricular

La hipoacusia con otorrea es
más probable que se deba a
otitis media crónica o
colesteatoma
Antecedentes familiares

En familias con factores de

múltiples riesgo
hipoacusia por
miembros ambientales que
ruido o
afectados definir generan
relacionada con
la base genética alteración
la edad
de la afección auditiva dentro
auditiva. de la familia.
EXPLORACIÓN FISICA
Exploración del oído
Exploración de otras
estructuras Está indicada
una inspección cuidadosa de la
nariz, la nasofaringe y la parte
alta del aparato respiratorio

Evaluación con diapasón

Rinne y Weber
valoración radiográfica
• las estructuras por analizar: la anatomía ósea de los oídos
externo, medio e interno, o el nervio auditivo y
el cerebro

• la tomografía computarizada (CT) y la imagen por resonancia

magnética (MRI).
Tratamiento

• Creación de un ambiente
favorable para la audición

• Un primer paso crítico es eliminar o

reducir el ruido innecesario

• La comprensión del lenguaje es

auxiliada por la lectura de los labios
Amplificación
 Los pacientes con hipoacusia neurosensitiva leve,
moderada y grave se rehabilitan de manera regular con
auxiliares auditivos que varían en configuración y fuerza.
Los auxiliares auditivos se han mejorado para proporcionar
mayor fidelidad.
Condiciones
 Que la hipoacusia no pueda solucionarse con un
tratamiento médico y/o quirúrgico
 En el caso de que la hipoacusia tuviera un tratamiento
quirúrgico, que exista una contraindicación para la
cirugía, o bien que el paciente la rechaza, o que la
adaptación de la prótesis fuera una opción tan válida
como la cirugía
 Debe excluirse la existencia de una patología grave
 Que la hipoacusia determine un déficit comunicativo,
social y/o profesional.
Implantes
Implantes cocleares

un auxiliar auditivo proporciona rehabilitación

inadecuada, los implantes cocleares son apropiados

Los criterios para la implantación son las revisiones

constantes en progreso; un candidato adulto con
hipoacusia grave o profunda con calificación de
reconocimiento de palabras menor de 40% en las mejores
condiciones de asistencia auditiva
Implante auditivo en el tallo cerebral
 En quienes ambos nervios auditivos (VIII par) se
han destruido por traumatismo o schwannomas
vestibulares bilaterales (p. ej., pacientes con
neurofibromatosis II)
Pronóstico

 A. Hipoacusia temporal
 La hipoacusia originada por exposición a ruido casi siempre
desaparece en un lapso de 24 a 48 h. Sin embargo, si el
ruido tiene la intensidad necesaria o se repite con
suficiente frecuencia, ocasiona hipoacusia permanente.

 B. Hipoacusia irreversible
 La hipoacusia neurosensitiva por lo general es irreversible.
La presbiacusia es un tipo de hipoacusia neurosensitiva
tanto progresiva como irreversible.
ENVEJECIMIENTO DEL OÍDO
INTERNO
Consideraciones generales

Determinado por
Las células neurales
genética y
especializadas de
afectado por el
los sistemas
ambiente, el oído
auditivo y
interno, como otros
vestibular no
sistemas orgánicos,
tienen mitosis y
presenta cambios
por ello no pueden
degenerativos
replicarse ni
con el
renovarse.
envejecimiento.
 Presbiacusia
 La palabra presbiacusia
se deriva del griego
presbys (viejo) y akousis 1. Es la pérdida auditiva causada por
(audición) o akouein los cambios degenerativos de la
(oír).
edad, determinada por factores
genéticos y por el estrés físico al
que está sujeto durante la vida del
individuo.

2. Es la hipoacusia simétrica de
• Progresiva progresión lenta con predominio
• Bilateral de las frecuencias altas sin otra
• Simétrica explicación, debida al proceso de
envejecimiento.
 Presbiacusia
Tiene un
componente Es una discapacidad que
periférico y central. afecta la interacción
familiar y social,
El paciente mayor está produciendo
discapacitado por aislamiento, perdida de
audición disminuida, la autonomía y
así como por contribuye al desarrollo
habilidad reducida de ansiedad, depresión y
para discriminar deterioro cognitivo.
entre palabras
similares.
Patogenia
La anomalía central incluye un tiempo sináptico incrementado en la vía
auditiva, mayor tiempo de procesamiento de la información y
población disminuida de células neurales en la corteza auditiva.

Ruido y otros factores  hiperlipidemia, hipertensión y enfermedad

vascular  “socioacusia”

La causa exacta de la presbiacusia sigue siendo especulativa.

• Factores etiológicos, como dieta, nutrición, metabolismo, arterioesclerosis, exposición
ototóxica y traumatismo por ruido.  Predisposición genética

El traumatismo acústico a lo largo de la vida y la senescencia programada

por genética son las causas más probables de la hipoacusia relacionada con
la edad.
CLASIFICACIÓN
Schuknecht clasificó a la presbiacusia en cuatro tipos:

Sensorial (perdida de células ciliadas externas)

Neural (perdida de células del ganglio espiral)

Metabólica (atrofia estrial)

Conductiva coclear o mecánica (rigidez de la

membrana basilar)
Presbiacusia sensorial

 Hay una degeneración

progresiva de las células
sensoriales de la cóclea
(células ciliadas
externas).
 Hay perdida de los
esterocilios en estas
células.
 También puede afectar
a las células de sostén.
 Presbiacusia sensorial
 Todo esto provoca modificación
del epitelio neurosensorial
presentando un aspecto de
epitelio indiferenciado.

 Es posible que la presbiacusia

sensorial dependa de una
interrelación entre agentes
nocivos ambientales y los genes
que rigen la protección y
reparación celular .
Presbiacusia neuronal

 Se produce una atrofia del

ganglio espiral y fibras
nerviosas de la lámina
espiral ósea.

 Pérdida gradual de la
audición con afectación
levemente mayor para las
frecuencias agudas.
 Presbiacusia metabólica o estrial
 Puede comenzar desde la
tercera década de la vida.
 Hay degeneración de la
estría vascular.
 Tiene un componente
hereditario y es más
frecuente en mujeres;
aparece asociada a
enfermedades
cardiovasculares.
 Hay afectación en todas las
frecuencias, incluyendo las
graves.
Presbiacusia conductiva coclear o mecánica

 No hay cambios
anatómicos evidentes.

 Perdida de la elasticidad de
la membrana basilar y
atrofia del ligamento
espiral, que disminuye los
movimientos mecánicos
del aparato coclear.
Presbiacusia conductiva coclear o mecánica

 No hay lesión del

órgano de Corti, de las
neuronas o de la estría
vascular.
 Pérdida auditiva lenta
y progresiva
Otros

Presbiacusia mixta: Presbiacusia

indeterminada:

cuando los estudios

asociación de los histológicos no pueden ser
diferentes tipos explicados
anatomopatologicamente.
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLINICO
 Comienza de una forma
insidiosa y va desarrollándose
progresivamente.

 En el primer comienzo puede

afectar solo a frecuencias agudas.

 Posteriormente va acentuándose,
incluso puede afectar otras
frecuencias y tener repercusión
en la vida social del paciente,
CUADRO CLINICO

Hay una mala comprensión

de la palabra. La dificultad para la
• “Escucha pero no entiende lo transmisión, integración y
que le hablan”, especialmente si decodificación del impulso
el ambiente es ruidoso o varias
personas hablan
nervioso.
simultáneamente.
CUADRO CLINICO
 La hipoacusia se reporta
bilateral, y lentamente
progresiva.

 Acufenos ocasionales o
constantes, de intensidad
variable y coexistir con
alteraciones en el equilibrio.

 Dificultad para localizar el

sonido y no puede modular su
voz.
DIAGNOSTICO
 Audiometría instrumental
(acumetira)

 Audiometría tonal (Puede

mostrar diferentes patrones en
función donde asiente la lesión
histológica, de acuerdo a la
clasificación de Schuknecht)

 Audiometría vocal
(logoaudiometria). Este examen
es esencial y complementa la
audiometría tonal.
Gráfico A.- Audiometría tonal de una
presbiacusia sensorial en la que se observa
una afectación de todas las frecuencias,
fundamentalmente las agudas.
Gráfico B.- Audiometría tonal de una
presbiacusia neural, en la que se puede ver
una afectación de las frecuencias agudas.
Gráfico C.- Audiometría verbal del mismo
caso del Gráfico B en la que podemos observar
una gran afectación de la inteligibilidad
(normoacusia en negro que alcanza un 100%
de discriminación de las palabras, en azul
aparece una presbiacusia en la que su
inteligibilidad máxima sería un 70%). Para la
audición que se refleja en la audiometría del
Gráfico B, la inteligibilidad está
desproporcionadamente más afectada.
Gráfico D.- Audiometría tonal de una
presbiacusia metabólica o estrial, con
afectación de todas las frecuencias, mayor en
agudas.
Gráfico E.- Audiometría tonal de una
presbiacusia conductiva coclear, con
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento médico ni quirúrgico efectivo, es
básicamente rehabilitatorio.

 MEDICAMENTOS
Se recomiendan muchos medicamentos como complejos
vitamínicos, antioxidantes, antagonistas de calcio, estatinas.
 La efectividad de las estatinas se debe a la prevención de la
oclusión de los grandes y medianos vasos y las acción sobre
el endotelio de los pequeños vasos, induciendo la síntesis
de óxido nítrico y subsecuente vasodilatación, además de
disminución en la viscosidad sanguínea; todo lo anterior
mejora la micro circulación coclear. El beneficio radica en
la disminución del acúfeno y no de la presbiacusia en
sí.
Rehabilitación

 Protésico:
En la actualidad se dispone de
auxiliares auditivos u audio
prótesis que pueden ofrecer
resultados funcionales adecuados
con audífonos digitales.
Mejor aclaramiento del sonido.
Dispositivos de asistencia.
Implantes cocleares.
BIBLIOGRAFIA
 Anil K. lalwani”diagnostico y tratamiento en
Otorrinolaringologia”edit McGrawGill, ed 2
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/
CatalogoMaestro/416_IMSS_10_hipoacusia_sensor
ineural_idio/GRR_IMSS_416_10.PDF

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&p
id=S0718-48162006000300013