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MANUAL DE

AUDIOLOGIA
CLÍNICA
SÉPTIMA EDICIÓN

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MANUAL DE

AUDIOLOGIA
CLÍNICA
SÉPTIMA EDICIÓN

EDITOR EN JEFE EDITORES

Jack Katz, Ph.D. MARSHALL Chasin, Au.D.


Director de Clínicas de Canadá Toronto,
Director
Ontario, Canadá auditiva de Investigación
Servicio de Procesamiento Auditivo
del músico
Prairie Village, Kansas y Profesor de
Investigación
Universidad de Kansas Medical Center Kansas City, Kansas
Kristina INGLÉS, Ph.D.
y emérito profesor de la Universidad de Buffalo, Universidad Universidad Profesor y Director de la Escuela Provisional

Estatal de Nueva York Buffalo, Nueva York de Escuela de Patología del Habla y Audiología de Akron /
Noac Akron, Ohio

LINDA J. HOOD, Ph.D.


Profesor
Departamento de Ciencias de la audición y el lenguaje de
Vanderbilt Bill Wilkerson Centro de la Universidad de Vanderbilt en
Nashville, Tennessee, EE.UU. Profesor Honorario de la
Universidad de Queensland Brisbane, Australia

KIM L. TILLERY, Ph.D.


Profesor y Presidente
Departamento de Trastornos de la Comunicación y Ciencias de la Universidad
Estatal de Nueva York en Fredonia Fredonia, Nueva York

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Adquisiciones Editor: Michael Nobel
Producto Editor Desarrollo: Linda G. Francis
Gerente de Marketing: Leah Thomson
Asistente editorial: Tish Rogers
Producción Proyecto: Priscilla cráter
Coordinador de Diseño: Stephen Druding
Coordinador de la ilustración: jennifer Clements
Coordinador de fabricación: Margie Orzech
Vendedor de preimpresión: Aptara, Inc.

7ª edición

Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health

Copyright © 2009, 2001 Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 1993, 1985, 1978, 1972 Williams & Wilkins. Dos Plaza del Comercio 2001
Market Street

Philadelphia, PA 19103 EE.UU.


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No está autorizada su venta en Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Puerto Rico o las Islas Vírgenes de Estados Unidos.

Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en cualquier

forma o por cualquier medio, incluyendo como fotocopias o u otras copias electrónicas escaneadas-in o utilizado por cualquier sistema de almacenamiento y

recuperación de información sin el permiso por escrito del propietario del copyright, salvo en breves citas en artículos críticos y revisiones. Los materiales que

aparecen en este libro preparado por personas como parte de sus deberes o fi ciales como los empleados del gobierno de EE.UU.

no están cubiertos por los derechos de autor antes mencionado. Para solicitar un permiso, por favor, póngase en contacto con Wolters Kluwer Salud

en Dos Plaza del Comercio, 2001 Market Street, Philadelphia, PA 19103, por correo electrónico a permissions@lww.com, oa través de nuestro sitio

Web en lww.com (productos y servicios).

987654321

Impreso en China

Biblioteca del Congreso de datos Catalogación en la Publicación

Manual de audiología clínica / editor en jefe, Jack Katz; editores, Marshall Chasin, Kristina inglés, Linda J. Hood, Kim L.
Tillery. - Séptima edición.
pag. ; cm.

Incluye referencias bibliograficas. ISBN


978-1-4511-9163-9
I. Katz, Jack, editor. II. Chasin, Marshall, editor. III. Inglés, Kristina M., 1951- editor. IV. Hood, Linda J., editor. V. Tillery, Kim L.,
editor.
[DNLM: 1. Trastornos de la audición. 2. Audiencia-fisiología. WV 270] RF291

617.8-DC23
2014014240

Se ha tenido cuidado para confirmar la exactitud de la información presentada y para describir las prácticas generalmente aceptadas. Sin
embargo, los autores, los editores y los editores no son responsables de los errores u omisiones o por las consecuencias de la aplicación de la
información en este libro y se ofrece ninguna garantía, expresa o implícita, con respecto a la moneda, integridad o exactitud de los contenidos
de la publicación. La aplicación de esta información en una situación particular sigue siendo la responsabilidad profesional del médico; los
tratamientos clínicos descritos y recomendados no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.

Los autores, editores, y el editor han ejercido todos los esfuerzos para asegurar que la selección de medicamentos y la dosis se establece en este texto están

en conformidad con las recomendaciones actuales y la práctica en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en

las regulaciones gubernamentales, y el flujo constante de información relativa a la terapia de drogas y de drogas reacciones, se insta al lector a revisar el inserto del

paquete para cada fármaco para cualquier cambio en las indicaciones y dosis y para las advertencias añadidos y precauciones. Esto es particularmente importante

cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o con poca frecuencia empleada.

Algunos medicamentos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación tienen Food and Drug Administration (FDA) para su uso limitado en
entornos de investigación restringidas. Es responsabilidad del proveedor de atención médica para determinar el estado de la FDA de cada fármaco o
dispositivo previsto para su uso en su práctica clínica.

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COLABORADORES

DANIEL ARTHUR Abrams, Ph.D. MARSHALL Chasin, Au.D.


Investigador Asociado, Departamento de Psicología y Ciencias de la Director de Clínicas de Canadá Toronto,
Conducta de la Universidad de Stanford en Palo Alto, California Ontario, Canadá Músicos de
investigación

LAUREL A. Christensen, Ph.D.


ANGELA ALEXANDER LOUCKS, Au.D. Jefe de audiología fi cial de Vicepresidente de
Director, Taupo audiología y la Red de procesamiento auditivo Taupo, Nueva Investigación y Desarrollo GN ReSound Grupo
Zelanda Glenview, Illinois

EDOARDO Arslan, MD *
Departamento de Neurociencia de la Universidad de Padova, Padua, Italia Servicio de JOHN CLARK GREER, Ph.D.
Audiología y Foniatría del Hospital Regional de Treviso, Piazza Ospedale, Treviso, Italia Profesor Asociado, Departamento de Ciencias de la Comunicación
y Trastornos de la Universidad de Cincinnati, Ohio Presidente,
Clark audiología, LLC Middletown, Ohio
AU BANKAITIS, Ph.D.
Vicepresidente de Productos Oaktree, Inc. de St.
Louis, Missouri

Jane A. Baran, Ph.D.


Christopher Gray Clinard, Ph.D.
Profesor y Presidente
Profesor asistente
Departamento de Trastornos de la Comunicación de la
Departamento de Ciencias de la Comunicación y las Enfermedades de la
Universidad de Massachusetts Amherst Amherst,
Universidad James Madison en Harrisonburg, Virginia
Massachusetts

Douglas L. BECK, Au.D.


CLAUDIA BARROS COELHO, MD, Ph.D.
Director de Relaciones Profesionales, Oticon, Inc. de Somerset,
Investigación Departamento de
Nueva Jersey
Otorrinolaringología de la Universidad de Iowa
Web Editor de contenido, Academia Americana de Audiología Reston,
Iowa City, Iowa Científico
Virginia

LINDSAY BONDURANT, Ph.D.


William Cole, BASC., P. Eng.
Profesor Adjunto de Audiología, Ciencias de la Comunicación y
presidente
Trastornos de la Universidad del Estado de Illinois Normal, Illinois
División de Audioscan Etymonic Design, Inc. Dorchester y
Profesora Asociada de la Facultad de Ciencias de la
Comunicación y Trastornos Western University London,
CARMEN BREWER, Ph.D. Ontario, Canadá
Jefe de Investigación audiólogo, Unidad de Audiología, otorrinolaringología Branch

Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la Comunicación


BARBARA CONO, Ph.D.
Profesor Habla, Lenguaje y Audición Ciencias de la Universidad
Institutos Nacionales de Salud de
de Arizona en Tucson, Arizona
Bethesda, Maryland

ROBERT BURKARD, Ph.D.


ALLAN O. Diefendorf, Ph.D.
Profesor y Presidente del Departamento de la Universidad de Ciencias de Rehabilitación
Profesor del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello
de Buffalo Universidad Estatal de Nueva York Buffalo, Nueva York

Escuela de Medicina Director, Audiología y / lenguaje Patología de la


Universidad de Indiana Speech Salud Indianápolis, Indiana Universidad

ANTHONY T. CACACE, Ph.D. de Indiana

Profesor
Ciencias de la Comunicación y Trastornos Wayne
ANDREW DIMITRIJEVIC, Ph.D.
State University Detroit, Michigan
Departamento del Hospital Profesor Adjunto Ciencias de la Comunicación
Centro de Investigación Infantil de Cincinnati de Otorrinolaringología de la
Universidad de Cincinnati, Ohio

* Fallecido

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vi colaboradores

RACHEL N. Dingle, Ph.D. SAMANTHA Gustafson, Au.D.


Estudiante de la Facultad de Ciencias y Trastornos Western University London, Doctor en Filosofía. Estudiante, Departamento de Ciencias de la audición y del habla

Ontario, Canadá Comunicación Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee

MANUEL DON, Ph.D. TROY HALE, Au.D.


Jefe del Departamento de Electrofisiología, Científico III (retirado) Casa Instituto de Profesor Adjunto, Director de la Universidad Aún
Investigación de Los Ángeles, California audiología, AFA equilibrio y la audición Instituto Mesa,
Arizona
M. PATRICK FEENEY, Ph.D.
Profesor del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello

MELANIE Herzfeld, Au.D.


Oregon Health and Science University Práctica propietario de audición y tinnitus Centro Woodbury,
Director de Asuntos de los Veteranos del Centro Nacional de Investigación de Nueva York
Rehabilitación Auditiva
TERESA HNATH-Chisolm, Ph.D.
Portland Centro Médico de Veteranos de Portland,
Profesor y Presidente, Ciencias de la Comunicación y Trastornos Universidad de
Oregon
South Florida en Tampa, Florida
JEANANE FERRE, Ph.D.
Adjunto Facultad
LINDA J. HOOD, Ph.D.
Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la
Profesor
Universidad Northwestern de Evanston, y
Departamento de Ciencias de la audición y el lenguaje de

Vanderbilt Bill Wilkerson Centro de la Universidad de Vanderbilt en


Audiólogo, Centro de Evaluación y Tratamiento auditiva Oak Park,
Nashville, Tennessee, EE.UU. Profesor Honorario de la
Illinois
Universidad de Queensland Brisbane, Australia

TRACY S. Fitzgerald, Ph.D.


El personal científico / Director del Instituto Nacional Facility ratón auditiva verificación de
paquetes de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación

LISA L. Hunter, Ph.D.


Institutos Nacionales de Salud de
profesor asociado
Bethesda, Maryland
Departamento de Otorrinolaringología y Ciencias de la Comunicación y
BRIAN J. Fligor, Sc.D. Trastornos de la Universidad de Cincinnati fi co director Científico del
Jefe de audiología fi cial Lantos Departamento de Hospital Medical Center de audiología infantil de
Technologies, Inc. despertador Cincinnati Cincinnati, Ohio
campo, Massachusetts

Richard E. Gans, Ph.D.


Fundador y jefe ejecutivo Andrew B. JUAN, Ph.D.
El Instituto Americano de Equilibrio (ABI) Largo, Profesor asistente
Florida Departamento de Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la Facultad de
Salud de la Universidad de Oklahoma Allied Health Sciences Center de
DOUGLAS B. Garrison, Au.D.
Oklahoma City, Oklahoma
Director, Laboratorio de Duke vestibular

Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello Duke


University Health System Durham, Carolina del Norte Andrew B. JUAN, Ph.D.
Profesor Adjunto, Ciencias de la Comunicación y Trastornos Universidad de
Oklahoma Health Sciences Center de Oklahoma City, Oklahoma
JENNIFER E. GONZALEZ, BAAu.D./Ph.D.
Candidato, Departamento de Habla, Lenguaje y Ciencias de la audición
Cheryl Deconde JOHNSON, Ed.D.
Universidad de Connecticut en Consulting privada Practicar la ventaja
Storrs, Connecticut auditivo-Deaf Education Consulting
Leadville, Colorado
JENNIFER Groth, MA
Director de Investigaciones de la Comunicación Audiología y
Developement GN ReSound Grupo Glenview, Illinois HYUNG Jin junio, MD, Ph.D.
Departamento de Otorrinolaringología-Cabeza y Cuello del Hospital de Cirugía Guro,

Corea del Colegio de Medicina de la Universidad de Seúl, Corea del Sur

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colaboradores vii

Jack Katz, Ph.D. RICK NEITZEL, Ph.D.


Director Profesor Adjunto, Departamento de Ciencias de la Salud Ambiental
Servicio de Procesamiento Auditivo de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan
Prairie Village, Kansas y Profesor de

Investigación

Universidad de Kansas Medical Center Kansas City, Kansas


Peggy NELSON, Ph.D.
y emérito profesor de la Universidad de Buffalo, Universidad
Profesor del Departamento de Habla, Lenguaje y Audición Ciencias de la Universidad
Estatal de Nueva York Buffalo, Nueva York
de Minnesota, Minneapolis, Minnesota

WILLIAM NOBLE, Ph.D.


WILLIAM JOSEPH KEITH, Ph.D.
Psicología
Director, SoundSkills procesamiento auditivo Clínica de Auckland,
Escuela de conductuales, cognitivas y Ciencias Sociales de la Universidad
Nueva Zelanda
de Nueva Inglaterra Armidale, Australia
PAUL Kileny, Ph.D.
Profesor y Director del Programa, audiología otorrinolaringología,
TABITA PADRE-BUCK, Au.D.
cabeza y cuello Cirugía de la Universidad de Michigan, Ann Arbor,
Presidente, Departamento de Audiología
Michigan
Universidad AT Still

Audiólogo, AFA equilibrio y la audición Instituto Mesa,


KELLY REY, Ph.D. Arizona
Investigación audiólogo
Dennis P. PHILLIPS, Ph.D.
Unidad de Audiología, Instituto Nacional de Otorrinolaringología rama de la Sordera y
Profesor del Departamento de Psicología y Neurociencia de la Universidad
Otros Trastornos de la Comunicación Institutos Nacionales de Salud de Bethesda,
Dalhousie de Halifax, Nueva Escocia, Canadá
Maryland

ERIN G. piker, Ph.D.


Nina Kraus, Ph.D.
Profesor Adjunto, Departamento de Cirugía, División de Otorrinolaringología de la
Hugh Knowles profesor, Ciencias de la Comunicación y
Universidad Duke de Durham, Carolina del Norte
Trastornos
Universidad Northwestern de
Evanston, Illinois

Beth A. Prieve, Ph.D.


BRIAN Kreisman, MD, Ph.D.
Profesor, Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la
Departamento de Patología del Habla y Audiología Calvin
Universidad de Syracuse, Nueva York
College
Grand Rapids, Michigan
EVELING ROJAS RONCANCIO, MD
FREDERICK N. Martin, Ph.D.
Departamento de Otorrinolaringología de la
Lillie Hage Jamail Centennial Profesor del Departamento de Ciencias y
Universidad de Iowa Iowa City, Iowa
Trastornos de la Universidad de Texas en Austin Austin, Texas
Comunicación Emérito
Chris Sanford, Ph.D.
Profesor Adjunto Ciencias de la Comunicación y
RACHEL McArdle, Ph.D.
Trastornos del estado de Idaho Universidad de Pocatello,
Profesor Asociado de Ciencias de la Comunicación y Trastornos Universidad de
Idaho
South Florida en Tampa, Florida

Jefe, Audiología y Patología del Habla Bay Pines ROSAMARIA SANTARELLI, Ph.D., MD
Veterans Affairs Salud Sistema Bay Pines, Florida Departamento de Neurociencia de la
Universidad de Padova, y

JOSEPH J. MONTANO, Ed.D.


Director Adjunto de Audiología y Foniatría del Hospital
Profesor Asociado de Servicio de
Regional de Treviso Treviso, Italia
Otorrinolaringología Weill Cornell Medical
College de Nueva York, Nueva York
audiología KIM SUZETTE Schairer, Ph.D.
Profesor Adjunto, Departamento de Audiología y Patología del
Frank E. Musiek, Ph.D.
Habla-Lenguaje East Tennessee State Universidad Johnson
El profesor, Habla y Lenguaje y Audición Ciencias de la Universidad
City
de Connecticut en Storrs, Connecticut

Audiólogo, Departamento de Audiología James H. Quillen


Veterans Affairs Medical Center en Mountain Home, Tennessee

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viii colaboradores

ROBERT S. SCHLAUCH, Ph.D. RICHARD S. Tyler, Ph.D.


Profesor Profesor del Departamento de Otorrinolaringología de la

Departamento de Habla, Lenguaje y Audición Ciencias de la Universidad de Iowa Iowa City, Iowa

Universidad de Minnesota, Minneapolis, MN

Kristin M. UHLER, Ph.D.


SUSAN Scollie, Ph.D. Profesor Asistente Escuela del Departamento

Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Comunicación y de Otorrinolaringología de la Universidad de

Trastornos Universidad de Western, Londres, Ontario, Canadá Colorado en Denver Medicina

Michael Valente, Ph.D.


JOSEPH Smaldino, Ph.D. Director del Departamento de Otorrinolaringología adulto
Profesor, Ciencias de la Comunicación y Trastornos del estado de Escuela de Medicina de St. Louis, Missouri Universidad de
Illinois Universidad Normal, Illinois Washington audiología

JENNIFER L. INTELIGENTE, Ph.D. Maureen VALENTE, Ph.D.


Profesor Asociado, Audiología, Logopedia y Estudios Sordos Director del Programa de Estudios de audiología en audiología y Ciencias de
Universidad Towson, Maryland la Comunicación Profesor Asociado del Departamento de
Otorrinolaringología Escuela de Medicina de St. Louis, Missouri Universidad
de Washington

CARRIE Spangler, Au.D.


Audiología educativa Clínico
Escuela de Patología del Habla y Lenguaje y Audiología de la Barbara E. Weinstein, Ph.D.
Universidad de Akron, Ohio Profesor y fundador ejecutivo fi cial de Ciencias de la Salud Programas
de Doctorado, Au.D. Programa Graduate Center, City University de
Nueva York Nueva York, Nueva York
JAMES R. Steiger, Ph.D.
Profesor
Escuela de Patología del Habla, Lenguaje y Audiología de la Universidad de KARL R. BLANCO, Ph.D.
Akron; El noreste de Ohio AuD Consorcio Aakron, Ohio Director, Centro Nacional de Evaluación y Gestión de la audición

Cátedra Emma Eccles Jones en Early Profesor Educación Infantil de Psicología de la


DE WET SWANEPOEL, Ph.D.
Universidad del Estado de Utah Logan, Utah
Profesor, Logopedia y Audiología de la Universidad de
Pretoria, Sudáfrica

Profesor Adjunto, Centro de Ciencias del oído, Escuela de Cirugía de la Universidad LAURA ANN Wilber, Ph.D.
de Australia Occidental en Perth, Australia Profesor Emérito de Ciencias de la Comunicación y Trastornos de la Universidad
Northwestern de Evanston, Illinois

ANNE MARIE THARPE, Ph.D.


Profesor y Jefe del Departamento de Ciencias de la audición y del habla William S. YACULLO, Ph.D.
Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee Profesor, Trastornos de la Comunicación Gobernadores

de la Universidad Estatal de University Park, Illinois

KIM L. TILLERY, Ph.D. CHRISTINE YOSHINAGA-Itano, Ph.D.


Profesor y Presidente Profesor del Departamento de Habla, Lenguaje y Audición Sciences
Departamento de Trastornos de la Comunicación y Ciencias de la Universidad University of Colorado, Boulder, Colorado
Estatal de Nueva York en Fredonia Fredonia, Nueva York

TERESA A. ZWOLAN, Ph.D.


Henry P. TRAHAN, Au.D. Profesor de la Universidad de
Profesor Adjunto, audiología Michigan Otorrinolaringología Ann
Universidad AT Still Mesa, Arizona Arbor, Michigan

KELLY Tremblay, Ph.D.


El profesor, Habla y Audición Universidad de
Ciencias de Washington
DEDICACIÓN

La séptima edición del Manual de audiología clínica está dedicado a cien- (tanto de los que consideraba como audiólogos) para aprender sobre el proceso de

Raymond Carhart (192? -1975), que es reconocido como el “padre de audiencia y desarrollar formas de ayudar a las personas que viven con pérdida auditiva.

la audiología.” Él habló de la responsabilidad compartida del médico y


la audiencia cien-

ix
PREFACIO

Es racor que este libro está dedicado al Dr. Raymond Carhart. Afirmó en una Cuatro de esas dimensiones eran (1) sensibilidad (¿cómo puede uno oír débilmente);
entrevista 1976, que concibió un audiólogo “como alguien que tiene un (2) la claridad de sonido (de voz o de otra manera) en el tranquilo; (3) la claridad en el
compromiso primordial para aprender sobre la audición y sus procesos, así ruido; y (4) la tolerancia (que tan fuerte puede sonar ser sin llegar a ser un problema).
como un compromiso con la comprensión y hacer frente a sus problemas.” Él Dos de estas dimensiones (sensibilidad y claridad), que se detallan por Carhart en un
habló de la responsabilidad compartida del médico y los científicos de audición documento de 1951, se convirtió en la base de modelo (1978) de dos componentes
(tanto de los que consideraba como audiólogos) para aprender sobre el de Plomp de la pérdida de la participación de la audibilidad y la distorsión de la
proceso de audiencia y formas de ayudar a las personas con discapacidad audición. Carhart dijo que había muchas más dimensiones a la audiencia, pero los
auditiva. La séptima edición de Handbook of Clinical Audiology libro se esfuerza cuatro siempre se debe medir cuando los audífonos fi tting y el trabajo con pacientes
por hacer que, al igual que las ediciones anteriores. con pérdida auditiva.

Carhart ha sido referido como el “Padre de Audiología”, o Aunque Carhart trabajó como científico discurso, un médico (en el habla y en
algunas veces el “abuelo de la audiología.” Tal vez sería más la audición), un investigador en el habla y en especial en la audición, su principal
apropiado llamarlo el “Gran Padre de audiología.” contribución es probablemente como maestro y educador. Un educador puede ser
descrito como uno que transmite el aprendizaje en el que los conocimientos,
A pesar de que llegó al campo un tanto indirectamente, sus contribuciones habilidades y hábitos de un grupo de personas se transfiere de una generación a la
fueron enormes. siguiente a través de la enseñanza, la formación, o la investigación, y que sin duda
El Dr. Carhart nació en la Ciudad de México. Recibió su licenciatura describe el Dr. Carhart.
de la Universidad de Dakota Wesleyan en 1932 en la patología del habla y
de la psicología; su maestría y doctorado grados de Northwestern en 1934 En su calidad de educador, Carhart dirigió unas 35 disertaciones,
y 1936, respectivamente, en Speech Pathology, Experimental Fonética y la comenzando en 1946 con un estudio realizado por John Keys titulado “Agudeza
psicología. Fue instructor en la reeducación del habla de la Northwestern Umbral comparativo de monoaural y binaural audición para tonos puros y habla
1936 a 1940 y luego un asistente y profesor asociado en 1943 en la ciencia como exhibida por normal y con problemas de audición.” A pesar de su primaria
del habla. interés estaba en el habla y la comprensión del habla, las disertaciones dirigió
cubrió una gama de problemas de audición desde Limens de diferencia, a
Aunque Carhart trabajó inicialmente en la ciencia del habla, se le pidió para efectos de la cirugía y de determinadas enfermedades en el oído, a la fatiga
reemplazar Manojo CC tras la muerte prematura de racimo en junio de 1942. Carhart auditiva, sonoridad y muchos más áreas temáticas. Además, como educador le
luego comenzó a impartir cursos de racimo en el oído y se hizo tan interesado en los enseñó algunos de los líderes en el campo de la audiología como James Jerger,
problemas que, según dijo, “no tengo estado trabajando con ellos desde entonces “. Donald Dirks, Cornelio Goetzinger, Jack Willeford, y muchos más. Muchos de los
que se dedicó a enseñar y educar a otros estudiantes en programas de
En 1943, Carhart unió al Cuerpo Administrativo Médico, Ejército de los audiología en nuestras universidades de mayor prestigio.
EE.UU., como capitán, fue asignado al Hospital Deshon en Butler, Pennsylvania
como Director de la Clínica acústico y como acústica físico donde se le pidió
desarrollar un programa para los veteranos que habían perdido su capacidad
auditiva durante la guerra. En ese puesto en contacto con los científicos del En 1949, dirigió la tesis de Miriam Pauls Hardy, que puede haber sido
Laboratorio psicoacústica (PAL) en Harvard, que, entre otras cosas, había la primera mujer en graduarse con un Ph.D. en audiología. A diferencia de
llegado con listas de palabras que podrían ser utilizados en la evaluación de la algunos de los profesores de la época, el Dr. Carhart no discrimina sobre la
capacidad de una persona para entender el habla. También desarrolló un base del género. El creía que era la mente, no el género que era importante.
programa de rehabilitación bastante completa que incluía ayudas de selección y Él, sin embargo, creen que uno debe hacer el trabajo, no sólo hablar de la
racor de audición (que no eran tan complejo o elaborado como lo son hoy), y charla. Se puso un ejemplo en el que a menudo se le encontró en su o fi cina
enseñando a los soldados y veteranos de cómo usarlos. o en el laboratorio por la tarde y los fines de semana.

Cuando Carhart volvió a Northwestern en 1946, convenció al decano Sus primeros intereses de investigación en Northwestern estaban en la pérdida de

para establecer un programa académico en audiología, que era el nombre audición conductiva (la “muesca Carhart”, que puede ser un indicador de una posible

que el Dr. Norton ¿Puede campo eligió para el departamento en Deshon. Se otosclerosis fue nombrado por él), que incluye un método para comprobar la exactitud de

convirtió en el profesor primero de Audiología en Northwestern. las mediciones de conducción ósea antes de que hubiera un arti fi mastoides cial, por no

hablar de un estándar ANSI. Él estaba interesado en el enmascaramiento (hacia adelante,

Carhart dijo más tarde (en la clase si no en la impresión) que aisladores del sonido hacia atrás y de percepción, que ahora llamamos informativo

y, especialmente, del habla y se componen de muchas dimensiones.

xi
xii Prefacio

enmascaramiento), e hizo mucho para mejorar nuestra comprensión de la forma de Dedicamos esta séptima edición al Dr. Carhart, porque al igual que él,
voz se procesa por el oído dañado. el Handbook of Clinical Audiology ha formado a tantos líderes de nuestro
Antes había computadoras en nuestras clínicas y laboratorios de investigación campo y ha inspirado un sinnúmero de audiólogos en todo el mundo. Esta
académica la mayoría, desarrolló un sistema de llave-tipo como una forma de clasificar edición del Manual proporcionará una amplia perspectiva del campo de la
los audiogramas para que uno pueda interpretar mejor el audiograma de tonos puros. audiología por casi 100 expertos que contribuyen en el campo. Ofrecen sus
conocimientos, sabiduría y entusiasmo para ayudar a otra generación de
Por último, Carhart cree que audiología era más que un campo audiólogos a fi ll cumplir su misión.
clínico y que los médicos que practicaron debe seguir estudiando y la
investigación de las formas en las que oímos y cómo mejorar la vida de
los que no oyen normalmente.
Referencias
Raymond Carhart murió en su escritorio en octubre de 1975, dejando
Carhart R. (1951). Principios básicos de la audiometría vocal. Acta
tras de sí un legado a la disciplina académica de la audiología, los numerosos Otolaryngol. 40: 62-71.
líderes en el campo de la audiología quien había educado, y la mayor Plomp R. (1978). discapacidad auditiva de la discapacidad auditiva
comprensión de la evaluación audiológica y escuchar la rehabilitación de y el beneficio limitado de audífonos. J Am Soc Acoust.
ayuda para el cual se le conoce como el padre o abuelo de Audiología. 63: 533-549.
Laura Ann Wilber
PREFACIO

Durante más de 40 años, la Handbook of Clinical Audiology


(HOCA) ha mantenido un papel importante en la educación de los Secciones, capítulos, Y
estudiantes graduados en audiología, tanto en América del Norte y en COLABORADORES
todo el mundo. También sirve como una referencia útil para
La fuerza de HOCA siempre ha sido el conocimiento y la experiencia de los
audiólogos, otólogos y logopedas que deseen tener una guía completa
contribuyentes en los muchos aspectos de la audiología. Tienen dos
y práctica a las prácticas actuales en audiología.
credenciales clínicos y de investigación en los temas sobre los cuales escriben
y la mayoría también son profesores que son pro fi ciente en la comunicación
Cada edición de la HOCA ha sido una actualización de la anterior, sino que
con los estudiantes. Audiólogos mirando hacia abajo la lista de contribuyentes
también se han esforzado para hacer la edición más reciente mejor que el que
reconocerá colegas conocidos y respetados. Ellos han contribuido mucho al
vino antes. Para esta edición, hay cuatro editores altamente calificados y con
campo en el pasado y ahora otra vez contribuir al proporcionar materiales
conocimientos más un editor principal. Hemos trabajado juntos para seleccionar
importantes y legibles tanto para colegas y estudiantes. Hemos hecho todo lo
colaboradores muy cualificados sobre temas que son a la vez central y actual
posible para proporcionar hasta al día, precisa y la información aplicable
para los estudiantes y profesionales en audiología. estudios de casos y
clínicamente.
referencias en línea se han añadido a esta edición para que el lector pueda ir más
allá del alcance básico de este libro.
Cada uno de los cuatro editores principales de este libro se ha distinguido
de la enseñanza, la investigación, la escritura y el trabajo clínico. Cada uno tomó
la responsabilidad de porciones significativas del libro. Linda capilla ayudó a editar
la sexta edición y decidió ir “otra ronda.” Sus capítulos se refieren principalmente
el prólogo
a los métodos fisiológicos para el diagnóstico audiológico. Marshall Chasin,
En la anterior edición del Manual del prólogo fue escrito por Moe Bergman, un nuestro editor de ficción canadiense primero, editado los capítulos que tratan de
distinguido caballero con muchos años de audiología detrás de él. Moe Bergman, ampli fi cación y otros aspectos técnicos. Kim Tillery editado los capítulos
Doctor en Educación, estaba en el primer grupo muy de audiólogos que comenzó tratamiento de los trastornos del procesamiento auditivo central y compartido en
esta disciplina hace más de 70 años. A partir antes de la Segunda Guerra la edición final de todos los capítulos. Kristina Inglés editado los capítulos básicos
Mundial y durante décadas siguientes, el Dr. Bergman era un clínico, y los que tratan de re / habilitación. Jack Katz revisado todos los capítulos y vio a
administrador, profesor, investigador y escritor, y después de que se retiró de las cuestiones generales del manuscrito.
Hunter College de Nueva York, que fue a Israel para establecer audiología como
profesión existe . Se le considera como el padre de la audiología en Israel.
Durante muchos años, el Dr. Bergman ha seguido siendo activo como un asesor El manual se divide en cuatro secciones. Hay ocho capítulos que
y un oficial en las organizaciones profesionales internacionales. Su claridad tratan de Introducción, Pruebas básicas y principios. Un capítulo que
acerca de los eventos y desarrollos hace muchos años (ver Bergman, 2002) lo resume audiología diagnóstica y reúne a las distintas contribuciones se ha
convierte en un enlace atesorado a nuestras raíces. añadido en esta edición. Otros audiólogos de primera categoría Escribió
Puretone Aire conducción, conducción ósea, y Audiometría del habla, así
como el enmascaramiento y la historia del caso.
Esta edición está dedicada a Raymond Carhart, “El Padre de la
audiología.” Estamos encantados de tener la dedicatoria del libro y discutir el La segunda sección se compone de 14 capítulos que tratan de los
Dr. Carhart prólogo; escritos por Laura Ann Wilber un antiguo alumno suyo y principios y las mediciones fisiológicas. Esta sección del libro incluye medidas
un audiólogo distinguido por su propio derecho. El Dr. Carhart era su director auditivas empezando con el mecanismo conductora hasta las medidas
de tesis y trabajó con él y Tom Tillman para desarrollar lo que más tarde se cerebrales y vestibular que evalúan desde el oído interno al cerebro. Algunos
convirtió en la prueba de reconocimiento de palabras NU-6. Cuando Laura capítulos incluyen áreas de especialidad tales como la monitorización
Wilber obtuvo su Ph.D. había pocas mujeres que fueron educados en ese nivel intraoperatoria y la terapia para los trastornos vestibulares. Algunos de los
en audiología y muchas personas sintieron que era una profesión masculina. avances más pronunciados en los últimos años se han hecho en estas áreas.
Por lo tanto la aceptación de ella y abrir un camino para ella del Dr. Carhart era
especialmente importante.
La tercera sección está dedicada a una amplia variedad de poblaciones
especiales. Contiene 14 capítulos que comienzan con audición de recién nacidos,
Vale la pena señalar que Laura Wilber ha contribuido a cada evaluación de la pérdida en niños y audiología para la Educación Auditiva y
edición del Manual desde la edición primera en 1972. Ella misma fue termina con la pérdida de audición en los ancianos, Tinnitus / hiperacusia, y
honrado por los editores de la HOCA en la edición anterior, dedicando Tele-audiología. Cuatro capítulos tratan los trastornos del procesamiento auditivo
el libro a ella ya otros tres audiólogos. central y funciones centrales de la audición.

xiii
xiv Prefacio

La sección final, tratamiento de los trastornos de audición, se compone de 10 Sensorial / NEURAL


capítulos. Cinco de los capítulos tratan de audífonos e implantes cocleares, dos
Por un lado, mientras que hay una buena razón para usar tonos puros
enfoque en la gestión, y dos más están en Acústica de la habitación y tecnologías
como una palabra compuesta, por otra parte, sería beneficioso para el término neurosensorial
de asistencia, así como Construir una Consulta audiológica éxito. Además, por el
ser separados en neural sensorial o el uso de una barra como a menudo utilizamos
momento, primero tendremos un capítulo que trata de control de infecciones en la
para “o” (es decir, sensorial / neural). Esto deja claro que la prueba o resultado que no
práctica de audiología que fue escrito por AU Bankaitis. En este tema importante se
se distinguió sensorial de los nervios. Desde el término neurosensorial a menudo no
refiere a todos los aspectos de la audiología que se ocupan de los pacientes
está claro lo que se pretende que muchos profesionales asumen que significa
clínicos y / o sujetos de investigación.
neurosensorial sensorial. Este problema ha dado lugar a confusiones y errores
importantes que pueden ser fácilmente subsanada mediante el uso de los sentidos /
neuronal si no está claro que se indica (por ejemplo, sin espacio de aire-hueso para los
Lamentablemente, durante la redacción del capítulo sobre
umbrales de tonos puros no sabemos si es sensorial, neural , o ambos). Si la región
electrococleografía con Rosamaria Santarelli, colaborador Edoardo Arslan
específica es ed identi fi (por ejemplo, presentes emisiones otoacústicas pero ausente
falleció. Era a la vez su co-autor y mentor.
de latencia media de respuesta) indicamos que era específico neural fi camente o
retrococlear. Si es a la vez decimos “tanto sensorial y neuronal” o simplemente
NUEVAS CARACTERÍSTICAS
“sensorial y neuronal.”

Seis nuevos capítulos se han introducido en la séptima edición. Son


diagnóstico de audiología, el paciente mareado y rehabilitación
vestibular, prueba auditiva, pérdida auditiva genética, Tele-audiología, y
control de infecciones. Al cierre de cada capítulo es una nueva sección EPÍLOGO
llamada en que pensar, lo que anima a los lectores a interactuar más
Estamos encantados de que la Handbook of Clinical Audiology
profundamente con el texto.
(HOCA) se utiliza ampliamente por los audioprotesistas de todo el mundo.
Curiosamente, cuando el primer HOCA se publicó en 1972, estábamos viviendo en la
República de Turquía. Existe la palabra Hoca significa un líder religioso o un maestro
venerado. Mientras HOCA ciertamente no es un líder religioso, nosotros esperamos que

En esta edición de este Manual hemos añadido materiales complementarios (por sea un maestro venerado por los muchos estudiantes y colegas que lean este libro.

ejemplo, referencias extendidas y estudios de casos) en el sitio web compañero


ThePoint en http://thepoint.lww.com/ Katz7e.
EXPRESIONES DE GRATITUD

Nos gustaría agradecer a los editores de Wolters Kluwer, especialmente Linda Francis y
TERMINOLOGÍA Meredith Brittain, no sólo por su edición de fi ne de este libro, sino también para asesorar

La siguiente es una explicación de algunas de las convenciones ortográficas usados a nosotros y nos mantiene a los plazos de entrega. Nos gustaría mencionar los siguientes

​en la HOCA y brevemente por qué los elegimos. Discusión adicional se puede colegas y otras personas que también nos han ayudado de muchas maneras para hacer

encontrar en el capítulo 1. que el Manual como de alta calidad y un libro de texto de referencia que hemos podido.

Son Marcos Chertoff, Robin Gashler, Jay Hall, Amy Lane, Larry Medwetsky, Marcello

Peppi, Lynden Ronsh, y Natalie Turek. Además, aprecio el gran apoyo de mi familia y me
Palabras compuestas
gustaría destacar los que han hecho contribuciones especiales para la realización de esta

En audiología clínica, así como en Inglés general, palabras compuestas (dos palabras edición. Son Eric Kaseff, Lainie Kaseff, Mark Katz, y Miriam Kaseff. Otro miembro de mi

escritas como uno) son comunes. Las palabras compuestas son simplificaciones de las familia merece una mención muy especial. Mi esposa Irma Laufer Katz ha estado muy

palabras que se usan frecuentemente juntos. Por ejemplo, cerebro y vástago se involucrado como lector, asesor y organizador de la mayor parte de mis proyectos durante

combinan en el plazo la respuesta auditiva del tronco cerebral. Cuando dos palabras se los últimos 58 años. Para el Manual también era la secretaria que llevaba la cuenta de los

usan frecuentemente juntos para expresar un cierto significado, en el tiempo, que 46 capítulos a medida que iban y venían de los autores a los editores y de vuelta otra vez

pueden estar conectados por un guión y eventualmente unidas entre sí en una sola en las diversas fases de ejecución. Ciertamente, debemos mencionar los muchos autores

palabra (balón de base, béisbol, béisbol). que contribuyeron con sus conocimientos y habilidades para hacer de este manual una

importante contribución a la educación y la práctica de aquellos en el campo de la

audiología. A todos ellos y, por supuesto, a mis colegas editores mi gratitud. Ciertamente,

debemos mencionar los muchos autores que contribuyeron con sus conocimientos y
Puretone
habilidades para hacer de este manual una importante contribución a la educación y la
Los términos tonos puros y tonos puros se utilizan constantemente en práctica de aquellos en el campo de la audiología. A todos ellos y, por supuesto, a mis
audiología con o sin un guión. Esto nos ha animado a combinarlos en una colegas editores mi gratitud. Ciertamente, debemos mencionar los muchos autores que
palabra compuesta, tonos puros. Al elegir una sola palabra que elimina las contribuyeron con sus conocimientos y habilidades para hacer de este manual una
veleidades que vemos cuando son utilizados o mal utilizados con o sin un importante contribución a la educación y la práctica de aquellos en el campo de la
guión. audiología. A todos ellos y, por supuesto, a mis colegas editores mi gratitud.
CONTENIDO

Colaboradores v 14 Respuesta auditiva del tronco cerebral: Estimación


dedicación ix La sensibilidad de la audiencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Prefacio xi Linda J. Capucha

Prefacio xiii
15 auditiva en estado estacionario de respuesta. . . . . . . . . . .267
Andrew Dimitrijevic y el Cono Barbara
SECCIÓN I:
16 intraoperatoria neurofisiológica
PRUEBAS y procedimientos básicos 1
Vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
Paul R. Kileny y Bruce M. Edwards
1 Una breve introducción a Audiology Clinical
y este manual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 17 Medio latencia auditiva evocada
Jack Katz Potenciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Anthony T. Cacace y Dennis J. McFarland
2 Calibración. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Laura Ann Wilber y Robert Burkard 18 Potenciales evocados auditivos corticales. . . . . . . .337
Kelly Tremblay y Christopher Clinard
3 Evaluación Puretone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.29
Robert S. Schlauch y Peggy Nelson 19 emisiones otoacústicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
Bet Prieve y Tracy Fitzgerald
4 Bone Evaluación de conducción. . . . . . . . . . . . . . 0.49
James R. Steiger 20 Clinical Neurophysiology de la
Sistema vestibular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
5 Audiometría del habla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.61
Erin G. Lancero y Douglas B. Garrison
Rachel McArdle y Theresa Hnath-Chisolm

6 Masking Clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.77


21 Evaluación del paciente con vértigo
William S. Yacullo y Trastornos del Equilibrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Troy Hale, Henry Trahan, y Tabitha de padres y Buck
7 Historia de un caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,113
Douglas L. Beck 22 Vestibular Rehabilitación terapia. . . . . . . . . .425
Richard Gans
8 Audiology de diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,119
Brian M. Kreisman, Jennifer L. inteligente, y Andrew John B.
SECCIÓN III:

SECCIÓN II:
POBLACIONES ESPECIALES 435
PRINCIPIOS Y las medidas 23 audición de recién nacidos. . . . . . . . . . . . . . .437
fisiológicas 135 Karl R. White

24 Evaluación de la pérdida auditiva en niños. . . .459


9 timpanometría y de banda ancha Acoustic
Allan O. Diefendorf
Immittance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,137
Lisa L. Hunter y Chris A. Sanford 25 Pérdida de audición genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Carmen Brewer y Kelly Rey
10 acústico estapedial re fl ex mediciones. . . 0,165
M. Patrick Feeney y Kim S. Schairer 26 Audiología Educacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501
Cheryl Johnson Deconde y Carrie Spangler
11 Introducción a evocados auditivos
Potenciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 27 Central de Procesamiento Auditivo: Un Funcional

Robert Burkard y Manuel Don Perspectiva de la neurociencia. . . . . . . . . . . . .513


Dennis P. Phillips y Rachel N. Dingle
12 Electrococleografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Rosamaria Santarelli y Edoardo Arslan 28 Representaciones vía auditiva de
Los sonidos del habla en humanos. . . . . . . . . . . . . . . . .527
13 auditiva del tronco encefálico de respuesta: diferencial
Daniel A. Abrams y Nina Kraus
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Frank E. Musiek, Jennifer E. González, y Jane A. Baran

xv
xvi Contenido

29 Central de Evaluación del procesamiento auditivo: 39 Solución de problemas y pruebas


Un enfoque de la batería de pruebas. . . . . . . . . . . . . . . . . . .545 Audífonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727
Kim L. Tillery William Cole y Marshall Chasin

Trastorno de procesamiento auditivo central 30: Ayuda de montaje 40 audición para niños: Selección,
Terapia y Gestión. . . . . . . . . . . . . . . .561 Fitting, la verificación, y validación. . . . . . . . 0,759
Jack Katz, Jeanane Ferre, William Keith, y Angela Loucks Alexander Susan Scollie

Ayuda de montaje 41 audición para adultos: Selección,


31 Las personas con discapacidades múltiples. . . . . .583 Fitting, la verificación, y validación. . . . . . . . 0,777
Anne Marie Tharpe y Samantha Gustafson Michael Valente y Maureen Valente

32 exposición al ruido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .595 42 Construcción y crecimiento de una audiológica


Brian Fligor, Marshall Chasin, y Rick Neitzel
La práctica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,805

33 La pérdida de audición no orgánica. . . . . . . . . . . . . . . . . 0,617 Melanie Herzfeld

Frederick N. Martin y John Greer Clark


43 Los dispositivos auditivos implantables. . . . . . . . . . . . . .817

34 Pérdida de la audición en ancianos: Una nueva mirada Teresa A. Zwolan

a un viejo problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .631 44 Intervención, Educación y Terapia


Barbara E. Weinstein
para niños con pérdida auditiva. . . . . . . . . . . 0,835
35 El tinnitus e hiperacusia. . . . . . . . . . . . . . . . .647 Christine Yoshinaga-Itano y Kristin M. Uhler

Richard S. Tyler, William Noble, Claudia Coelho, Evelyn Rojas Roncancio, y


45 Rehabilitación audiológica. . . . . . . . . . . . . . . . 0,849
Hyung Jin junio
José Montano

36 Tele-audiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .659
46 Control de la infección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .861
De Wet Swanepoel
AU Bankaitis

SECCIÓN IV:
SECCIÓN V:
GESTIÓN DE trastornos de la APÉNDICES 869
audición 673

37 Acústica de la habitación y Rehabilitación Auditiva


Índice de autor 895 907
Tecnología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Joseph Smaldino, Brian Kreisman, Andrew John, y Lindsay Bondurant Clasificación por Materias

38 Tecnología de los audífonos. . . . . . . . . . . . . . . . . . .703


Jennifer Groth y Laurel A. Christensen
SECCIÓN I

Las pruebas y
procedimientos básicos
CAPÍTULO 1

Una breve introducción a Audiology


Clínica y Este Manual
Jack Katz

Audiología es el estudio de la audición y trastornos de la audición, un campo


AUDIOLOGIA DE 1940 hasta
dedicado a ayudar a las personas con disfunciones auditivas y vestibulares. Este
trabajo puede implicar la evaluación, re / habilitación, orientación, educación,
hoy
investigación y / o de detección / prevención. Como se mencionó anteriormente, el campo de la audiología fue
fundado durante la Segunda Guerra Mundial. Antes de que las pruebas
Audiología combina aspectos de la ciencia y el arte con técnicas que de audición tiempo se llevó a cabo usando diapasones y el habla en voz
se basan en la investigación básica y clínica. Utilizamos equipos baja por los médicos, aunque algunos tonos puros audiómetros que
sofisticados para proporcionar precisión en la determinación del tipo y la proporcionaron estímulos repetitivos también estaban en uso. Los
magnitud de los problemas. Pero audiología es también un arte. Se trata esfuerzos combinados de las diferentes disciplinas fomentaron la
de la capacidad para realizar las diversas tareas con precisión y variedad de procedimientos que tenemos para hacer frente a los
proporcionar información y apoyo máximo a los individuos afectados y sus problemas causados ​por la deficiencia auditiva. las pruebas de
familias. Debido a estos aspectos intelectual y emocionalmente conducción ósea y la audiometría vocal pronto se añadieron a las
gratificantes, tiene audiología una carrera emocionante. herramientas clínicas. Aspectos tales como la lectura de labios lectura /
lenguaje, entrenamiento auditivo, y el asesoramiento fueron tomados de
la educación de sordos, la psicología y patología del habla y del
En mis más de 50 años en este campo, audiología ha seguido lenguaje. Un complemento importante para los miembros del servicio
siendo un trabajo interesante y gratificante. Es un campo fue el racor de ayudas que fueron bastante limitado para los estándares
relativamente nuevo que surgió a raíz de la Segunda Guerra Mundial actuales de la audición.
(WWII) para ayudar a los miembros del servicio que sufrieron
problemas de audición. Se reunió a logopedas, educadores,
psicólogos, sordos y el oído, la nariz, la garganta y los médicos
(ENT). Esta cooperación interdisciplinaria fue responsable de los Después de dejar el servicio militar, los primeros audiólogos comenzaron a
excelentes servicios que se proporcionaron a los militares heridos. Al entrenar a otros en los colegios y universidades. Audiólogos comenzaron a investigar
mismo tiempo, estas actividades multidisciplinares ayudaron a sentar los problemas clínicos que se enfrentaban y muchos de estos enfoques y soluciones
las bases para el campo de la audiología. De hecho este aspecto todavía están en uso hoy en día. Estos procedimientos también abrió el camino a las
interdisciplinario del campo de la audiología sigue siendo uno de sus innovaciones importantes. Debido a que estaba claro que no tenemos suficiente
puntos fuertes aún hoy en día. Inicialmente, el trabajo audiológica se información de diagnóstico para medir y clasificar los trastornos de la audición con
llevó a cabo en los hospitales militares y luego se extendió a las precisión, desde el principio, hubo un fuerte énfasis en el desarrollo de nuevos
universidades y clínicas universitarias, procedimientos de diagnóstico. Desde hace varios años el área del diagnóstico fue el
enfoque principal en la investigación y la práctica audiológica.

En la actualidad hay cerca de 12.000 miembros de la Academia Americana Cuando audiólogos comenzaron dispensar audífonos, esto provocó una
de Audiología y aproximadamente 2.000 miembros de la Sociedad Internacional de expansión de la atención, de sólo la evaluación y la identificación fi de pérdida
Audiología. También membresías continúan creciendo en locales, estatales, auditiva a incluir proporcionar medios de gestión de la audición di fi cultades y
nacionales y asociaciones de todo el mundo. Audiología tiene varias revistas terapia para abordar los problemas de comunicación. Prótesis de fi tting
revisada por pares y otras publicaciones, tanto en formato impreso como digital, también fue un gran impulso para los audiólogos para ir a la práctica privada. Al
que informe sobre la investigación y los desarrollos clínicos. El campo de la mismo tiempo hubo grandes avances en las mediciones fisiológicas. Esto
audiología está expandiendo constantemente sus horizontes y desarrollar una comenzó con lo que ahora nos referimos como respuestas corticales, pero
comprensión más profunda de los procesos normales y anormales. después de unos años, las respuestas anteriores fueron identi fi cados del
nervio auditivo e incluso

3
4 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

la cóclea. El campo de la audiología ha ampliado para incluir la evaluación de las Evanston, Illinois pasó a contribuir de forma significativa al campo de la
funciones más complejas en todos los niveles del sistema nervioso auditivo audiología en su propio derecho.
periférico y central. mediciones de impedancia habilitadas audiólogos para evaluar
las propiedades mecánicas del sistema auditivo de los oídos externo y medio, así
ACERCA DE ESTE MANUAL
como las respuestas del músculo del oído medio que se basan en el nervio
auditivo y la actividad del tronco cerebral. Especialidades tales como trastornos de La primera edición de la Handbook of Clinical Audiology fue publicado en 1972 y
procesamiento auditivo, audiología educativa, la función vestibular, y monitoreo ediciones posteriores han servido a varias generaciones de audiólogos en los
interoperativa han añadido a la anchura y la profundidad del campo. Estados Unidos y cada vez más en todo el mundo. Se utiliza ampliamente tanto
como un libro de texto y de referencia por los estudiantes y profesionales en
diversos campos.
La creciente sofisticación y la comprensión de las funciones y el desarrollo
auditivo se puede ver en la reducción de los tiempos de destino para varios servicios. A Actualmente, para esta edición, tenemos cinco editores que tienen diversas
mediados de la década de 1950 se enseñó que hay que esperar hasta que los niños áreas de especialización en la investigación, y los aspectos de enseñanza clínica
sordos son quizás 10 años de edad antes de ponerlos a prueba y, presumiblemente, de los que son responsables. Para ampliar nuestros horizontes y ser lo más
proporcionamos cación fi cador después de eso. Teniendo en cuenta el estado actual inclusivo posible, en esta edición hemos tratado de incluir voces y procedimientos
de los conocimientos, en retrospectiva, esto parece absurdo y contraproducente. En ese más internacionales.
momento no entendíamos que los problemas de desarrollo deben ser identi fi cado a la
mayor brevedad posible. De lo contrario, la persona podría perderse los períodos Hemos exprimido en mayor cantidad de información en 1.000 páginas que
críticos y perder la plasticidad, así como acumulación de retrasos con el aprendizaje y la pudimos. Los más de 90 colaboradores se audiólogos que también tienen,
reducción de los conceptos erróneos más adquiridos. Ahora, el cribado auditivo investigación y experiencia en la enseñanza clínica muy apreciados. Esto hace que
neonatal está muy extendida y nos esforzamos para comenzar habilitación a los 6 los capítulos autorizada, bien organizado y orientado para compartir nuestros
meses de edad. De hecho, en el pasado, un audiólogo fue ridiculizado cuando defendía conocimientos en un campo que nos encanta. Siempre hemos considerado que la
que los audífonos audiólogos fi cio para los niños tan jóvenes como de 1 año de edad. legibilidad una característica importante de este libro y sobre todo ahora que es
Una vez que nos dimos cuenta de la importancia crítica de los primeros años de utilizado por muchas personas cuya lengua primera no es el Inglés.
desarrollo posterior, los primeros procedimientos fi cación y evaluación identifica, así
como los procedimientos de formación fueron blanco y desarrollado. Los 46 capítulos se dividen en cuatro secciones. Sección I se refiere a las
pruebas y procedimientos básicos que son utilizados por la mayoría de los
audiólogos para la mayoría de las personas con las que trabajan. Esto implica aire
de tonos puros y la conducción ósea, así como audiometría vocal estándar.
Calibración y de casos capítulos historia también son componentes importantes
A medida que el campo de la audiología expandió también lo hicieron las para cualquier evaluación audiológica. El capítulo de diagnóstico audiología ayuda
exigencias académicas de los practicantes. Inicialmente, se requiere una licenciatura al lector para combinar toda la información anterior en un diagnóstico coherente.
para practicar y luego una maestría fue el nivel de entrada junto con la clínica certi fi
cación básica. Al igual que en el pasado un Ph.D. se deseaba general para la
enseñanza universitaria y la investigación. En años más recientes (en los Estados Sección II presenta los diversos procedimientos fisiológicos y
Unidos) el Doctorado de Audiología (Au.D.) grado se introdujo para proporcionar electrofisiológicos utilizados por audiólogos en este momento.
experiencias de enseñanza y de formación clínica aún más amplios. Además, los niveles Estas incluyen medidas inmitancia que revelan principalmente el
más altos de competencia y certi fi cación se requieren en general hoy en día para estado del oído medio. Electrococleografía y otoacústicas
practicar la audiología. Los estudiantes interesados ​en una carrera que incluye la Emisiones proporcionan información detallada sobre las respuestas
investigación independiente continúan buscando un Ph.D. en audiología, la ciencia, o en de la cóclea, el órgano final de la audiencia. Cinco capítulos de esta
áreas relacionadas de la audición. Ahora muchos de los programas universitarios en sección discuten las respuestas electrofisiológicas del nervio
audiología tienen tanto Ph.D. y Au.D. profesores capacitados para proporcionar al auditivo, el tronco cerebral, y varias áreas del cerebro. El capítulo
estudiante lo mejor de ambos mundos. También vemos combinado Au.D./Ph.D. sobre la monitorización intraoperatoria describe el análisis del
programas que ofrecen a los estudiantes una excelente tierra para ambos esfuerzos sistema auditivo durante la cirugía que informa a los cirujanos sobre
clínicos y de investigación. el estado y los posibles efectos adversos de sus manipulaciones
del sistema auditivo. El final tres capítulos de esta sección tratan
con el sistema vestibular.
Tenemos una deuda de gratitud con aquellos primeros audiólogos que
ayudaron a formar esta profesión salud vibrante y vital. Aunque no podemos
hablar de los muchos contribuyentes importantes, tal vez sea oportuno Sección III se llama poblaciones especiales. Esto reconoce que ciertos
mencionar Raymond Carhart (1912 a 1975), que generalmente se reconoce grupos a menudo requieren cationes modificadores en los procedimientos o
como “El Padre de la audiología.” Él fue un contribuyente importante para el los alojamientos audiométricas. La evaluación de los niños pequeños ofrece
desarrollo de campo de la audiología y un excelente profesor. Muchos de sus un desafío especial para el audiólogo, ya que no tienen el desarrollo auditivo
alumnos de la Universidad Northwestern en o cognitivo necesario para algunas de las pruebas, y es a veces
CAPÍTULO 1 • Una breve introducción a Audiología Clínica y Este Manual 5

difícil de hacer que se realice de la manera esperada. En este capítulo síndrome conocido. Desde audiólogos son a menudo los profesionales primeros
se describe la manera de obtener los resultados deseados. Audición, para sospechar una base genética para una pérdida de audición, es importante
detección, y audiología educativa implican generalmente el trabajo contar con información actual disponible, así como el conocimiento de los recursos.
llevado a cabo en las escuelas con los que tienen una audición normal,
así como las personas con dificultades auditivas. Esta sección también mi. Audiología Tele-práctica sigue la tendencia mundial de pro-
incluye capítulos que se ocupan de los que tienen discapacidades cionar servicios adecuados a una distancia desde el profesional. Usando una
múltiples, pérdida de audición hereditaria, y los ancianos. Otros grupos variedad de tecnologías de la comunicación y la formación adecuada de
especiales son aquellos con pérdida de audición inducida por el ruido, para-profesionales, audiólogos pueden tratar a las personas en lugares
los que tienen acúfenos, y las personas que tienen pérdida de audición remotos que de otro modo no recibirían cuidado. Tele-práctica también
“no orgánico”. Cuatro de los otros capítulos implican trastornos de proporciona comodidad a los pacientes que viven relativamente cerca, pero sin
procesamiento auditivo, que incluyen las bases de los problemas embargo les resulta difícil para visitar la clínica para problemas rutinarios. Al
centrales auditivas, procedimientos de diagnóstico, y la posterior hacer uso de uno mismo disponibles teletechnology, el audiólogo ayuda a los
remediación. pacientes a conservar su energía física, el tiempo y los gastos de viaje,
mientras se mantiene al tanto de los desafíos del paciente a medida que
desarrollan.
La sección IV trata la gestión de los trastornos de la audición. Comienza
con entornos acústicos y las tecnologías que se utilizan para ayudar a la F. El tema de la Control de infección se refiere a todos los aspectos de
persona con problemas de audición en la reducción de la influencia del ruido y audiología, no porque es importante hacer daño a las personas a las que están
otros factores que pueden comprometer la comunicación. Esto es seguido por aquí para ayudar. El control de infecciones es parte de todos los aspectos de
cuatro capítulos relacionados con diversos aspectos de audífonos y escuchar nuestro trabajo y por esta razón, es el primero de muchos capítulos, en el futuro,
Ajus tes auxilios. Otro capítulo, que trata de dispositivos auditivos implantables, que estará disponible a partir del punto en internet.
es una zona de rápida expansión. El capítulo trata sobre los implantes cocleares
y otros dispositivos que están incrustados quirúrgicamente en la persona con
pérdida auditiva. Otros dos capítulos tratan de la gestión de las personas con
Otras nuevas características de esta
problemas de audición en el aula y con la rehabilitación de los adultos. También
hay un capítulo en esta sección que informa audiólogos sobre cómo iniciar una
Manual
práctica audiológica eficaz. En esta edición del Manual hemos reducido el número de referencias
proporcionadas en cada capítulo, pero hay una extensa lista de referencias
para los estudiantes interesados, profesores e investigadores sobre el punto.
De esta manera, el lector no está gravado con la lectura a través o
saltándose muchas referencias al tratar de entender los conceptos y recordar
Nuevos capítulos de esta edición
los hechos de este libro. Al mismo tiempo, hay miles de referencias
a. audiología de diagnóstico tiene un propósito importante en organizadas por capítulos en línea para aquellos que están interesados ​en la
que reúne la información de los procedimientos básicos de evaluación en este investigación o para una mayor profundidad sobre los temas tratados en este
libro para formar una interpretación audiológica y una comprensión de las libro.
necesidades del paciente. En este capítulo se discutirá también algunos
procedimientos que no están cubiertos en los capítulos anteriores, así como Otra nueva característica es las preguntas de reflexión al final de
mencionar lo que nuestras pruebas no nos dicen. cada capítulo. Se le preguntará cómo y lo que haría en el tratamiento
de, o resolver, los problemas asociados con la información en el
segundo. El paciente mareado y rehabilitación vestibular capítulo capítulo. Este no es otro aro para saltar a través, sino un ejercicio
es una extensión de una antigua capítulo Handbook, la aplicación de la valioso. El estudiante tiene que tomar lo que han aprendido del capítulo
información de diagnóstico para permitir decisiones de tratamiento apropiado para y combinarlo con su otro conocimiento de la fi gura una buena solución
los pacientes con problemas vestibulares. En él se describirán los procedimientos a un problema / pregunta. De esta manera toman lo era en la página e
audiológicos diseñados para aliviar los síntomas del paciente, así como el papel interiorizar que, si bien es fresca en sus mentes, y poner la información
de la terapia física y la necesidad de colaboración entre los profesionales de la a un uso práctico. Esto le ayudará a interiorizar la información y hacer
salud. que el material de su propio.

do. prueba de audición discute pantalla- audición en recién nacidos


Ings, proyecciones escolares, y otros procedimientos de selección utilizando
enfoques universales y enfoques de población destinatarios. Se discutirán
Terminología
los procedimientos específicos, su valor, y los resultados de los programas
de cribado. La mayor parte de los términos utilizados en esta edición son estándar en el campo en

re. La pérdida de audición hereditaria describe muy necesaria infor- este momento. Sin embargo, cuando se realiza un cambio que debe ser para un propósito

mación para audiólogos relacionados con aspectos genéticos de la pérdida que vale la pena y no uno que crea problemas importantes. Por ejemplo, este escritor se

auditiva no sindrómica que pueden ser o parte de una ha mostrado satisfecho con
6 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

Para
ver a un cambio reciente de nuevo a un término anterior. Lo que antes se llamaba Procesamiento esta edición vamos a combinar tanto el Jacobson y del Norte y
auditivo central fue cambiado a Procesamiento auditivo y recientemente fue cambiado el Martin y Clark se acercaron ya que parece ser mejor que
de nuevo a la más clara y específica Procesamiento auditivo central de nuevo neurosensorial y evita los problemas que 'neurosensorial' ha
(Academia Americana de Audiología, 2010). causado.

Puretone
Sensorial / NEURAL
El lector podría inferir que el escritor no le gusta palabras compuestas (dos

Una pérdida conductor es un deterioro mecánico de la audición, asociado con el palabras que se combinan para formar un material compuesto de los dos, por

exterior y / o oídos medios. Durante muchos años una pérdida no conductor había ejemplo, fl ashlight, libro de texto). Rara vez combinamos opuestos (por ejemplo,

sido llamado una “pérdida nerviosa.” Después de la Segunda Guerra Mundial que fue dogcat, Daynight, o incluso neurosensorial). Pero cuando dos palabras son

cambiado a “la pérdida neurosensorial” cuando los médicos otorrinolaringólogos y frecuentemente hablan entre sí (por ejemplo, base y bola) a menudo el primer paso

audiólogos fueron capaces de separar sensorial (coclear) a partir de los nervios es que dividir ellos (base-ball) y cuando la gente se acostumbra a esta expresión,

(nervio acústico o el tronco cerebral) trastornos . Por ejemplo, los problemas a menudo se combinan y se hicieron una palabra compuesta ( béisbol).

cocleares (tales como la enfermedad de Meniere) se demostraron por un rápido


crecimiento de la sonoridad cuando un sonido se presentó por encima del umbral de
audición de la persona. Por otra parte, con las pérdidas Retrococleares (por ejemplo, El término “tono puro” se muestra una o más veces en cada audiograma y
nervio auditivo o del tronco cerebral) no hubo crecimiento acelerado de la sonoridad aparece en casi todos los informes y es un tipo muy común de audiómetro (pero
con los sonidos por encima del nivel de audición neural (como con una persona que en ese caso podría ser un guión, ya que es seguido por un sustantivo, por
tenía un tumor del nervio auditivo). Sin embargo, después de varios años, el término ejemplo, puro- audiómetro tono). Debido a que (1) se tiene que explicar esto a
neurosensorial fue cambiado a “neurosensorial. los estudiantes y con frecuencia tienen que decidir si necesita un guión cuando
nos dirigimos, y (2) es sin duda el momento de graduarse de tonos puros a
tonos puros, este cambio parece apropiado. En este caso no hay ninguna razón
de peso para hacerlo (como lo sería en el caso de neurosensorial) pero parece
Me sorprendió, sin embargo, al recibir una llamada telefónica de un médico que es hora de “puro” y “tono” para ser o fi cialmente casado y ser una palabra
enojado que afirmaban que he cometido un error que le hizo retrasar la cirugía de compuesta por siempre más.
tumor del nervio auditivo de su paciente. A partir de una revisión de mi informe
era claro que el paciente tenía características Retrococleares que son
consistentes con un “nervio o del tronco cerebral implicación octava” y la
participación no coclear. ¿Cómo pudo haber sido mal interpretado? El médico Especialmente para los
sólo había leído hasta el resultado de la prueba primero, que las pruebas de
estudiantes-ALGUNAS SUGERENCIAS
tonos puros mostró una “pérdida neurosensorial en el oído derecho.” Al ver el
término “neurosensorial” que concluyó erróneamente que se trataba de un Como estudiante, es más útil para educarse a sí mismo en términos generales en
problema coclear y no un tumor del nervio auditivo muy peligroso . No sabía que su profesión y temas relacionados. Usted puede beneficiarse de discurso, la
el término neurosensorial podría representar dos tipos diferentes importante de psicología, y muchos otros cursos tanto como de algunos de sus cursos de
pérdida auditiva. los umbrales de tonos puros se distinguen conductora de ambos audiología. La capacidad de tener una visión más amplia es sin duda una ventaja,
trastornos sensoriales y neurales. no importa cómo se va a practicar la audiología.

Cuando usted tiene una opción de tomar su primer trabajo, es así que tomar
Posteriormente errores similares, con el término neurosensorial, uno que cubre un área más amplia de la actividad profesional sobre uno que es
fueron realizados por audiólogos con conocimientos en dos publicaciones separadas. estrecho. Es posible hallar que un área que anteriormente no parece muy
Esto me convenció de que el término neurosensorial interesante es el que se da cuenta es muy interesante o gratificante. Además, si
puede crear problemas serios que deben ser menos problemática con el término usted tiene una amplia experiencia puede calificar para más oportunidades en el
original neurosensorial. futuro.
Desde la segunda edición del Manual hemos utilizado el término neurosensorial A medida que vaya más profundo en sus áreas de mayor interés que se reduce
para evitar los errores causados ​por neurosensorial (Katz, 1978). Si los que necesariamente la amplitud con que se puede practicar. Sin embargo, tener un fondo o
acuñó el término neurosensorial originalmente no tratar de combinar dos aprendizaje previo puede ayudarle en lo que está haciendo y tal vez ofrecer variedad en
componentes auditivos que tratamos difícil distinguir una de la otra, es sus actividades profesionales. Más adelante, si se han especializado en un área a
probable que se hubieran producido menos problemas. Otros autores han continuación, un aspecto interesante y enriquecedor es llevar a cabo investigaciones
reconocido el problema con el término neurosensorial. Jacobson y del Norte para mejorar su éxito o simplemente para obtener una mejor comprensión. Una forma
(1991) sugieren utilizando sólo sensorial o neural, cuando es claramente de compensar su profesión durante el entrenamiento que consiste en supervisar a los
uno o el otro. Martin y Clark (2012) evitar la confusión al utilizar el término estudiantes en su sitio de práctica externa. Tutoría a los estudiantes y compartir lo que
ha aprendido puede ser más gratificante, pero además es posible aprender algo

sensorial / neuronal que también es una buena manera de aclarar el término.


CAPÍTULO 1 • Una breve introducción a Audiología Clínica y Este Manual 7

nuevos conceptos de los estudiantes que pueden haber perdido o aprender de la principal razón para la elección de cada uno de ellos para su departamento.
tener que responder a sus preguntas.
Es un placer para ofrecerle este libro lleno de conocimiento que fue 3. Si usted fuera el editor de Handbook of Clinical Audiology
escrito por docenas de audiólogos que han disfrutado compartiendo con y sólo podría añadir un capítulo a esta edición, sobre la base de lo que
ustedes sus cientos de años de experiencia en este maravilloso campo. Por sabe o imagina, ¿cuál de los seis nuevos capítulos (véase más arriba)
último, como profesionales debemos estar comprometidos a ayudar a los que elegirías y por qué?
servimos. También tenemos que seguir las reglas. Por supuesto, además de su
trabajo necesita para ofrecerle las necesidades de la vida. A pesar de estas
Referencias clave
limitaciones, en gran medida, su profesión es más o menos lo que hacemos de
ella. Una lista completa de referencias para este capítulo se puede encontrar

en http://thePoint.lww.com. A continuación se presentan las principales referencias para

este capítulo.

Academia Americana de Audiología. (2010) Directrices para el diagnóstico,


COMIDA PARA EL PENSAMIENTO tratamiento y gestión con los niños y adultos con trastornos del procesamiento
auditivo central. Disponible en línea en: http: //
1. ¿Qué características personales y las experiencias tiene usted que cree
www.audiology.org/resources/documentlibrary/documents/ CAPDGuidelines
que será útil para usted como un audiólogo?
8-2010.pdf. Jacobson J, Northern J. (1991) Audiología diagnóstica. Austin, TX:

2. Usted es el Director de un Departamento de Audiología en un centro médico.


Pro-Ed; p 8.
Existe la necesidad de establecer directrices para los audiólogos para Katz J. (1978) audiología clínica. En: Katz J, ed. Handbook of clínicamente
proporcionar un grado de consistencia (por ejemplo, en los informes). Usted Cal audiología. Baltimore, MD: Williams & Wilkins Co .; p 5. Martin F, Clark
ha visto “neurosensorial” escrito así y también como sensorial / neural. JG. (2012) Introducción a la audiología. Bostón:
Considerar Pearson; p 446.
CAPITULO 2

Calibración

Laura Ann Wilber y Robert Burkard

con este capítulo, nos referiremos a distintas normas. En los Estados


Calibración, para qué?
Unidos, que (en su mayoría) se basan en las normas que han sido
En cierto modo, la calibración se puede comparar con el ejercicio. Sabemos que es aprobadas por el American National Standards Institute (ANSI). No
bueno para nosotros, pero algunos de nosotros preferimos no participar. Sin embargo, a obstante, también se hará referencia estándares escritos y aprobados
diferencia de hacer ejercicio, si uno no se calibra, se perjudica a otros (nuestros por la Comisión Electrotécnica Internacional (IEC) y la Organización
clientes) más de lo que nos hace. Durante años, muchos médicos pensaban que la Internacional de Normalización (ISO). Dado que estas normas no tienen
calibración fue algo que los investigadores hicieron pero que tales procedimientos no rango de ley, es importante entender cómo, y tal vez por eso, que se
eran necesarios en la clínica. Hoy, esa actitud básica ha cambiado drásticamente. Las desarrollan: Las normas se elaboran para que los fabricantes de equipos
normas de seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) (1983) requieren que los equipos de (de todos los países) y los usuarios de los equipos están todos en la
audiometría debe controlarse periódicamente. Algunas regulaciones estatales para misma página . Según su sitio web
audioprotesistas y / o para audiólogos también requieren que la calibración del equipo (http://www.ansi.org/about_ansi/overview/overview.aspx? MenuID = 1),
(y los registros de calibración) se mantenga. Por otra parte, muchos departamentos de ANSI es “una, no lucrativo t organización privada (501 (c) 3) que
salud estatales que se ocupan de detección en la escuela también insisten en tener la administra y coordina los EE.UU. estandarización voluntaria y el sistema
calibración examinados de forma rutinaria. Por lo tanto, debe calibrar si vamos a cumplir de evaluación de la conformidad.”Su‘misión es mejorar tanto la
con la normativa vigente, y nosotros debería calibrar para asegurarse de que nuestros competitividad global de las empresas estadounidenses y la calidad de
resultados están dentro de las tolerancias especi fi cados. vida estadounidense, promoviendo y facilitando normas de consenso
voluntario y sistemas de evaluación de la conformidad, y la salvaguarda
de su integridad’(ANSI, 2004). Algunos valores (por ejemplo, el “0” nivel
de audición [NS]) tienen tanto la aprobación internacional y nacional. En
audiométrica de calibración inicial proporcionada por el fabricante es la mayoría de los casos, las normas ANSI y normas ISO e IEC son
insuficiente para garantizar que el audiómetro funcionará correctamente en el técnicamente muy similar (en la jerga actual, esto se llama
tiempo. Aunque audiómetros digitales modernos son menos propensos a llegar armonización). Armonización de las normas ANSI e internacionales
fuera de calibración y son menos propensos a desarrollar problemas más tarde de mejora el intercambio comercial entre las naciones. Si, por ejemplo, el
las máquinas de tubo de vacío de edad avanzada, incluso nuevos audiómetros de estándar ANSI audiómetro era radicalmente diferente a la norma IEC, los
marca que acaban de llegar desde la fábrica, así como audiómetros que estaban en fabricantes tendrían que construir instrumentos únicamente para el
la calibración perfecta cuando eran nuevos, pueden mostrar variaciones en el nivel mercado americano y exclusivamente para el mercado europeo o
de sonido, frecuencia, distorsión, por nombrar algunos. Los problemas se mundial.
relacionan a menudo con los transductores (auriculares, vibradores óseos,
altavoces), pero los componentes electrónicos pueden también conducir al
audiómetro no poder permanecer en la calibración. Es la responsabilidad del
usuario (es decir, el audiólogo) para comprobar su calibración, ya sea
personalmente o de los arreglos para la calibración periódica del equipo por un Todas las normas se revisan periódicamente. Si son rea fi rma (y no ha
servicio externo. El audiólogo que se ha demostrado que la clínica equipo está “en cambiado), entonces el estándar se lee, por ejemplo, ANSI S3.39-1987
la calibración”, entonces se puede sentir con fi mella en informar sobre los (R2012). Esto significa que el estándar fue aprobado en 1987 y
resultados obtenidos. las pruebas de calibración pueden determinar si un recientemente fue rea fi rmado en 2012. Si se revisa la norma, entonces la
audiómetro cumple con los estándares apropiados y también si el instrumento ha fecha cambia (por ejemplo, ANSI S3.6-2010, que anteriormente era ANSI
cambiado con el tiempo. S3.6-2004). Se hace un anuncio cuando la norma va a ser votado para que
los interesados ​pueden obtener una copia y hacer comentarios a la persona o
personas que votará. Por ejemplo, audiólogos pueden ponerse en contacto
con la American SpeechLanguage-Hearing Association (ASHA) o la
El propósito de este capítulo es decirle al audiólogo o estudiante cómo Academia Americana de Audiología (AAA), ambos de los cuales están
comprobar audiómetros para determinar si cumplen con las normas nacionales (o votando
internacionales) actuales. Mediante-

9
10 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

miembros. Este es el procedimiento básico para la elaboración y aprobación de equipos, si los controles de escucha diaria se aplican estrictamente, transductores
normas. Para obtener más información sobre el proceso de normalización, se debe ser veri fi al menos anualmente, a menos que haya una razón para sospechar

remite al lector a Melnick (1973) y Wilber (2004). Hay tres principales fuentes de que la salida ha cambiado. Si en los controles de escucha diarias no se aplican

financiación para la producción de normas en acústica: el apoyo fi nanciero de la estrictamente los controles más completos podrían ser necesarias. Además de

Sociedad Americana de Acústica (ASA), los honorarios pagados por los regular los controles programados, audiómetros deben ser probados cuando el

miembros con derecho a voto de un Comité de Normas acreditados, y los médico se da cuenta de nada inusual en su rendimiento.

ingresos de las ventas de las normas. A través de la compra de las normas, que
A veces los resultados de pruebas sí mismos revelan la necesidad de una
está apoyando los esfuerzos de aquellos profesionales que donan su tiempo y
comprobación de la calibración inmediata (por ejemplo, cuando se obtiene la misma
esfuerzo para desarrollar y mantener las normas ANSI. Información de contacto
brecha hueso de aire para dos pacientes sucesivos). Siempre es mejor para comprobar la
de la secretaría de ANSI S1, S2, S3 y S12 es: acústico Society of America
fi audiómetro primer lugar de asumir el problema reside en el cliente o el médico. Una
Secretaría ASA
verificación biológico rápido (descrito más adelante) siempre se puede realizar. Si esto
confirma la probabilidad de un problema con el equipo, a continuación, un cheque
electroacústica más elaborada debe llevarse a cabo.

35 Pinelawn Road, Suite 114E


Si el audiólogo descubre que los componentes de frecuencia o de tiempo del
Melville, NY 11747-3177 E-mail:
audiómetro están fuera de calibración, a continuación, en la mayoría de casos el
asastds@aip.org
fabricante o un representante local deben ser contactados para la reparación inmediata y /

o calibración adecuada del instrumento. Sin embargo, si hay una desviación estable en el

nivel de salida a una frecuencia dada, las correcciones de calibración se pueden hacer
PARÁMETROS DE CALIBRACIÓN
mediante el ajuste de los potenciómetros de ajuste (potenciómetros) en el audiómetro,

El primer paso en el aprendizaje de cómo comprobar la calibración debe ser siempre para mediante el uso de mecanismo de selfcalibrating del audiómetro, o mediante la

leer el manual correspondiente (s) que acompañan al equipo audiométrico que ha publicación de una nota en la parte frontal de la audiómetro indicando las correcciones. Si

adquirido. recursos adicionales incluyen partes electrónicas, tiendas de que a menudo se deben utilizar correcciones de papel, entonces el ajuste en decibelios (más o menos)

tienen manuales básicos en el equipo de prueba, ASHA y ASA. Un número de libros que debe hacerse a las diversas frecuencias se debe mostrar para cada transductor.

también han discutido procedimientos para mediciones acústicas y equipos que podrían Tenga en cuenta que si la salida SPL es demasiado alto (por ejemplo, en 5 dB), entonces

ser utilizados en tales mediciones (Beranek, 1988; Decker y Carrel, 2004; Silverman, debe aumentar su umbral de audiometría (por ejemplo, por 5 dB HL). La mayoría de los

1999). La impresión de oficina Gobierno de los Estados Unidos es también una buena audiómetros modernos proporcionan algún tipo de sistema de calibración interna (basado

fuente de información sobre los procedimientos de prueba básicos. Los parámetros normalmente software) para auriculares, y muchos también ofrecen esto para la

especí fi cos que deben ser comprobados en un audiómetro se describen en las normas conducción ósea o campo de sonido. Si uno planea usar vibradores óseos, tanto para la

previstas por el ANSI y el IEC. Véase la Tabla 2.1 para obtener una lista de las normas mastoides y pruebas hueso frontal o dos juegos de auriculares con el mismo audiómetro

pertinentes para la calibración de equipos audiométricos. Está más allá del alcance de (por ejemplo, auriculares supra-aurales e insertar los receptores), es probable que sea

este capítulo para discutir cada área de calibración en detalle. Para los lectores que aconsejable el uso de “correcciones de papel”, en lugar de intentar ajustar potenciómetros

tengan la intención de realizar su propia calibración de equipos audiométricos, tienen que de ajuste entre el uso de cada transductor. Si se requieren ajustes de nivel frecuentes, es

comprar copias de los últimos estándares para verificar los parámetros exactos para ser probable que sea aconsejable consultar con un técnico cuali fi cado. Si uno planea usar

comprobado y su variabilidad permisible. Para entender mejor los procedimientos de vibradores óseos, tanto para la mastoides y pruebas hueso frontal o dos juegos de

verificación de calibración, uno primero debe entender los parámetros que necesitan ser auriculares con el mismo audiómetro (por ejemplo, auriculares supra-aurales e insertar los

comprobados, así como los equipos utilizados para realizar estas pruebas de calibración. receptores), es probable que sea aconsejable el uso de “correcciones de papel”, en lugar

Para tonos puros y el habla audiómetros, los tres parámetros son: (1) la frecuencia, (2) de intentar ajustar potenciómetros de ajuste entre el uso de cada transductor. Si se

nivel ([SPL] o nivel de fuerza nivel de presión acústica o [FL]), y (3) el tiempo. Estos requieren ajustes de nivel frecuentes, es probable que sea aconsejable consultar con un técnico cuali fi cado.

parámetros se aplican si uno está utilizando un audiómetro portátil, un audiómetro de

diagnóstico estándar, o un sistema de audiometría basado en ordenador. Para los


INSTRUMENTACIÓN
lectores que tengan la intención de realizar su propia calibración de equipos

audiométricos, tienen que comprar copias de los últimos estándares para verificar los Como se mencionó anteriormente, la calibración de un audiómetro requiere el uso
parámetros exactos para ser comprobado y su variabilidad permisible. Para entender de varias piezas de instrumentación electroacústica y electrónica. La mayoría, si
mejor los procedimientos de verificación de calibración, uno primero debe entender los no todos, los programas de audiología graduados tendrán la instrumentación
parámetros que necesitan ser comprobados, así como los equipos utilizados para realizar necesaria para al menos evaluar si el audiómetro cumple con el nivel de
estas pruebas de calibración. Para tonos puros y el habla audiómetros, los tres referencia equivalente umbral de presión de sonido (RETSPL), la frecuencia, la
linealidad,
parámetros son: (1) la frecuencia, (2) nivel ([SPL] o nivel de fuerza nivel de presión acústica o [FL]), y las normas
y (3) el tiempo. de distorsión
Estos parámetros se especifica
se aplican en la
si uno está norma un
utilizando ANSI S3.6 especí
audiómetro portátil, un audiómetro de

Algunas organizaciones, como ASHA y OSHA, especifican intervalos de tiempo en fi cación de Audiómetros. En esta sección, vamos a revisar el uso de varios
los que deben realizarse las pruebas de calibración. Con los circuitos de corriente instrumentos básicos, incluyendo metro de nivel de sonido (SLM), multímetro,
electrónico de estado sólido, la frecuencia y el tiempo, los parámetros se deben contador de frecuencia, osciloscopio y analizador de espectro digital. Más detalles
comprobar cuando el audiómetro es primero adquiere y a intervalos anuales a partir de sobre la acústica y la instrumentación se pueden encontrar en numerosas
entonces. equipos más antiguos se debe comprobar al menos dos veces al año. para más

reciente
CAPÍTULO 2 • Calibración 11

TABLA 2.1

ANSI, IEC e ISO para Audiómetros y pruebas de audiometría

Número Título

ANSI S3.1-1999 (R 2008) Máximo de ruido ambiente admisible para audiométricos prueba Habitaciones
ANSI S3.2-2009 Método para medir la inteligibilidad del habla Más de Sistemas de Comunicación
ANSI S3.6-2010 Especificación para Audiómetros
ANSI S3.7-1995 (R 2008) La calibración del acoplador de auriculares, Método de
ANSI S3.13-1987 (R 2012) Acoplador mecánico para la medición del hueso Vibradores
ANSI S3.20-1995 (R 2008) bioacústicos Terminología
ANSI S3.21-2004 (R 2009) Método para el Manual de Tonos Puros umbral de audiometría ANSI S3.25-2009
Simulador de oído ocluido
ANSI S3.36-2012 Especificación de un maniquí para mediciones in situ simulado Airborne acústicos
ANSI S3.39-1987 (R 2012) Las especificaciones para instrumentos para medir la impedancia acústica auditiva y Admisión
(Aural Inmitancia Acoustic)
ANSI S1.4-1983 (R 2006) Especificaciones para Sonómetros
IEC 60318-1: 2009 Electroacústica: Simuladores de cabeza humana y del oído. Parte Simulador de 1 oreja para el
La calibración de auriculares supra-aural y Circumaural
IEC 60318-4: 2010 Electroacústica: Simuladores de la cabeza humana y del oído. Parte 4-ocluye la oreja simulaciones
tor para la Medición de auriculares Junto a la oreja gracias a inserciones auditivas
IEC 60318-6: 2007 Electroacústica: Simuladores de cabeza humana y del oído. acoplador Parte 6-mecánico para
la medición en vibradores óseos
IEC 60645-3: 2007 Electroacústica: equipos audiométricos. Parte 3-auditivo señales de prueba de corto Dura
ción con fines audiométricos y neurootológico
IEC 60645-5: 2004 Electroacústica: Equipos audiométricos. Parte 5-Instruments para la Medición de
Aural Impedancia Acústica / Admisión
IEC 60645-6: 2009 Electroacústica: Equipos audiométricos. Parte 6-Instruments para la Medición de
Las emisiones otoacústicas
IEC 60645-7: 2009 Electroacústica: Equipos audiométricos. Parte 7: Instrumentos para la medición de
Las respuestas auditivas del tronco cerebral

IEC 60645-6: 2009 Electroacústica: Equipos audiométricos. Parte 6: Instrumentos para la medición de
Las emisiones otoacústicas
IEC 60645-7: 2009 Electroacústica: Equipos audiométricos. Parte 7: Instrumentos para la medición de
Las respuestas auditivas del tronco cerebral

ISO 8253-1: 2010 Acústica: Métodos de prueba audiométricos. Parte 1: Pure-tono básico y conducción ósea
umbral de audiometría
ISO 389-1: l998 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 1: Referencia
Equivalentes umbral niveles de presión sonora para tonos puros y auriculares supra-aural
ISO 389-2: l994 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 2: Referencia
Equivalentes umbral niveles de presión sonora para tonos puros y auriculares de inserción
ISO 389-3: l994 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 3: Referencia
Niveles fuerza umbral equivalentes para tonos puros y el hueso Vibradores
ISO 389-4: l994 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 3: Referencia
Los niveles equivalentes de banda estrecha ruido de enmascaramiento

ISO 389-5: 2006 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 5: Referencia
Equivalentes umbral niveles de presión sonora para tonos puros en el kHz Rango de frecuencia de 8 kHz a 16

ISO 389-6: 2007 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 6: Referencia
Umbral de audición para las señales de prueba de corta duración
ISO 389-7: 2005 Acústica: Cero de referencia para la calibración de equipos audiométricos: Parte 7: Referencia
Umbral de audición bajo libre de campo y campo difuso condiciones de escucha
ISO 389-8: 2004 Acústica: referencia cero para la calibración de equipos audiométricos. Parte 8: Referencia
Equivalentes umbral niveles de presión sonora para tonos puros y auriculares circumaurales

ANSI, American National Standards Institute; ASHA, Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición; IEC, Comisión Electrotécnica Internacional; ISO, Organización
Internacional de Normalización.
NOTA: Todos los ANSI, ISO e IEC se hace referencia en este capítulo se enumeran en esta tabla.
12 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

textos (por ejemplo, Decker y Carrell, 2004; Harris, 1998; Rosen y Howell, corregir este problema. Si el contador de frecuencia es una opción en un
1991; Habla, 1996). multímetro, a menudo no hay nivel de disparo ajustable, y el nivel de la señal debe
ser cambiado para activar correctamente la función de contador.

multímetro
El término “multímetro” indica que este dispositivo se puede utilizar para realizar
Sonómetro
varias mediciones. En la mayoría de los casos, un multímetro permitirá a uno
para hacer mediciones de voltaje, corriente y resistencia. Cada una de estas El SLM es en realidad múltiples componentes de instrumentación proporcionados
mediciones se hacen de manera diferente, y nos limitaremos a discutir en este en un solo instrumento. Se pueden combinar instrumentos separados en un
documento para hacer mediciones de voltaje. Para medir el voltaje, hay que dispositivo se puede utilizar cuando un SLM no está disponible. Como mínimo, para
hacer la medición en paralelo (a través de) el dispositivo de interés. Por comprobar la calibración de RETSPL (es decir, los valores 0 dB HL en el
ejemplo, si estamos interesados ​en la linealidad atenuador, queremos colocar audiómetro), se necesita un calibrador acústico, un acoplador apropiado (2 cc y / o
los cables del multímetro a los cables del auricular, con el auricular conectado a 6
la salida del audiómetro. Podemos reemplazar los auriculares con una cc), un micrófono, y el MST. MFEE utiliza para comprobar la calibración de los
impedancia equivalente (en la mayoría de los casos, un 10-, 50-, o 300 ohmios audiómetros debe ser de tipo 1, al igual que los micrófonos se utilizan para tales
resistencia para ER-3 A, TDH-39, TDH-49, o TDH-50 auriculares). La calibraciones. Los más utilizados Tipo 1 micrófono es un micrófono de
desconexión de los auriculares y de conectar el multímetro probablemente condensador. Los micrófonos de condensador están disponibles en cuatro
producirá resultados inexactos, porque este enfoque en la mayoría de los casos tamaños estándar (referida a su diámetro): 1/8 ", 1/4 ", 1/2 ", y 1 ". Para la calibración de
va a cambiar la impedancia de carga de la salida del audiómetro. Es importante un auricular supra-aural, un 1 " micrófono está especificados en la norma ANSI
adquirir un verdadero valor eficaz multímetro (RMS) para obtener lecturas S3.6-2010 (debido a su sensibilidad, consulte la declaración que sigue). En
precisas de voltaje RMS. Es importante ajustar el medidor de CA o de corriente general, cuanto más pequeño es el micrófono, mayor es su frecuencia de corte
alterna (vs DC o corriente continua), el voltaje. El medidor es más exacto superior y la inferior de su sensibilidad. La sensibilidad es una medida de su e fi
cuando se establece en el rango de voltaje más bajo posible. En la mayoría de ciencia transferencia de presión de sonido en una tensión y se informa
los casos, el rango de tensión se establece en potencias de 10, donde el voltaje comúnmente como milivoltios por pascal, o en dB re: 1 V / Pa. Muchos micrófonos
que aparece es la tensión máxima posible para ese rango de tensión. Cuando de condensador requieren una tensión de polarización CC de 200 V. Algunos
se supera este voltaje máximo, se indica una sobrecarga (véase el manual de micrófonos de condensador se prepolarizado y por lo tanto no requieren una
multímetro para el indicador de sobrecarga para su multímetro). Usted ajustar el tensión de polarización aplicada externamente. Micrófonos también vienen como
rango multímetro hasta que tenga el rango más sensible (tensión máxima más micrófonos de presión (para ser utilizado en un acoplador), micrófonos de campo
baja) cuando no se sobrecarga la salida. de libre (para ser utilizado en las grabaciones de campo de sonido fi tal como
cuando se mide el ruido ambiente en la cabina de sonido), o micrófonos aleatorio
de incidencia (por medidas en, por ejemplo, entornos reverberantes). Una
información más detallada acerca de micrófonos y SLMs se puede encontrar en
Johnson et al. (1998) y Yeager y Marsh (1998). Es importante que su SLM y el
micrófono sean compatibles (es decir, proporcionar el voltaje de polarización
correcta), o daños al equipo y / o medidas de SPL incorrectas pueden resultar.

Contador de frecuencias

Esto podría ser un dispositivo autónomo, o podría ser una opción en su multímetro.
En el caso de un dispositivo autónomo, un contador de frecuencia a menudo tendrá
un disparador ajustar (el nivel de tensión y dirección positiva continua o negativo
curso) que determina cuando se activa un evento. El contador de frecuencia combina El SLM también contiene ampli fi cadores (cuya ganancia se cambia cuando
un contador de eventos con un reloj de precisión. La relación de los acontecimientos cambia la gama SPL), circuitos de ponderación de tiempo (por ponderaciones de
(es decir, ciclos) dividido por el tiempo transcurrido le da la frecuencia (en hertzios). tiempo rápido, lento, y, posiblemente, de impulso y de pico), varios ajustes
Por lo tanto, si 20 eventos se miden en 10 ms (una centésima de segundo), entonces filtrantes (por ejemplo, dBA, dBC y octava y / o un tercio de octava filtros de banda
los ciclos por segundo (o hertz) = 20 ciclos / 0.01 s = 2.000 ciclos / s (Hz). Si el Fi), así como una función de visualización (esto podría ser una unidad de volumen
contador no se activa (no hay eventos contados), es necesario reducir el nivel de (VU) metros, un indicador LED, y / o una lectura digital). La ganancia de un
activación o subir la señal (por ejemplo, aumentar la dB HL en el dial audiómetro). Si amplificador en el SLM debe ser ajustado para tener en cuenta la sensibilidad de
el contador de frecuencia lee un número considerablemente mayor de lo esperado, cada micrófono. Por ejemplo, un 1 " micrófono podría tener una sensibilidad de 50
entonces es posible que el nivel de disparo se establece demasiado bajo (o la señal mV / Pa, mientras que un cuarto " micrófono puede tener una sensibilidad de 1 mV /
que se presenta es demasiado alto) y se están produciendo que múltiples Pa. Si el SLM se ajustaron apropiadamente para el cuarto " micrófono, entonces
disparadores por ciclo. En este caso, girando el nivel de la señal hacia abajo o cuando 1 Pa de presión se presentó a la membrana del micrófono, el SLM leería
aumentar el nivel de activación del contador de frecuencia debe 94 dB SPL [20 log (1 Pa / 0,0002 Pa)

= 94 dB SPL]. Si reemplazamos el cuarto " micrófono con el


CAPÍTULO 2 • Calibración 13

1 " micrófono pero no cambió la ganancia ampli fi cador SLM, el 1 " micrófono leería permitir que la “congelación” de la señal en el osciloscopio. Para medir, por
128 dB SPL [94 dB SPL + 20 log (50 mV / 1 mV)]. ¿Cómo, entonces, podemos ejemplo, de pico a pico de tensión, se cuenta el número de divisiones
calibrar el SLM para que muestre el SPL correcta? En la mayoría de los casos, se verticales (por lo general una división es un centímetro) se extienden desde el
utilizaría un dispositivo que presenta un SPL sabe que el diafragma del micrófono. positivo a los extremos negativos y se multiplica este número de divisiones
Hay dos tipos de dispositivos de calibración están disponibles comercialmente por la tensión por división obtener el tensión de pico-a-pico. Cabe señalar que
para este propósito: pistófonos y calibradores acústicos. El primero produce las mediciones realizadas en un osciloscopio analógico se supone que tienen
sonido por un pistón mecánico, mientras que la segunda utiliza un oscilador un error de 5% o más.
eléctrico y un transductor para producir el tono. Cada calibrador produce un SPL fi
cado a una frecuencia fi cado, y este calibrador debe ser enviado periódicamente
de vuelta al fabricante para asegurar que permanece dentro de las tolerancias fi
Analizador de espectro
cados de frecuencia y SPL. Estos calibradores pueden acomodar una variedad de
tamaños de micrófono mediante la inserción de adaptadores de anidación. El uso Numerosos dispositivos pueden ser utilizados para proporcionar una representación
de un calibrador acústico es muy simple: encender el SLM, colocar el calibrador dominio de la frecuencia de una señal (incluyendo la octava o filtros de banda fi tercio
perfectamente sobre el micrófono, y encienda el calibrador. Asegurarse de que la de octava disponibles en muchos SLMs). En esta sección, vamos a limitar nuestra
respuesta de frecuencia del SLM es de banda ancha (planas o dBC si FL en la exposición a instrumentos mencionados analizadores de espectro como digitales.
ponderación no está disponible), ajustar la ganancia del SLM (por el recorte de un Estos instrumentos pueden ser dispositivos de hardware independientes o pueden ser
potenciómetro de calibración usando un destornillador o mediante software) hasta parte de una aplicación de hardware / software basado en ordenador. Estos
que la salida fi cado del calibrador (por ejemplo, 114 dB SPL) se muestra en el dispositivos convierten una señal de entrada analógica a formato digital mediante el
SLM. uso de un convertidor de analógico a digital. Es importante que al lector a entender
que si la tasa de muestreo utilizada durante la conversión de analógico a digital es
demasiado lento, puede causar la generación de “falsos frecuencias” en un proceso
llamado aliasing. Muchos analizadores de espectro imposibilitan aliasing mediante el
uso juicioso de un filtro de paso bajo (llamado un filtro antialiasing). También hay que
Una vez que el SLM se calibra, debe quitar el calibrador acústico (o señalar que no todas las posibles amplitudes de señal pueden ser codificados
pistófono) y colocar un acoplador apropiado sobre el micrófono: un acoplador siguiente convertidor analógico-digital de conversión, pero el nivel de señal es
de 2-cc para auriculares de inserción (por ejemplo, auriculares Etymotic ER3 redondeado ( “cuantizada”) y que la magnitud de un posible error de cuantificación
A) o un acoplador 6-cc para supra- auriculares aurales (tales como TDH-39, está relacionado con el rango de tensión y la resolución (en relación con el número de
TDH-49, o TDH-50 auriculares). ANSI S3.6-2010 tiene valores RETSPL tanto bits) del convertidor de analógico a digital. La señal del dominio del tiempo se digitaliza
para inserción y el auricular supra-aural para varios 6-cc (Oficina Nacional de en un período de tiempo limitado, llama la ventana de tiempo o la época de tiempo.
Normalización [NBS] 9-A, IEC 318) y 2-cc (HA-1, HA-2, simulador de oído Una vez que la señal es digitalizada en una efeméride de tiempo, se convierte en el
ocluido) acopladores. dominio de frecuencia por la transformación de Fourier. (Ver Rosen y Howell, 1991
para una explicación más completa de aliasing, antialiasing, cuantificación, y la
digitalización. ) La transformada rápida de Fourier (FFT) es uno de los muchos
algoritmos que han sido desarrollados para convertir una señal (voltaje en el tiempo) el
Osciloscopio
dominio del tiempo en una señal (amplitud través de la frecuencia) dominio de la
El osciloscopio, en su modo de visualización más común, presenta tensión en frecuencia. Otro término para la representación de dominio de frecuencia es el
función del tiempo. Osciloscopios vienen en tipos analógicos y digitales. En el espectro. Además de la posibilidad de errores de cuantificación y aliasing, se debe
osciloscopio analógico, la salida de un cañón de electrones transitoriamente ilumina tener en cuenta que el procesamiento de la señal antes de la transformación de
la pantalla de un tubo de rayos catódicos. Congelación de la pantalla en la pantalla Fourier puede tener una influencia en los resultados. Debido a algunas suposiciones
de osciloscopio implica repitió disparo del osciloscopio en una fase fija del estímulo. subyacentes sobre la naturaleza periódica de la señal discreta en la muestra, el
osciloscopios analógicos especializados que pueden congelar una pantalla por espectro de la señal es distorsionada a menos que un número entero de ciclos de
periodos prolongados de tiempo se llaman osciloscopios de almacenamiento. Un todas las frecuencias está contenida en la época de tiempo durante el cual la señal es
osciloscopio digital es similar a un osciloscopio analógico, excepto que en lugar de digitalizada. Para evitar la distorsión (a menudo llamado fugas) que se produce cuando
cañones de electrones y un tubo de rayos catódicos, la señal es registrada por un un número no entero de ciclos está contenida en la efeméride de tiempo, la efeméride
convertidor de analógico a digital y se muestra en un FL en pantalla del panel. Los de tiempo digitalizada puede ser conformado. Esta conformación multiplica la señal
osciloscopios digitales a menudo tienen características que no están normalmente por los valores en o cerca de cero, cerca del comienzo y el final de la ventana de
disponibles en los osciloscopios analógicos (por ejemplo, el almacenamiento de tiempo y los pesos ellos en o cerca de 1, cerca de la mitad de la ventana de tiempo.
formas de onda, funciones de cursor, y las estadísticas de resumen como pico a pico Una función de intervalo popular es el
y cálculos de voltaje RMS). mediciones de amplitud y de tensión simples se llevan a
cabo fácilmente en una señal usando un osciloscopio. Las manipulaciones de la
base de tiempo (en tiempo por división) y la amplitud (en voltios por división), así
como el ajuste apropiado del gatillo,
14 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

ventana de Hanning. Una función de ventana dado comercia incertidumbre de


Comprobar biológica
amplitud para una resolución de frecuencia. Una vez que los datos se convierten en el
dominio de la frecuencia, la amplitud de una dada Fourier coeficiente (por ejemplo, Después de que el audiómetro se ha instalado, enchufado, encendido, y se

frecuencia) puede determinarse utilizando una función cursoring. Cabe señalar que la deja calentar, el operador debe escuchar la señal en diferentes configuraciones

transformación de Fourier produce múltiples (es decir, múltiplos enteros) de marcación a través de cada transductor (auricular, altavoz, y el vibrador

armónicamente relacionadas discretos componentes espectrales. La frecuencia más óseo). Con un poco de práctica, uno puede oír los fallos básicos en el equipo.

baja (frecuencia fundamental) y, por lo tanto, el intervalo de frecuencia entre los Una queja vaga para el técnico audiómetro o el distribuidor que “suena raro” es

componentes están relacionados con la señal de dominio de tiempo grabado. Si la tan inútil como decirle a una persona de reparación de automóviles lo mismo.

señal de dominio de tiempo es, por ejemplo, 200 ms (0,2 s), a continuación, la Sin embargo, una descripción específico del sonido y cuando ocurre puede

frecuencia más baja es 1 / 0,2 s, o 5 Hz. Cuanto más larga sea la ventana de tiempo ayudar a determinar la fuente del problema. Si los técnicos se les da una

es, mejor es la resolución espectral. descripción detallada del problema, entonces el fallo se puede encontrar con
mayor rapidez, sin perder su tiempo y su dinero.

Mucha información sobre el origen del problema también se puede obtener


EQUIPAMIENTO BÁSICO mediante la inspección del audiómetro. A continuación se presentan algunas áreas de

El equipo de calibración básica para el control de niveles de salida de un posible mal funcionamiento que el audiólogo debe comprobar periódicamente

audiómetro debe incluir (1) un voltímetro o multímetro; (2) los micrófonos de (normalmente sobre una base diaria):

condensador (ambos tipos de presión y de campo de libre); (3) calibrador


acústico; (4) un acoplador 6-cc (NBS 9-A o IEC 318); (5) un acoplador 2-cc (ANSI 1. Compruebe la alimentación, atenuador, auriculares y cables vibrador para
HA-1 o HA-2 o IEC ocluido simulador de oído); (6) un peso de 500 g; (7) un detectar signos de desgaste o formación de grietas. Escuchar la señal a
acoplador mecánico para las mediciones de vibrador óseo (arti fi mastoides cial); través del transductor a un nivel cómodo mientras gira y moviéndose por las
y (8) un SLM (o equivalente). Al comprar cualquiera de los componentes cuerdas. Un cable defectuoso producirá normalmente estática o hará que el
anteriores, es aconsejable consultar con otras personas que utilizan el mismo tipo tono a ser intermitente. Apretar los tornillos del auricular y / o resoldering las
de equipos para hallar las mejores marcas fi cos disponibles a nivel local. conexiones de enchufe de teléfono podría fi jar el problema. Si esto no
soluciona el problema, es aconsejable sustituir el cable.

Otros equipos tales como un osciloscopio digital, contador de frecuencia, y


/ o un analizador de espectro también demostrará ser muy valiosa en el control 2. Si el audiómetro tiene diales, la verificación de los diales flojos o para diales que
de los parámetros acústicos de audiómetros. En muchos casos, este equipo están fuera de alineación. Si existen tales defectos, las lecturas de línea serán
puede ser compartida por más de un establecimiento. Si uno tiene sólo uno o inexactos. diales defectuosos deben ser reparadas de inmediato (a veces esto
unos pocos audiómetros, un contrato de servicio es más sensata. Si uno tiene sólo requiere apretar los tornillos de fijación que sujetan el dial para el
un número considerable de piezas de equipo de prueba audiométrica, un SLM audiómetro), y el audiómetro deben ser recalibrados para determinar las
(con acopladores apropiados, micrófono (s), y calibrador acústico) y un salidas en la configuración de “nueva” Dial. Compruebe que los cambios
multímetro debe ser adquiridos y utilizados. Si se pone en duda la exactitud del incrementales están correctamente reflejados en la lectura.
audiómetro, se hace necesario apagar el equipo o volver a probar los pacientes
en una fecha posterior. Esto se traduce en pérdida de tiempo y fi nanciera, por
no hablar de consecuencias más graves en los casos quirúrgicos o 3. El audiólogo debe escuchar para transitorios mecánicas audible a través
médico-legales. En una práctica ocupada, una pérdida tan seguramente sería del auricular cuando se manipulan los diales o interruptores. El estándar
equivalente al costo de una o más piezas de equipo de prueba electrónico que ANSI S3.6-2010 (sección 5.4.4) sugiere que dos oyentes con audición
impedirían este problema. Por supuesto, esto supone que alguien que trabaja en normal deben escuchar a una distancia de 1 m de la audiómetro con los
ese entorno práctica es competente para comprobar la calibración de los auriculares en lugar pero desconectado y con una resistencia de carga
equipos de audiometría. adecuada (coincidiendo con la impedancia de los auriculares a 1.000 Hz)
a través del circuito mientras se manipula el interruptor presentador /
interruptor, y así sucesivamente, para asegurarse de que no hay señales
audibles que informar al sujeto a la presencia de la señal de prueba. Un
transitorio mecánica a menudo se puede detectar con mayor facilidad al
escuchar que a través del uso de equipos electrónicos.
VERIFICACIÓN la calibración de los
audiómetros de tonos puros señal básica

4. Para determinar si los transitorios electrónicos son audibles, es prudente para


Tan pronto como se obtiene una nueva audiómetro, el manual debe ser leído escuchar a la salida tanto a nivel de audición moderada (por ejemplo, 60 dB) y por
y, si se proporcionan las instrucciones de calibración, que deben ser debajo del umbral de la audición. transitorios electrónicos se mostrarán en un
seguidas. osciloscopio como una
CAPÍTULO 2 • Calibración 15

irregularidad cuando se manipula el interruptor problema o de línea. El causado por el cableado externo defectuosa entre la cabina del examinador y
peligro de un transitorio audible, ya sea mecánico o electrónico, es que el la del sujeto de prueba o dentro de la propia audiómetro. Diafonía debe
paciente puede responder al transitorio más bien que el tono de estímulo. corregirse antes de cualquier prueba se lleva a cabo.
A veces, un aerosol antiestático o contacto limpiador puede aliviar el
problema de los transitorios electrónicos. 7. El médico debe escuchar la señal, mientras que el dial de atenuación se
cambia desde el máximo hasta niveles mínimos. Por ejemplo, un tono puede
5. El audiólogo debe escuchar el zumbido o estática con el dial de nivel de audición estar presente en 20 dB HL en el dial, mientras que no hay tono está
en un valor alto, tanto cuando una señal de estímulo está presente y cuando está presente en 15 dB HL en el dial. En algunos casos, el tono se mantiene al
ausente. Uno no debe escuchar estática o zumbidos en niveles inferiores a 60 dB mismo nivel de audición de 20 dB HL a - 10 dB HL en el dial. Estos problemas
HL en el dial. se detectan fácilmente al escuchar el audiómetro.
6. puede ocurrir “Cross-talk” entre los auriculares, es decir, la señal que se
envía a un auricular puede ser oído en el auricular contralateral. Tal 8. Por último, el umbral del médico (o una persona con umbrales de audición
problema podría afectar en gran medida los umbrales audiométricos conocidos) deben ser revisadas con los auriculares y vibradores óseos para
obtenidos en ese audiómetro, especialmente para los casos con pérdida asegurarse de que las salidas son aproximadamente correcta. Si los niveles
auditiva unilateral. Diafonía puede ser detectada por desconectar un no están dentro de 10 dB de los valores umbral anteriores, los niveles de
auricular, enviando una señal a ese teléfono y escuchar al otro auricular. Al salida se deben comprobar electrónicamente.
igual que antes, al retirar el auricular, una carga resistiva adecuada debe
ser puesto en su lugar. La señal en un entorno de línea por encima del
umbral (por ejemplo, 70 dB HL) no debe ser oído en el auricular opuesto Aparte de estos problemas graves, que pueden ser detectados por mirar o
cuando una señal se presenta de la manera normal. Diafonía puede ser escuchar (véase la figura 2.1 para un ejemplo de una forma que puede ser utilizado
para ayudar al clínico en la realización de la comprobación de escucha), la exactitud
precisa de los niveles de salida

Audiómetro serie #

Fecha:

Hora:

Revisado por:

Auricular cuerda

cuerdas atenuador del

cable de alimentación

Hum diales Frecuencia

Atenuación

telefónico dejado de tono

interruptor de la frecuencia del

pulso de tono intensidad

teléfono justo intensidad

Diafonía
FIGURA 2.1 Formar para la comprobación
radiación acústica biológica de audiómetro. (Reimpreso de
vibrador (s) Wilber L. (1972) Calibración:. Señales de
tono puro, del habla y el ruido en: Katz J,
Altavoces Bone
ed. Handbook of Audiology Clínica. 1st ed.
Otros comentarios Baltimore, MD: The Williams & Wilkins
Company; pp 11-35, con el permiso de
Lippincott Williams & Wilkins.)
dieciséis SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

debe ser evaluado cuando el audiómetro se compró primero y después a o un osciloscopio de almacenamiento. Cuando gating la señal en, tiempo de subida es la

intervalos periódicos. Frecuencia, nivel de salida, la linealidad de la atenuación, y longitud de tiempo que tarda la señal para aumentar de

el porcentaje de distorsión armónica todos deben ser revisados ​por vía - 20 a - 1 dB (10% a 90%) de su valor de estado estacionario nal fi. El tiempo de caída
electrónica, además de la verificación biológica. Sección 5.4 de la norma ANSI es la longitud de tiempo entre - 1 y - 20 dB (90% a 10%) con relación a su valor de
S3.6-2010 describe diversos controles para el sonido no deseado desde el estado estacionario. Esto normalmente se comprueba en un nivel de audición de 60 dB
transductor o audiómetro. HL o menos. ANSI S3.6-2010 especí fi ca un tiempo de subida, así como un tiempo de
caída de no menos de 20 ms y no más de 200 ms. Una descripción detallada de las
características de subida y bajada se da en la sección de

frecuencia de verificación
7.5.3 de la norma ANSI S3.6-2010.

La salida de frecuencia de la audiómetro debe comprobarse mediante el uso


de un contador electrónico de frecuencia. Este instrumento le dirá la
Comprobar linealidad
frecuencia exacta de la señal de salida. Muy contadores de frecuencia
precisas a menudo se incluyen en un multímetro digital. La salida eléctrica linealidad atenuador (el dial de nivel de audición) se puede comprobar
del audiómetro puede encaminarse directamente al instrumento (es decir, eléctricamente, directamente desde el audiómetro, o acústicamente a través
desconectar el auricular, luego enchufe en la entrada del contador de de su transductor (auricular o vibrador óseo). Si las mediciones se deben
frecuencia a la salida audiómetro) porque la frecuencia se determina por un hacer eléctricamente, el auricular debe permanecer en el circuito y la
oscilador en el audiómetro más que el transductor. Mediante el uso de un tensión se debe medir en paralelo al auricular, o una carga ficticia que se
contador electrónico de frecuencia, se puede determinar fácilmente si la aproxima a la impedancia del auricular debe reemplazar el transductor. Para
salida del audiómetro corresponde a la frecuencia nominal. El estándar para comprobar la linealidad, el audiómetro debe girarse a su salida máximo y
audiómetros permite una tolerancia de ± 1% del valor de frecuencia se indica después atenuada en 5-dB hasta que la salida ya no se puede leer. Cada
para el Tipo 1 y 2 audiómetros; ± 2% para el Tipo 3 y 4 audiómetros; y ± 3% atenuador en el audiómetro debe comprobarse por separado. Para cumplir
para el tipo 5 audiómetros. Por ejemplo, si el dial audiómetro lee 1.000 Hz, con la norma ANSI S3.6-2010, el atenuador debe ser lineal dentro de 0,3
entonces la salida real debe ser entre 990 y 1.010 Hz para una (1 Type) del paso de intervalo o por 1 dB, lo que sea menor. Es decir, si se cambia el
audiómetro estándar de diagnóstico. nivel en pasos de 5 dB, audiómetro debe atenuar entre 4 y 6 dB por paso.
Si el paso de atenuación es 2 dB, entonces la lectura debe estar entre 1,4 y
2,6 dB por paso (0.3 × 2 dB = 0,6 dB, que es menos de 1 dB). Como se ha
indicado en la sección 7.2 (y la sección 7.3.3) de ANSI S3.6-2010, el SPL o
La frecuencia debe ser revisado a la recepción inicial del FL de auriculares, altavoces, o vibradores de hueso puede variar de no más
audiómetro y posteriormente cada año. Sin embargo, es apropiado para de ± 3 dB de 125 a
escuchar el audiómetro cada día para juzgar si las frecuencias se
mantienen razonablemente buena precisión.

5000 Hz y no más de ± 5 dB a 6.000 Hz y por encima de, en cualquier configuración de

marcación HL dB.
Comprobar la distorsión armónica
linealidad atenuador debe ser revisado anualmente. Si un “fi ja almohadilla de
mediciones de linealidad también pueden ayudar a detectar la distorsión en un pérdida” (es decir, un dispositivo que cambia automáticamente el nivel de la señal por
transductor o en el propio audiómetro. Distorsión puede aparecer como una falta una cantidad fija, por ejemplo, 20 dB) está presente en el audiómetro, su atenuación
de atenuación lineal, especialmente a altos niveles de salida (90 dB HL y por también debe ser comprobado. Si el audiómetro atenúa en 1- o pasos de 2 dB, entonces
encima). La distorsión armónica debe ser comprobado a través del propio estos pasos de atenuación más pequeños deben ser revisadas si se utilizan
transductor. distorsión armónica excesiva rara vez es causada por el audiómetro, clínicamente.
pero a menudo surge en los diferentes transductores. La distorsión armónica
total máxima admisible en el estándar actual (ANSI S3.6-2010) es 2,5% para
auriculares y 5,5% para los vibradores óseos. El estándar también muestra la
distorsión máxima permitida para el segundo, tercero, cuarto, y los armónicos AURICULAR nivel de calibración Métodos
más altos, así como los subarmónicos, a través de la frecuencia de audiometría.
oído real
Hay dos enfoques básicos para la calibración de los auriculares. Uno de ellos es
el método de “oído real” y el otro es el “oído arti fi cial” o método de acoplamiento.
Con el método de oído real original, uno simplemente a prueba la audiencia de un
grupo de personas normalhearing, promediaron los resultados, y se comprueba
Tiempo ascenso-descenso
para ver que la audiencia media de este grupo fue en cero en el dial para cada
El tiempo de subida-caída del tono es un parámetro básico de la audiómetro, que frecuencia. Aunque esto es teóricamente factible con una amplia muestra de la
puede ser comprobada mediante la adopción de la salida directamente desde el población, que no es un recomendada
audiómetro y de enrutamiento en un digitales
CAPÍTULO 2 • Calibración 17

procedimiento. ANSI S3.6-2010, Apéndice D, describe tubo de sonda, el balance de se describe en la norma ANSI S3.25-2009, pero RETSPLs no se les da para los
volumen y procedimientos de umbral que pueden ser utilizados para este propósito. Es receptores supraaurales o de inserción utilizando el acoplador Zwislocki o el maniquí.
evidente que estos procedimientos son posibles, pero muy difícil de manejar. Para
audiómetros, este enfoque es técnicamente incorrecto porque el 389-1 ISO: 1998 de Cuando la comprobación de la salida del auricular audiómetro, el auricular
referencia (que también se utiliza en ANSI S3.6-2010) no está ligado a la audición normal supra-aural se coloca en el acoplador y un peso de 500 g se coloca en la parte
per se, sino que simplemente se refiere a un SPL arbitrariamente aceptados (es decir, la superior de la misma. Si se usa un SLM (en lugar de un micrófono preamplificador
RETSPL o FL). Si el audiólogo desea utilizar un nuevo auricular (que no aparece en la fi er), la salida se lee en dB SPL, donde SPL = 20 log 10 PÁGINAS ref ( dónde PAG es la
norma ANSI S3.6-2010 estándar, su apéndice, o de cualquier revisión posterior), un presión acústica observado y PAG ref = 20 μ Pensilvania). Después de que el auricular
procedimiento de oído real podría ser la única manera de comprobar la calibración, pero se coloca en el acoplador, se introduce un tono de baja frecuencia (125 o 250 Hz) y
si los auriculares generalmente aceptados se utilizan, es mucho más fácil y más e fi el auricular de volver a colocar en el acoplador hasta que se lee el valor de SPL
ciente utilizar un fi arti método del oído / acoplador cial. más alto. Esto ayuda a asegurar la colocación óptima del auricular en el acoplador.
La salida del auricular se compara entonces con los valores esperados en cada
frecuencia. Los valores de SPL estándar que se utilizan se dan en (1) ISO 389-1:
1998, a menudo referida como la norma ISO-1964 debido a su fecha de publicación
inicial, y (2) ANSI S3.6-2010. Estos valores evolucionaron a través de un “round
Oído artificial (Acoplador) Métodos
robin” en el que se midieron varios auriculares en varios acopladores en un grupo
El procedimiento más comúnmente utilizado en la actualidad es el de la “oreja arti fi cial”, de laboratorios en todo el mundo (Weissler, 1968).
que consta de un micrófono de condensador y un acoplador 6-cc (para los auriculares

supra-aurales) o acoplador 2-cc (para auriculares de inserción). El acoplador 6-cc se eligió

originalmente porque se pensaba que el volumen cerrado fue de aproximadamente el

mismo que el volumen bajo un auricular supra-aural para un oído humano (Corliss y El estándar ANSI actual incluye RETSPLs para los auriculares de tipo
Burkhard, l953). Sin embargo, puesto desplazamiento de volumen es sólo un componente TDH, así como auriculares de inserción. También proporciona valores tanto
de la impedancia acústica, no puede suponerse que el acoplador en realidad representa para los acopladores de IEC y NBS para auriculares supra-aurales y valores
una oreja humana. Burkhard y Corliss (1954) señalaron que las características de para audífonos de inserción utilizando un simulador de oído ocluido, HA-1 o
impedancia de un acoplador 6-cc probablemente simula la impedancia del oído humano HA-2 acoplador. La figura 2.2 muestra una hoja de cálculo de calibración
sólo sobre una pequeña parte de la gama de frecuencias. Debido a que el acoplador 6-cc audiómetro auricular, que contiene los valores esperados en cada frecuencia
no replica la impedancia del oído humano, no puede ser considerada una verdadera oreja con TDH-39 o TDH-49 (o TDH-50) auriculares en tipo Telephonics 51 cojines en
arti fi cial. El trabajo posterior por Cox (1986), Hawkins et al. (1990), Killion (1978), y una NBS 9-A acoplador e inserte receptores usando un HA de tipo -1 acoplador.
Zwislocki (1970, 1971) tiene cuantificada las diferencias entre oído real y los valores de ANSI S3.6-2010 permite una tolerancia de los valores listados de ± 3 dB de 125
acoplador. En un intento de resolver este problema, se desarrolló el acoplador IEC 318. a 5000 Hz y ± 5 dB a 6.000 Hz y superior.
Sin embargo, todavía hay cierto desacuerdo en cuanto a la exactitud de este simulador de

oído (anteriormente llamado fi oído artificial) ya que sus características de impedancia

tampoco son exactamente las de un oído humano real. Sin embargo, es claramente más Las mediciones de salida supraaurales mencionados anteriormente sólo son

preciso que el presente NBS 9-A acoplador. todavía hay cierto desacuerdo en cuanto a la válidas cuando se utiliza un cojín auricular de tipo aural supra (que toca el pabellón de la

exactitud de este simulador de oído (anteriormente llamado fi oído artificial) ya que sus oreja), tales como la Telephonics 51 y no cuando se utiliza un cojín circumaural (que

características de impedancia tampoco son exactamente las de un oído humano real. Sin rodea el pabellón de la oreja). ANSI S3.6-2010 proporciona valores RETSPL durante

embargo, es claramente más preciso que el presente NBS 9-A acoplador. todavía hay varios auriculares circumaurales (Sennheiser HDA200 y Koss HV / 1 A) con un acoplador

cierto desacuerdo en cuanto a la exactitud de este simulador de oído (anteriormente IEC 60318-2 y un adaptador de tipo 1 (Sennheiser auricular) o tipo 2 adaptador (Koss

llamado fi oído artificial) ya que sus características de impedancia tampoco son auricular). Cuando se ha establecido la salida del audiómetro a través del auricular, que

exactamente las de un oído humano real. Sin embargo, es claramente más preciso que el presente
se compara
NBS 9-A con
acoplador.
el estándar apropiado para determinar si está en calibración o no. Si es

Además del problema de las características de impedancia acústica, la posible, el audiómetro los mandos de retoque (o por ajustes de software en audiómetros

NBS 9-A acoplador se sabe que tiene una resonancia natural en 6000 Hz digitales más recientes) se debe utilizar para traer el audiómetro en la calibración. Sin

(Rudmose, 1964). Esto interfiere con la medición de la salida de un auricular embargo, cuando esto no es posible o cuando diferentes auriculares serán utilizados con

audiómetro alrededor de dicha frecuencia. Otros problemas de acoplamiento el mismo audiómetro, y cuando las correcciones son de menos de 15 dB, una tarjeta de

son su tamaño, su forma, y ​las paredes duras que permiten la posibilidad de corrección de calibración pueden ser colocados en el audiómetro que muestra la

ondas a frecuencias superiores a 6000 Hz. A pesar de estas di fi cultades, la discrepancia de la norma establecida. Cabe señalar que si la salida del audiómetro es, por

NBS 9-A acoplador sigue siendo el dispositivo de aceptado (por ANSI ejemplo, 10 dB demasiado baja, entonces la hoja de corrección dB HL se debe disminuir

S3.6-2010) para medir la salida acústica desde el audiómetro a través de un por 10 dB. Tales correcciones deben entonces ser tomadas en consideración cuando se

auricular supra-aural. Un acoplador desarrollado por Zwislocki (1970, 1971, traza un audiograma. Si un audiómetro está desactivado por más de 15 dB en cualquier

1980) parece aproximar muy cerca la impedancia acústica del oído humano. frecuencia a continuación, la hoja de corrección dB HL se debe disminuir por 10 dB. Tales

Se utiliza en KEMAR (un maniquí que tiene un pabellón de la oreja y un canal correcciones deben entonces ser tomadas en consideración cuando se traza un

auditivo, así como un acoplador y el micrófono) (Burkhard, 1978; Burkhard y audiograma. Si un audiómetro está desactivado por más de 15 dB en cualquier frecuencia

Sachs, 1975). a continuación, la hoja de corrección dB HL se debe disminuir por 10 dB. Tales

correcciones deben entonces ser tomadas en consideración cuando se traza un

audiograma. Si un audiómetro está desactivado por más de 15 dB en cualquier frecuencia


18 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

Hoja de calibración AURICULAR AUDIÓMETRO

Audiómetro: S# Auricular: Canal: Habitación:

Calibrado por: Fecha: Equipo:

FRECUENCIA: 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000

1. SPL *

2. audiómetro
ajuste

3. Ref nominal. SPL


(Línea 1 - Línea 2)

4. SPL y micrófono
corrección

5. Ref corregido. Equipo


(Línea 3 - Line 4)

TDH - 49/50 6a. 47.5 26.5 13.5 8.5 7.5 7.5 11.0 9.5 10.5 13.5 13.0
auriculares **
45.0 25.5 11.5 8.0 7.0 6.5 9.0 10.0 9.5 15.5 13.0
6b. 26.5 14.5 6.0 2.0 0.0 0.0 2.5 2.5 0.0 - 2.5 -3.5
TDH - 39 ER 3-A
auriculares ***

7. (Línea 5 -calibración
error de línea 6)

8. correcciones @

* nivel = presión de sonido SPL en dB re: 20 μ Pensilvania


* * / 50 valores de 49 TDH- ANSI S3.6-1996, pag. 18 (véase la norma para acoplador y cojines)
* * * valores ER3-A a partir de ANSI S3.6-1996, pag. 20 usando-1 de tipo HA acoplador (véase la norma para diferentes valores del acoplador) @ corrección -
Redondeado al neatest 5 dB; - = audiómetro débil, hacer un mejor umbral
+ Audiómetro = débil, hacer un mejor umbral

Figura 2.2 hoja de calibración del auricular. (Reimpreso de Wilber L. (1972) Calibración:. Señales de tono puro, del habla y el ruido
en: Katz J, ed. Handbook of Audiology Clínica. 1st ed. Baltimore, MD: The Williams & Wilkins Company; pp 11-35, con el permiso de
Lippincott Williams & Wilkins.)

o 10 dB a tres o más frecuencias, es aconsejable tener el audiómetro puesto tem está en calibración adecuada, correcciones de conducción ósea para el audiómetro

en la calibración por el fabricante o su representante audiómetro. Si el se pueden determinar mediante el uso de la diferencia obtenida entre aire y de

audiómetro es nuevo, se debe cumplir con las tolerancias ANSI S3.6-2010. conducción ósea umbrales. Este procedimiento hace unos supuestos que no siempre se

Con audiómetros digitales actuales, desviaciones en la salida deseada son cumplen. Por ejemplo, se presupone que los verdaderos umbrales se pueden obtener

por lo general debido al transductor más que el audiómetro, así que a veces para todos los sujetos con audición normal utilizando el audiómetro dado. Debido a que
es más fácil de llevar en el audiómetro de calibración mediante la sustitución (1) audiómetros muchos no van por debajo de 0 dB HL y (2) el ruido ambiental en las

del transductor (s) infractor. cabinas de prueba a menudo no permite una evaluación por debajo de 0 dB HL, no

siempre es posible determinar el umbral de verdad. Para evitar estos problemas, Roach y

Carhart (1956) sugirió el uso de las personas con pérdidas neuronales / sensoriales puros

para los sujetos en el procedimiento de oído real. Tal enfoque elimina los problemas de
HUESO VIBRADOR procedimientos de ruido ambiental y la falta de sensibilidad de audiometría, aumentando así la probabilidad

de que se obtendrá umbrales “verdaderos”. Sin embargo, puede ser problemático para
calibración real del oído
encontrar un grupo de sujetos con pérdidas “puro sensorial / neuronales” (es decir, los

Comprobación de la calibración de un vibrador óseo presenta un problema que no tienen ningún componente conductor) y que tienen umbrales que no se extienden

diferente que la de un auricular. Mientras que los auriculares se puede comprobar más allá de los límites de conducción ósea del audiómetro. Un problema más básico con

fácilmente usando un micrófono como una camioneta, vibradores óseos no se calibración oído real hueso vibrador es la suposición de que al aire y los umbrales de

puede. La técnica original para comprobar la calibración vibrador óseo era un conducción ósea son equivalentes en ausencia de patología conductora. Aunque esto es

procedimiento oído real (American Medical Association, 1951), que fue un poco cierto, en Un problema más básico con calibración oído real hueso vibrador es la

diferente de la usada para los auriculares. El método supone que aire y de suposición de que al aire y los umbrales de conducción ósea son equivalentes en

conducción ósea umbrales son equivalentes. Si 6 a 10 sujetos con audición normal ausencia de patología conductora. Aunque esto es cierto, en Un problema más básico con

se prueban tanto para la conducción de aire y el hueso con un audiómetro cuyo calibración oído real hueso vibrador es la suposición de que al aire y los umbrales de

sis- de conducción de aire conducción ósea son equivalentes en ausencia de patología conductora. Aunque esto es

cierto, en
CAPÍTULO 2 • Calibración 19

promedio, para un gran grupo de personas, que no se puede esperar a ser cierto disco compacto (CD) de entrada del circuito de voz de la audiómetro. El nivel de
para cualquier individuo o para grupos pequeños (Studebaker, 1967; Wilber y entrada se debe ajustar de manera que el medidor de supervisión VU en la cara
Goodhill, 1967). de la audiómetro Refleja el nivel apropiado, por lo general 0 dB. Se mide entonces
la salida del transductor. Para la mayoría de los estímulos del habla utilizados
para fines audiológicos, hay un tono de 1000 Hz en la cinta o CD (o en otras
Procedimiento mastoides Artificial
formas digitales) que tiene una tensión RMS que es similar a la tensión RMS de
The preferred procedure for calibrating bone vibrators involves the use of a los estímulos del habla. Los detalles relativos a la calibración del circuito de
mechanical coupler, often referred to as an artificial mastoid. Artificial conversación de un audiómetro se dan en la sección 6.2 de la norma ANSI
mastoids were proposed as early as 1939 by Hawley (1939). However, it was S3.6-2010.
not until Weiss (1960) developed his artificial mastoid that they became
commercially available. Just as replication of the acoustic impedance of the ANSI S3.6-2010 afirma que la salida de voz para el
human ear is difficult with a coupler, replication of the mechanical impedance tono de 1000 Hz a 0 dB HL debería ser 12,5 dB por encima de la RETSPL para el
of the head is difficult with an artificial mastoid. Because no commercially auricular a 1000 Hz. vibradores óseos deben ser calibrados por separado. Todas las
available artificial mastoid met the mechanical impedance requirements of the pruebas de voz subsiguiente debe llevarse a cabo con el medidor de supervisión
ANSI (S3.13-1972) or IEC (IEC 60373:1971) standards, both the ANSI and alcanzando un máximo en el mismo punto que durante la comprobación de la
IEC standards were revised to conform more closely to an artificial mastoid calibración. Si, por ejemplo, se prefiere - 3 dB en el medidor en lugar de 0 dB, entonces
that is disponible (ANSI S3.13-1987; IEC 60318-6: 2007). ANSI S3.6-2010 da la calibración del tono de 1.000 Hz debe alcanzó un máximo de
valores de umbral en referencia los niveles de fuerza umbral equivalentes
(RETFLs) que son apropiados para un vibrador de hueso tal como el B-71 o - 3 dB, o una corrección adecuada deben hacerse en la presentación de informes
B-72, o uno que cumplan los requisitos físicos descritos en la sección 9.4.3 mediciones.
de la norma ANSI S3.6-2010. La norma ISO (ISO 389-3: 1994) da un El atness fl necesaria de la respuesta en frecuencia del circuito
conjunto de valores que se van a utilizar para todos los vibradores hueso que audiómetro discurso se define como ± 3 dB para las frecuencias de 250 a 4000
tiene la punta circular descrito en los documentos ANSI e IEC. Estos valores Hz y de 0 a - 10 dB entre 125 y 250 Hz y ± 5 dB entre 4000 y 6000 Hz. ANSI
también se utilizan en la norma ANSI. Es importante reconocer que los S3.6-2010 da requisitos especí fi cos para comprobar el circuito del micrófono
valores tanto del ANSI y la ISO se basan en los oídos no ocluida usando así como los otros circuitos de entrada de voz. Si los audiómetros tonos puros
enmascaramiento contralateral. Por lo tanto, los valores de enmascaramiento y el habla son máquinas separadas, a continuación, el audiómetro discurso
presuponen que será utilizado en el oído contralateral al obtener umbral. Uno también debe comprobarse la diafonía, ruido interno, y la linealidad atenuador
puede utilizar el mismo tipo de hoja de cálculo para el hueso como para los como se describió anteriormente. Más información específica sobre la
valores RETFL apropiadas de sustitución de aire. Tanto en el auricular y la calibración del circuito de voz puede ser encontrado en la sección 6.2.10 de la
calibración vibrador óseo, es importante comprobar la distorsión, así como norma ANSI S3.6-2010.
nivel general a través del transductor. Distorsión puede medirse directamente
con software integrado en el SLM o mediante el enrutamiento de la salida de
la fi mastoides y SLM artificial a un analizador de espectro. Como se
mencionó anteriormente, los valores de distorsión permisibles para los
MEDIDOR DE SEGUIMIENTO
vibradores óseos son más indulgentes que para los auriculares. Esto se debe
a que los vibradores óseos tienen más distorsión que los auriculares. Monitoreo (VU) o metros son indicadores de nivel de señal y se encuentran en la cara
Además de los procedimientos de medición física se mencionó de la mayoría de audiómetros. El medidor de supervisión se calibra con respecto a la
anteriormente, la importancia de sólo escuchar a la salida del audiómetro a señal de entrada que supervisa y no debe ser interpretado como produciendo
través del vibrador óseo no puede ser exagerada. El oído normal (con el cualquier valores absolutos tales como 0 dB SPL. En un audiómetro discurso, el
audiólogo adjunto) debe ser capaz de percibir los problemas de atenuación y medidor se utiliza para supervisar la señal de voz o para ayudar al audiólogo en el
distorsión brutos. Los procedimientos electroacústicos, sin embargo, ajuste del tono de calibración de entrada que precede a los materiales de voz
grabados. Las especificaciones para los medidores pueden encontrarse en la sección
6.2.10 de la norma ANSI S3.6-2010. En general, es importante que el medidor sea
estable, que no hay undershoot o rebasamiento del indicador de aguja en relación con
la señal real mínima, y ​que cualquier cambio de amplitud se representa con precisión
en el medidor. El audiólogo puede comprobar el metro y la totalidad de su sistema de
entrada que acompaña tal como se describe a continuación.

Un tono puro debe ser alimentado a partir de un oscilador a través de un


DISCURSO audiómetros
interruptor electrónico a la entrada de la audiómetro. El tono debe ser
Debido a que correr discurso fluctúa en SPL (así como el contenido de supervisada por un voltímetro o un osciloscopio. Al activar el interruptor
frecuencia) con el tiempo, el método preferido es introducir un tonos puros electrónico para producir una señal rápidamente interrumpido, se puede ver el
(1000 Hz) en el micrófono, cinta o metro para determinar si
20 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

hay alguna sobrepasar o en relación con la señal en su estado


Calibración de equipos auxiliares
estacionario. También hay que comprobar el tiempo de respuesta de la
aguja en el medidor VU. Un tono generada por ordenador o grabada se Generador de enmascaramiento
puede usar para asegurar que la aguja alcanza su estado de fl exión 99%
en 350 ± 10 ms. Además, el exceso no debe ser más de 1,5%. Uno puede
insertar un atenuador lineal en la línea entre el oscilador y la entrada ANSI S3.6-2010 la define ruido blanco, ruido aleatorio ponderado para el
audiómetro, uno puede reducir la salida del oscilador y la entrada enmascaramiento del habla y ruido de banda estrecha. En lugar de HL, ruido de
audiómetro, o uno puede reducir la salida del oscilador por una cantidad enmascaramiento se discute en términos de enmascaramiento efectivo (dB EM), lo
conocida (tal como se comprueba por un voltímetro o osciloscopio). El que significa que, por ejemplo, un ruido EM 20-dB es que el nivel de ruido que
cambio en la entrada debe ser precisa reflejado por un cambio perceptualmente máscaras una señal de 20 dB HL. Los anchos de banda para
correspondiente en el medidor de monitoreo. bandas estrechas de ruido son especi fi cada por frecuencia con correcciones
RETSPL para las mediciones de tercio de octava y un medio de octava. Los valores
de corte se indican en el estándar (ver tabla 4 de la norma). Al comprobar el ancho de
banda del ruido de banda estrecha, es necesario disponer de un analizador de
analizador de frecuencia o espectro (o un programa informático que permite producir
PRUEBAS DE CAMPO DE SONIDO
un análisis de Fourier del ruido) para determinar si las anchuras de banda de ruido de
ANSI S3.6-2010 se describen las características principales de las pruebas de la audiómetro se ajustan a especí fi caciones. El mismo transductor que se utiliza
campo de sonido en la sección 9.5. Esto incluye la sala de ensayo, la respuesta de cuando una entrega de sonido de enmascaramiento debería ser utilizado para hacer
frecuencia, el método para describir el nivel de la señal de voz, y la ubicación de las medidas de calibración final. Sin embargo, debido a que las características de los
los altavoces. Tabla 9 de la norma también da valores RETSPL fi específicos para diversos transductores son bastante diferentes uno de otro, es sensato primera hacer
los estímulos de banda limitada (tonos de frecuencia modulada o bandas un cheque electrónico directamente desde el audiómetro para verificar que cualquier
estrechas de ruido) para la escucha binaural y monoaural. Un grupo de trabajo variación del ancho de banda se debe a que el transductor en lugar de la salida
ASHA preparado un tutorial para las pruebas de campo de sonido ficción que eléctrica del audiómetro.
aborda algunos de los problemas de la configuración del procedimiento de prueba
(ASHA, 1991). Características de las señales moduladas en frecuencia se dan en
la sección 6.1.3 de la norma ANSI S3.6-2010. Además, las características de los
niveles de ruido de banda estrecha se presentan en la tabla 4 de la norma. El nivel El sonido de enmascaramiento debe revisarse periódicamente a través de los

para el habla en campo de sonido debe ser comparable a la respuesta de campo transductores utilizados para presentarlo. El examinador debe tener cuidado de usar

de libre fi corregido para auriculares. una señal que es lo suficientemente alta en nivel para evitar la interferencia por el ruido
ambiente (generalmente de aproximadamente 80 dB HL). En el caso de ruido de banda
estrecha, los valores de presión sonora medidos deben estar dentro de ± 3 dB de los
RETSPLs para la frecuencia central geométrica y corregido apropiadamente para ancho

Al calibrar los estímulos está presente en el campo de sonido, es de banda enmascarador. Si el ruido blanco de banda ancha (ruido que tiene el mismo

importante colocar algún tipo de marcador (tal como un anillo suspendido nivel a través de la frecuencia) es la única señal de enmascaramiento del audiómetro,

del techo) en el lugar donde la cabeza del sujeto será. Un campo solo hay que comprobar la salida a través del auricular con un ajuste lineal (sin filtro) en

micrófono de libre debe ser colocado de manera que el diafragma se el SLM. Las características globales de salida y de atenuación se deben comprobar en

enfrenta hacia la dirección de la onda plana propagadas (llamado la misma forma básica como se describe para puretones utilizando un acoplador

incidencia frontal). Si se utiliza un micrófono de presión, el diafragma del adecuado.

micrófono debe ser colocado frente a un ángulo recto a la dirección de la


onda plana propagadas (llamado incidencia rasante). En cualquier caso,
el micrófono debe ser colocado en el lugar donde la cabeza del sujeto Al realizar mediciones de ruido, las características de los equipos de
será durante la prueba. No debe haber nada entre el altavoz y el equipo medición son críticos. Puesto que el ruido no es un “limpia” señal (es decir,
de calibración. invariable y uniforme), es altamente susceptible a errores de sobreimpulso y
undershoot en un medidor y para la amortiguación en una grabadora de nivel
gráfico. Un analizador de espectro que es capaz de promedio de dominio de
El zumbido del ampli fi cador o el ruido interno del sistema de frecuencia y con capacidades de almacenamiento es óptimo para comprobar la
altavoces deben ser revisados. Esto puede hacerse ajustando el dial calibración de ruido. Por desgracia, la mayoría de las clínicas no tienen tales
atenuador hasta cierto ajuste alto (entre 80 y 90 dB HL) y midiendo equipos sofisticados.
después la salida del altavoz cuando no hay señal presente. Es decir, que
todo está en su posición normal para la prueba, excepto que no hay señal
se transmite al parlante. El ruido del equipo (en SPL) debería ser al menos Disco compacto y TAPE
50 dB por debajo del ajuste de línea (en HL, es decir, si el dial lee 80 dB
JUGADORES
HL, entonces el ruido del equipo debe ser <30 dB SPL).
reproductores de CD o cinta que se utilizan en una clínica para la reproducción de
señales de voz, se filtra sonidos ambientales, u otra prueba
CAPÍTULO 2 • Calibración 21

estímulos deben ser revisados ​electroacoustically al menos una vez cada 12 meses. Sin disponible, se puede registrar a través de los terminales del mecanismo de tiempo
embargo, si el reproductor de CD o cinta está en uso regular, mantenimiento semanal dentro del audiómetro. Es difícil de comprobar la velocidad de pulso en un registrador
debe llevarse a cabo (como la limpieza y desmagnetizar las cabezas de los jugadores de gráfico de nivel debido a la amortiguación de la pluma, pero es posible comprobar que
cinta). Los manuales de instrucciones normalmente se describen los procedimientos que en un osciloscopio digital o almacenamiento. No es difícil de estimar si hay más o
se utilizarán con la cinta en particular o reproductor de CD. Si no es así, cualquier buen menos un ciclo de trabajo del 50% (la mitad del tiempo y fuera de la mitad del tiempo),
distribuidor de equipos de audio puede explicar el procedimiento. Además, la respuesta pero es bastante difícil de juzgar si la señal está encendida durante 200 ms frente a
de frecuencia y las características de tiempo del reproductor de cintas deben ser 210 ms. Las características de la tono pulsado se describen en la sección 7.5.4 de la
revisados. norma ANSI S3.6-2010.

En la actualidad, no existen normas para reproductores de cintas utilizadas Si tanto pulsada y se utilizan señales continuas, es importante comprobar el
con audiómetros. Sin embargo, la respuesta de frecuencia y las características de nivel relativo de las señales pulsantes y continuas. Si no son iguales, esto debe ser
tiempo del reproductor de cintas se pueden comprobar mediante el uso de una corregido. Los niveles relativos se pueden comparar mediante la observación de la
grabación comercial estándar de puretones de varias frecuencias. Si usted no tiene envolvente de la forma de onda en un osciloscopio o mediante el registro de la
acceso a una cinta de este tipo, es posible hacer un introduciendo puretones de un salida de un registrador de nivel gráfico si no hay ningún problema de
oscilador de audio en la máquina, el registro de ellos, y reproducirlas. Esto permite al amortiguación. La tasa de atenuación y la frecuencia del pulso se deben revisar
operador comprobar tanto en la sección de grabación y reproducción de la anualmente a menos que haya una razón para sospechar un problema antes.
grabadora. Por desgracia, si tanto la grabación y reproducción se reducen por igual
(o aumentar) la frecuencia, la salida aparecerá en la frecuencia nominal. La salida
del oscilador debe controlarse con un voltímetro para asegurarse de que se utiliza audiómetros computarizados están haciendo disponibles comercialmente. Cabe
una señal de tensión constante. Distorsión del tono puro desde el reproductor de señalar que los audiómetros computarizados, al igual que los audiómetros manuales,
cinta también debe ser revisado. Si nada de esto es posible, la velocidad del deben cumplir con todas las especificaciones técnicas incluidas en la norma ANSI
reproductor de cinta se puede comprobar groseramente mediante el marcado de una S3.6-2010.
cinta y luego, después de temporización un segmento, ya que va a través de la
cabeza de la cinta, que mide para ver cuántas pulgadas pasaron sobre las cabezas
Posibles instrumentos
por segundo. Además, si la máquina está mal fuera de calibración, será audible
como un cambio de tono en la voz grabada (más alto si demasiado rápido, más bajo
auditivo-EVOCADOS
si es demasiado lenta). Hay una norma IEC para las señales auditivas de las pruebas de corta duración
con fines audiométricos y neurootológica IEC 60645-3 (: 2007). También hay una
norma IEC para los instrumentos de respuesta auditiva del tronco cerebral (IEC
60645-7: 2009 Electroacústica-audiométricos Equipo-Parte 7: Instrumentos para la
medición de las respuestas auditivas del tronco cerebral). ISO 389-6: 2007

Audiómetros automático (e RETSPLs informes de clics y estándar (2-1-2) del ciclo de ráfagas de tono.

informatizado) Actualmente no existe una norma ANSI que proporciona RETSPL por los clics y las
ráfagas de tono.
Una comprobación de la calibración de audiómetros automáticos (o Békésy)
comienza con frecuencia, el nivel, la diafonía, y otros aspectos descritos para Los parámetros básicos de las señales acústicas utilizadas para
audiómetros tonos puros manuales. Además, la tasa de índice de atenuación y la potenciales evocados auditivos-(AEPs) son los mismos que para la audiometría
interrupción de señales de impulsos debe ser revisado. ANSI S3.6-2010 exige que convencional. Hay que revisar el nivel de salida, frecuencia y tiempo. Al calibrar
se proporcione una velocidad de cambio de 2,5 dB / s para el Tipo 1, 2, y 3 los transitorios acústicas de un instrumento AEP, la instrumentación usada para
audiómetros. las tasas permisibles para todo tipo de audiómetros se dan en la calibrar un audiómetro puede ser inapropiado. Es especialmente importante para
norma ANSI S3.6-2010. Como en audiómetros manuales, la varianza permisible en comprobar la salida de la unidad de AEP acústicamente así como eléctricamente.
nivel por paso es de 1 dB o 0.3 del tamaño de paso se ha indicado, lo que sea Es fácil visualizar la salida eléctrica de la unidad de AEP en un osciloscopio, pero
menor. La tasa de atenuación se puede medir muy fácilmente con un cronómetro. para analizar que la pantalla, hay que repetirlo muy rápidamente o,
Después de arrancar el motor, de un marcador en el gráfico se inicia en el mismo preferiblemente, utilice un osciloscopio digital o almacenamiento. Determinación
instante que se inicia un cronómetro. Uno lee la tabla para determinar hasta qué del nivel acústico de estos transitorios acústicos requiere un SLM que puede
punto se atenuó la señal (o aumenta) durante el intervalo de tiempo medido. Al grabar cierto SPL pico (PSPL) o que permite el encaminamiento de la salida a un
dividir la duración (en segundos) en el cambio de decibelios en el nivel, se puede osciloscopio para determinar PSPL o SPL equivalente pico (peSPL).
hallar el decibelio por segunda tasa de atenuación. El audiómetro se debe
comprobar para señales tanto aumentando y disminuyendo en nivel.

La calibración de los transitorios acústicos


Para comprobar la duración del estímulo de impulsos, se puede pasar de la
salida “alcance de sincronización” en la parte posterior del audiómetro (si existe) a un transitorios acústicos deben ser calibrados utilizando instrumentación y
contador electrónico, o si eso no es procedimientos especializados. Para los procedimientos clínicos,
22 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

es prudente utilizar auriculares que pueden acoplarse a cualquiera de un 6 o un


acoplador de 2-cc. TDH-39, TDH-49s, y TDH-50s alojados en MX 41 / AR o tipo
Vp-p
Telephonics 51 cojines se pueden acoplar a un acoplador 6-cc (NBS 9-A).
vp
auriculares Etymotic de inserción (ER-1, ER-2, ER-3 A) puede ser acoplado a un
acoplador 2-cc. En la base de una 2- o un acoplador 6-CC es (típicamente) un
espacio diseñado para alojar un 1 " micrófono de condensador de presión, pero
para algunos acopladores, que están diseñados para albergar un ½ " micrófono.
La salida del micrófono se puede encaminar a cualquiera de un SLM o a un
acondicionado ampli er fi que proporciona la tensión de polarización para el
micrófono de condensador y (en algunos instrumentos) proporciona tensión
vp
catión amplificador (ganancia). La medición de la SPL de un transitorio acústica
con un SLM se complica por las constantes de tiempo utilizados para la
medición de SPL. La mayoría de MFEE tienen al menos dos modos de
promediado exponencial ponderado en el tiempo: rápido y lento. Fast promedio
exponentialtime ponderada tiene una constante de tiempo de medición de 125
Vp-p
ms, mientras que lento promediado exponentialtime ponderada tiene una
constante de tiempo de medición de 1.000 ms (Yeager y Marsh, 1998). En
cualquiera de los casos, los clics o las ráfagas de tono tienen duraciones que
son mucho más corta que la constante de tiempo, incluso la ponderación FIGURA 2.3 El procedimiento para obtener peSPL (tanto la línea de base a
exponencial en tiempo rápido, y va a subestimar el verdadero SPL de la ráfaga pico y las medidas de pico a pico) se muestra. (Reimpreso de Burkard R,
de tono usando rápido (o, peor aún lenta) de promedio ponderado en tiempo Secor C. (2002) Descripción general de potenciales evocados auditivos en:.
exponencial. Hay varias soluciones a este problema de medición. Primero, si Katz J, ed. Handbook of Audiology Clínica. Quinta ed. Baltimore, MD:
puede encender la expansión de sonido durante varios segundos, se puede Lippincott Williams & Wilkins; pp 233-248, con el permiso de Lippincott
registrar el nivel del tono en el modo promedio ponderado en tiempo exponencial Williams & Wilkins.)

rápido o lento. Si mide más de tres constantes de tiempo (375 ms en rápidos,


3.000 m en lenta), el valor registrado se aproximará mucho al verdadero SPL
ponderado en tiempo exponencial del estímulo. Este es un método para obtener
lo que se conoce comúnmente como el peSPL de la ráfaga de tono. Este presentado y el voltaje de línea de base a pico se mide en el osciloscopio.
enfoque no funcionará por un clic de estímulo, como el aumento de la duración Teniendo cuidado de no cambiar el rango de presión sonora en el SLM, un
del impulso eléctrico se altera el espectro del estímulo. Un segundo enfoque para estímulo tonal se enruta a través del auricular, y el nivel del tono se ajusta
determinar el nivel de un transitorio acústica es la compra de un SLM que hasta que la tensión de la línea de base a pico en el osciloscopio es idéntica
registra la mayor presión instantánea (la presión “pico”) y “sostiene” este valor a la medida para el clic. La lectura en el SLM es el peSPL-línea de base a
en la pantalla hasta que el contador se pone a cero. Esta medición PEAKHOLD pico del clic.
puede variar con el SLM específico, como el intervalo de medición sobre el que
se evalúa este “pico” (la constante de tiempo) varía con el SLM particular. Es El segundo método de determinación de peSPL implica la
deseable utilizar un metro con una constante de varias decenas de medición de la tensión de pico a pico de la clic (u otro transitoria) en
microsegundos, o menos tiempo PSPL. Un tercer enfoque es el uso de un el osciloscopio, y el ajuste de la onda sinusoidal hasta su voltaje de
osciloscopio y un SLM que tiene una salida analógica (AC). Este tipo de salida pico a pico es igual a la tensión de pico a pico del clic. El valor de
que permite dirigir la salida de tensión analógica del micrófono para el SPL se muestra en el SLM se registra como el pico pico a peSPL
osciloscopio. Esta técnica se puede utilizar con cualquier transitoria, incluyendo del clic (o de otro tipo transitorio). Los peSPL-línea de base a pico
un clic, y este enfoque es otro método para determinar la peSPL. Figura 2.3 no puede ser nunca menor que el pico pico a peSPL. Si las
diagramas dos procedimientos para determinar clic peSPL. tensiones de las fases positiva y negativa de un clic (u otro
transitorio) son iguales, entonces los valores de línea de base a
pico y pico a pico peSPL serán numéricamente iguales. Si el clic se
amortigua de forma crítica y muestra una reflexión de tensión de
sólo en una dirección (positiva o negativa), entonces el pico de la
línea de base a peSPL será de 6 dB mayor que el pico de pico a
peSPL.

En el procedimiento de primera, referida como el procedimiento Un cuarto enfoque para medir el nivel de un transitorio es eliminar el
peSPL-línea de base a pico, el clic (en este caso) u otro transitoria se enruta a MST y el uso de un acoplador, micrófono, micrófono acondicionado ampli fi
través del auricular / acoplador / micrófono / SLM al osciloscopio. El clic (o de cador y el osciloscopio. El clic (o de otro tipo transitorio) se presenta el
otro tipo transitorio) estímulo es estímulo, y el pico
CAPÍTULO 2 • Calibración 23

tensión en el osciloscopio se mide. El micrófono se calibra mediante el uso de micrófono acondicionado / amplificador o SLM se encamina a un analizador de
una fuente de sonido con un SPL conocido (es decir, un pistón o calibrador espectro o un convertidor de analógico a digital a un ordenador que está
acústico), o la curva de sensibilidad del micrófono se pueden utilizar para programado para hacer un análisis de Fourier de la señal. En cada caso, se
convertir la tensión de salida del micrófono a la entrada de presión de sonido (y puede obtener una visualización del espectro de cada tipo de señal. NOTA: La
en última instancia para SPL). El calibrador acústico está acoplado al mayoría de las clínicas probablemente no tendrán la instrumentación o tal vez la
micrófono, y el voltaje de la micrófono acondicionado amplificador se mide. De experiencia necesaria para hacer la calibración de estímulos transitorios. Estas
esta manera, un voltaje dado se produce cuando un especí SPL fi ed está pautas de calibración serán así más útil para los fabricantes y para el técnico que
presente en el diafragma del micrófono. Por ejemplo, un calibrador acústico calibra periódicamente la instrumentación AEP.
produce 114 dB SPL, y 1 V se mide en el acondicionado ampli salida fi er. A
continuación, un acoplador de 2 cc se coloca en el micrófono. Un Etymotic
ER-3 Un micrófono inserto está entonces acoplado al acoplador. Una onda Muchos AEPs son provocados por la presentación de los transitorios
sinusoidal se presenta a través del auricular, y 50 mv se mide. El SPL es acústicas breves. Los dos transitorios más comúnmente utilizados son los clics y las
ráfagas de tono. Un clic se produce excitando un transductor con un impulso
eléctrico breve duración. Para su uso con sujetos humanos, una duración clic
común es 100 μ s. En un impulso con una duración re, hay ceros espectrales (energía
en esa interrupción en la frecuencia hacia cero) a frecuencias que son múltiplos
20 log (50 mv / 1000 mv) + 114 dB SPL = 88 dB SPL La primera
enteros de 1 / re. Así, por un impulso eléctrico con una duración de 100 μ s, el primer
parte de la fórmula calcula la dB re: 114 dB SPL, que es - 26 dB; se
cero espectral se produce a 10.000 Hz, con ceros espectrales que ocurre en
añade 114 convertir de “dB re: 114 dB SPL” a “dB SPL.” 20.000, 30.000, 40.000 Hz, y así sucesivamente. La representación acústica de
esta 100- μ pulso s, como se registra a través de un auricular TDH-50 en un
Usando la curva de sensibilidad del micrófono, la tensión de pico en el acoplador 6-cc, se muestra en la Figura 2.4. Es importante que el lector entienda
osciloscopio se convierte en presión de pico (por ejemplo, en Pascales). La que la pulsación de la energía en un amplio rango de frecuencias, y por lo tanto es
sensibilidad de un micrófono se refiere el voltaje fuera del micrófono a la presión un estímulo de banda ancha. También es importante entender que el espectro de
acústica en el diafragma del micrófono, en, por ejemplo, milivoltios por pascal. A un transitorio (de hecho, de cualquier señal) puede y está influenciada no sólo por el
continuación, la presión se convierte en SPL. Por ejemplo, se mide una tensión auricular, sino también el acoplador (y tal vez el micrófono) que se utiliza en el
de pico de 100 mV. La sensibilidad del micrófono es 50 mV / Pa. Si 50 mV proceso de calibración.
representa 1 Pa, a continuación, 100 mV representa 2 Pa. La conversión a
PSPL,

Clics son a menudo los estímulos de elección cuando se utiliza la respuesta


PSPL = 20 log (2 Pa / 0,00002 Pa) = 20 log 10 000
auditiva del tronco cerebral (ABR) para la detección, pruebas del sitio de la lesión y
= ~ 100 dB PSPL
la monitorización intraoperatoria de la audición. Por el contrario, cuando interesado
Este valor debería corresponder al PSPL producida por un SLM en el modo de en obtener una estimación electrofisiológica de la audiometría conductual, después
retención de pico, aunque si la constante de tiempo del SLM es demasiado largo un estímulo de banda ancha no es óptima. Varios métodos han sido utilizados para
(digamos 100 μ s), entonces el SLM puede producir un valor inferior. Para un estímulo provocar respuestas de una región limitada coclear. Los diversos enfoques se
dado, el valor-línea de base a pico peSPL debe ser 3,01 dB menor que el valor verdadero pueden dividir en dos estrategias: (1) utilizando estímulos con espectros estrechos y
PSPL. Esto se debe a que el valor peSPL es en realidad hace referencia a una medida / o (2) usando procedimientos de enmascaramiento para eliminar la contribución de
RMS de una onda sinusoidal, en lugar de una medida de pico. Para obtener el valor las regiones fi específicas de la cóclea. Este último enfoque (el uso de
verdadero PSPL, 3,01 dB se debe agregar a la peSPL (usando el procedimiento de línea procedimientos de enmascaramiento) va más allá del alcance del presente capítulo,
de base a pico), debido a que el factor de cresta (relación de pico y la RMS) de una pero se considera más adelante en este libro (Capítulo 11: Introducción a los
verdadera onda sinusoidal es potenciales evocados auditivos).

1.414, o 3.01 dB (3,01 dB = 20 log 1,414).


Además del nivel general, es importante para determinar las Un enfoque para la generación de un estímulo limitado espectro es presentar
características de frecuencia de la señal (es decir, su espectro) a medida que una onda senoidal por un breve duración. ANSI S3.6-
se reproduce a través del transductor. El espectro acústico de una señal no 2010, que revisa las especificaciones técnicas para los audiómetros, establece que
es necesariamente idéntico al espectro de la señal eléctrica. Esto es porque para fines audiométricos un tono debe ser presentado por una duración no inferior a
cada sistema tiene su propia función de transferencia (es decir, 200 ms, y tienen un tiempo de subida y caída de tiempo que oscila entre 25 y 100
características fi ltrado), y el espectro acústico del estímulo se verá afectada ms. Figura 2.5 (panel superior) muestra una ráfaga de tono con una frecuencia
tanto por el auricular y el acoplador para acoplar el auricular al micrófono portadora de 2000 Hz. El tiempo requerido para la envoltura ráfaga de tono a
SLM. El espectro de la señal se puede medir mediante el enrutamiento de la aumentar desde cero a su amplitud máxima se denomina su tiempo de subida. El
señal acústica a través de un acoplador, micrófono de condensador, y el tiempo que el sobre de expansión de sonido se mantiene en esta amplitud máxima
micrófono acondicionado / er fi preamplificador o SLM. Por último, la salida se llama su tiempo de meseta. El tiempo requerido para la envoltura de expansión
de la de sonido a
24 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

Un Done s 2,646 vpk


10 0
Vpico

2
Vpk / div

- 10
Tiempo 0vpk
s 1 parte real 3.891 ms
sin promedio
FIGURA 2.4 forma de onda de dominio de
tiempo ( Panel superior) y el espectro de ( panel B Hecho
Hz - 7,787 dBVpk
0
inferior) de un impulso eléctrico con una dura-
dBVpk
ción de 100 μ s. (Reimpreso de Burkard R,
Secor C. (2002) Descripción general de
potenciales evocados auditivos en:. Katz J,
ed. Handbook de Audiología Clínica. Quinta ed. 6
dB / div
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins;
pp 233-248, con el permiso de Lippincott
Williams & Wilkins.)
- 60
dBVpk 256 Hz 256 25,6 kHz
FFT 1 Log mag uniforme Vec avg 64

disminuirá de su amplitud máxima de amplitud cero se conoce como su tiempo de frecuencia (es decir, la frecuencia de la onda sinusoidal). Para la ráfaga de tono, hay
caída. Figura 2.5 (panel inferior) muestra el espectro de amplitud (es decir, de dominio energía significativa en un intervalo de frecuencias centradas a 2000 Hz. Esta
de frecuencia de amplitud representación- través de la frecuencia) de esta ráfaga de propagación de energía a frecuencias por encima y por debajo de la frecuencia
tono. Un tono que es infinitamente larga duración sólo se dispone de la energía en el portadora se refiere a la salpicadura como espectral. transitorios acústicos se utilizan
portador para provocar

Un Done s 4,826 mVpk


250 0
mVpk

50
mVpk / div

- 250
0 s 1 parte real
Tiempo mVpk 15,59 ms
Figura 2.5 Panel superior: El dominio del sin promedio
tiempo la representación de una ráfaga de
tono. Panel inferior: El dominio de la B Hecho Hz - 99.354 dBVpk
frecuencia repre- sentación de la misma - 20
dBVpk
ráfaga de tono. (Reimpreso de Burkard R,
Secor C. (2002) Descripción general de
potenciales evocados auditivos en:. Katz J,
ed. Handbook of Audiology Clínica. Quinta ed. 10
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; dB / div

pp 233-248, con el permiso de Lippincott


Williams & Wilkins.)
- 120
dBVpk 64 Hz 64 12,8 kHz
FFT 1 Log mag uniforme Vec avg 64
CAPÍTULO 2 • Calibración 25

AEP, porque muchos de estos AEP, como la ABR, son respuestas de comienzo. nivel de frecuencia fundamental cuando se mide en un tipo de acoplador
respuestas Onset son provocados por los primeros pocos milisegundos del inicio del HA-1-. La señal de la sonda no deberá exceder de 90 dB SPL medido en que
estímulo, y por lo tanto se ven afectados principalmente por el tiempo de subida de acoplador, en un intento de minimizar la posibilidad de que la señal de sonda
estímulo. Al utilizar estímulos Toneburst, que está destinado a servir como un provocará una acústica re fl ex. La gama de admitancia acústica y los valores
compromiso entre un tono de audiometría (larga duración, largos tiempos de subida / de impedancia acústica que deben ser mensurables varía según el tipo de
caída, y un espectro muy estrecho) y un ratón (de corta duración, los tiempos de subida instrumento. La exactitud de las mediciones de inmitancia acústicas debe estar
/ caída muy rápidos y muy amplio espectro). Para añadir aún más complejidad a este dentro de 5% del valor indicado o ± 10 -9 cm 3 / Pa (0,1 mmho acústica), el que sea
tema, hay muchas funciones de compuerta únicas que se pueden utilizar para dar mayor. La precisión de la medición de impedancia acústica se puede
forma al inicio y final de la ráfaga de tono, incluyendo lineal, Blackman y Hanning determinar mediante la conexión de la sonda a las cavidades de prueba y de
(coseno 2) funciones. Como se mencionó anteriormente, los métodos para la calibración verificar la precisión de la salida a temperaturas fi cados y presiones
de los transitorios acústicos se pueden encontrar en IEC 60645-3: 2007, y RETSPLs barométricas ambiente. Un procedimiento para la comprobación de las
para los clics y seleccionar los estímulos Toneburst se puede encontrar en la norma características temporales del instrumento de impedancia acústica es descrito
ISO 389-6: 2007. por Popelka y Dubno (1978) y por Lilly (1984).

DISPOSITIVOS emisiones La presión de aire se puede medir mediante la conexión de la sonda a un


manómetro de “U tubo” y luego la determinación del desplazamiento de agua
otoacústicas
como el dial de presión de aire del dispositivo de impedancia se hace girar. Si se
Actualmente no hay normas ANSI para dispositivos de emisiones utiliza la unidad SI de decapascals (DAPA), también deben usarse a continuación,
otoacústicas (OAE). IEC 60645-6 es una norma internacional que un manómetro apropiado o medidor de presión. La presión de aire no debe diferir
se puede utilizar para especificar los estímulos utilizados para de la que aparece en el dispositivo (es decir, 200 daPa) en más de ± 10 daPa o ± 15%
obtener las emisiones otoacústicas. Si se utiliza un clic para de la lectura, lo que sea mayor. La norma que la presión de aire debe medirse en
obtener emisiones otoacústicas evocadas transitorias (TEOAE) cavidades con volúmenes de 0,5 a 2 cm 3.
registrar la dosis en PSPL o peSPL es apropiado. Para productos
de distorsión de emisiones otoacústicas (DPOAE), la verificación de
que las señales primarias (como se mide en un acoplador / Finalmente, el sistema de activación ex re fl debe ser
micrófono / SLM apropiado y contador de frecuencia o analizador comprobado. En el control de la activación de un contralateral o ipsilateral re fl
de espectro) están cerca de los niveles y frecuencias tal como se ex, normalmente un receptor de inserto será utilizado que puede ser medido en
especifica por el dispositivo de OAE es deseable. Debido a que la un estándar de HA-1 acoplador. La frecuencia del activador puede medirse
respuesta DPOAE es un producto de distorsión de intermodulación eléctricamente directamente desde el dispositivo de impedancia acústica. En
(típicamente el tono diferencia cúbico), este caso, se utiliza un contador de frecuencia como se describió anteriormente
para el control de la frecuencia de puretones en audiómetros. La frecuencia debe
ser ± 3% del valor indicado, y la distorsión armónica debe ser inferior a 3% en las
frecuencias fi cados para auriculares y 5% o menos para el transductor tubo de
sonda o insertar receptor. bandas de ruido también deben ser revisadas para
que puedan ser utilizados como la activación de los estímulos. ruidos de banda
ancha debe ser uniforme dentro de ± 5 dB para la gama de entre 250 y 6.000 Hz
DISPOSITIVOS immittance ACOUSTIC
para los auriculares supra-aurales. Esto se puede comprobar mediante el envío
El estándar para immittance acústica (impedancia / admitancia) dispositivos es de la salida a través del transductor conectado a un acoplador, un micrófono y
ANSI S3.39-1987. Tenga en cuenta que también hay una norma IEC, IEC una grabadora de nivel gráfico o un analizador de espectro. El SPL de
60645-5: 2004, para la medición de la impedancia acústica auditiva / admisión. activadores tonales debe estar dentro de ± 3 dB del valor indicado para las
ANSI S3.39-1987 describe cuatro tipos de unidades para la medición de frecuencias de 250 a 4000 Hz y dentro de ± 5 dB para frecuencias de 6000 a
impedancia acústica (enumerados simplemente como los tipos 1, 2, 3, y 4). Los 8000 Hz y el ruido. Los tiempos de subida y caída deben ser los mismos que los
requisitos específico mínimas obligatorias se dan para los tipos descritos para audiómetros y puede ser medido de la misma manera. cheques
de escucha diarias, así como las pruebas periódicas de una o dos personas con
1, 2 y 3. No existen requisitos mínimos para el dispositivo de tipo 4. Los tipos 1, immittance acústica conocida para comprobar timpanogramas y acústico re fl ex
2 y 3 deben tener al menos una señal de 226 Hz de la sonda, un sistema umbrales se deben realizar para detectar cualquier problema brutos.
neumático (manual o automático), y una forma de medir immittance acústica
estática, timpanometría, y la acústica re fl ex. Por lo tanto, para comprobar el
dispositivo de impedancia acústica, se puede comenzar utilizando un contador
de frecuencia para determinar la frecuencia de la señal (s) de la sonda. La
frecuencia debe ser menos de 3% del valor nominal. La distorsión armónica
total no excederá del 5% de la En resumen, los dispositivos acústicos de inmitancia deben comprobarse con tanto

cuidado como uno de audiometría de tonos puros. Fracaso


26 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

para ello puede conducir a la variabilidad en la medición, que puede invalidar


COMIDA PARA EL PENSAMIENTO
la medición de impedancia.
1. ¿Cree que es más importante que las normas que nos diga (a) cómo de manera
óptima caracterizar los estímulos o (b) la forma de se consistente en la forma en
NORMAS sala de pruebas que caracterizan a nuestra estímulos? ¿Cuáles son sus razones? Si usted cree

Es insuficiente para limitar los controles de calibración periódicas para el equipo que son igualmente importantes, por favor indicar sus razones de ese punto de

audiométrico. El entorno en el que la prueba es para ser llevado a cabo también debe ser vista.

evaluado. ANSI S3.1-1999 proporciona criterios para el ruido ambiental admisible durante

las pruebas de audiometría. La Sección 11 de la norma ISO 8253-1: 2010 también los 2. Describir las ventajas y desventajas de tener una caracterización
niveles de ruido ambiental correspondientes especificaciones es. El nivel de ambiente en electroacústica formal de su equipo de audiometría cada 3
la sala de ensayo se comprueba utilizando un SLM que es suficientemente sensible para meses frente al año.
permitir la prueba a niveles tan bajos como 8 dB SPL. Muchos MFEE modernos pueden 3. Estado qué está de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente afirmación: Todo

medir a niveles de 5 dB SPL o menos. Uno debe colocar el SLM (preferiblemente usando Au.D. los estudiantes deben aprender (tanto en lectura y en la práctica en

un micrófono campo de libre) en el lugar donde el sujeto es para sentarse. Las puertas de laboratorios) cómo calibrar todo el equipo de audiometría que utilizan en la

la sala de ensayo deben estar cerrados al hacer las mediciones. Si uno planea utilizar las clínica.

pruebas de voz en vivo monitorizado, los niveles ambientales en la habitación de al

examinador también deben ser revisadas. Sin embargo, no existen normas relativas a los

niveles aceptables de ruido en la habitación del examinador. ANSI S3.1-1999 proporciona Referencias
valores de ruido ambiental aceptables para la estimación umbral en 0 dB HL, por oneand
Asociación Médica de Estados Unidos. (1951) Las especi fi caciones del Consejo
anchos de banda de tercio de octava, para su uso con supra-aural y auriculares de de Medicina Física y Rehabilitación de la Asociación Médica de Estados Unidos. J
inserción, y para campo de libre (o la conducción ósea) pruebas. Estos valores varían con Am Med Assoc. 146, 255-257.
la gama de frecuencias audiométricas investigados. Si se supera el nivel reportado por Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2004) Acerca de exceso ANSI

ANSI S3.1-1999, entonces el valor mínimo dB HL que se puede grabar se incrementa ver. Disponible en: http://www.ansi.org/about_ansi/overview/ overview.aspx MenuID =

desde 0 dB HL. Esto es (más o menos) una función lineal, por lo que si el nivel de ruido 1 (consultado el 13 de julio de 2013)?. Asociación Americana del Habla, Lenguaje y

ambiente aceptada en una banda dada se supera en 5 dB, entonces el valor mínimo dB Audición. (1991) Sonar
Campo de medición Tutorial. Rockville, MD: Asociación Americana del
HL que se puede medir se aumenta a 5 dB HL. 1-1999 proporciona valores de ruido
SpeechLanguage y Audición. Beranek LL. (1988) Las mediciones acústicas. Nueva
ambiental aceptables para la estimación umbral en 0 dB HL, por oneand anchos de banda
York, NY:
de tercio de octava, para su uso con supra-aural y auriculares de inserción, y para campo
Instituto Americano de Física. Burkhard MD. (1978) Mediciones-Conferencia
de libre (o la conducción ósea) pruebas. Estos valores varían con la gama de frecuencias
maniquí procedi-
audiométricas investigados. Si se supera el nivel reportado por ANSI S3.1-1999, entonces
Ings. Elk Grove Village, IL: Industrial Research Products. Burkhard MD, Corliss
el valor mínimo dB HL que se puede grabar se incrementa desde 0 dB HL. Esto es (más o ELR. (1954) La respuesta de los auriculares en
menos) una función lineal, por lo que si el nivel de ruido ambiente aceptada en una banda oídos y acopladores. J Am Soc Acoust. 26, 679-685.
dada se supera en 5 dB, entonces el valor mínimo dB HL que se puede medir se aumenta a 5 dBBurkhard MD,
HL. 1-1999 Sachs RM.
proporciona (1975)
valores maniquí
de ruido antropométrico
ambiental para
aceptables para la estimación umbral en 0 dB HL, por one
investigación acústica. J Am Soc acústica. 58, 214-222.
Corliss ELR, Burkhard MD. (1953) Un método del tubo de sonda para la
CONCLUSIONES transferencia de estándar umbral entre auriculares audiómetro.
J Am Soc Acoust. 25, 990-993.
En este capítulo se ha hecho hincapié en que el audiólogo debe, sobre una base
Cox R. (1986) NBS-9 Un acoplador-a-tímpano transformación:
diaria, escuchar a la salida del equipo. Hay muchos problemas que pueden ser
TDH-39 y TDH-49 auriculares. J Am Soc Acoust. 79, 120-123.
detectados por un oído humano capacitado. Sin embargo, el oyente no es
Decker TN, Carrell TD. (2004) Instrumentación: Una Introducción
simplemente lo suficientemente bueno para comprobar el equipamiento auditivo con la
para estudiantes en el discurso y Ciencias de la audición. Mahwah, Nueva Jersey:
precisión que se necesita para asegurarse de que está funcionando correctamente. Lawrence Erlbaum Associates. Harris C. (1998) Manual de mediciones acústicas y
Por lo tanto, también se ha hecho hincapié en que, para determinar las características
precisas de los equipos, los controles de rutina electroacústicos deben llevarse a Control de ruido. 3ª ed. Woodbury, Nueva York: acústico Society of America.
cabo. Incluso cuando no existen normas actuales (es decir, no hay, en el momento en
este capítulo se está escribiendo, hay un estándar ANSI especificando el RETSPL de Hawkins DB, Cooper WA, Thompson DJ. (1990) Las comparaciones

transitorios), uno debe al menos comprobar la estabilidad de la propia equipos. entre niveles de presión sonora en los oídos reales, 2 cm 3 y 6 cm 3 acopladores. J Am Acad

Audiol. 1, 154-161.
Debido a que los resultados de la prueba que se obtienen no son más precisos que
Hawley MS. (1939) An fi mastoides artificial para medición Audiophone
los equipos en los que se llevan a cabo, ambos equipos clínicos y la calibración debe
mentos. Campana de laboratorio Rec. 18, 73-75.
ser elegido y mantenido con cuidado. La responsabilidad última de la exactitud de los
Johnson D, Marsh A, Harris C. (1998) de medición acústica
resultados de la prueba recae en el audiólogo. Por lo tanto, el audiólogo debe
instrumentos. En: Harris C, ed. Manual de mediciones acústicas y control del
asegurarse de que el equipo está funcionando correctamente mediante la realización
ruido. 3ª ed. Woodbury, Nueva York: Sociedad Acústica de América; pp 05/01 a
de pruebas de calibración de rutina. 05/21. Killion MD. (1978) estimación revisada de mínimo audible

presión: ¿dónde está la “falta de 6 dB?” J Am Soc Acoust. 63, 1501-1508.


CAPÍTULO 2 • Calibración 27

Lilly DJ. (1984) Evaluación del tiempo de respuesta de acústica-immit- Weiss E. (1960) An arti fi mastoides cial amortiguado por aire. J Am Soc Acoust.

instrumentos Tance. En: Silman S, ed. La acústica Re fl ex. Nueva York, Nueva York: 32, 1582-1588.
Academic Press. Weissler P. (1968) estándar de referencia internacional de cero para Audi-
Melnick W. (1973) ¿Cuál es la American National Standards Insti- ometers. J Am Soc Acoust. 44, 264-275.
tute? ASHA. 10, 418-421. Wilber LA. (2004) Qué son las normas y por qué me importa? Semi-
Administración de Seguridad y Salud. (1983) ocupacional SNIA de audición-Temas actuales en audiología: Un tributo a Tom Tillman. Stuttgart,
Cional de exposición al ruido, conservación de la audición Enmienda. Regla y Reglamento Alemania: Thieme; pp 81-92. Wilber LA, Goodhill V. (1967) oído real versus “arti fi
propuesto. Washington, DC: Registro Federal, La impresión de oficina Gobierno de los mastoides cial”
Estados Unidos. métodos de calibración de vibradores de conducción ósea. J Speech Hear Res. 10,
Popelka GR, Dubno JR. (1978) Comentarios sobre la acoustic- 405-416.
re fl ejo de respuesta para señales de hueso llevado a cabo. Acta Otolaryngol (Stockh). 86, Yeager D, Marsh A. (1998) Los niveles de sonido y su medición. En:
64-70. Harris C, ed. Manual de mediciones acústicas y control del ruido. 3ª ed. Woodbury,
Roach R, Carhart R. (1956) Un método clínico para calibrar el Nueva York: Sociedad Acústica de América; pp 11.01 a 11.18. Zwislocki JJ. (1970) Un
audiómetro de conducción ósea. Arco Otolaryngol. 63, 270-278. acoplador acústico para auriculares de calibración.
Rosen S, Howell P. (1991) Señales y sistemas para el habla y Hear-
En g. Londres: Academic Press. Rep. LSC-S-7, Lab sensorial Commun. Syracuse, Nueva York: Universidad de Syracuse.

Rudmose W. (1964) En relación con el problema de la calibración de TDH-39 Zwislocki JJ. (1971) Un acoplador-oreja como para auriculares de calibración.

auriculares a 6 kHz con un 9 Un acoplador. J Am Soc Acoust. 36, 1049.


Silverman FH. (1999) Fundamentos de Electrónica del Habla para Rep. LSC-S-9, Lab sensorial Commun. Syracuse, Nueva York: Universidad de Syracuse.

Los patólogos del lenguaje y audiólogos. Nueva York, Nueva York: Allyn and Bacon.
Habla C. (1996) Introducción al sonido. Acústica para la audiencia y Zwislocki JJ. (1980) Un simulador de oído para medidas acústicas.
Fundamentos, principios y limitaciones. En: Studebaker G, Hochberg I, eds. Factores
Ciencias del habla. 2ª ed. San Diego, CA: Editorial Singular. Studebaker G. (1967) que afectan al rendimiento acústico audífono. Baltimore, MD: University Park
variabilidad interés y el espacio de aire-hueso. Press.
J Speech Hear Disord. 32, 82-86.
CAPÍTULO 3

La evaluación de tonos puros

Robert S. Schlauch y Peggy Nelson

a 6.000 Hz) que es importante para la comprensión del habla (francés y


INTRODUCCIÓN
Steinberg, 1947).
La mayoría de las personas que asisten a la escuela primaria en los Estados Unidos y en amplitud Puretone o el nivel es generalmente fi cuantificada en decibelios.
otros países industrializados experimentan las pruebas de tonos puros * de primera mano Decibelios (dB) representa el logaritmo de una relación de dos valores; el término no
como un método para la detección de la pérdida de audición. pruebas de umbral de tonos tiene sentido sin una referencia. Dos escalas de decibelios comúnmente utilizados son
puros se ve en las películas, como la premiada película de Woody Allen Hannah y sus el nivel de presión sonora (SPL) y nivel de audición (HL). El nivel de referencia para dB
hermanas o la película Windtalkers. Estas experiencias casuales con audiología pueden SPL es 20 μ Pa, un valor de presión. Se ha seleccionado este valor de referencia para
dar a los laicos la falsa impresión de que la audiología es una profesión estrecho. SPL para corresponder a la presión más débil que es audible en la región de frecuencia
donde audiencia es más sensible. La frecuencia no es especificados en el nivel de
referencia para dB SPL; todos los sonidos expresados ​en unidades de dB SPL
La mayoría de los audiólogos probablemente estarían de acuerdo en que los comparten la misma referencia de 20 μ Pa. La escala de SPL se utiliza con frecuencia en
tonos puros (PT) umbrales representan un componente clave de la batería de audiología para comparar el nivel de expresión o de otros sonidos a diferentes
evaluación. correcta administración e interpretación de pruebas de umbral PT frecuencias. Estas comparaciones son críticos para la prescripción y la evaluación de
requieren un conocimiento considerable, ya que no siempre es sencilla y directa. El los audífonos. HL, una segunda escala de decibelios, se utiliza para trazar un
objetivo de este capítulo es introducir a los lectores a la complejidad de las pruebas de audiograma, la representación clínica aceptada de los umbrales de tonos puros en
umbral PT, así como para proporcionar a los médicos con una referencia para función de la frecuencia. La referencia para dB HL es el umbral mediana para una
aplicaciones clínicas. frecuencia particular para los jóvenes adultos sin antecedentes de problemas del oído. A
diferencia de dB SPL, el nivel de referencia cero para dB HL varía con la frecuencia,
porque los seres humanos tienen un oído más sensible en algunas frecuencias que
otros. Debido a que la referencia es el oído humano normal, los umbrales que se

¿QUÉ SON PURETONES y cómo desvían de 0 dB HL a cualquier espectáculo de frecuencia cómo audiencia mucho más

están especificados? de uno se desvía de este valor normal.

umbrales PT representan el nivel más bajo de la respuesta a un estímulo tonal.


Puretones son los más sencillos de los sonidos descritos por su frecuencia,
amplitud, fase y duración. La más importante de estas características para la
audiometría de tonos puros son la frecuencia y la amplitud (o nivel de intensidad). La figura 3.1 ilustra umbrales mostrados en dB SPL y dB HL. El
panel izquierdo muestra los umbrales representados en dB SPL en función
la frecuencia de tonos puros se percibe como el tono, la característica de la frecuencia de la audición. Umbrales representados de esta manera
del sonido que determina su posición en una escala musical. Los jóvenes con constituyen una curva de audibilidad mínima. El panel derecho muestra un
audición normal son capaces de percibir frecuencias entre 20 y 20.000 Hz. El audiograma convencional trazada en dB HL. Tenga en cuenta que en la
oído humano es más sensible (mejor) en la gama de frecuencias entre 500 y escala de dB SPL, los valores de decibelios más grandes se representan
8000 Hz de lo que es en cualquiera de los extremos de la gama audible de más arriba en el gráfico. Por el contrario, los valores más grandes en dB
frecuencias. Convencional audiometría de tonos puros típicamente evalúa HL se trazan inferior en el audiograma. Para ilustrar la relación entre dB
umbrales para frecuencias entre 250 (o SPL y dB HL, los valores de referencia de 0 dB HL (audición normal
promedio) para un auricular específico se representan gráficamente en dB
125) y 8000 Hz. La gama de frecuencias para la audiometría convencional SPL como una línea continua. Ilustran con una línea discontinua en estas
es muy similar a la gama de frecuencias (100 mismas dos figuras son los umbrales para una persona con una pérdida
de audición de alta frecuencia.

* El uso del compuesto sustantivo “tonos puros” es la elección del editor para fines de
consistencia.

29
30 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

Minimal audibilidad Audiograma

120 0

100
20
Nivel de presión de sonido (dB re: 20 μ PAG)

80

Pérdida de la audición (dB HL)


40

60

60

40

80
20

0 0,125 0,25 100 0,125 0,25


0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0
Frecuencia (kHz) curva Frecuencia (kHz)

FIGURA 3.1 Los umbrales en dB del nivel de presión de sonido (SPL; panel izquierdo) y el nivel de audiencia dB (HL; panel de la derecha) como una función
de la frecuencia. los línea sólida representa audición normal promedio; la Linea discontinua
representa el umbral de una persona que tiene una pérdida de audición de alta frecuencia.

frecuencias en el extremo apical. El daño a las células sensoriales de la cóclea en un


QUÉ UMBRALES tonos puros?
lugar fi específico a lo largo de la membrana basilar puede resultar en una pérdida de la
El lector podría preguntarse por qué audiólogos utilizan puretones a frecuencias audición que corresponde a las frecuencias codificadas por ese lugar. Por esta razón, las
c especificaciones cuando el estímulo más significativo es el habla. Dos pruebas del umbral PT proporcionan detalles que de otro modo permanecerían
razones importantes son que los umbrales PT proporcionan información sobre desconoce si se utilizara un estímulo de banda ancha como el habla.
el tipo de pérdida auditiva, así como elevaciones de umbral fi c frecuencia
específica Cuantificar que resultan de daños en el sistema auditivo. Además de proporcionar audiólogos con información de diagnóstico crítica
acerca de la cantidad y tipo de pérdida, PT umbrales de aplicaciones fi nd (1) para
umbrales PT proporcionan la cuantificación de la cantidad de pérdida estimar el grado de discapacidad, (2) como una medida de línea de base para
debido a problemas con el oído externo y medio (el sistema conductor) por escuchar programas de conservación, (3) para vigilar los cambios en audición
separado de la cóclea y el nervio auditivo (el sistema sensorial / neural). Esta después del tratamiento o la progresión de un proceso de enfermedad, (4) para la
distinción ayuda en el diagnóstico y guía a los audiólogos y médicos con detección de la pérdida de audición, (5) para determinar candidatura para un
detalles importantes para proporcionar estrategias de tratamiento. audífono o un implante coclear, y (6) para la selección de las características de
frecuencia-ganancia de un audífono. umbrales PT también proporcionan un nivel de
Los daños en el sistema auditivo a menudo resulta en una pérdida de referencia para la presentación de pruebas del habla por encima del umbral y para la
sensibilidad que es la frecuencia específica. Por ejemplo, los cambios en las interpretación significativa de otras pruebas audiológicas, como las emisiones
propiedades de rigidez y la masa del oído medio afectan a la cantidad relativa otoacústicas evocadas y acústico re fl ex umbrales. umbrales de PT también se
de pérdida en las frecuencias bajas y altas (Johanson, 1948). Para umbrales utilizan para evaluar la atenuación funcional de dispositivos de protección auditiva.
de conducción aérea, un aumento en los resultados de la rigidez en una
pérdida de baja frecuencia mayor, mientras que un aumento en los resultados
de masas en una mayor pérdida en las frecuencias altas. Los umbrales para
puretones (u otros sonidos de banda estrecha) también nos proporcionan
información de diagnóstico acerca de la integridad de los diferentes canales de
PRUEBAS diapasón
la vía sensorial / neural. El sistema auditivo se organiza tonotópicamente (es
decir, un mapeo de frecuencia a otro) de la cóclea a la corteza. La Un tenedor de sintonía golpeado produce un tono puro sostenido que se desintegra en
organización tonotópico de la cóclea es el resultado de la adaptación de la el nivel en el tiempo. A diferencia de un audiómetro, diapasones no pueden presentar un
frecuencia de la membrana basilar, nivel de señal calibrada para el oído de un oyente. A pesar de este inconveniente,
pruebas diapasón proporcionan información cualitativa que puede ayudar a determinar
si una
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 31

pérdida de la audición es conductiva o sensorial / neural. pruebas de diapasón son falsamente identi fi ed como tener pérdidas conductoras con la prueba de Rinne, esta
promovidos por algunos como un complemento importante de la audiometría de tonos prueba no alcanza muchas personas con pérdidas significantes conductoras (Browning,
puros. En un libro publicado recientemente, se aconseja a otólogos incluir pruebas 1987), incluyendo 50% de las pérdidas que tienen huecos de aire de hueso 20 dB. Las
diapasón como una parte integral de la exploración física para la pérdida de audición tarifas prueba de Weber igual de mal. Browning (1987) informa que la mayoría de los
conductiva (Torres y Backous, 2010). niños con pérdidas conductivas dar respuestas inapropiadas en la prueba de Weber. A
partir de estos y otros estudios, uno debe concluir que las pruebas de diapasones no
Las dos pruebas de diapasones más conocidos son los de Weber y Rinne. son un reemplazo o incluso un complemento de audiometría. Audiometría es capaz de
Los juicios sobre el tipo de pérdida auditiva se hacen comparando el patrón de los identificar casi el 100% de vacíos de aire de hueso, tan pequeño como 15 dB.
resultados de ambas pruebas. la conducción de aire (AC) se prueba sosteniendo el
tenedor de ajuste en la abertura del canal del oído, y la conducción ósea (BC) se
prueba mediante la colocación de la tenedor de sintonía en la apófisis mastoides (el
área ósea detrás de la oreja) o en la frente o incisivos (Sociedad británica de
Puretone AUDIOMETRÍA
audiología, 1987). Para la prueba de Weber, a los jueces del cliente si el sonido se
percibe en uno o ambos oídos cuando el tenedor de ajuste se coloca en la frente. Audiómetros se utilizan para realizar mediciones cuantitativas de los umbrales de AC y
Para la prueba de Rinne, los jueces cliente si sonido es más fuerte cuando es BC PT. umbrales de corriente alterna evaluar toda la vía auditiva y por lo general se
presentado por CA o de BC. Idealmente, las pérdidas auditivas conductivas miden utilizando auriculares. Cuando el sonido es entregado por un auricular, la
producen un patrón de respuestas que es única y diferente de aquel para pérdidas sensibilidad auditiva puede evaluarse en cada oído por separado. umbrales BC se miden
auditivas sensoriales / neural. En el Weber, el sonido se lateralizado al oído más mediante la colocación de un vibrador en el cráneo, con cada oído evaluarse por
pobre con una pérdida de conducción y para el mejor oído para una pérdida separado, por lo general mediante la aplicación de enmascaramiento de ruido para el
sensorial / neural. En el Rinne, el sonido es más fuerte por BC en una pérdida de oído no prueba. El objetivo de las pruebas antes de Cristo es estimular la cóclea
conducción y de AC con una pérdida sensorial / neural. directamente, evitando así los oídos externo y medio. Una comparación de los umbrales
de AC y BC proporciona estimaciones separadas de la situación de los sistemas
conductores y sensoriales / neurales. Si los umbrales son elevados por igual para los
sonidos presentados por AC y BC, entonces el oído externo y medio, no están
Algunos recomiendan las pruebas de diapasón para comprobar la validez de los contribuyendo a una pérdida de la audición. Por el contrario, si los umbrales son más
audiogramas (Gabbard y Uhler, 2005) o para confirmar el audiograma antes de realizar pobres por AC que por BC, a continuación, la fuente de al menos parte de la pérdida es
la cirugía de oído (Sheehy et al., el oído externo o medio. Figura 3.2 ilustra la AC y BC vías y cómo umbrales auditivos
1971). Sin embargo, es importante reconocer que las pruebas de diapasón normalmente se ven afectadas por el daño a estas estructuras. Véase el Capítulo 4 para
administrados a personas con pérdidas conductoras conocidas han demostrado que una revisión completa de la evaluación antes de Cristo.
estos procedimientos son a menudo inexactos (Browning, 1987; Snyder, 1989).
Aunque sólo alrededor del 5% de las personas con audición normal o pérdidas
sensoriales / neuronales se

mecanismo conductora mecanismo sensorial / neural

oído externo
oído medio del VIII Cóclea nervio al cerebro
La audición normal

conducción aérea
(C.A)

deteriorada Bone (BC)


Pérdida de audición
conductiva

AC deteriorada

BC normales
pérdida de audición

sensorial / neuronal
CA normales

BC deteriorada
Mezclado
pérdida de la audición

AC deteriorada

BC conducción FIGURA 3.2 caminos de los nervios sensoriales y /


= Fuente potencial de conductoras. (Adaptado de Martin (1994))
pérdida de audición
32 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

audiómetros
equipos
Puretones se generan dentro de un audiómetro. Audiómetros tienen la capacidad de
seleccionar la frecuencia tonal y nivel de intensidad y tonos de ruta al auricular izquierda
o hacia la derecha. Todos los audiómetros también tienen un interruptor interruptor que
presenta el estímulo para el examinado. El Instituto Americano de Estándares Nacionales
(ANSI) especi fi cación de Audiómetros (ANSI, 2010) describe cuatro tipos de
audiómetros, con el Tipo 1, que tiene la mayoría de las características y tipo 4, que tiene
las características menor cantidad. A Tipo 1 audiómetro es un audiómetro de diagnóstico
de todas las funciones. A Tipo 1 audiómetro tiene auriculares, vibrador óseo, altavoces,
enmascaramiento de ruido, y otras características. Un audiómetro tipo 4 es simplemente
un dispositivo de detección con auriculares, pero ninguna de las otras características
especiales.
Figura 3.4 modelo Etymotic auriculares ER-3A de inserción.

debido a su facilidad de calibración y la falta de otros tipos de audífonos


Tipo 1 (con todas las funciones, audiómetro de diagnóstico) tiene la capacidad para
disponibles en el mercado. En los últimos años, auriculares de inserción y
evaluar los umbrales de tonos puros de corriente alterna para frecuencias que van de 125
auriculares circumaurales se han hecho disponibles y proporcionar algunas
a 8.000 Hz y BC umbrales para frecuencias que van de 250 a 6000 Hz. Si un audiómetro
aplicaciones útiles para la evaluación de tonos puros.
ha extendido la capacidad de alta frecuencia, los umbrales de conducción aérea pueden

extenderse a 16.000 Hz. Los niveles máximos de salida para la comprobación de CA son
auriculares de inserción están acoplados a la oreja mediante la colocación de
tan altas como 120 dB HL para frecuencias en las que los umbrales de audición son más
una punta de sonda, típicamente un tapón de espuma, en el canal auditivo. El
sensibles. Por el contrario, la distorsión producida por los osciladores de hueso a altas
modelo comercialmente disponible que tiene un método de calibración estándar para
intensidades limita los niveles de producción máximos para los umbrales de BC a valores
la audiología es el modelo Etymotic ER-3A, que se ilustra en la Figura 3.4. Estos
casi 50 dB más bajos que los de los umbrales de corriente alterna para la misma
auriculares han ganado popularidad en los últimos años, ya que ofrecen claras
frecuencia.
ventajas sobre los auriculares supra-aurales. Una ventaja importante es que
auriculares de inserción producen niveles más altos de atenuación interaural de
auriculares supra-aurales (Killion y Villchur, 1989). atenuación interaural representa la
reducción de decibelios de un sonido a medida que cruza la cabeza desde el oído de
TRANSDUCTORES prueba a la oreja no prueba. El incremento medio de atenuación interaural es
aproximadamente 20 dB. Esto reduce la necesidad de enmascarar el oído no prueba
Auriculares
y disminuye el número de dilemas de enmascaramiento, situaciones en las que los
Auriculares se utilizan generalmente para probar tonos puros umbrales de corriente
umbrales no se pueden evaluar, debido a que el nivel de presentación del ruido de
alterna. Un par de auriculares supra-aurales se ilustra en la Figura 3.3. Durante décadas,
enmascaramiento es posiblemente demasiado alto. (. Véase el Capítulo 6 para una
los auriculares supra-aurales, aquellos en los que el cojín se apoya en el pabellón de la
revisión exhaustiva de enmascaramiento) Otra ventaja importante de auriculares de
oreja, eran la única opción para audiología clínica. La popularidad de los teléfonos
inserción sobre auriculares supra-aurales es menor test-retest variabilidad para
SUPRAAURALES fue principalmente
umbrales obtenidos a las 6 y 8 kHz; variabilidad para otras frecuencias es
comparable. Dado que los umbrales para 6 y 8 kHz son importantes para documentar
los cambios en la audición debido a la exposición al ruido y para la identificación de
tumores acústicos, la variabilidad inferior debe aumentar la precisión de diagnóstico.
Una tercera ventaja de que insertan auriculares ofrecen es la eliminación de los
canales auditivos colapsadas (Killion y Villchur, 1989). En aproximadamente el 4% de
los clientes, auriculares supra-aurales causan el canal auditivo para estrechar o ser
cerrado por completo cuando el cojín presiona contra el pabellón de la oreja,

1969), resultando en los umbrales de audición falsos, por lo general en las frecuencias
altas (Figura 3.5) (Ventry et al., 1961). Debido auriculares de inserción mantener el
canal auditivo abierto, se derrumbó canales se eliminan. Una cuarta ventaja de

FIGURA 3.3 modelo Telephonics TDH-49, un ejemplo de auriculares auriculares de inserción es que pueden ser utilizadas fácilmente con bebés y niños
supra-aurales. pequeños que
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 33

Símbolo
80,5%
91,6%
94,4%
20 0 98,3%
99,2%
100%
nivel de audición dB (re: ANSI 2010)

40

60

FIGURA 3.5 De conducción de aire (AC)

80
umbrales (en dB nivel de audición [HL]) para
diferentes percentiles tages de la oclusión del
conducto auditivo. El cien por ciento indica

100 que el canal auditivo está totalmente ocluida.


Las desviaciones de 0 dB HL representan la
pérdida debido a la oclusión. (Adaptado de
120 Chandler (1964))
250 500 2000
1000 Frecuencia 4000 8000 Oclusión
(Hz)

no pueden o no tolerará auriculares supra-aurales. Una ventaja quinto de auriculares Tipo de auricular (Voss et al, 2000;. Voss y Herman, 2005). Para estos casos,
de inserción es la opción de llevar a cabo pruebas en el oído medio y las pruebas de la medición de la presión sonora en el tímpano para especificar el nivel
emisiones otoacústicas sin cambiar los auriculares; algunos instrumentos de presentado a un paciente individual mejoraría la exactitud de los umbrales de
diagnóstico introducidas recientemente utilizan este enfoque. Aunque auriculares de audición. Ya existen los micrófonos probetube necesarios para estos tipos de
inserción ofrecen una ventaja higiénica sobre auriculares supra-aurales, porque las medidas, y es de esperar, esta tecnología se harán disponibles de forma
puntas de espuma que se colocan en el canal auditivo de un cliente son desechables, rutinaria para su uso en audiómetros de diagnóstico (véase Scheperle et al.,
el costo de reposición de esos consejos es prohibitivo para muchas aplicaciones. 2011 para una discusión de calibración en el canal auditivo).
Además de costes más elevados, auriculares de inserción también producen
umbrales errantes en personas con perforación de tímpano, incluidos los tubos de
compensación de presión (Voss et al., 2000). (Véase la Figura 3.12 para obtener
información adicional acerca de perforaciones. ) Inserte auriculares también tienen altavoces

niveles máximos de salida que son más bajos que los producidos por los auriculares umbrales de corriente alterna se pueden medir usando altavoces como el transductor.

supra-aurales para algunas frecuencias. Debido a estas diferencias, muchas clínicas Umbrales así obtenidos se conocen como umbrales de campo aisladores del sonido.

de diagnóstico mantienen ambos tipos auricular en la mano y cambiar entre ellos en umbrales de campo aisladores del sonido son incapaces de proporcionar estimaciones de

función de la aplicación. sensibilidad del oído fi cas especí. En los casos de pérdidas auditivas unilaterales, mejor

oído del oyente determina umbral. Esta limitación y los demás se trata de control de nivel

de estímulo limitan en gran medida las aplicaciones clínicas que implican umbrales de

campo del sonido fi. Las solicitudes de los umbrales de campo del sonido se fi prueba de

auriculares circumaurales, un tercer tipo, tienen cojines que rodean el audición para lactantes o demostrar a los padres la capacidad auditiva de su hijo.

pabellón auricular. ANSI (2010) describe los valores de SPL de umbral umbrales de campo aisladores del sonido también pueden ser deseables para una

equivalente de referencia (valores de SPL que corresponde a 0 dB HL) para persona que lleva un audífono o implante coclear.

Sennheiser modelo HDA200 y modelo Koss auriculares HV / 1A. Estos


auriculares y los Etymotic ER-2 auriculares de inserción son los únicos en el
estándar actual que tienen valores de referencia que cubren las frecuencias altas En las medidas de umbral de campo del sonido, la orientación del oyente al
extendidos (8 a 20 kHz). altavoz tiene un gran efecto sobre el nivel de estímulo presentado en el tímpano.
cabeza y el torso de una persona, así como el oído externo (por ejemplo, pinna,
Las normas actuales para la calibración del auricular especifican el nivel basado en canal del oído, concha) afectan a los niveles de sonido (Shaw, 1974). Las diferencias
las medidas obtenidas con el auricular conectado a un acoplador acústico o arti fi cial del en el SPL en el tímpano son sustanciales para la ubicación de los altavoces en
oído. Estos acopladores están diseñados para aproximar el volumen del conducto auditivo diferentes distancias y ángulos diferentes con respecto al oyente. Por esta razón, la
de una persona promedio. Teniendo en cuenta que algunos clientes (por ejemplo, niños) calibración de campo del sonido tiene en cuenta estos factores. Una marca se hace
tienen canales muy pequeños o muy grandes para los oídos (por ejemplo, algunos generalmente en el techo (o suelo) de la habitación para indicar la ubicación del
clientes posquirúrgicas y personas con perforación del tímpano), medidas de oyente durante la prueba. Incluso en el lugar deseado, el nivel de estímulo en el
acoplamiento pueden producir resultados erróneos, independientemente de la tímpano
34 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

para algunas frecuencias puede variar tanto como 20 dB o más simplemente entrehierros-óseos y huecos con aire ósea son mala calibración de equipos, la
por tener el oyente mover su cabeza (Shaw, variabilidad test-retest, y las diferencias individuales en la anatomía que causan
1974). Calibración asume que el oyente siempre se enfrenta a la misma umbrales se desvíen de los datos groupmean utilizados para derivar valores
dirección con respecto a la fuente de sonido (ANSI, normativos para relacionar umbrales AC y BC.
2010). Los muebles y otras personas en el campo de sonido también afectan el nivel
de estímulo en el tímpano de un oyente (Morgan et al., 1979). Todos estos factores Para las mediciones de umbral vibradores de hueso se colocan
se suman al reto de obtener umbrales de campo aisladores del sonido precisos. normalmente detrás del pabellón de la oreja en la apófisis mastoides o en la
frente. Aunque la colocación frente produce ligeramente inferior intraindividual y
Otra consideración importante en las medidas de umbral de campo aisladores diferencias de umbral interindividual (Dirks, 1994), la colocación en la apófisis
del sonido es el tipo de estímulo. se desean umbrales correspondientes a diferentes mastoides es preferido por el 92% de audiólogos (Martin et al., 1998). colocación
frecuencias para el trazado de un audiograma, pero puretones pueden presentar mastoides se prefiere principalmente debido a que produce entre 8 y 14 dB
grandes diferencias de nivel en diferentes posiciones en una suite de pruebas, como umbrales más bajos que la colocación de la frente para la misma potencia
resultado de ondas estacionarias. Las ondas estacionarias se producen cuando el aplicada al vibrador, dependiendo de la frecuencia (ANSI, 2010). La diferencia
sonido directo del altavoz interactúa con reflexiones, lo que resulta en regiones de promedio es de 11,5 dB. Dado que los límites máximos de salida para los
cancelación y de suma. Las diferencias en el nivel de estímulo debido a las ondas vibradores de hueso con la colocación mastoides son tanto como 50 dB inferior a
estacionarias se reducen al mínimo mediante el uso de ruido de banda estrecha o tonos la de los umbrales de corriente alterna, la colocación frente produce una
de frecuencia modulada (FM) como el estímulo (Morgan et al., 1979). tonos de FM, diferencia aún mayor. La incapacidad de medir los umbrales de BC para los
también conocidos como tonos ululantes, son los tonos que varían en frecuencia en un niveles más altos significa que una comparación de AC y BC umbrales es
rango que está dentro de un pequeño tanto por ciento de la frecuencia nominal. Esta ambigua en algunos casos. Es decir, cuando umbrales BC indican que no hay
variación se produce varias veces por segundo. Bajo auriculares, umbrales obtenidos respuesta a los límites del equipo (por ejemplo, 70 dB HL) y AC umbrales son
con estos estímulos de banda estrecha son casi idénticos a los umbrales obtenidos con más pobres que los niveles en los que no se obtuvo respuesta (por ejemplo, 100
puretones, con algunas excepciones en las personas con fuerte pendiente de pérdida dB HL), el audiólogo no puede establecer a partir de estos umbrales si la pérdida
de la audición con fi guraciones. tonos de FM de banda estrecha y el ruido son los es puramente sensorial / neural o si tiene un componente conductor.
estímulos preferidos para las medidas de umbral campo del sonido fi.

Vibradores de hueso Entorno de prueba


Un vibrador de hueso es un transductor que está diseñado para aplicar una fuerza Las pruebas de audición idealmente se realizan en cámaras con tratamiento
en el cráneo cuando se coloca en contacto con la cabeza. umbrales Puretone BC se de sonido especialmente construidos con muy poco ruido de fondo. Una
miden con un vibrador hueso como la que se ilustra en la Figura 3.6. Una separación habitación con tratamiento de sonido no es una habitación a prueba de
de 15 dB o más entre enmascarados umbrales AC y BC, con umbrales BC ser sonido. sonidos externos de alto nivel pueden penetrar las paredes de una
inferior a los umbrales de corriente alterna, es a menudo evidencia de una pérdida habitación tratado con sonido y pueden interferir con los resultados de
de audición conductiva. Otras posibles explicaciones para prueba. Debido a los tonos de prueba cerca de umbral pueden ser fácilmente
enmascarados por ruidos extraños, externo, cámaras de prueba tienen
pautas estrictas para los niveles máximos de ruido ambiente admisible. Los
bajos niveles de ruido de fondo son particularmente importantes para las
pruebas antes de Cristo, cuando los oídos permanecen descubiertos.
Cuando la prueba se realiza en una habitación que cumple con las directrices
ANSI, el audiograma re fl eja que citando ANSI S3.1 (1999), la norma que
regula los niveles de ruido ambiente admisible. Tabla 3.

A veces, audiólogos deben estimar los umbrales de audición en habitaciones que


no cumplen con las directrices para el ruido ambiental mínimo. Algunos pacientes en las
salas de hospital o residencias de ancianos deben ser probados en la cabecera. En
esos casos, los resultados deben estar claramente marcados para que otros sepan las
condiciones en que se realizó la prueba. Cuando sea posible, estas pruebas de noche
deben realizarse usando auriculares de inserción, que proporcionan una mayor cantidad
de atenuación en las frecuencias bajas, donde el ruido ambiental es típicamente más de

FIGURA 3.6 Un vibrador de conducción ósea clínica (Radioear un problema. En estos


Modelo B-72).
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 35

(Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición [ASHA],


TABLA 3.1
2005). El objetivo de la guía es minimizar las diferencias entre las clínicas
Permisibles máximos niveles de ruido ambiental mediante la estandarización de los procedimientos. El comité que redactó este

para pruebas de umbral Puretone documento de consenso entiende que sus recomendaciones representan
directrices generales y que las poblaciones clínicas pueden requerir
Max dB SPL Max dB SPL con
variaciones del procedimiento.
Frecuencia de banda de octava con oídos orejas
Centro (Hz) tapados descubiertas

125 39 35 Instrucciones
250 25 21 audiometría Puretone comienza con instrucciones al individuo que está siendo probado.
500 21 dieciséis Las instrucciones son una parte crítica de la prueba de tonos puros, ya que los umbrales
1000 26 13 medidos usando este procedimiento clínico están sesgadas por la disposición de una
2000 34 14 persona para responder. Algunos oyentes esperan un tono que sea distinta antes de
4000 37 11 responder, lo que conduce a umbrales más altos que para alguien que responde cada
8000 37 14 vez que oyen cualquier sonido que pudiera ser el tono. Este sesgo se controla en las

Adaptado de American National Standards Institute. (1999) Máximo de ruido ambiente instrucciones informando a los oyentes para responder cualquier momento que
admisible para audiométricos prueba Rooms. ANSI S3.1-1999. Nueva York, NY: American escuchan el tono sin importar lo débil que sea. Un estudio realizado por Marshall y
National Standards Institute, Inc. niveles de banda de octava no pueden exceder los valores Jesteadt (1986) muestra que el sesgo de respuesta controlado para de esta manera
presentadas para medir los umbrales válidos a 0 dB HL o inferior.
juega sólo un papel pequeño (unos pocos dB como máximo) en los umbrales de PT
obtenidos utilizando la pauta ASHA. Marshall y Jesteadt (1986) también informaron que
el sesgo de respuesta de oyentes de edad avanzada no fue diferente a la de un grupo

ambientes, BC pruebas, en particular en las frecuencias bajas, pueden no ser de personas más jóvenes. Antes de que el estudio de estos autores, se creía que las

válidos. personas de edad avanzada podrían adoptar un criterio de respuesta extremadamente


conservadora, lo que resulta en elevados umbrales arti fi cialmente en comparación con
los de las personas más jóvenes.
La medición de Puretone Umbrales
Psicofísica es el campo de estudio que relaciona el mundo físico con la
percepción. umbrales PT son un ejemplo de una medida psicofísica que
relaciona las características físicas de un tono para un umbral de De acuerdo con el (2005) directriz ASHA, las instrucciones deben incluir
comportamiento. también la tarea de respuesta (por ejemplo, levantar la mano o el dedo, o pulsar un
Un procedimiento psicofísico describe el método fi específico utilizado botón), la necesidad de responder cuando el tono comienza y deje de responder
para obtener umbrales de comportamiento. El más común utilizado en la cuando termina, y que las dos orejas se prueban por separado. Aunque no está en
audiometría de tonos puros es un método ed modi fi de límites. En el método la pauta de ASHA, incluir instrucciones para el examinado para indicar qué oído el
de los límites, el probador tiene control sobre el estímulo. Una búsqueda sonido se escucha en puede ser útil. Esto es especialmente importante en los
umbral comienza con la presentación de un tono a una frecuencia particular y casos de pérdidas auditivas unilaterales o asimétricas, donde cruzada audiencia es
la intensidad que es a menudo fi especificados por el procedimiento. Después posible.
de cada presentación del tono (o una secuencia corta de tonos pulsados), los
jueces probador de si o no el oyente escucharon en base a la respuesta del El examinador debe presentar las instrucciones antes de la colocación de los
oyente o falta de respuesta. Cada respuesta determina la posterior auriculares. Auriculares atenúan los sonidos externos de hacer entender el habla
presentación dB de nivel. Si un tono en una presentación dada no se escucha, más difícil, sobre todo para las personas con pérdida de audición. Los oyentes
se eleva el nivel de tono. Si se escucha un tono, el nivel se baja. Las reglas del también deben ser solicitados después de las instrucciones que se presentan para
procedimiento psicofísico gobiernan la cantidad de cambio de nivel después de determinar si se entiende lo que se dijo. instrucciones de ejemplo se dan a
cada respuesta, cuándo detener la búsqueda del umbral, y la definición de continuación:
umbral. El procedimiento, que se describe en detalle en secciones posteriores,
puede ser modi fi ligeramente en función de la población clínica (por ejemplo, la
Lo que vas a escuchar una serie de pitidos, en primer lugar, en un oído y
edad del oyente).
luego en el otro oído. Responder a los pitidos pulsando el botón [Interruptor]
cuando uno se enciende y soltarlo tan pronto como sale. Algunos de los
pitidos será muy débil, por lo que escuchar con atención y responder cada
vez que escuche una. ¿Tiene usted alguna pregunta?

OYENTES COOPERATIVOS 5 años de edad hasta


adultos (Auriculares) Colocación del auricular

Manual de Directrices para Audiometría de tonos puros es una publicación que Los auriculares deben ser colocados por el examinador. Para iencia conven,
describe un método uniforme para medir los umbrales auriculares están codificados por color; rojo y azul
36 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

corresponden a los oídos derecho e izquierdo, respectivamente. Antes de la Duración del tono se recomienda para su presentación manual (ASHA, 2005).
colocación de los auriculares, se les pide a los clientes que se quite joyas como La duración se determina por la cantidad de tiempo que el interruptor
aretes y gafas si se van a interferir con la colocación de los auriculares. Esto es interruptor se mantenga pulsado. tonos pulsados ​se logran mediante la
particularmente relevante para los auriculares supra-aurales. selección de esta opción en el panel frontal del audiómetro. Si se seleccionan
tonos pulsados, entonces el audiómetro presenta alternativamente el tono
Para auriculares circumaurales y supraaurales, el diafragma del auricular seguido por un intervalo de silencio corto (típicamente 225 ms en seguido por
debe estar centrado sobre el canal auditivo. El examinador debe ver cada oreja 225 ms apagado) durante el tiempo que el interruptor de interruptor está
mientras el teléfono está siendo colocado. Inmediatamente después de la deprimido. La duración mínima de un único pulso del tono es crítico.
colocación, la cinta se aprieta lo suficiente como para hacer que el auricular Numerosos estudios psicoacústicos han demostrado que las duraciones
perpendicular al suelo cuando el examinado está sentado en posición vertical. tonales entre aproximadamente 200 ms y 1 segundo o más de rendimiento
umbrales casi idénticos (Watson y Gengel, 1969). Por el contrario, los
El primer paso en la colocación de auriculares de inserción es adjuntar un mismos estudios muestran que las duraciones de menos de 200 ms resultan
clip cargado por resorte que mantiene el transductor en el lugar para la ropa de la en umbrales más altos. Por esta razón,
persona examinada. El clip se puede conectar a la ropa cerca del hombro (o
detrás del cuello de un niño) para mantener el tapón se salga del oído. En algunas
implementaciones nuevas que combinan mediciones del oído medio y de 2010). tonos pulsado y presentados manualmente presentados a partir de
emisiones otoacústicas, el auricular está unido a una banda de cabeza. Para audiómetros que mantienen duraciones tonales entre 200 ms y 2 segundos
ambos tipos de apoyo, el audiólogo comprime el tapón de espuma y lo inserta en producen umbrales casi idénticos, ya que los estudios psicoacústicos sugieren. Sin
el canal auditivo de manera que sus líneas de borde exterior con el trago. embargo, los tonos pulsados ​se prefieren por dos razones. La mayoría de los
pacientes prefieren tonos pulsadas (Burk y Wiley, 2004), y los tonos pulsados
​también reducen el número de presentaciones necesarias para fi nd umbral en
personas con hipoacusia coclear que tienen acúfenos (Mineau y Schlauch, 1997). Al
La colocación de la Vibrador de conducción ósea parecer, los tonos pulsados ​ayudan a los pacientes para distinguir la señal de tonos
Aunque algunos recomiendan la colocación de la frente (Dirks, puros de los ruidos fluctuante continuas o lentamente fl generados desde dentro de
1994), por lo general audiólogos coloque el oscilador aC en la parte más su sistema auditivo (tinnitus), reduciendo de este modo las respuestas falsos
prominente de la apófisis mastoides. Mientras sostiene el oscilador contra la positivos. respuestas positivas falsas pueden alargar el tiempo de prueba (Mineau y
apófisis mastoides con una mano, la banda de cabeza es fi t sobre la cabeza Schlauch, 1997), lo cual es costoso para una práctica de audiología.
para mantener el oscilador en su lugar usando la otra mano. La superficie
oscilador debe fijarse directamente sobre la piel, sin tocar el pabellón de la oreja,
y sin pelo o tan poco pelo como sea posible entre el oscilador y la piel. Algunos
audiólogos juegan un tono de baja frecuencia continua mientras se mueve Los umbrales son típicamente obtenidos utilizando un fi modi Hughson-Westlake

ligeramente el oscilador de un lado a otro, pidiendo al oyente para informar de la abajo-arriba procedimiento, que es una implementación específico de un procedimiento

ubicación en la que el tono es el más fuerte. de método de límites (Carhart y Jerger, 1959; Hughson y Westlake, 1944). El examinador

comienza el procedimiento de hallazgo de umbrales mediante la presentación de un tono

a 30 dB HL (ASHA, 2005). Si el oyente responde, el nivel del tono disminuye en pasos de

10 dB hasta que el oyente ya no responde. Si el oyente no responde a este tono inicial de


Procedimiento audiométricos para medición del umbral 30 dB, el examinador eleva el tono en pasos de 20 dB hasta que se obtenga una

La ASHA Directriz (2005) recomienda comenzar una búsqueda del umbral de respuesta. Después de cada respuesta a un tono, el nivel del tono se disminuye en 10 dB

cualquiera muy por debajo de umbral o el uso de un tono por encima del umbral que pasos hasta que no hay respuesta. Para las presentaciones posteriores, cuando no hay

familiariza al participante con el estímulo. La mayoría de los médicos prefieren el respuesta, el examinador eleva el nivel del tono en pasos de 5 dB hasta que se obtiene

método de familiarización. Para el enfoque de familiarización, las pruebas por lo una respuesta. Siguiendo esta regla “abajo-10 / up-5”, el probador continúa hasta que el

general comienza en umbral se encuentra entre corchetes un par de veces, y se obtiene una estimación de

1000 Hz a 30 dB HL a menos que el conocimiento previo de la audición del examinado umbral. ASHA (2005) recomienda que el umbral debe corresponder al nivel en el que se

sugiere lo contrario (ASHA, 2005). En 1000 Hz, un examinado es más probable que tenga obtuvieron respuestas de dos carreras ascendentes, que es lo que la mayoría de los

la audición residual que en una frecuencia más alta, y fiabilidad prueba-reprueba es médicos basan sus umbrales, ni siquiera cuando la ASHA (1978) Pauta recomienda que

excelente. Las pruebas comienza con la percepción subjetiva de mejor oído de un los umbrales se basan en tres carreras ascendentes. Las investigaciones basadas en

examinado. Si el examinado cree que ambos oídos son idénticos, la prueba comienza por simulaciones por ordenador de los procedimientos clínicos (Marshall y Hanna, 1989)

convención con la oreja derecha. El mejor oído se prueba primero para proporcionar una apoya la posición de que el clínico y el de la ASHA (2005) directriz. Las simulaciones por

referencia para saber si enmascaramiento debe ser entregado para obtener una ordenador de los umbrales en base a tres que es lo que la mayoría de los médicos basan

estimación válida del umbral para el oído más pobre. sus umbrales, ni siquiera cuando la ASHA (1978) Pauta recomienda que los umbrales se

basan en tres carreras ascendentes. Las investigaciones basadas en simulaciones por

ordenador de los procedimientos clínicos (Marshall y Hanna, 1989) apoya la posición de

duración tonal es un factor importante en una prueba de tonos puros. En la que el clínico y el de la ASHA (2005) directriz. Las simulaciones por ordenador de los

mayoría de los audiómetros, existe la opción de seleccionar la presentación pulsados umbrales en base a tres que es lo que la mayoría de los médicos basan sus umbrales, ni

​o en manual. Una de 1 a 2 segundos siquiera cuando la ASHA (1978) Pauta recomienda que los umbrales se basan en tres carreras ascendentes.
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 37

carreras ascendentes mostraron sólo una reducción mínima de la variabilidad en PRUEBA DE EDAD Los niños menores de 5 años y
comparación con umbrales en base a dos carreras ascendentes. Los oyentes que
personas con necesidades especiales
producen respuestas incoherentes son una excepción, y por estas oyentes, las
mediciones adicionales pueden realizarse para confirmar la estimación de umbral. Para la mayoría de los niños menores de 5 años de edad, audiólogos tienen
procedimientos especiales que se emplean para medir los umbrales de PT. Algunos

Después de un umbral se mide a 1000 Hz, los siguientes frecuencias que se de estos mismos procedimientos también son apropiadas para personas mayores

examinan dependen del objetivo, pero las frecuencias más altas son típicamente de 5 años que tienen déficits cognitivos. Capítulo 24 en la evaluación auditiva

inspeccionada antes de las frecuencias más bajas. Para audiometría de diagnóstico, los pediátrica describe estos procedimientos y su interpretación.

umbrales se midieron a intervalos de octava entre 250 y 8000 Hz, junto con 3.000 y 6.000

Hz. umbrales Intra de octava entre 500 y 2000 Hz deben medirse cuando los umbrales

difieren en 20 dB o más entre dos octavas adyacentes. ASHA (2005) también recomienda
Interpretación de audiometría
que 1000 Hz a prueba dos veces como un control de fiabilidad. Véanse las Directrices

para especi fi cs sobre el protocolo recomendado y el Capítulo 6 para obtener detalles PT umbrales se muestran en las tablas oa gráficas. El formato de tabla es útil para
sobre el uso de ruido de enmascaramiento para eliminar la participación de la oreja no registrar los resultados de la monitorización seriada de los umbrales, como en un
prueba ASHA (2005). Se necesita enmascaramiento de ruido siempre que la diferencia programa de conservación de la audición, pero en muchas aplicaciones, los
umbral entre las orejas es igual o supera los valores más bajos posibles para la umbrales se representan en un audiograma. ASHA (1990), en una publicación
atenuación interaural. Para la prueba de BC, se necesita enmascarar para verificar los titulada Directrices para los símbolos audiométricos, sugiere una forma
resultados en cualquier momento se observa un espacio de aire-hueso en el oído de estandarizada para el audiograma. Aunque otros formatos para los audiogramas
prueba de más de 10 dB. Para el ensayo de AC, se necesita de enmascaramiento cuando de trazado son aceptables, es útil usar un formato normalizado para facilitar la
la diferencia entre el umbral de corriente alterna en el oído de prueba y el umbral de BC interpretación a través de las clínicas. El audiograma coherente con la que se
de la oreja no prueba es mayor que o igual a 40 dB para los auriculares supra-aurales, y recomienda en las instrucciones de ASHA (1990) se muestra en la figura 3.7,
considerablemente más para auriculares de inserción, especialmente en el bajas junto con símbolos recomendados. Este audiograma sólo cubre las frecuencias
frecuencias (Killion y Villchur, 1989). recomendaciones especıficos para auriculares de convencionales. Los umbrales para las frecuencias altas extendidos se
inserción no se pueden realizar hasta que se completó un estudio con un tamaño de representan a menudo en unidades de dB SPL, porque los umbrales de alta
muestra más grande. Se necesita de enmascaramiento cuando la diferencia entre el frecuencia extendidas medias varían en un amplio intervalo con la edad del
umbral de corriente alterna en el oído de prueba y el umbral de BC de la oreja no prueba oyente, haciendo dB SPL una mejor referencia de dB HL para la comparación de
es mayor que o igual a 40 dB para los auriculares supra-aurales, y considerablemente umbrales con las normas para los oyentes de diferentes edades. La conversión
más para auriculares de inserción, especialmente en las frecuencias bajas (Killion y entre
Villchur, 1989). recomendaciones especıficos para auriculares de inserción no se pueden

realizar hasta que se completó un estudio con un tamaño de muestra más grande. Se necesita de enmascaramiento cuando la diferencia entre el umbral de corriente alterna en el oído de prueba y el umbral

Explicación de los símbolos

RE LE LE RE
(Sin resp)

C.A.

20 0 AC
enmascarado

BC
mastoides
40
nivel de audición dB

BC
mastoides
enmascarado

BC
60
Frente
enmascarado

Oído no especificada

80 (Resp) (sin resp)

frente
BC

100 campo de sonido

BC
mastoides

120
250 500 2000
1000 Frecuencia 4000 8000
(Hz)

FIGURA 3.7 audiograma recomendado y símbolos (ASHA, 1990) con una pérdida sensorial / neuronal audiencia. RE y LE
representan la oreja derecha y la oreja izquierda, respectivamente. La palabra “respuesta” se abrevia “resp.”
38 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

TABLA 3.2

Clasificación de grado de pérdida auditiva Calculado a


partir de la media de los umbrales para 500, 1000, y 20 0
2000 Hz una

Norte y Downs Jerger y 40

nivel de audición dB
Grado de (2002) Goodman Jerger (1980)
pérdida (1965)
60

Ninguna < dieciséis < 26 < 21


Leve 16-25
80
Templado 26-30 26-40 21-40
Moderar 30-50 41-55 41-60 Derecha izquierda
Bone
Aire
moderadamente 56-70 100

grave
Grave 51-70 71-90 61-80
120
Profundo > 70 > 90 > 80 250 500 2000
1000 Frecuencia 4000 8000
una Aunque los tres referencias citadas difieren en el valor aceptado como una pérdida (Hz)
profunda, una pérdida de 90 dB HL o más es ampliamente aceptado como que representa
Figura 3.8 Una pérdida de audición conductiva bilateral. Los valores
un cualitativo, así como un límite cuantitativa entre la audición y la sordera.
trazados representan la pérdida media reportado por Fria et al. (1985) en un
grupo de niños con otitis media.

unidades de dB SPL y dB HL se pueden lograr por tres modelos diferentes éxito en la consecución de este objetivo, debido a que (1) desventaja depende de
auricular mediante la consulta de los niveles de referencia publicados en ANSI muchos factores relacionados con las necesidades y capacidades de un individuo,
(2010). (2) sólo algunas de las frecuencias del habla que se determina utilizando este
Audiogramas a menudo son clasi fi cados por categorías en función del grado de promedio de tres frecuencias (frecuencias del habla van desde 125 a 6000 Hz ), y (3)
pérdida auditiva. Varios autores han publicado los sistemas de clasificación de la pérdida cantidades idénticas de la pérdida de audición a veces da lugar a grandes diferencias
de audición en base a los umbrales promedio de tres frecuencias de corriente alterna. Las en la capacidad de comprender el habla y, como consecuencia, el grado de
frecuencias utilizadas para este fin son por lo general 500, 1000, y 2000 Hz, a menudo discapacidad asociada a la pérdida. A pesar de estas limitaciones, muchos
referido como el promedio de tonos puros de tres frecuencias (PTA). La Tabla 3.2 muestra audiólogos utilizan estas categorías rutinariamente para resumir la cantidad de
las categorías para el grado de pérdida de la base de este PTA por tres autores diferentes pérdida en diferentes regiones de frecuencia de un audiograma al describir los
(Goodman, 1965; Jerger y Jerger, 1980; Norte y Downs, 2002). La primera categoría es la resultados a otros profesionales o a un cliente durante el asesoramiento.
audición normal. Tenga en cuenta que ninguno de los tres autores están de acuerdo en el

límite superior de lo normal, que oscila entre 15 y 25 dB HL. Norte y Downs (2002)

sugieren el uso de 15 dB HL como el límite superior para la audición normal para el PTA Otro factor en audiométrica clasi fi cación es el tipo de pérdida auditiva. El tipo de
de tres frecuencias para niños de entre 2 y 18 años de edad y un límite superior para los pérdida auditiva se determina comparando la cantidad de pérdida de umbrales AC y BC
adultos. Un límite superior de 15 dB HL para la audición normal puede producir un número de escuchar a la misma frecuencia. Una pérdida de audición sensorial / neural tiene
significativo de falsos positivos cuando se aplica a los umbrales para las frecuencias una cantidad igual de pérdida para los umbrales de AC y BC (como se muestra en la
audiométricas individuales, incluso en niños (Schlauch y Carney, 2012). Figura 3.7). Por el contrario, una pérdida conductora tiene menores umbrales BC que
Independientemente del valor utilizado como un límite superior para la audición normal, los umbrales de corriente alterna (como se muestra en la Figura 3.8). la magnitud de la
tenga en cuenta que un problema médico relacionado oído todavía puede existir a pesar pérdida conductiva es descrito por la diferencia entre los umbrales de decibelios AC y
de que todos los umbrales caen dentro del rango normal definida de. Por ejemplo, la BC. Esta diferencia se conoce como el espacio de aire-hueso, un valor que tiene un
presencia de un hueco significantes aire hueso podría indicar la presencia de patología en máximo de aproximadamente 65 dB † ( Rosowski y Relkin, 2001). Debido a las
el oído medio a pesar de que todos los umbrales de corriente alterna caen dentro de los diferencias test-retest, un espacio de aire-hueso necesita exceder de 10 dB antes de
límites normales. tenga en cuenta que un problema médico relacionado oído todavía que se considera significativa. Una pérdida de audición mixta muestra un componente
puede existir a pesar de que todos los umbrales caen dentro del rango normal definida de. conductor y un componente sensorial / neural. En otras palabras, una pérdida mixto
Por ejemplo, la presencia de un hueco significantes aire hueso podría indicar la presencia tiene un hueso de aire
de patología en el oído medio a pesar de que todos los umbrales de corriente alterna caen

dentro de los límites normales. tenga en cuenta que un problema médico relacionado oído

todavía puede existir a pesar de que todos los umbrales caen dentro del rango normal definida de. Por ejemplo, la presencia de un hueco significantes aire hueso podría indicar la presencia de patología en e

La intención original de sistema de clasi fi cación de gravedad de la


pérdida basado en un PTA de tres frecuencias era expresar, de una manera † modelos fisiológicos sugieren que el espacio máximo de aire de hueso se produce cuando hay

general, el grado de discapacidad asociada con la magnitud de la pérdida. Estas una membrana timpánica intacta y una cadena de huesecillos desarticulada (Rosowski y Relkin,

categorías son sólo un poco 2001).


CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 39

TABLA 3.3
Derecha izquierda

Bone Criterios para la clasificación de audiométricos


aire
20 0 Configuraciones

Término Descripción
40
Plano < 5 aumento dB o caída por octava
nivel de audición dB

Poco a poco cayendo 5-12 aumento dB por octava


60 bruscamente cayendo 15-20 aumento dB por octava
precipitadamente Plano o inclinado gradualmente, a continuación,

que cae umbral aumenta a 25 dB o más por


80
octava
Creciente > 5 dB disminución en el umbral por octava
100
Dos vertientes o platillo 20 dB o mayor pérdida en el
frecuencias extremas, pero no a las
120
250 500 2000
1000 Frecuencia 4000 8000 frecuencias medias

(Hz) Canal 20 dB o mayor pérdida en los mediados

frecuencias (1.000-2.000 Hz), pero no a


Figura 3.9 Una pérdida auditiva mixta.
las frecuencias extremas (500 o 4000
Hz)
brecha, y los umbrales de caída BC fuera del rango de audición normal Mellado 20 dB o mayor pérdida en uno
(Figura 3.9). frecuencia con recuperación completa o
Sin embargo, otra forma en que se describen los audiogramas es por la casi completa en las frecuencias de
pérdida de la audición con fi guración. La con fi guración tiene en cuenta la forma octava adyacentes
de la pérdida de audición. Una descripción de la con fi guración de la pérdida de
Modificado de Carhart R. (1945) un método mejorado de la clasificación de los
ayuda en el resumen de la pérdida a los pacientes y otros profesionales y con audiogramas. Laringoscopio. 5, 1-15 y Lloyd LL, Kaplan H. (1978)
frecuencia da una idea de la etiología o causa de la pérdida. Algunas formas Interpretación de audiometría: Un Manual para Básico de audiometría. Baltimore, MD: University

típicas y los criterios utilizados para describirlos se muestran en la Tabla 3.3. Park Press.

Un audiograma se resume verbalmente por el grado, tipo y con fi guración de umbrales). La fuente de esta variabilidad es una combinación de variaciones en
la pérdida de audición en ambos oídos. Si una persona tiene umbrales normales en el proceso de toma de la persona, el ruido fisiológico o corporal, un cambio en el
un oído y una pérdida de audición en el otro oído, esto se conoce como una pérdida criterio de respuesta, y las diferencias en la colocación del transductor. Se
auditiva unilateral. Una pérdida en ambos oídos se describe como una pérdida supone que el equipo se calibra correctamente para pruebas sucesivas y que la
auditiva bilateral. pérdidas bilaterales se describen como simétricos (umbrales casi norma no está en error (Margolis et al., 2013).
iguales en ambos oídos) o asimétrica.
La variabilidad inherente de los umbrales PT plantea un problema para los
audiólogos que se enfrentan a la toma de decisiones clínicas basadas en estas
respuestas. Audiólogos necesitan con frecuencia para evaluar si la audiencia ha
Algunas Limitaciones de las Pruebas Puretone
cambiado significativamente desde la última prueba, si la audiencia es
significativamente mejor en un oído que el otro, y si un espacio de aire-hueso es
significativa.
Fiabilidad test-retest
Un buen lugar para comenzar con la comprensión de la variabilidad
umbrales PT no son del todo precisa. Considere un adulto cooperativa cuyos umbrales de test-retest es tener en cuenta la desviación estándar (DE) de las diferencias
AC se miden dos veces a intervalos de octava entre 250 y 8000 Hz. Por estas dos test-retest en una sola frecuencia. Cuando se supone una SD 5-dB, las diferencias
medidas, se supone también que los auriculares estén retirados y sustituidos entre las de umbral en retest de 15 dB o más rara vez se espera que si se vuelve a probar
pruebas. Para esta situación, la probabilidad de obtener umbrales idénticos en cada sólo una única medición del umbral. Por el contrario, cuando se evalúan los
frecuencia es pequeña. Esto se debe a la variabilidad test-retest. variabilidad de la audiogramas completos, la probabilidad de obtener una gran diferencia de umbral
prueba-reprueba también es responsable de los umbrales de BC no siempre se alinean a una frecuencia en incrementos retest. Por ejemplo, se espera que 15 dB o
con los umbrales de corriente alterna en las personas con pérdidas neuronales / mayores diferencias en retest solamente
sensoriales puros. Como se informó por Studebaker (1967), la variabilidad test-retest
provoca vacíos de aire de hueso falsos y vacíos con aire hueso falsos (BC umbrales más 1,24% de las veces cuando se evalúa el umbral para una sola frecuencia.
pobre que AC Cuando umbrales para seis frecuencias se evalúan en cada oreja (intervalos
de octava entre 0,25 y 8 kHz), 14%
40 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

de las personas ensayadas se espera que tenga al menos un umbral que


difieren en 15 dB o más (Schlauch y Carney, Bone
2007). Por lo tanto, las diferencias de 15 dB o más en estas aplicaciones serían aire

mucho más común que las predichas por la desviación estándar de las 20 0

diferencias inter-ensayo para una sola frecuencia.


40

Se han propuesto diversos métodos para evaluar la significación de las

nivel de audición dB
diferencias en los umbrales retest para los audiogramas completos (Schlauch 60

y Carney, 2007). Estos métodos suelen requerir que los umbrales para más de
una frecuencia contribuyen al proceso de decisión, aunque algunos aceptan 80
un cambio grande para una sola frecuencia, tal como 20 dB o más, como una
diferencia significativa. Uno de estos métodos define un fi cante cambio del
100
umbral signi por un cambio mínimo en una PTA. Por ejemplo, la Seguridad y
Salud Ocupacional (1983) define un cambio notable umbral (en su
120
terminología, un cambio del umbral estándar) como un 10-dB o mayor cambio
en la PTA basado en umbrales para 2, 3, y 4 kHz en cualquier oído. Se
140
seleccionaron estas frecuencias, ya que incluyen los que son susceptibles al 250 500 2000 (Hz)
1000 Frecuencia 4000 8000
daño por ruido ocupacional y tienen estable fiabilidad prueba-reprueba. Un
segundo enfoque utilizado comúnmente requiere diferencias de umbral que se
FIGURA 3.10 umbrales vibrotáctiles medios para la conducción ósea ( Linea
produzca en las frecuencias adyacentes. Una regla que es aplicable a muchas
discontinua) y conducción de aire ( línea sólida).
situaciones define un cambio del umbral significativo como uno para el que
La gama de respuestas se indica mediante el región sombreada. ( Adaptado
dos umbrales adyacentes difieren en 10 dB o más en retest. Este criterio se ha
de Boothroyd y Cawkwell (1970)).
aplicado ampliamente en los estudios audiométricos y, a veces se combina
con otros criterios para llegar a una decisión (ASHA, 1994). Un tercer enfoque
recomienda repetir las mediciones de umbral durante una sola sesión para se observan relativamente bajos umbrales vibrotáctiles para BC a 250 y 500 Hz, es
mejorar la fiabilidad de audiometría (Instituto Nacional de Seguridad y Salud, probable que ocurra en personas con signi fi pérdidas sensoriales / neural de peralte a
1998 Ocupacional). Este método se empareja con una regla o reglas de fi nir estas frecuencias un espacio de aire-hueso falsa.
el criterio para un cambio del umbral significativo. La notable diferencia entre
este método y los otros descritos anteriormente es que el criterio de fi nir un Boothroyd y Cawkwell (1970) recomiendan preguntar al cliente si se
umbral de cambio debe ser repetible para ser aceptado como significativo. “sienten” el estímulo o “escuchar” el estímulo como un medio para diferenciar
entre estos dos resultados. Las personas con experiencia con sensaciones
auditivas por lo general puede hacer esta distinción.

Los valores para los umbrales vibrotáctiles ilustrados en la figura 3.10 se


basan en sólo nueve oyentes. Un estudio más detallado debe llevarse a cabo para
especificar estos rangos más precisamente para los transductores de uso
Los ejemplos de esta sección de la variabilidad de los umbrales de PT han corriente.
asumido un SD fijo de las diferencias test-retest de ± 5 dB para todas las
frecuencias audiométricas. Aunque 5 dB es un valor promedio razonable para De conducción ósea Umbrales: NO UN
muchas situaciones, los estudios muestran que la SD varía con el tipo de
ESTIMADO PURE DE RESERVA Sensorial /
auricular, el tiempo entre las pruebas, e incluso con frecuencia audiométrica
NEURAL
(Schlauch y Carney, 2007).
El objetivo de las pruebas BC es obtener una estimación de reserva sensorial /
neural, pero umbrales BC a veces son influenciados por las propiedades
fisiológicas de la externa, medio y oído interno. El vibrador BC establece el
vibrotáctil UMBRALES
cráneo en vibración, que estimula la cóclea, pero esto no sucede en forma
En las personas con pérdidas auditivas signi fi cativas, las vibraciones sonoras aislada. Cuando se hace vibrar el cráneo, la cadena de huesecillos del oído
producidas por los auriculares y los vibradores óseos pueden ser percibidos a través medio también se ponen en movimiento, y esta respuesta de inercia de la
del sentido del tacto. Tales umbrales se conocen como umbrales vibrotáctiles. cadena osicular contribuye a umbrales BC. Cambios en el oído externo y medio
puede modificar la contribución de la respuesta inercial, lo que puede dar lugar
Figura 3.10 ilustra la gama de niveles encontrados para producir a cambios significativos en los umbrales de BC (Dirks, 1994).
umbrales vibrotáctiles para un auricular supra-aural y un vibrador hueso.
Un umbral que ocurre dentro de la gama de posibles umbrales
vibrotáctiles es ambiguo; podría ser un umbral de audición o un umbral Un ejemplo clásico de un problema en el oído medio que influye en los umbrales
vibrotáctil. Porque de BC es la otosclerosis. La otosclerosis frecuencia
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 41

hace que la placa base del estribo para convertirse en fijo anquilosado o fi en la ventana de silencio “ninguna prueba” para con fi rmar que sus respuestas son, de hecho, las

oval. Este proceso de la enfermedad y algunos otros tipos de pérdidas conductoras (por respuestas de los tonos de prueba.

ejemplo, la cola del oído) (Kumar et al., En casos raros, los pacientes tienen tinnitus resultante de la sangre debido fl
2003) reducir la respuesta inercial normal de la cadena de huesecillos a la audiencia estructuras auditivas cercanas. fl sangre que fluye a través de una vena o arteria
antes de Cristo. El resultado es umbrales más pobres que forman una región produce a veces el ruido de enmascaramiento o “soplo” que puede elevar los
deprimida de BC audiencia conocido como muesca de Carhart (Carhart, 1950). Esta umbrales para tonos de baja frecuencia (Champlin y col., 1990). En el audiograma,
muesca, que típicamente muestra más pobres umbrales BC entre 500 y 4.000 Hz, esta forma de tinnitus puede producir una pérdida neuronal / sensorial aparente. La
con un máximo por lo general a 2000 Hz de 15 dB, desaparece después de la cirugía pérdida se debe a que los umbrales de las máscaras de tinnitus AC y BC. Bruit, una
del oído medio exitoso. El hallazgo que los umbrales de BC mejorar tras la cirugía del forma de grabación de tinnitus resultante de vibraciones en la cabeza o el cuello, está
oído medio es una fuerte evidencia de que estos umbrales BC más pobres documentado por audiólogos mediante la medición de los niveles de sonido en el
observados en la inmovilización del estribo se deben a un fenómeno en el oído medio canal auditivo (Champlin y col., 1990). Este problema se puede tratar cuando el
en lugar de un cambio en la integridad de la cóclea. problema es causado por una vena. En un estudio de caso reportado por Champlin et
al. (1990), el paciente recibió cierta reducción en el volumen del tinnitus antes de la
cirugía mediante la aplicación de presión a su cuello. La ligadura quirúrgica de la vena
Un ejemplo de los problemas del oído medio que afectan umbrales BC responsable del tinnitus ha demostrado ser un tratamiento eficaz. Cirugía reducida
ocurre en personas con otitis media con derrame frecuentemente observadas. tinnitus sonoridad, niveles de presión sonora de la soplo medido en el canal auditivo
En este grupo, falsamente mejorada umbrales BC en las bajas frecuencias eran más bajos, y el audiograma mostraron umbrales mejoradas significativamente.
(1.000 Hz y por debajo) se ven a menudo. La magnitud de la mejora puede ser
tanto como 25 dB (Snyder, 1989). Tras la resolución del problema del oído
medio, estos umbrales previamente BC mejoradas se vuelven más pobres y
vuelven a sus valores premórbida.

Del mismo modo, la mejora en los umbrales de BC se produce para las bajas
PSEUDOHYPACUSIS
frecuencias con oclusión del conducto auditivo externo por un teléfono oído supra-aural.
Esta mejora BC de baja frecuencia, conocido como el efecto de oclusión, debe Pseudohypacusis, también conocida como pérdida de audición funcional y la pérdida de
considerarse cuando se ocluye el oído no prueba para presentar ruido de audición no orgánica, es el nombre que se aplica a las inconsistencias intra-ensayo e
enmascaramiento durante la prueba antes de Cristo. Sin embargo, cuando el ruido de inter-ensayo que no pueden ser explicadas por los exámenes médicos o una condición
enmascaramiento se presenta utilizando un auricular de inserción con el tapón de fisiológica conocida (Ventry y Chaiklin, 1965). La mayoría de las personas que presentan
espuma insertado profundamente en el canal auditivo, la cantidad de la mejora de baja esta condición están fingiendo una pérdida de audición para obtener beneficios
frecuencia es más pequeña de lo que es cuando se utilizan auriculares supra-aurales económicos o psicológicos, pero un porcentaje muy pequeño de personas tienen
para entregar el ruido de enmascaramiento (Dean y Martin, 2000 ). Además, aparente motivaciones subconscientes relacionados con problemas psicológicos (véase el Capítulo
mejora de los umbrales de BC puede ocurrir en los casos de dehiscencia del canal 33).
superior, (véase el capítulo 4).
Las personas que presentan pseudohypacusis suelen ser identi fi cados de
las inconsistencias en sus respuestas a las puretones. Además de la escasa
fiabilidad en general durante las búsquedas de umbral, hay una tendencia a que
el umbral para convertirse en peor medida que se realizan más presentaciones
Poblaciones especiales (Green,
1978). Métodos de identificación de la pseudohypacusis mediante la comparación de
TINNITUS
umbrales de PT con otras medidas y el uso de pruebas especiales están cubiertos en el
Muchas personas que vienen para oír experiencia de la prueba tinnitus, Capítulo 33.
la sensación de oír los sonidos internos cuando no está presente ningún
sonido (véase el Capítulo 35). El tinnitus puede interferir con la
La neuropatía auditiva
percepción de los tonos de prueba, que puede conducir a un gran
número de respuestas positivas falsas, y las respuestas de falsos La neuropatía auditiva (o auditivo disincronía) es una condición que puede dar cuenta
positivos puede producir una estimación inexacta umbral (demasiado de un 11% de pérdidas auditivas encontrados en niños en riesgo de pérdida de la
sensible). Algunos oyentes simplemente requieren la instrucción y el audición (Rance et al., 1999). Información sobre este trastorno puede encontrarse en
estímulo adicional que esperar hasta que estén más seguro que han los capítulos 13 y 19. Muchos de estos niños parece ser severamente con problemas
escuchado un tono de prueba. En algunos casos, el audiólogo puede de audición a causa del reconocimiento de voz muy pobre; Sin embargo, los umbrales
presentar un tono claramente audible en la frecuencia de prueba para de PT no siguen ningún patrón específico. los umbrales de audición de tonos puros
recordar al oyente del tono de prueba. Para los casos más difíciles, el para estos niños van desde un mínimo de pérdidas profundas. Las personas con
examinador puede presentar una serie de tonos pulsantes y pedir al neuropatía auditiva muestran clásicamente respuestas audiométricos muy
oyente a contar el número de tonos. inconsistentes durante una prueba y entre las pruebas.
42 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

en el exterior de los auditivas altas frecuencias de código nervio, la pérdida de


audición se asocia con las frecuencias altas (Schlauch et al., 1995). Los
estudios han demostrado que una prueba de detección que compara la
diferencia media de umbral entre los oídos para 1, 2, 4, y 8 kHz es la más eficaz
20 0
(Schlauch et al.,
1995). diferencias umbral entre las orejas de este PTA que superan 15 dB o 20 dB
40 maximizar identi fi cación de las personas con estos tumores y reducir al mínimo
nivel de audición dB

diagnósticos falsos positivos de las personas con pérdidas cocleares. El criterio de

60
paso a fallar (por ejemplo, lo que requiere una diferencia de 20 dB entre las orejas)
edad Símbolo puede diferir en función del dinero disponible para las pruebas de seguimiento. Un
30
criterio de paso a fallar que requiere 15-dB o mayores diferencias entre las orejas identi
40
80
fi ca más tumores de un requiriendo 20-dB o diferencias más grandes, pero la
50
60 diferencia más pequeña también produce respuestas más falsos positivos. respuestas

100 70 de falsos positivos (en este caso, las personas con pérdidas cocleares identi fi cados
80 incorrectamente como tener tumores) representan una carga para el sistema sanitario,
ya que las pruebas de seguimiento como la resonancia magnética o potenciales
120
auditivos evocados son caros.
250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)

FIGURA 3.11 audiogramas promedio para los varones adultos de diferentes


La eficacia de una prueba de detección basado en las asimetrías entre las
décadas de la vida. Los datos del Instituto Nacional de la Sordera y Otros
orejas de umbral depende de la población clínica. Se encontró que esta prueba sea
Trastornos de la Comunicación (2005).
ineficaz en un hospital de la Administración de Veteranos, donde muchos pacientes
son varones que tienen presbiacusia y la pérdida de audición inducida por ruido
(PAIR) (Schlauch et al., 1995). Por el contrario, los datos preliminares de las mujeres
ENVEJECIMIENTO
jóvenes con audición normal en el mejor oído sugieren que las tasas de verdaderos
La presbiacusia es un término que describe la pérdida gradual de la sensibilidad que se positivos y tasas de falsos positivos para esta prueba son comparables a los de la
produce en la mayoría de las personas a medida que envejecen auditiva. Los estudios respuesta auditiva del tronco cerebral (Schlauch et al., 1995). También debe tenerse
sugieren (Schuknecht, 1974;. Dubno et al, en cuenta que un pequeño porcentaje de personas (<3%) con tumores acústicos no
2013) de que diferentes tipos de daños pueden ocurrir al sistema auditivo debido al tienen pérdida de audición o escuchar asimetría umbral (Magdziarz et al., 2000).
envejecimiento. La pérdida de audición debido al envejecimiento suele causar una pérdida

de pendiente suave de alta frecuencia sensorial / neuronal audiencia que tiende a ser

ligeramente mayor en hombres que en mujeres. La figura 3.11 muestra la cantidad

promedio de elevación del umbral esperado, basado sobre el envejecimiento en los

hombres que han tenido una exposición limitada a los sonidos intensos. Incluso en este
LA ENFERMEDAD DE MENIERE
selecto grupo de participantes, a menudo se observan grandes diferencias individuales.

La enfermedad de Ménière se diagnostica basándose en los síntomas de la pérdida


sensorial / neuronal audición, vértigo, tinnitus y plenitud auditiva (Comité de
Audición y Equilibrio, 1995), así como la exclusión de otras enfermedades
conocidas. Además del reto de diagnóstico, los cuatro síntomas no ocurren todos a
TUMORES ACOUSTIC
la vez, y algunos de ellos pueden ocurrir sólo durante los ataques intermitentes que
Un tumor acústico (neuroma acústico / neurinoma o schwannoma vestibular) es caracterizan a esta enfermedad. Se necesita, en promedio, 1 año después del
un trastorno raro. Una vez identi fi cados, estos tumores se suelen extirpar primer síntoma se produce antes de que todos los síntomas son experimentados
quirúrgicamente, ya que pueden comprimir el tronco cerebral y poner en peligro por una persona afectada por esta enfermedad. La enfermedad de Ménière rara vez
la vida. El diagnóstico precoz y la eliminación disminuir el riesgo de ocurre antes de los 20 años y es más probable que comience entre las décadas
complicaciones durante la cirugía y aumentan la posibilidad de preservar la cuarta y sexta (Pfaltz y mate fi, 1981).
audición si se persigue ese enfoque.

La resonancia magnética (MRI) es la de test definitivo para los tumores La enfermedad de Ménière lo general comienza como una pérdida de audición
acústicos. Por desgracia, es caro y sólo se convierte en rentable cuando se utiliza sensorial / neuronal unilateral, pero la frecuencia de afectación bilateral aumenta con la
una prueba de detección para determinar qué pacientes deben recibir una duración de la enfermedad (Stahle y Klockhoff,
resonancia magnética. audiometría de tonos puros se debe considerar como parte 1986). Aunque audiométrica con fi guración no es muy útil en el diagnóstico de la
de ese procedimiento de selección. Cuando el nervio auditivo es comprimido por el enfermedad de Ménière, un audiograma de pico (que se describe en la Tabla 3.3) es más
tumor, a menudo, pero no siempre (Magdziarz et al., 2000), resulta en una pérdida común (aproximadamente el 60% de los oídos involucrados), y un audiograma
auditiva unilateral o asimétrica. Debido a que las fibras ascendente también se observa con bastante frecuencia, especialmente en las primeras

etapas de la enfermedad.
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 43

Sin embargo, el audiograma de pico también se observa en el 13% de las orejas con mentos que podrían preservar la audición. fármacos ototóxicos típicamente causan
tumores acústicos (Ries et al., 1998). reducción de la audición de alta frecuencia antes de tener ningún efecto adverso sobre la
audición para el rango de discurso. Por esta razón, se recomienda realizar pruebas de
audición de alta frecuencia extendida para los protocolos de prueba de monitoreo
El ruido inducido por la pérdida auditiva y
ototóxicos. Varios estudios han demostrado la eficacia de principios fi cación de la
trauma acústico
pérdida de audición ototóxicos mediante el control de los umbrales para las frecuencias

La exposición a niveles de ruido intenso puede causar pérdida auditiva permanente o más alto que 8000 Hz (Fausti et al., 1992). Sin embargo, para medicamentos ototóxicos

temporal debido al daño de las células ciliadas. Cuando un sonido de banda estrecha se que dañan selectivamente las células ciliadas internas en la cóclea (por ejemplo,

presenta a un nivel suficientemente alto como para causar daños, una pérdida se produce carboplatino), los umbrales de PT puede ser afectada a pesar de que se ha producido

a una frecuencia de aproximadamente una media octava por encima de la frecuencia de daño extenso (Lobaranis et al., 2013).

exposición (Henderson y Hamernik, 1995). La mayoría de las personas que están

expuestas a niveles de ruido perjudiciales en su trabajo o en actividades de esparcimiento

están expuestos a sonidos de banda ancha, pero sus pérdidas, especialmente durante las

primeras etapas de pérdida de la audición, se caracterizan por una “muesca” (una caída
OTITIS MEDIA
de la audiencia) en el audiograma. La mayor pérdida de audición se produce típicamente

en la región de 3000 a 6000 Hz. La susceptibilidad de estas frecuencias es un resultado Los niños pequeños son susceptibles a la temporal, recurrentes del oído medio
de sonido ampli fi cación por el oído externo (Gerhardt et al., 1987). El catión amplificador en inflamaciones (otitis media) que a menudo se acompañan de líquido en el
es principalmente un resultado de la resonancia del canal auditivo, lo que aumenta el nivel oído medio (derrame). La otitis media, a menudo referido como un oído medio
de sonido de 20 dB o más. la pérdida temporal de la audición se conoce como cambio del “infección”, pueden ser viral o bacteriana, pero es más a menudo serosa (no
umbral temporal (TTS), y cambios permanentes se refieren a cambios en el umbral como infectado fluido). La otitis media es el diagnóstico médico más común para los
permanentes (PTS). niños, lo que representa 6 millones de visitas o fi cina en 1990 para niños entre
las edades de 5 y 15 años (Stoll y Fink,

1996). Los adultos también pueden tener otitis media con efusión, aunque la
La mayor variabilidad de los umbrales a las 6 y 8 kHz que a otras frecuencias prevalencia disminuye signi fi cativamente con la edad (Fria et al., 1985). Durante
hace que las pequeñas muescas ruido asociado con principios de la NIHL di fi culto de la infección activa, a menudo duran un mes o más, la pérdida auditiva de un
identificar. Algunas reglas que se utilizan con frecuencia para cuantificar muescas de paciente puede fluctuar, por lo general varía entre 0 y 40 dB. El grado medio de la
ruido puede producir altas tasas falsepositive cuando las decisiones se basan en un solo pérdida de audición es de aproximadamente 25 dB. Figura 3.8, que se usó
audiograma (Schlauch y Carney, 2011). Promedios múltiples audiogramas mejora la anteriormente en este capítulo para ilustrar un audiograma para una pérdida de
precisión de diagnóstico al igual que la limpieza de los canales auditivos de todo el conductor, muestra un audiograma derivado de los umbrales promedio de un
cerumen, que pueden resultar en la aparición de una pérdida de alta frecuencia (Jin et al, grupo de niños diagnosticados con otitis media.
2013;. Schlauch y Carney, 2012). Pérdida de la audición puede ser lenta y progresiva,
como oyentes están expuestos a altos niveles de sonido durante meses y años (Ward et
al., 2000), o se puede cambiar rápidamente, tales como trauma por ruido después de
una explosión repentina o sonido impulsivo (Kerr y Byrne, 1975 ; Orchik et al, 1987).. El
TIMPÁNICA MEMBRANA PERFORACIONES
rodaje de una fl e ri puede dar lugar a una mayor pérdida en el oído más cercano a la
boca del cañón del arma. En las personas diestras, el oído izquierdo está expuesto perforaciones de la membrana timpánica son causados ​por trauma, enfermedad
directamente a la boca del cañón, y el oído derecho está protegido por la explosión o cirugía. El diámetro y la ubicación de la perforación y la participación de otras
directa por la cabeza. La nueva evidencia (Kujawa y Liberman, 2009) sugiere que los estructuras del oído medio determinan la cantidad de pérdida de audición
umbrales PT pueden volver a la exposición al ruido siguiente cerca de lo normal, conductiva, si la hay. Por ejemplo, una miringotomía y la colocación de tubos
mientras que las habilidades auditivas funcionales pueden permanecer comprometida pressureequalization representan una perforación médico inducida que resulta
debido a la exposición al ruido. (Véase el Capítulo 32 para pérdida de la audición). en un espacio de aire-hueso mínima en cirugías exitosas.

La medición de los umbrales de corriente alterna en presencia de


perforaciones de la membrana timpánica requiere una consideración especial.
Figura 3.12 muestra un audiograma obtenido en una sola sesión de un niño en
edad escolar que tiene una perforación de la membrana timpánica en el oído
izquierdo y un tubo de presión-igualación en el oído derecho. Los umbrales se
OTOTOXICIDAD
midieron dos veces en cada oído, una vez con auriculares supra-aurales y de nuevo
El monitoreo regular de los umbrales de PT es particularmente importante para los con auriculares de inserción. Tenga en cuenta que los umbrales de baja frecuencia
pacientes que toman medicamentos que se sabe que ototóxicos. Por ejemplo, se obtenidas de auriculares de inserción eran tanto como 15 a 25 dB más pobre que
conocen ciertos antibióticos potentes y FI luchando drogas por cáncer para causar los obtenidos con los auriculares supra-aurales. Este resultado es típico y se
daño coclear y vestibular en muchos pacientes. Monitoreo de la sensibilidad auditiva predice porque auriculares de inserción son más susceptibles a la calibración
durante el tratamiento podría permitir a un médico considere trata- alternativa problemas
44 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

respuestas incoherentes tonos puros o que pueden presentar con


pseudohypacusis (Schlauch et al., 1996).
Por encima del umbral de rendimiento de reconocimiento de palabras se evalúa en
la mayoría de los entornos clínicos al anotar capacidad de un cliente que repita una lista
20 0
de palabras monosilábicas. WRSS proporcionar una estimación válida de la capacidad de
comprensión del habla (Wilson y Margolis, 1983) y fi cación cuantificación de la
40 distorsión, en su caso, causada por la pérdida de audición sensorial / neural. WRSS
nivel de audición dB

están correlacionados con umbrales audiométricos tonos puros en las personas con
pérdidas cocleares (Pavlovic et al., 1986), pero las puntuaciones de los individuos varían
60
considerablemente en función del tipo de daños en el sistema auditivo. Si las palabras se
presentan a un nivel lo suficientemente alto como para que los sonidos audibles del habla
80
(superar la atenuación causada por la pérdida), se espera que las personas con pérdida
Izquierda derecha

TDH-49
de audición coclear leve a tener una alta WRSS, y aquellos con graves pérdidas

100 Insertar profundas es probable que tengan las puntuaciones bastante bajas. Dubno et al. (1995) y
Yellin et al. (1989) han publicado cuadros relativos WRSS y el promedio de los umbrales
de PT
120
250 500 2000
1000 Frecuencia 4000 8000
(Hz)
500, 1000, y 2000 Hz para grupos de personas con las pérdidas típicas
FIGURA 3.12 Audiogramas obtenidos con dos tipos de audífonos
cocleares. WRSS que son anormalmente bajo para una PTA dado están
desde el mismo niño que tenía perforaciones bilaterales.
asociados con una variedad de condiciones incluyendo un tumor acústico,
esclerosis múltiple, enfermedad de Meniere, neuropatía auditiva, y regiones
cocleares muertas (Moore,
en presencia de perforaciones que son auriculares supra-aurales cuando la 2004), para nombrar unos pocos. Cuando hay regiones muertas (zonas de
calibración se basa en el acoplador en lugar de mediciones de oído real (Voss desaparecidos células ciliadas internas de la cóclea), umbrales PT pueden parecer
et al., 2000). Los umbrales obtenidos usando los auriculares supra-aurales son artificialmente mejor de lo esperado debido a la propagación de la energía a lo largo de
más precisos en este caso y en cualquier situación en la que el volumen la cóclea. células cocleares más sanos adyacentes a las células que faltan obtener una
efectivo del canal auditivo es signi fi cativamente más grande que es típico. respuesta a puretones presentados en la frecuencia región muerta.

automatizado de audiometría
Relación entre Puretone Umbrales y
Los investigadores clínicos automatizados la medición de umbrales de audición de
Medidas del habla
rutina para aumentar la e fi ciencia clínica (Rudmose,
umbrales PT se comparan a menudo con resultados de las pruebas audiométricas 1963). Los dispositivos fueron desarrollados para este fin, y varias máquinas se
discurso. Los dos más comunes son las comparaciones con umbrales de recepción del fabrican y se venden comercialmente. Algunos de estos audiómetros automatizados
habla (SRT) y las puntuaciones de reconocimiento de palabras (suprathreshold WRSS). tenían la capacidad de variar la intensidad y la frecuencia durante una prueba de
(Véase el Capítulo 5 para una revisión exhaustiva de audiometría vocal). audición.
El audiómetro Békésy es un audiómetro automatizado que era un
SRTs obtuvieron utilizando palabras spondaic (o espondeos) concuerdan pedazo común de equipo en los principales ámbitos clínicos y de
bien con los umbrales de PT para bajas frecuencias. Espondeos son fácilmente investigación en la década de 1960. En su aplicación de rutina, los
reconocibles; oyentes sólo tienen que reconocer las vocales para identificar estas umbrales de corriente alterna se evaluaron para los tonos interrumpidas y
palabras correctamente. Debido a la importancia de las vocales a bajas tonos sostenidos para frecuencias que van de 100 a 10 kHz. Las
intensidades, se encuentran umbrales spondee de acuerdo estrechamente con la frecuencias fueron barridos a través de la gama con el tiempo, típicamente
media de los umbrales de PT por 500 y 1000 Hz (Carhart y Porter, 1971). En el a una velocidad de una octava por minuto. El examinado controla el nivel
caso de un aumento de audiograma, una mejor concordancia entre los umbrales del sonido al presionar un interruptor de mano durante el tiempo que él o
spondee y PT es el promedio de 1000 y ella escucha un tono y se libera cuando se oyó ninguna. Los soportes
resultantes alrededor de umbral se registran en un audiograma. No se han
2000 Hz. spondee umbrales y una PTA de dos frecuencias, como se señaló encontrado patrones de respuestas para los tonos sostenidos y tonos
anteriormente, casi siempre están de acuerdo en ± 10 dB en los examinados interrumpidos para distinguir entre diferentes etiologías de la pérdida
cooperativos. Con este acuerdo, el umbral para las palabras spondaic un excelente (véase el Capítulo 33 sobre pseudohypacusis) audiencia. En los últimos
control sobre la validez y fiabilidad del audiograma. Esta comparación es importante años, el uso de Békésy audiometría ha disminuido en los centros médicos,
para la mayoría de los niños. También es una herramienta valiosa para evaluar la
fiabilidad de los umbrales de PT en los adultos que demuestran
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 45

En los últimos años, se ha desarrollado una nueva generación de pruebas, se miden los umbrales de BC. Aunque sería útil tener umbrales de tonos puros
audiómetros automatizados (Margolis et al., 2010). Los nuevos audiómetros BC antes de umbrales de corriente alterna saber cuánto ruido de enmascaramiento
automatizados son capaces de medir enmascarados umbrales AC y BC, así puede ser presentado de forma segura, esta ventaja se ve compensado por el
como WRSS, con sólo una única colocación de los auriculares y del oscilador inconveniente de tener que entrar en la cabina varias veces para volver a colocar el
BC. Békésy audiometría todavía se utiliza junto con algunos otros métodos vibrador antes de Cristo y auriculares. Válidos, umbrales de corriente alterna
automatizados (Laroche y Hetu, 1997), incluyendo los que implementan el enmascarados se pueden obtener con éxito de la mayoría de los clientes antes de la
procedimiento de hallazgo de umbrales utilizada en la audiometría de tonos puros obtención de umbrales BC.
manual (Margolis et al., 2010). Computerbased reglas controlan la presentación
de estímulos, las respuestas del examinando, y el trazado de los umbrales. El Unas pocas clínicas comienzan con la prueba de impedancia, que por lo general
objetivo es automatizar la colección umbral para casos de rutina, lo que liberará incluye un timpanograma y acústico re fl ex umbrales. Si la historia del caso no indica un
audiólogos para llevar a cabo medidas más complejas o para trabajar con fi problema en el oído medio y estas pruebas de la función del oído medio son normales,
cultades poblaciones-culto a prueba. entonces no se pueden realizar los umbrales de BC, y la pérdida, si está presente, se
supone que es una pérdida sensorial / neural. Un posible riesgo de esta estrategia es
que, en raras ocasiones, las personas con problemas del oído medio tienen medidas
normales inmitancia. En esta situación, una pérdida conductiva se perdería. Este
enfoque también se suma el gasto de las pruebas de impedancia para cada cliente. Los
Calibración
estudios deben llevarse a cabo mediante un modelo de práctica basada en la evidencia
Los datos clínicos requieren precisa estímulo específico de cationes, o de los para determinar si la evaluación del estado del oído medio de cada cliente utilizando
resultados no tienen sentido. Cuando la mayoría de las personas piensan en la immittance o de banda ancha reflectancia (véase el capítulo 9) es justificado. Otra
calibración de los audiómetros, los ejemplos obvios incluyen la exactitud de la estrategia de ahorro de tiempo podría ser la de medir los umbrales de BC a dos
frecuencia de tonos puros y el nivel. Sin embargo, la calibración de tonos puros implica frecuencias, una baja y una alta frecuencia, y si no se observa una separación de
mucho más, incluyendo una evaluación de linealidad atenuador, distorsión armónica, aire-hueso, los umbrales de BC no se miden para otras frecuencias. A baja frecuencia,
de subida y bajada, y mucho más. Consulte ANSI (2010) y en el capítulo 2 de la tal como 500 Hz, evaluaría patologías del oído medio relacionados rigidez. Una alta
calibración en este libro para aprender más sobre este tema. frecuencia, tal como 4000 Hz, sería identificar patologías del oído medio relacionados
con la masa y se derrumbó canales. Dado que este método requiere la colocación del
vibrador antes de Cristo, la cantidad de tiempo ahorrado realmente sería limitado.

Los umbrales de tonos puros y la batería de


pruebas audiológicas

umbrales PT se miden en casi todo el mundo entrar en una clínica de audiología de


diagnóstico, pero la secuencia de prueba y la medida de las mediciones a menudo A pesar de la variabilidad observada, parece que es posible que los audiólogos

difieren de las clínicas. La mayor parte de estas diferencias en el protocolo se para obtener importante información de diagnóstico sobre el grado, tipo y con fi guración

implementan para ahorrar tiempo de prueba, lo que contribuye al costo de de pérdidas auditivas que utilizan una variedad de métodos de tonos puros audiométricos

funcionamiento de una clínica. guía de ASHA a la audiometría umbral PT Manual válidos, basados ​en la evidencia. Aunque a primera vista fi, el procedimiento de prueba de

(2005) no hace ninguna recomendación en relación con la secuencia de prueba de tonos puros puede parecer elemental, está claro que los procedimientos de prueba bien

tonos puros. En 2000, el Comité Conjunto de audiología en Algoritmos de práctica y informadas utilizando equipos de prueba apropiados y calibrados proporcionan una parte

normas recomendadas un algoritmo que aparece la prueba de CA de tonos puros necesaria de la batería completa de pruebas audiológicas y forman la base para la toma

(con enmascaramiento adecuado aplica), seguido de la prueba de tonos puros aC con de decisiones clínicas.

una ocultación adecuada. Reconocieron que el proceso de evaluación puede variar


“basada en las necesidades del paciente y el ajuste de evaluación.” Por otra parte,
señalaron que “la toma de decisiones. . . se produce (s) durante todo este proceso “.
COMIDA PARA EL PENSAMIENTO

1. Dada la conocida variabilidad de la prueba-reprueba de los umbrales de PT, ¿cuál es la

amenaza para la calidad de un programa de conservación de la audición si el

Basado en encuestas informales de los médicos en una variedad de entornos, probador opte por no realizar múltiples estimaciones de audiogramas de base?

parece que existe una considerable variabilidad en los protocolos de prueba entre las

clínicas. En muchas clínicas, los umbrales de BC no se obtienen generalmente de 2. Piense en ejemplos de la patología auditiva cuando el umbral PT
personas con umbrales de corriente alterna normal (cerca de 0 dB HL) a menos que la podría inducir a error, cuando podría no reflejar la naturaleza de la
historia del caso o riesgo de problemas del oído medio sugiere lo contrario. pruebas de lesión coclear subyacente.
umbral antes de Cristo también se omite en algunas clínicas para el retorno de los 3. considerar varios casos en que el volumen del conducto auditivo (el volumen bajo
pacientes con pérdidas neuronales / sensoriales puros si sus umbrales de CA coinciden el auricular) podría afectar significativamente el umbral PT resultante. Considere
con los de la visita previa. Una secuencia de prueba alternativa común es comenzar con el volumen del total de clientes del oído externo, perforaciones de la membrana
tonos puros umbrales AC seguido de la prueba de reconocimiento de palabras por encima timpánica, y posibles oclusiones en el canal auditivo. ¿Qué efecto tendrán estos
del umbral. Después de reconocimiento de palabras tienen sobre los umbrales resultantes?
46 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

Referencias clave Gerhardt KJ, Rodríguez GP, Hepler EL, Moul ML. (1987) del canal del oído
volumen y variabilidad en los patrones de cambios del umbral temporales. Oye
oreja. 8, 316-321.
Una lista completa de referencias para este capítulo se puede encontrar
Goodman A. (1965) niveles de referencia cero para el tono puro audiom-
en http://thePoint.lww.com. A continuación se presentan las principales referencias para
eter. Am a escuchar el habla Assoc. 7, 262-263.
este capítulo.
Henderson D, Hamernik RP. (1995) Medicina del Trabajo: Estado
Instituto Americano de Estándares Nacionales. (1999) máxima Permissi- de las críticas de arte, Bases biológicas de la pérdida de audición inducida por el ruido.
Ruido Ambiental ble para la prueba audiométricos habitaciones. ANSI S3.1-1999. Philadelphia, PA: Hanley y Belfus, Inc. Hughson W, Westlake H. (1944) Manual para
Nueva York, Nueva York: American National Standards Institute, Inc. American el esquema del programa para
National Standards Institute. (2010) especificaciones rehabilitación de las víctimas auditivas tanto militares como civiles.
para Audiómetros. ANSI S3.6-2010. Nueva York, Nueva York: American National Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. ( suppl 48), 1-15. Jerger J, Jerger S.
Standards Institute, Inc. (1980) Medición de la audición en los adultos. En:
Hearing Association American Speech-Language. (1990) Guía- Paperella MM, Shumrick DA, eds. Otorrinolaringología. 2ª ed. Philadelphia, PA:
líneas para símbolos audiométricas. ASHA. 32, 25-30. WB Saunders. Jin SH, Nelson PB, Schlauch RS, Carney E. (2013) conserva-
Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (1994) Guía- Audiencia
líneas para la gestión audiológica de personas que reciben terapia con medicamentos vación programa para los miembros de banda: riesgo de pérdida auditiva
cochleotoxic. ASHA. 36, 11-19. noiseinduced? Am J Audiol. 22, 26-39.
Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (2005) Guía- Comité Conjunto de audiología en Práctica Algoritmos y Están-
líneas para manual audiometría tonal liminar. Disponible en línea en: Dardos. (2000) Guías de práctica clínica y declaraciones.
www.asha.org/policy/html/GL2005-00014.html. Boothroyd A, Cawkwell S. Hoy audiologico. Problema especial.
(1970) umbrales vibrotáctiles en pura Killion MC, Villchur E. (1989) Comentarios sobre “Auriculares de Audi-
audiometría de tono. Acta Otolaryngol. 69, 381-387. ometry “. J Am Soc Acoust. 85, 1775-1778.
Browning GG. (1987) ¿Existe todavía un papel para las pruebas de ajuste-tenedor? br Kujawa SG, Liberman MC. (2009) Para colmo de males: coclear
J Audiol. 21, 161-163. la degeneración del nervio después de la pérdida de audición “temporal” inducida por el
Carhart R. (1945) un método mejorado de la clasificación de los audiogramas. ruido. J Neurosci. 29 (45), 14.077 a 14.085. Kumar M, Maheshwar S, Mahendran A,
Laringoscopio. 5, 1-15. Oluwasamni A, Clayton
Carhart R. (1950) La aplicación clínica de la conducción ósea. Arco MI. (2003) ¿Podría la presencia de una muesca Carhart predecir la presencia de
Otolaryngol. 51, 789-807. pegamento en la miringotomía? Clin Otolaryngol. 28, 183-186.
Carhart R, Jerger J. (1959) método preferido para la determinación clínica
ción de los umbrales de tonos puros. J Speech Hear Disord. 24, 330-345. Laroche C, Hetu R. (1997) Un estudio de la fiabilidad de automática
Carhart R, Porter LS. (1971) audiométricos con fi guración y audiometría por el método de exploración de frecuencia (AUDIOSCAN).
predicción de umbral para espondeos. J Speech Hear Res. 14, 486-495. Audiología. 36, 1-18.
Lloyd LL, Kaplan H. (1978) Interpretación de audiometría: Un Manual
Champlin CA, Muller SP, Mitchell SA. (1990) Acústica medición Básico para la audiometría. Baltimore, MD: University Park Press. Lobarinas E,
mentos de tinnitus objetivo. J Speech Hear Res. 33, 816-821. R Salvi, Ding D. (2013) La insensibilidad del audio
Chandler JR. (1964) la oclusión parcial de la auditivo externo gramo a carboplatino indujo pérdida de células ciliadas interior en chinchillas. Escuchar
meato: Su efecto sobre el aire y la conducción ósea agudeza auditiva. Res. 302, 113-120. http://dx.doi.org/10.1016/j.jeares.
Laringoscopio. 74, 22-54. 2013.03.012
Comité sobre la audición y el equilibrio. (1995) Comisión de Magdziarz DD, Wiet RJ, Dinces EA, Adamiec LC. (2000) normal
Audición y pautas de equilibrio para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad presentaciones audiológicos en pacientes con neuroma acústico: una evaluación
de Ménière. Otolaryngol Head Neck Surg. 113, 181-185. usando estrictos parámetros audiológicos. Otolaryngol Head Neck Surg. 122,
157-162.
Dean MS, Martin FN. profundidad auricular (2000) Insertar y la Margolis RH, RH Eikelbloom, Johnson C, Ginter SM, Swanepoel
efecto de oclusión. Am J Audiol. 9, 131-134. DW, Moore, chaleco compensador de flotabilidad. (2013) huecos de aire de hueso falsas en 4

Dirks D. (1994) de conducción ósea pruebas de umbrales. En: Katz J, kHz en oyentes con audición normal y la pérdida de audición neurosensorial. Int J Audiol. 52,

ed. Handbook of Audiology Clínica. 4ª ed. Baltimore, MD: William & 526-532. Línea principios: 1-7.

Wilkins; pp 132-146. Margolis RH, Glasberg BR, Creeke S, Moore chaleco compensador de flotabilidad. (2010) AMTAS®:

Dubno JR, MA Eckert, Lee FS, Matthews LJ, Schmiedt AR. (2013) método automatizado para probar la sensibilidad auditiva: Los estudios de validación. Int
La clasificación de los fenotipos humanos audiométricos de la pérdida de audición J Audiol. 49 (3), 185-194. Marshall L, Hanna TE. (1989) Evaluación de las reglas de
relacionada con la edad de los modelos animales. J Assoc Res Otolaryngol. 14, 687-701. parada de
procedimientos de prueba ascendente audiológicas utilizando simulaciones por ordenador. J

Dubno JR, Lee F, Klein A, Matthews L, Lam CF. (1995) La confianza Speech Hear Res. 32, 265-273.
límites máximos para las puntuaciones de reconocimiento de palabras. J Speech Hear Res. 38, Marshall L, Jesteadt W. (1986) Comparación de audibil- de tonos puros
490-502. umbrales dad obtenidos con los procedimientos de elección forzada audiológicas y de
Fausti SA, Enrique JA, Schaffer HI, Olson DJ, Frey RH, McDonald dos intervalos. J Speech Hear Res. 29, 82-91.
WJ. monitoreo audiométrico (1992) de alta frecuencia para la detección temprana de Martin FN. (1994) Introducción a la audiología. Quinta ed. Boston, MA:
ototoxicidad. J Infect Dis. 165, 1026-1032. Allyn y Bacon.
Fria TJ, Cantekin IE, Eichler JA. (1985) la agudeza auditiva de chil- Mineau SM, Schlauch RS. (1997) medición del umbral para
dren con otitis media con efusión. Arco Otolaryngol. 111, 10-16. pacientes con tinnitus: tonos de impulsos o continuas. Am J Audiol. 6, 52-56.
CAPÍTULO 3 • Evaluación Puretone 47

Moore antes de Cristo. (2004) regiones muertas en la cóclea: Fun- conceptuales Schlauch RS, Carney E. (2011) ¿Son las tasas de falsos positivos que conducen a una

ciones, el diagnóstico y aplicaciones clínicas. Oye oreja. 25 (2), 98-116. sobreestimación de la pérdida de audición inducida por el ruido? J Speech Lang Hear Res. 54

(2), 679-692.

Morgan DE, Dirks DD, DR Bower. (1979) umbral sugerido RS Schlauch, Carney E. (2012) El desafío de la detección mini
los niveles de presión de sonido para tonos de frecuencia modulada (modulados en pérdida de la audición mal en las encuestas audiométricos. Am J Audiol 21 (1), 106-119.

frecuencia) en el campo de sonido. J Speech Hear Disord. 44, 37-54.

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. (1998) cri- RS Schlauch, Levine S, Li Y, Haines S. (1995) audiencia Evaluando
teria de una norma recomendada: la exposición al ruido en el trabajo: Criterios diferencias umbral entre los oídos como una pantalla para neuroma acústico. J Speech
revisados. Cincinnati, OH: Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional, Hear Res. 38, 1168-1175.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos Informe; pp Schuknecht HF. (1974) Patología del oído. Cambridge, MA:
98-126. Harvard University Press.
Instituto Nacional de la Sordera y Otros Comunicación Desven- Shaw EAG. (1974) El oído externo. En: Kleidel WD, WD Neff,
pedidos. (2005) La presbiacusia. Disponible en línea en: http: // www. eds. Manual de Fisiología sensorial. Berlín: Springer; pp 455-490.
nidcd.nih.gov/health/hearing/presbycusis.asp Norte JL, Downs MP. (2002) Audición en
los niños. Quinta ed. Nuevo Snyder JM. (1989) correlaciones audiométricos en otología. En: cum
York, Nueva York: Lippincott Williams & Wilkins. mings CW, Fredrickson JM, Harker LS, et al., eds. Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza
Administración de Seguridad y Salud. (1983) ocu- y Cuello: Actualización. St Louis, MO: Mosby. Stahle J, Klockhoff I. (1986) Los procedimientos
la exposición al ruido pational: escuchar modificación conservación. de diagnóstico, diferencial
Administración de Seguridad y Salud, 29 CFR 1910. 95; 48 Registro Federal, diagnóstico y conclusiones generales. En: Pfaltz CR, ed. Aspectos controvertidos de la
9738 a 9785. enfermedad de Meniere. Nueva York, Nueva York: Georg Thieme.
Pavlovic CV, Studebaker GA, Sherbecoe RL. (1986) Una articulación
procedimiento basado índice para predecir el comportamiento de reconocimiento de voz de Studebaker G. (1967) Intertest variabilidad y el espacio de aire-hueso.
los sujetos con deficiencias auditivas. J Am Soc Acoust. J Speech Hear Disord. 32, 82-86.
80, 50-57. Ventry IM, Chaiklin JB. (1965) Estudio multidisciplinario de fun-
Pfaltz CR Mate fi L. (1981) La enfermedad de Ménière - o síndrome? cional pérdida de la audición. J Audiol Res. 5, 179-272.

Una revisión crítica de los criterios de diagnosticar. En: Vosteen KH, Schuknecht H, Pfaltz Ventry IM, Chaiklin JB, Boyle WF. (1961) Collapse del canal auditivo
CR, et al, eds.. La enfermedad de Meniere. Nueva York, Nueva York: Thieme. durante la audiometría. Arco Otolaryngol. 73, 727-731.
Voss SE, Herman BS. (2005) ¿Cómo funciona la presión sonora ge-
Rance G, Beer DE, Cone-Wesson B, Shepherd RK, Dowell RC, rados por circumaural, supraaural e insertar los auriculares son diferentes para adultos y

Rey AM, et al. (1999) hallazgos clínicos para un grupo de bebés y niños oídos infantiles. Oye oreja. 26, 636-650.

pequeños con neuropatía auditiva. Oye oreja. 20 (3), 238-252. Voss SE, Rosowski JJ, SN comerciante, Thornton AR, Shera CA,
Peake WT. (2000) patología del oído medio puede afectar a la presión sonora
Ries DT, Rickert M, Schlauch RS. (1998) La audiometría de pico generada por canal auricular auriculares audiológicos. Oye oreja. 21, 265-274.
con fi guración en la enfermedad de Ménière: Enfermedades relacionadas? J Speech Lang

Hear Res. 42, 829-843. Ward, WD, Royster JD, Royster LH. (2000) auditiva y nonaudi-
Rosowski JJ, Relkin EM. (2001) Introducción al análisis de media tory efectos del ruido. En: Berger EH, Royster LH, Royster JD, Driscoll DP,
la función del oído. En: Jahn AF, Santos-Sacchi J, eds. Fisiología del oído. 2ª ed. Layne M, eds. El Manual de ruido. Quinta ed. Fairfax, VA: AIHA Press; pp.
San Diego, CA: Singular. 123-147.
Scheperle A, Goodman SS, Neely S. (2011) evaluación de Watson CS, Gengel RW. (1969) de la señal la duración y la señal de fre-
nivel de presión hacia adelante para in situ de calibración. J Am Soc Acoust. cuencia en relación con la sensibilidad auditiva. J Am Soc Acoust. 46, 989-997.
130, 3.882 a 3.892.

RS Schlauch, Arnce KD, Olson LM, Sánchez S, Doyle TN. (1996) Wilson RH, RH Margolis. (1983) Las mediciones de auditivo
Identificación de pseudohypacusis usando umbrales de reconocimiento de voz. Oye umbrales para los estímulos del habla. En: Konkle DF, Rintelmann WF, eds. Principios
oreja. 17, 229-236. de Audiometría del habla. Baltimore, MD: University Park Press.
Schlauch RS, Carney E. (2007) Un modelo multinomial para identifi-
ing significantes de tonos puros cambios en el umbral. J Speech Hear Res.

150, 1391-1403.
CAPÍTULO 4

La conducción ósea Evaluación

James R. Steiger

componentes. Los diagnósticos revisados ​incluyen, en orden de aparición:


INTRODUCCIÓN
mediciones de umbral Puretone se llevan a cabo de forma rutinaria en las
• sensibilidad auditiva normal,
evaluaciones audiológicas. Mediante la comparación de umbrales
• CHL de trastorno de oído externo (cerumen y ejemplos osteoma),
realizadas-hueso aire conducido y, la información del sitio de la lesión
puede ser obtenido. Trastornos de los oídos externo o medio interrumpen
• CHL de trastorno del oído medio (fi jación de huesecillos y ejemplos de
el flujo de energía desde el auricular al oído interno. Sin embargo, gran
otitis media),
parte de la energía que se llevó a cabo por un vibrador de hueso en el
• MHL,
cráneo no pasa por el oído externo y medio y estimula el oído interno
• SNHL de célula de pelo y / o daño neuronal (ejemplo presbiacusia),
esencialmente sin impedimentos. Por lo tanto, esta discrepancia
favoreciendo el umbral de hueso llevado a cabo (llamado el espacio de
• SNHL y pseudoSNHL de trastornos de tercera ventana (superior
aire-hueso) indica una pérdida de la audición mecánica o conductor
dehiscencia del canal semicircular [SSCD] y grandes ejemplos
(CHL). Por otro lado, cuando se deteriora el oído interno, ambas vías de
acueducto vestibular), y
la auricular y el vibrador de hueso se vean afectados. Esta perturbación
• pseudoSNHL de hipertensión intracraneal (siringohidromielia
bioeléctrica se conoce como una pérdida sensorial / neural audiencia
ejemplo).
(HNS).
Este capítulo concluye con una revisión de algunos problemas técnicos
importantes, incluyendo respuestas vibrotactile, la atenuación interaural, mastoides y
Sin embargo, la energía de hueso llevado a cabo no pasar por alto por la colocación vibrador óseo, la frente y el aire y la conducción ósea variabilidad del
completo el oído externo y el oído medio. Site-de-lesión diagnósticos serán más umbral. En todo momento, los lectores deben ser conscientes de que el enfoque
precisas con un entendimiento de que la oclusión o trastorno del oído externo, el principal del capítulo es sobre las personas con la anatomía madurado
oído medio, y / o componentes del oído interno pueden afectar umbrales de completamente. audiencia conducción ósea bebés puede diferir de los adultos
conducción ósea también. La comprensión de la audición por conducción ósea es debido a huesos inmaduros temporales, los oídos externo, oído medio, y / o las
esencial para audiólogos distribuir con precisión la pérdida de audición entre los neuronas (Hulecki y pequeñas, 2011).
posibles sitios de lesión y para identificar las causas de las pérdidas auditivas.

Primeros escritos sobre la audición de


conducción ósea
Introducción al capítulo
En el año 1500 los médicos italianos Giovanni Filippo Ingrassia, Girolamo
En este capítulo, un contexto histórico y algunos principios básicos de la conducción Cardano, y Hieronymus Capivacci fueron algunos de los escritores más antiguos
ósea como puede comprobarse con técnicas de diapasón son primero introducidos. A conocidos para describir auditiva de conducción ósea (Feldmann, 1970). Por
continuación, se consideran aspectos más destacados de los procedimientos de ejemplo, Capivacci reconoció el diagnóstico significación de la audición por
evaluación y aparatos utilizados en la evaluación de la conducción ósea rutina de hoy. conducción ósea que, como él lo describió, de manera diferencial diagnosticar
Una visión general se proporciona del oído externo, el oído medio, y los componentes trastornos de la membrana timpánica (lo que conocemos hoy como CHL) de
del oído interno de audiencia de conducción ósea, que conducen a la finalidad trastornos del nervio coclear (lo que conocemos hoy como HNS). Para una señal
principal de este capítulo: una revisión de los diagnósticos-oflesion sitio basado en de prueba, Capivacci utiliza las vibraciones de un instrumento musical de cuerda
una comprensión de la audiencia del aire y la conducción ósea. Por supuesto, no llamado una cítara. Se adjunta una barra de metal a las cadenas cítara, y sus
todos los posibles diagnósticos pueden ser cubiertos en un capítulo; más bien, se oyentes con discapacidad auditiva a cabo el otro extremo de la varilla de metal
seleccionaron ejemplos de oído externo, el oído medio, y trastornos del oído interno con sus dientes. Si el tono fue escuchado por conducción ósea, que llegó a la
para poner de relieve su papel en la conducción ósea conclusión de que el nervio coclear estaba intacto

49
50 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

y la pérdida de la audición fue causada por un trastorno de la membrana timpánica el fenómeno de los oyentes con discapacidad auditiva, y su obra fue continuada
bloqueo de la vía de sonido conducido por aire. Por el contrario, si el tono no fue por tanto Bonafant y Schmalz en la década de 1840. Fue Schmalz quien primero
escuchado por conducción ósea, concluyó que la pérdida de audición del oyente escribió extensamente sobre las implicaciones diagnósticas de lo que sería
fue causado por un trastorno nervioso coclear. conocido como la prueba de sintonía tenedor Weber. Oyentes con tonos hueso
realizado CHL unilateral oiga más fuerte en el oído deteriorada debido el efecto
de oclusión, mientras que los oyentes con HNS unilateral oyen tonos de hueso
llevado a cabo más suave en el oído deteriorada a causa de trastorno sensorial /
La prueba de Rinne Tenedor de sintonización
neural. La prueba de Weber se utiliza para este día, con tonos de hueso llevado a
En 1855, Heinrich Adolf Rinne (1819-1868) describe la prueba tenedor de ajuste cabo típicamente aplicados a la frente por cualquiera de diapasones o vibradores
que lleva su nombre (Feldmann, 1970). Rinne observó que la intensidad de los óseos.
tonos llevado a cabo con aire fue mayor que el de los tonos de hueso llevado a
cabo, debido a la relativamente menor densidad del aire en contraste con la
mayor densidad de los huesos. La mayoría de las personas, incluyendo audición
normal oyentes y oyentes con HNS, pues, oye tonos más fuertes que los tonos
APARATO
hueso realizado airconducted. En contraste, los oyentes con CHL oyen tonos de
hueso llevado a cabo más fuertes que los tonos llevado a cabo con aire por dos vibradores óseos son transductores compuestos de diafragmas con revestimiento
razones. En primer lugar, los oyentes con CHL tienen oclusiones oído externo o de plástico. Durante la evaluación de conducción ósea la superficie de plástico de
trastornos del oído medio que atenúan tonos llevado a cabo con aire. Y segundo, vibración circular del vibrador hueso se mantiene en contacto con el cráneo del
trastorno del oído externo o medio puede efectivamente atrapar tonos de hueso paciente por la tensión de una banda de metal. El Instituto Americano de
llevado a cabo que de otro modo irradian del canal auditivo; así oclusiones Estándares Nacionales (ANSI, 2004) especifica diámetro vibrador óseo superficie,
intensifican eficazmente tonos de hueso llevado a cabo. Este es el llamado efecto tensión banda de metal, y las características de salida de audiómetros y
de oclusión. transductores incluyendo vibradores óseos. Como se ha indicado anteriormente,
el aparato clínico se calibra de modo que los umbrales de aire y de conducción
ósea de los pacientes pueden ser comparados a la misma 0 dB HL referente
umbral de audición normal. La figura 4.1 muestra un B-71 vibrador óseo común y
El procedimiento de Rinne fue sencillo; oyentes llevan a cabo el tenedor de también ese mismo vibrador óseo correctamente colocado en la mastoides de un
ajuste con sus dientes (transmisión conducción hueso denso) que permite vibraciones maniquí KEMAR. evaluaciones audiométricas se llevan a cabo en salas de
para atenuar hasta que ya no audible. A continuación, el tenedor de ajuste todavía pruebas que cumplen con la norma ANSI S3.1-1999 (ANSI, 2003). El estándar
vibrante fue movido delante del canal auditivo (menos denso de transmisión de especifica los niveles máximos de ruido ambiente admisible admisibles para las
conducción de aire). Si el tenedor de sintonía fue audible por conducción de aire, el pruebas de umbral audiométrico tan bajo como 0 dB HL, incluso cuando las
oyente tenía una audición normal o un HNS. Si no es audible por conducción de aire, orejas se descubren como durante las evaluaciones de umbral de conducción
el oyente tenía una CHL. Hoy en día es más probable que sea en la mastoides en ósea. Una discusión completa de calibración se puede encontrar en el capítulo 2
lugar de los dientes del tenedor de sintonía colocación conducción ósea. de este libro.

Audiólogos hasta el día de diagnosticar lugar de la lesión mediante la


comparación de los umbrales de conducción aérea y ósea de sus pacientes.
Audiómetros, sin embargo, se calibran de manera que 0 dB HL es un referente umbral
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
normal tanto para la conducción de aire y el hueso; umbrales de aire y de conducción
ósea son por lo tanto similar para la audición normalmente oyentes así como oyentes La práctica común es comenzar con el vibrador de hueso mastoides en el mejor
con HNS. Para los oyentes con CHL, los umbrales de conducción ósea son mejores oído que oye o la mastoides derecha si un mejor oído que oye, no se sabe o se
que los umbrales de conducción de aire por las razones expuestas anteriormente. sospecha. directrices de evaluación fueron publicadas por la Asociación
Americana del Habla, LanguageHearing (ASHA) (2005), que incluye un
protocolo para la presentación de tonos, modos de respuesta del paciente, y la
definición de umbral. umbrales de conducción ósea deben ser probados a varias
frecuencias y tradicionalmente en este orden:
Weber prueba Tenedor de sintonización

En 1827, tanto el médico alemán CT Tourtual y el físico Inglés Charles 1000, 2000, 3000, y 4000 Hz, una nueva prueba de 1000, 500, y 250 Hz (ASHA, 1990).

Wheatstone describe lateralización de estímulos de hueso llevado a cabo a un Dado que las señales de hueso llevado a cabo pueden alcanzar ya sea mastoides a

oído ocluido debido al efecto de oclusión (Feldmann, 1970). Wheatstone intensidades similares, enmascaramiento del oído contralateral puede ser necesario para

experimentó el efecto de oclusión cuando se ocluye de forma manual una oreja obtener fi c umbrales de conducción ósea del oído especí. Una discusión completa de la

mientras se escucha a un tenedor de sintonía vibratoria en contacto con el evaluación del umbral, los procedimientos de enmascaramiento, y los símbolos que se

cráneo. Tourtual utilizó como estímulo un reloj de bolsillo que tuvo lugar en la utilizan para los umbrales de grabación en un audiograma se puede encontrar en los

boca. En la década de 1800 Heinrich Weber observó capítulos 3 y 6 de este libro.


CAPÍTULO 4 • Evaluación de conducción ósea 51

UNA

FIGURA 4.1 B-71 vibrador óseo y también ese mismo vibrador óseo correctamente
colocados en el mastoides de un maniquí KEMAR. . (De Vento B, Durrant JD (2009)
Evaluación de hueso conductividad ción umbrales en la práctica clínica en:. Katz J,
Medwetsky L, Burkard R, Capucha L, eds. Handbook of Audiology Clínica.

Philadelphia, PA: Lippincott Williams y Wilkins, http: // LWW. com con


segundo
permiso.)

Tonndorf, 1968). La vibración de la mandíbula también puede añadir a la


Externo, medio e interno Componentes del
radiación de ondas de sonido en el canal auditivo (Stenfelt y Goode, 2005).
oído de conducción ósea
Estas ondas de sonido se propagan a través del oído medio y fi nalmente al
estímulos Bone-realizado causan vibraciones cráneo complejas en varias oído interno; Por lo tanto, el complejo fenómeno de audiencia conducción ósea
direcciones y con varias resonancias y antirresonancias (Stenfelt y Goode, incluye la explotación de la vía de conducción de aire.
2005), los detalles de los cuales están más allá del alcance de este
capítulo. energía Boneconducted en última instancia llega a la cóclea por El componente oído externo puede jugar un papel muy pequeño en el canal

diversas vías de transmisión, que a su vez causa ondas de membrana de auditivo no ocluida normal, pero su papel es fi Magni ed por el efecto de oclusión

viaje basilar se propaguen desde la base de la membrana basilar más (Stenfelt y Goode, 2005). Normalmente el conducto auditivo externo actúa como un

rígido hacia el ápice de la membrana basilar más dócil como ocurre para la paso alto de filtro (Tonndorf,

conducción de aire (Békésy, 1968), es decir, energía de alta frecuencia se pasa en el oído medio, mientras que la
energía de baja frecuencia escapa a través de la abertura del canal auditivo.
1960). Bone rutas de transmisión de conducción pueden ser discutidos en términos trampas Outer canal auditivo de oclusión esta energía de baja frecuencia y de este
de oído externo, el oído medio, y los componentes del oído interno. modo mejora la conducción ósea escuchar hasta 20 dB en las frecuencias de
prueba audiométricos inferiores (Stenfelt y Goode, 2005).

EXTERIOR EAR COMPONENTE DE conducción


ósea Oído medio COMPONENTE DE conducción
ósea
El componente de conducción ósea oído externo surge de la vibración de la ósea y
especialmente las paredes cartilaginosa del conducto auditivo externo que, a su El componente de oído medio de la conducción ósea es el retardo de inercia de los
vez, hace que las ondas de sonido para irradian en el canal auditivo exterior osículos (Barany, 1938). huesecillos del oído medio no están unidos directamente al
(Stenfelt y Goode, 2005; cráneo, pero en cambio se suspenden
52 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

por ligamentos y tendones y unido en cada extremo a la timpánica elástico y un lado de la escala media y el mayor volumen de fluido de la rampa
membranas ventana oval. Los huesecillos son libres de moverse fuera de fase con las vestibular, vestíbulo, y canales semicirculares en el otro lado de la escala
vibraciones del cráneo y lo harán debido a la inercia, tanto como el café se retrasaría y media (Stenfelt y Goode, 2005; Tonndorf, 1968).
derrame de una taza trasladó precipitadamente. osículos del oído medio vibran en
relación con el cráneo de una manera similar como durante la audiencia de conducción La inercia de la oreja fluidos internos contribuye a la audición de
de aire, y por lo tanto la energía se propaga en el oído interno. El componente de oído conducción ósea oído interno, especialmente por debajo de 1000 Hz (Stenfelt y
medio se produce principalmente en y por encima Goode, 2005). fluidos cocleares y ventanas están libres para vibrar fuera de fase
con las vibraciones del cráneo y lo harán debido a la inercia, en comparación
1500 Hz y es especialmente significativo cerca de 2.000 Hz, la frecuencia de anterior al café que se retrasará y derrame de una taza en movimiento.
resonancia aproximada del oído medio (Stenfelt et al., 2003). Por último, movimiento fluido coclear, a su vez, desplaza la membrana basilar e inicia
algunos han propuesto que la energía de conducción ósea irradia desde las ondas que viajan. La lámina espiral también puede ser flexible y el retraso
paredes del oído medio en el espacio del oído medio y coloca la membrana vibraciones cráneo, contribuyendo así a la audición de conducción ósea,
timpánica en vibración, pero esta hipótesis ha sido cuestionada (Stenfelt y especialmente a frecuencias más altas (Stenfelt et al., 2003).
Goode, 2005).

Finalmente, la energía de conducción ósea puede viajar en contenido del


cráneo no óseos, tales como el cerebro, membranas, y los fluidos, y llegar a la
Oído interno COMPONENTE DE conducción
cóclea a través de la cóclea y / o acueductos vestibulares (de Jong et al, 2011;.
ósea Stenfelt y Goode,

El componente de oído interno de conducción ósea implica varios factores 2005). El no óseo ruta contenido del cráneo puede contribuir poco a la audición normal de

contribuyentes, incluyendo la compresión coclear o distorsión, coclear inercia de conducción ósea, pero desempeña un papel en algunos trastornos del oído interno como

fluido, óseo inercia lámina espiral, y la transmisión de presión de sonido a través se discute a continuación.

de contenidos cráneo (cerebro, membranas, y fluido). conducción ósea del oído


interno ha sido descrito como el resultado de compresiones y expansiones
alternos (Herzog y Krainz, 1926) o distorsiones (Tonndorf, 1968) de la cápsula
Modelo de transmisión RUTA
coclear óseo. A su vez, los fluidos cocleares son desplazados y se inician las Figura 4.2 ilustra las rutas de transmisión de conducción de aire y el hueso. Tenga en
ondas de la membrana basilar viajar. Un factor que hace posible el cuenta la ruta de conducción de aire ordenada a través de la externo, medio y el oído
desplazamiento fl uido coclear es el fuera de fase y desproporcionada interno, en contraste con la audición de conducción ósea más complejo que implica
rendimiento de la ronda y ventanas ovales cocleares, que crea espacios exterior concomitante, medio, y los componentes del oído interno bilateralmente.
alternos para el desplazamiento de fluido. movimiento fluido coclear, a su vez,
desplaza la membrana basilar e inicia ondas que viajan. También, los cocleares
y vestibulares acueductos pueden servir como puntos de venta para el
desplazamiento de fluido permitiendo la audiencia conducción ósea cuando la EJEMPLOS DE sensibilidad con audición
ventana oval es fijo como en la otosclerosis (Stenfelt y Goode, 2005; Tonndorf,
normal DIAGNÓSTICOS
1968). desplazamiento de fluido está activada adicionalmente por un diferencial
de volumen de fluido entre la rampa timpánica en Normalmente los pacientes auditivos son sin trastorno que impida la energía de
alcanzar el oído interno por la vía de conducción de aire. Debido a la calibración, los
umbrales de conducción de aire estarán cerca de 0 dB HL. Del mismo modo, los
pacientes con audición normal

la colocación
vibrador hueso
mastoides
derecha

Fluido
cerebroespinal

la colocación del oído oído medio oído oído oído medio oído
auricular del oído externo derecho interno interno izquierdo externo
derecho derecho derecho izquierdo izquierdo

Figura 4.2 rutas de transmisión para la conducción del aire, ejemplo oreja derecha ( flechas estrechas) y con- ducción de hueso, ejemplo mastoidea derecha ( flechas
en negrita). Nota: las señales llevado a cabo con aire de intensidad más alta puede activar la ruta de transmisión de conducción ósea.
CAPÍTULO 4 • Evaluación de conducción ósea 53

20 0 20 0

40 40
nivel de audición dB

nivel de audición dB
60 60

80 80

100 100

120 120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000
(Hz) (Hz)

FIGURA 4.3 Audiograma representa sensi- bilidad con audición normal. Figura 4.4 Audiograma representa CHL de osteomas. Aire conducción:
umbrales presurgery representado con
círculos rellenos y los umbrales postoperatorias representan con
círculos abiertos. conducción ósea: umbrales presurgery conectados con
son sin trastorno que impida cualquiera de los componentes de conducción ósea. una linea punteada, umbrales postoperatorias no conectados. (Modificado
Una vez más, debido a la calibración, los umbrales de conducción ósea estarán de Pinsker OT (1972) Otologi- correlatos Cal de audiología En:.. Katz J,
cerca de 0 dB HL y ser similares a los umbrales de conducción de aire ( ± 10 dB). ed. Handbook of Audiology Clínica. Baltimore, MD: Williams y Wilkins,
Figura 4.3 muestra un ejemplo audiograma de un paciente con sensibilidad http://lww.com con permiso).
auditiva normal.

ni de las células ciliadas ni daño neuronal es la causa (Hall y Croutch, 2008).


CHL con entrehierros huesos procedentes de oído
En tales casos, los umbrales de conducción ósea subestiman reserva
externo sensorial / neural. Figura 4.4 muestra un ejemplo audiograma que implica

trastorno oclusivo oído externo puede dificultar la energía de osteomas oclusivos; el audiograma muestra prequirúrgica CHL, pero con

conducción de aire de alcanzar el oído interno. En tales casos, los umbrales de conducción ósea que subestimar la verdadera reserva sensorial /

umbrales de conducción de aire serían más pobre que 0 dB HL, al neuronal revelado por los umbrales de conducción ósea de la cirugía. La

menos en algunas frecuencias, a un grado dictada por el trastorno compactación de cerumen que las cargas (añade masa a) la membrana

oclusivo. umbrales de conducción de hueso, por el contrario, timpánica puede causar pseudoSNHL (Hall y Croutch, 2008; Tonndorf, 1968).

pueden ser no afectado si el componente de conducción ósea oído Anderson y Barr (1971) informaron pseudoSNHL con la oclusión parcial de

externo no se vea obstaculizado. umbrales de conducción ósea cerumen del canal auditivo externo, a pesar de que lo atribuyeron a auricular

serían cerca de 0 dB HL y precisa reflejar auditiva sensorial / neural artefacto.

(reserva sensorial / neural o capacidad neural / sensorial


verdadero). El resultado es un sello de CHL: umbrales de
conducción de aire> 10 dB HL inferior (más pobre) que los
umbrales normales de conducción ósea. La separación máxima de CHL con entrehierros huesos procedentes de Oído
aire-hueso es de aproximadamente 60 dB;
Medio

trastorno del oído medio puede dificultar la energía de conducción de aire de


alcanzar el oído interno. En tales casos, los umbrales de conducción de aire
Sin embargo, los umbrales de conducción ósea a menudo se mejoraron serían más pobre que 0 dB HL, al menos en algunas frecuencias, a un grado
por trastornos oclusivos debido al efecto de oclusión. En tales casos, los dictada por el trastorno del oído medio. umbrales de conducción de hueso, en
umbrales de conducción ósea sobreestiman reserva sensorial / neural. En casos contraste, puede ser afectado si el componente de conducción ósea del oído
más raros, trastorno oclusivo oído externo puede interferir con los componentes medio no es significativamente impedido. por lo tanto, los umbrales de conducción
de la conducción de hueso oído externo o medio y por lo tanto más bajos ósea serían cerca de 0 dB HL y precisa re reserva neural / sensorial fl ect o ser
umbrales de conducción ósea, una llamada pseudoSNHL porque mejorado debido al efecto de oclusión.
54 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

20 0 20 0

40 40
nivel de audición dB

nivel de audición dB
60 60

80 80

100 100

120 120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000
(Hz) (Hz)

FIGURA 4.5 Audiograma que representa la media CHL de un grupo de Figura 4.6 Audiograma representa CHL del SIS otosclero-. Aire conducción:
niños. (Modificado de Schlauch RS, Nelson P. (2009) Evaluación umbrales presurgery representado con círculos rellenos y después de la
Puretone En:. Katz J, Medwetsky L, Burkard R, Capucha L, eds. Handbook cirugía umbrales represen- SENTED con círculos abiertos. conducción ósea:
of Audiology Clínica. Philadelphia, PA: Lippincott Williams y Wilkins, umbrales presurgery conectados con una linea punteada, umbrales
http://lww.com con permiso). postoperatorias no conectados. (Modificado de Dirks D. (1985) las pruebas
de conducción ósea en:.. Katz J, ed. Handbook of Audiology Clínica. Baltimore,
MD: Williams y Wilkins, http://lww.com con permiso).

Los huecos de aire de hueso resultantes pueden ser tan grandes como aproximadamente

60 dB. espacios de aire-hueso se puede considerar con muchos trastornos del oído

medio; un ejemplo de un audiograma CHL se muestra en la Figura 4.5.

medios de comunicación, y Kumar et al. (2003) informaron de 2.000 muescas


Sin embargo, el trastorno del oído medio a menudo dificulta la conducción ósea Hz en pacientes con otitis media adhesiva. Aparentemente,
contribución oído medio con conducción ósea y por lo tanto derrame puede producir rigidez o efectos de carga, dificultando así el oído medio
disminuye (hace más pobre) umbrales de conducción ósea. El componente de conducción ósea (Tonndorf, 1968). Un ejemplo de CHL causada
resultado es un pseudoSNHL además de la CHL, con umbrales de por otitis media se muestra en la figura 4.7; tenga en cuenta el pseudoSNHL
conducción ósea subestimando reserva sensorial / neural. Por pretratamiento y CHL, y la resolución de la misma después del tratamiento.
ejemplo, de huesecillos fi jación causada por otosclerosis
previsiblemente se manifiesta como inferior (más pobre) que los
umbrales normales de conducción ósea en el oído medio Cabe señalar aquí que también se ha propuesto cierto HNS con otitis
frecuencia de resonancia aproximada de 2.000 Hz (Carhart, 1950). media. Los patógenos en efusión del oído medio pueden pasar a través de la
por lo tanto, los huecos de aire-hueso que uno espera con CHL ventana redonda y causar daños a las células ciliadas de la cóclea, y debido a
pueden ser reducidos o borrados en y cerca de 2.000 Hz. Para la ventana de proximidad y vuelta a la espira basal de la cóclea, SNHL de alta
estapedial fi jación causada por otosclerosis, este pseudoSNHL se frecuencia podría dar lugar a (Paparella et al., 1984).
conoce como la muesca Carhart. Un ejemplo audiograma se
muestra en la figura 4.6;

HNS
Ni trastornos sensoriales ni neuronales obstaculizan la energía de alcanzar el oído
El componente de conducción ósea del oído medio puede verse interno por la vía de conducción de aire o por cualquiera de las rutas de conducción
afectada por otros trastornos también. Por ejemplo, Dirks y Malmquist ósea. Los cambios en los umbrales de aire y de conducción ósea se ven afectadas
(1969) informaron pseudoSNHL además de CHL en un caso de maleolar únicamente por el daño a las estructuras sensoriales / neurales que inferior (hacer
fi jación. Del mismo modo, pseudoSNHL además de CHL se ha más pobre) umbrales de aire y de conducción ósea de manera similar. por lo tanto,
informado de los sujetos con otitis media (Carhart, 1950; Hall y Croutch, de aire y de conducción ósea umbrales serán similares ( ± 10 dB). Figura 4.8 muestra
un ejemplo audiograma de un paciente con SNHL de la presbiacusia.
2008). Yasan (2007) reportó 1.000 Hz y en algunos casos
2.000 muescas conducción ósea Hz en pacientes con otitis
CAPÍTULO 4 • Evaluación de conducción ósea 55

20 0 20 0

40 40
nivel de audición dB

nivel de audición dB
60 60

80 80

100 100

120 120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000
(Hz) (Hz)

Figura 4.7 Audiogramas que representan CHL de la otitis media. la conducción del Figura 4.8 Audiograma que representa una pérdida de audición sensorial
aire: los umbrales de tratamiento previo con represen- tantes círculos rellenos y los / neuronal de la presbiacusia. (Modificado de Harrell RW, Dirks D. (1994)
umbrales de post-tratamiento representados con círculos abiertos. conducción ósea: en: Katz J, ed. Handbook of Audiology Clínica. Philadelphia, PA:
umbrales de tratamiento pre conectados con una linea punteada, umbrales Lippincott, Williams y Wilkins, http://lww.com con permiso).
posteriores de tratamiento no conectados. (Modificado de Salón

CM, Croutch C. (2008) la pérdida de audición Pseudosensory-neural. Escuchar


Rev. 16 (1), 18-22, con permiso.) típicamente se manifiesta en las frecuencias de prueba inferiores consistentes
con un análisis de modelo matemático basado en las dimensiones anatómicas
del oído interno (Merchant et al.,
2007). umbrales de conducción ósea, en contraste, se pueden mejorar las
MHL con entrehierros huesos procedentes de oído transmisiones de presión de sonido contenido cráneo

externo o medio

Los pacientes pueden tener un MHL. Por tanto, un audiograma MHL mostrará
evidencia tanto de los HNS (umbrales de conducción de aire y de los huesos
afectados) y los huecos CHL (-óseos de aire
> 10 dB). umbrales de conducción ósea puede volver precisión fl ect reserva
sensorial / neural o una pseudoSNHL pueden subestimar reserva sensorial / 20 0

neural. Un ejemplo audiograma MHL se muestra en la Figura 4.9.

40
nivel de audición dB

Semicircular superior dehiscencia del canal 60

con PseudoSNHL y Air-Bone lagunas de origen


Oído Interno 80

SSCD es un adelgazamiento o ausencia del hueso temporal sobre el


laberinto membranoso del canal semicircular superior. Esta condición se abre 100
una tercera ventana oído interno membranoso elástico en la dehiscencia, las
otras dos ventanas supuesto, es el ventanas ovaladas y redondas de la
120
cóclea (Merchant et al., 2007). La manifestación audiograma de SSCD puede 250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000
imitar CHL o MHL, con huecos de aire de hueso que podría acercarse a 60 (Hz)

dB (Chien et al., 2012). umbrales de conducción de aire pueden ser


Figura 4.9 Audiograma representa un MHL. (Modificado de Schlauch RS,
afectados adversamente debido a la energía que llega al oído interno por la
Nelson P. (2009) Evaluación Puretone. En Katz J, Medwetsky L, Burkard
vía de conducción de aire se desvía lejos de la cóclea a través de la R, Capucha L, eds. Handbook de Audiología Clínica. Philadelphia, PA:
dehiscencia, Lippincott Williams y Wilkins, http://lww.com con permiso).
56 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

20 0 20 0

40 40

nivel de audición dB dB
nivel de audición

60 60

80 80

100 100

120 120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000
(Hz) (Hz)

FIGURA 4.10 Audiograma que representa la pérdida de audición de dehiscencia FIGURA 4.11 Audiograma que representa la pérdida de audición de un gran
del canal semicircular superior. acueducto vestibular.

a través de la dehiscencia, es decir, el aumento del componente de conducción


Hipertensión intracraneal con
ósea oído interno. El término espacio de aire-hueso de origen oído interno se ha
utilizado para describir estos hallazgos (Attias et al., 2012). Este es un término útil
PseudoSNHL
ya que hace hincapié en que los huecos de aire de hueso no reflejan bien un CHL hipertensión intracraneal con anormal de fluido cerebroespinal de flujo se
o MHL. Figura 4.10 muestra un audiograma ejemplo de un paciente con SSCD. ha asociado con una serie de condiciones neurológicas incluyendo
siringohidromielia, malformaciones de Chiari, trauma, tumores,
aracnoiditis, hemorragias subaracnoideas, meningitis, y la esclerosis
múltiple (Steiger y col.,
2007). Resultando síntomas audiológicos puede incluir whooshing tinnitus
Grandes acueductos vestibulares con HNS
pulsátil y pseudoSNHL de baja frecuencia. El tinnitus pulsátil puede surgir
y Air-Bone lagunas de origen Oído Interno de círculo de Willis fl sangre ow o pulsaciones de las paredes de los senos
durales (Rudnick y Sismanis, 2005), que viajan a través de la cóclea o
acueductos vestibulares a la cóclea (Marchbanks et al., 2005). El
Grandes acueductos vestibulares (LVA) causa SNHL con con aire lagunas óseas
pseudoSNHL podría ser atribuible a enmascaramiento del tinnitus pulsátil
de origen oído interno (Attias et al, 2012;. Jackler y De La Cruz, 1989). La causa de
(Rudnick y Sismanis, 2005; Steiger et al,.
la pérdida auditiva neurosensorial con LVA está claro; que puede resultar de la
presión endolinfa traumática desde el conducto endolinfático y el saco que daña las
2007) o de elevada coclear rigidización los basilares, oval, y las membranas
células de cabello, o por contenido de electrolitos endolinfa que es perjudicial para
de la ventana redonda presión fl uid (Sismanis,
las células de pelo o estría vascular (Campbell et al, 2011;. Jackler y De La Cruz,
1987). membranas cocleares rígido, a su vez, pueden interferir con coclear
1989; Levinson et al., 1989). Los hallazgos audiométricos para LVA también
movimiento fl uid y por tanto obstaculizar el componente de conducción ósea oído
pueden ser influenciados por el efecto thirdwindow similar a SSCD. espacios de
interno. Figura 4.12 muestra un audiograma de un paciente con hipertensión
aire-óseos de origen oído interno son posibles: los umbrales de conducción de aire
intracraneal.
pueden reducirse (hecho más pobre), porque parte de la energía se desvía lejos de
la cóclea a través de la LVA, mientras que los umbrales de conducción ósea
pueden ser no afectado o mejorado por las transmisiones de presión de sonido a TÉCNICAS CLÍNICOS Respuestas
través del cráneo contenido a la LVA, (Attias et al, 2012;. Merchant y al., 2007). Por
SALVEDADES vibrotáctil
lo tanto, como con SSCD, los huecos de aire de hueso observados con LVA no
reflejan oclusión oído externo o trastorno del oído medio como en CHL o MHL. Es posible que un paciente se sienta conductor óseo vibraciones de diafragma durante
Figura 4.11 muestra un audiograma ejemplo de un paciente con LVA. la evaluación de la conducción ósea, especialmente a altas intensidades y en las
frecuencias de prueba inferiores (Nober, 1964). Cuando un paciente responde a
estímulos sentido pero no oído, las respuestas se llaman vibrotáctil. vibrotactile
respuestas no deben ser registrados como umbrales auditivos como dos posibles
errores
CAPÍTULO 4 • Evaluación de conducción ósea 57

La atenuación interaural, máscaras y el


efecto de oclusión

20 0
Audiologists normalmente se dirigen a un oído de prueba para la
evaluación mientras que ser vigilante para la posibilidad de la
audiencia paciente en el oído no prueba. Esta vigilancia está
40
garantizado durante la evaluación umbral boneconduction;
nivel de audición dB

colocación del transductor en el oído prueba resultados hueso


60
mastoideo lado en la activación de la conducción ósea bilateral. La
llamada de cruce desde el lado de oreja de prueba a la oreja no
prueba puede ocurrir con atenuación interaural mínima, que van
80
desde 0 dB a 250 Hz a 15 dB a 4.000 Hz (Studebaker, 1967).
Precaución obliga a la mayoría de los audiólogos para asumir el
100 peor de los casos de 0 dB de atenuación interaural, es decir, la
intensidad del tono igual a la prueba y los oídos no prueba.
umbrales de conducción ósea son por lo tanto típicamente no
120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 consideran ser oído-específico a menos que su fi ruido ciente
(Hz) enmascaramiento se entrega a la oreja no prueba.
FIGURA 4.12 Audiograma representa pseudoSNHL de hipertensión
intracraneal. (Adaptado de Steiger JR, Saccone PA, Watson KN. (2007)
Evaluación de tinnitus pulsátil objetivo en un paciente con
siringohidromielia.
J Am Acad Audiol. 18 (3), 197-206.) Utilizado con el permiso de la Academia
Mastoidea frente a la colocación de la frente
Americana de Audiología.
Durante la evaluación auditiva de conducción ósea, audiólogos pueden colocar el
vibrador óseo en cualquiera de las mastoides o la frente de sus pacientes.
pudiera resultar. En primer lugar, conducción ósea respuestas vibrotactile podría ser colocación mastoides es preferido por la mayoría de los audiólogos (Martin et al.,
mejor que los umbrales de conducción de aire y por lo tanto podrían dar lugar a lagunas 1998). Quizás la ventaja principal de la colocación mastoides es que los umbrales
y errores de diagnóstico de aire-hueso erróneas. En segundo lugar, la grabación de las de conducción ósea resultantes son de hasta 14,7 dB inferior a los umbrales de
respuestas vibrotactile como umbrales de conducción ósea podría sugerir conducción ósea medida con la colocación del transductor frente (Tabla 4.1). Esto
erróneamente la audición en pacientes con sordera (Nober, 1964). La sensibilidad permite una mayor gama de prueba de umbral a los equipos de los límites de
individual a los sonidos vibrotáctiles es variable (Boothroyd y Cawkwell, intensidad o sensación vibrotáctil. Además, las vibraciones de la colocación
vibrador hueso mastoideo están en el mismo plano que el oído medio de
1970). Tal vez la única manera de saber si las respuestas son vibrotáctil es preguntar movimiento de huesecillos del oído, por lo tanto enganchar el mecanismo de
a los pacientes; esto se recomienda, sobre todo cuando los umbrales de conducción conducción ósea del oído medio. Esto permite que el audiólogo
ósea no parecen coincidir con otros hallazgos audiométricos fi o de la historia.

TABLA 4.1

Las diferencias medias entre los umbrales de conducción ósea medida con la frente
y la colocación mastoides Bone Vibrador una

Frecuencia en Hz

250 500 1000 2000 3000 4000

Frente-mastoideas Correcciones en dB

ANSI S3.43-1992 12 14 8.5 11.5 12 8


Frank (1982) 14.3 14.7 8.7 12 12.4 13.5

ANSI, American National Standards Institute.


una La corrección debe restarse de los umbrales de la frente para aproximarse a los umbrales mastoides.

Fuente: De Vento B, Durrant JD. (2009) En: Katz J, Medwetsky L, Burkard R, Capucha L, eds.
Handbook of Audiology Clínica. Philadelphia, PA: Lippincott Williams y Wilkins, http://lww.com con
permiso.
58 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

para grabar la evidencia de cambios en el componente de conducción ósea del oído


Precisión umbral y el Aire-Bone
medio, por ejemplo, los cambios de resonancia del oído medio que pueden ocurrir con
otosclerosis. No es sorprendente que en la mayoría de los audiómetros clínicas están
Gap
calibrados para la colocación mastoides. A lo largo de este capítulo significante lagunas óseas aire cativos se definieron
como> 10 dB. Sin embargo, la variabilidad de respuesta del paciente puede resultar
colocación de la frente se puede utilizar si se aplican factores de corrección en brechas aire óseas subestimados o exagerada e incluso lagunas de umbral con
de la Tabla 4.1 o si el audiómetro está calibrado para la colocación del aire hueso. Studebaker (1967), por ejemplo, calcula la desviación estándar de las
transductor frente. Audiólogos que prefieren colocación del transductor frente brechas de aire de hueso en 5 dB y tomó nota de que las brechas de umbral aire
deben considerar la compra de una especí fi camente diseñada vibrador óseo y la hueso de ≥ 15 dB a veces puede verse en la ausencia de CHL. Del mismo modo,
diadema. colocación frente tiene ventajas, incluyendo baja intrasujeto y la Margolis (2008) calcula una distribución brecha umbral aire hueso hipotético basado
variabilidad interindividual a causa de la superficie de colocación frente menos en la variabilidad independiente de umbrales de aire y la conducción ósea.
variable y más uniforme hueso frente nonpneumatized (Dirks, 1964). Además, las Significantes aire hueso e incluso lagunas de umbral con aire hueso se predijo, por
vibraciones de la colocación de la frente son perpendiculares al movimiento de supuesto, con mayores brechas de umbral se producen con menos frecuencia. Por
huesecillos del oído medio y pueden no enganchar el mecanismo de conducción otra parte, Margolis informó sesgo probador aparente; al probar los pacientes con
ósea del oído medio como con la colocación mastoides. Los umbrales de HNS un audiólogo experto mide más huecos de umbral aire óseas ≤ 5 dB que la
conducción ósea frente resultantes deben ser relativamente no afectado por los distribución predecirse. Audiólogos no deben adherirse rígidamente a las
cambios en la resonancia del oído medio y, en casos de huesecillos fi jación, re fl expectativas con respecto a las brechas insostenibles umbral de aire-hueso.
ect una medida más verdadera de reserva coclear de umbrales de conducción
ósea obtenidos durante la colocación del transductor mastoides. Figura 4.13
muestra un audiograma ejemplo, con la frente y la colocación vibrador hueso
mastoideo para un paciente con osicular fi jación.

CONCLUSIÓN
Bone evaluación umbral de conducción es un componente integral de la
exploración audiológica básica. Cuando los umbrales de conducción ósea se
interpretan con una comprensión de aire y el oído de conducción ósea,
diagnósticos siteof de la lesión y la etiología más exactas pueden ser
hechas. Se espera que con este capítulo, el autor ha informado y motivado a
los lectores a ese fin.

20 0

40 COMIDA PARA EL PENSAMIENTO


nivel de audición dB

1. ¿Cómo podría los huecos de aire de hueso de pacientes con oclusión oído externo
60 diferir de los huecos de aire de hueso de pacientes con trastorno del oído medio?

2. ¿Por qué son huecos de aire en los huesos generalmente, pero no siempre indicativo
80
de CHL?

3. ¿Por qué está empeorando la audición por vía ósea no siempre indicativo de
100 células ciliadas y / o trastorno neuronal?

120
250 500 1000 Frecuencia
2000 4000 8000 Referencias clave
(Hz)
Una lista completa de referencias para este capítulo se puede encontrar en
FIGURA 4.13 Audiograma que representa la pérdida de audición de la fijación
http://thePoint.lww.com. A continuación se presentan las principales referencias para este
de huesecillos (maleolar). Aire conducción: umbrales presurgery representado
con círculos rellenos y los umbrales de gery postsur- representados con círculos capítulo. Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2003) máxima miso

abiertos. conducción ósea: umbrales de colocación de la frente presurgery


conectados con una linea punteada, mastoidea prequirúrgica lugar- ción bles niveles de ruido ambiente para realizar la prueba Audiométrica (ANSI
umbrales no está conectado. (Modificado de Dirks D. (1985) las pruebas de S3.1-1999;. Rev. ed). Nueva York, NY: Autor. Instituto Americano de Estándares
conducción ósea. En Katz J, ed. Handbook de Audiología Clínica. Baltimore, Nacionales. (2004) normas para
MD: Williams y Wilkins, http://lww.com con permiso). Audiómetros (ANSI S3.6-2004). Nueva York, NY: Autor. Asociación Americana
del Habla, Lenguaje y Audición. (1990) Guía-
Símbolos líneas para audiométricas. Rockville, MD: Autor.
CAPÍTULO 4 • Evaluación de conducción ósea 59

Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (2005) Guía- Kumar M, Maheshwar A, Mahendran S, Oluwasamni, Clayton
líneas para Manual de Tonos Puros umbral de audiometría. Rockville, MD: Autor. MI. (2003) ¿Podría la presencia de una muesca Carhart predecir la presencia de
pegamento en la miringotomía? Clin Otolaryngol. 28 (3), 183-186.
Anderson H, Barr B. (1971) la pérdida de audición de alta tono conductora.
Arco Otolaryngol. 93 (6), 599-605. Levinson MJ, Parisier SC, Jacobs M, Edelstein DR. (1989) La gran
Attias J, Ulanovski D, Shemesh R, Kornreich L, Nageris B, Preis M, El síndrome del acueducto vestibular en niños: una revisión de 12 casos y la
Peled M, Efrati M, Raveh E. (2012) componente brecha Aire hueso de origen del oído descripción de una nueva entidad clínica. Arco Otolaryngol.
interno en los audiogramas de los candidatos a implantes cocleares. Otol Neurotol. 33, 115, 54-58.
512-517. Marchbanks RJ, Burge DM, Martin AM, Bateman DE, Pickard J,
Barany E. (1938) Una contribución a la fisiología del hueso con- Brightwell AP. (2005) La relación entre la presión intracraneal y
ducción. Acta Otolaryngol. ( suppl 26), 1-4. Békésy G. (1960) Los experimentos en la audición. Nueva desplazamiento de la membrana timpánica. Br J Audiol.
York, Nueva York: McGraw 24 (2), 123-129.
Hill Book Co. Margolis RH. (2008) El espacio de aire-hueso de fuga: de audiología
Boothroyd A, Cawkwell S. (1970) umbrales vibrotáctiles en pura secretito sucio. Audiología en línea. Disponible en línea en: http: //
audiometría de tono. Acta Otolaryngol. 69 (1-6), 381-387. Campbell AP, Adunka www.audiologyonline.com/articles/vanishing-air-bone-gapaudiology-901&referer=www.click
DE, Zhou B, Qaqish BF, Buchman CA. (2011) fi nd.com.au Martin FN, Champlin CA, Chambers JA. (1998) Séptimo Estudio de
El síndrome del acueducto vestibular grande. Laringoscopio. 121, 352- las
357. audiométricos prácticas en los Estados Unidos. J Am Acad Audiol.
Carhart R. (1950) La aplicación clínica de Audi- conducción ósea 9 (2), 95-104.
ometry. Arco Otolaryngol. 51, 798-808. Comerciante SN, Rosowski JJ, McKenna MJ. (2007) semi Superior
Chien WW, Janky K, Minor LB, Carey JP. (2012) semicir- Superior dehiscencia del canal circular imitando la pérdida de audición otoescleróticos.

cular tamaño de dehiscencia del canal: evaluación del impacto clínico multivariante. Otol Adv Otorhinolaryngol. 65, 137-145.
Neurotol. 33, 810-815. Nober EH. (1964) umbrales de conducción ósea Pseudoauditory.
de Jong M, Pérez R, Adelman C, Chordekar S, Rubin M, Kirksunov J Speech Hear Disord. 29, 469-476.
L, Sohmer H. (2011) Experimental confirmación de que las vibraciones en los sitios de la Paparella MM, Morizono T, Le CT, Mancini F, Sipilä P, Choo YB,
conducción de tejidos blandos inducen la audición por medio de un nuevo modo de Lidén G, Ki CS. (1984) la pérdida de audición neurosensorial en la otitis media. Ann
estimulación auditiva. J básica Clin Physiol Pharmacol. 22 (3), 55-58. Otol Rhinol Laryngol. 93, 623-629.
Rudnick E, Sismanis A. (2005) El acúfeno pulsátil y espon-
Dirks D. (1964) Los factores relacionados con la fiabilidad de la conducción ósea. Arco nea cefalorraquídeo rinorrea fl uido: indicadores del síndrome de
Otolaryngol. 79, 551-558. hipertensión intracraneal benigna. Otol Neurotol. 26 (2), 166-168.
Dirks D, Malmquist C. (1969) Comparación de la frontal y la mastoides
umbrales de conducción ósea en diversas lesiones de conducción. Sismanis A. (1987) manifestaciones Otológicos de intracraneal benigna
J Speech Hear Res. 12, 725-746. síndrome de hipertensión. Laringoscopio. 97 (8, Pt 2, Supl 42), 1-17.
Feldmann H. (1970) Una historia de audiología: un amplio
informe y bibliografía a partir de los comienzos hasta el presente. En: Tonndorf J, Steiger JR, Saccone P, Watson KN. (2007) Evaluación del objetivo
ed. Traducciones del Instituto para la Investigación Beltone Hearing. Chicago, IL: tinnitus pulsátil en un paciente con siringohidromielia. J Am Acad Audiol. 18
El Instituto de Investigación Beltone de audiencia; pp 11-111. (3), 197-206.
Stenfelt S, Goode RL. (2005) Bone realizó sonido: fisiológico
Frank T. (1982) de la frente frente a diferencias de umbral mastoides y aspectos clínicos. Otol Neurotol. 26, 1245-1261.
con un vibrador de punta circular. Oye oreja. 3, 91-92. Stenfelt S, Puria S, odio N, Goode RL. (2003) membrana basilar
Sala de CM, Croutch C. (2008) la pérdida de audición Pseudosensory-neural. y óseo movimiento lámina espiral en cadáveres humanos con estímulos de aire y la
Escuchar Rev. 16 (1), 18-22. conducción ósea. Escuchar Res. 181, 131-143.
Herzog H, Krainz W. (1926) Das knochenleitungsproblem. Z Hals Studebaker GA. (1967) enmascaramiento clínico de la oreja no prueba. J Speech

Usw Heilk. 15, 300-306. Escuchar Disorders. 32, 360-371.


Hulecki LR, Pequeño SA. (2011) de conducción ósea Behavioral umbral Tonndorf J. (1968) Un nuevo concepto de conducción ósea. arco oto-
edad para los niños con audición normal. J Am Acad Audiol. 22, 81-92. Laryngol. 87, 49-54.
Yasan H. (2007) el papel predictivo de la muesca de Carhart en el pre-operatorio

Jackler RK, De La Cruz A. (1989) La gran acueducto vestibular evaluación para la cirugía del oído medio. J Laryngol Oto. 121, 219-
síndrome. Laringoscopio. 99 (12), 1238-1243. 221.
CAPÍTULO 5

Audiometría del habla

Rachel McArdle y Theresa Hnath-Chisolm

puntuación de reconocimiento de voz (SRS). Más recientemente, la relación


INTRODUCCIÓN
señal-tonoise (S / N) a la que 50% reconocimiento correcto se logra ha sido
evaluación auditiva utilizando los estímulos del habla tiene una larga historia en la recomendado en lugar de la tradicional SRS (Killion et al, 2004;. Wilson, 2003). Antes de
evaluación de la audición. Ya en 1804, hubo intentos cientí fi cos para el estudio de discutir la medición de los umbrales de reconocimiento de voz y del habla en ruido
sensibilidad para escuchar el habla mediante la evaluación de qué clases de sonidos tranquila y, se discuten consideraciones generales en audiometría del habla
del habla una persona puede oír: (1) las vocales; (2) consonantes sonoras; o (3) relacionados con la terminología, la calibración de estímulo, métodos de presentación,
consonantes sordas. En 1821, Itard, que es bien conocido por sus contribuciones a la los modos de respuesta y los niveles de presentación.
educación de sordos, las personas que estaban diferenciadas con problemas de
audición de los que eran sordos por el hecho de que una persona podría comprender
algunas o ninguna de un mensaje hablado (Feldmann, 1970). Este enfoque inicial en la
TERMINOLOGÍA Audiometría
audición para el discurso continuó durante el siglo 19, y para mediados de la década de
del habla
1920, el audiómetro primer discurso, el Western Electric 4 A, que incorpora un fonógrafo
con los estímulos del habla dígitos grabados, se empleó en pruebas de audición a gran Hay dos tipos de medidas de umbral utilizando los estímulos del habla: umbral de
escala ( Feldmann, 1970). detección de voz (SDT) y el umbral de reconocimiento del habla (SRT). SDT, tal
como se define por la Asociación-Hearing SpeechLanguage Americana (ASHA,
1988), es una estimación del nivel en el que un discurso individuo percibe que esté
La audición y la comprensión del habla tienen singular importancia en presente el 50% del tiempo y debe ser informado en el nivel de decibelios de
nuestras vidas. Para los niños, la capacidad de escuchar y entender el habla es audición (dB HL). SDT son comúnmente utilizados para establecer el nivel de
fundamental para el desarrollo del lenguaje oral. Para los adultos, di fi cultades en conciencia de los estímulos del habla por bebés, niños pequeños o adultos que no
la detección y comprensión del habla limita la capacidad de participar en las pueden responder verbalmente o cuya capacidad de reconocimiento de voz es tan
interacciones de comunicación que son la base de numerosas actividades de la pobre que no son capaces de reconocer (es decir, compuesto) palabras spondaic
vida diaria. Medidas de la sensibilidad y la comprensión son la base de para obtener un SRT . SDT es a veces llamado un umbral conciencia discurso
audiometría vocal. En este capítulo se centra en proporcionar información que (SAT), aunque SDT es el término preferido por ASHA (1988).
pueda llevar a la aplicación de las mejores prácticas basadas en la evidencia en la
audiometría vocal.
El SRT es una estimación del nivel en el que un individuo puede repetir de
nuevo palabras spondaic (por ejemplo, perrito caliente, béisbol) 50% del tiempo; se
informa más comúnmente en dB HL o decibelios nivel de presión de sonido (dB SPL).
¿QUÉ ES Audiometría del habla?
La medida por encima del umbral más común en calma es la puntuación de
audiometría del habla se refiere a procedimientos que utilizan los estímulos del habla reconocimiento SRS o palabra y generalmente se mide en porcentaje correcto en un
para evaluar la función auditiva (Konkle y Rintelmann, nivel (dB HL) con relación a ya sea la SRT o un promedio de umbrales de tonos
1983). Dado que el trabajo clásico de Carhart (1951), audiometría vocal ha consistido en puros. reconocimiento de palabras se ha referido como la discriminación del habla;
la evaluación de la sensibilidad para el habla, así como la evaluación de claridad cuando Sin embargo, la discriminación infiere que un individuo está juzgando entre dos o más
se escucha el discurso. Estos conceptos fueron descritos por Plomp (1978), en su marco estímulos fi cas, que no es la tarea en la mayoría de las medidas de reconocimiento
de pérdida auditiva, como un componente audibilidad (es decir, pérdida de sensibilidad) y de voz por encima del umbral.
un componente de distorsión (es decir, pérdida de claridad). El componente de la
audibilidad es cuanti fi cado mediante la evaluación de las capacidades de
reconocimiento de voz en silencio. El componente de distorsión es una reducción en la
capacidad de comprender el lenguaje, especialmente en un fondo de ruido, sin importar Consideraciones generales para
el nivel de presentación. Cuantificar el componente de distorsión normalmente implica el
Audiometría del habla
reconocimiento por ciento correcta en los niveles suprathreshold para el
Audiómetros tienen que cumplir con los estándares de calibración establecidos por el
American National Standards Institute (ANSI, 2004). En

61
62 SECCIÓN I

Además, los materiales grabados utilizados como estímulos para la audiometría vocal
debe cumplir con las normas ANSI (ANSI, 2004, Anexo B). Para reducir el error de 100

medición y aumentar la consistencia de clínica en clínica, medidas del habla deben


emplear procedimientos aceptados de calibración, los métodos y modos de 80
presentación, instrucciones de prueba y modos de respuesta.

reconocimiento correcto ciento


60

40

Históricamente, los indicadores de volumen se utilizaron para el probador para


“monitorear” la energía de su voz durante la presentación de los estímulos del habla a 20

través del audiómetro discurso. El desarrollo de la cinta de audio analógica seguida


por la tecnología de disco compacto fue instrumental en facilitar la estandarización de
0
las listas de palabras utilizadas en audiometría vocal (Wilson et al., 1990). directrices
ASHA (1988) para los umbrales de voz indican que se prefiere el uso de estímulos 30 40 50 60 70 80 90

grabados. La mayoría de los audiólogos, sin embargo, que respondieron a una nivel de audición dB

encuesta sobre las prácticas audiométricos (Martin et al., 1998), siendo monitoreado
FIGURA 5.1 funciones psicométricas de rendimiento reconoci- miento palabra
informe mediante voz en vivo para determinar los umbrales para la voz. De los 218 miden en porcentaje de respuestas correctas (ordenadas) para un oyente con la
audiólogos que completaron la encuesta, el 94% reportó el uso de métodos de prueba pérdida de audición en función del nivel de presen- tación (abscisas). los Linea
de voz en vivo supervisados. discontinua indica el punto 50%. La función de la izquierda es la función SRT
mientras que la función de la derecha es la función SRS.

Creemos que es aún más importante utilizar voz grabada de SRS. grabaciones
de voz digitalizadas mejorar tanto la intrasujeto y precisión entre sujetos de medidas de que es una variable psicológica) basado en los cambios de una variable

umbral y suprathreshold proporcionando un nivel constante para todos los elementos de independiente ( X- eje; por ejemplo, el nivel de presentación en HL o SNR, que es una

prueba y los patrones de habla consistentes entre los pacientes. La fiabilidad de un variable física). La figura 5.1 es una representación gráfica de dos funciones

conjunto dado de los estímulos del habla puede variar a través de los altavoces y a psicométricas. La función de la izquierda es una función SRT mientras que la función

través del tiempo de prueba para un solo altavoz. Hood y Poole (1980) encontraron que de la derecha es una función SRS. El audiograma característica pensado para

un hablante tuvo un impacto significativo en la dificultad de determinadas listas de acompañar a este tipo de rendimiento puede verse en el cuadrante inferior derecho.

palabras monosilábicas. Del mismo modo, Roeser y Clark (2008) encontraron signi fi nivel de presentación es sobre la X- eje (dB HL), mientras que por ciento correcto

cativas diferencias en el rendimiento cuando los mismos sujetos fueron evaluados a funcionamiento está en el y- eje. Como puede verse para ambas funciones, el

través de materiales registrados y controlados de voz en vivo con este último mostrando porcentaje correcto es bajo cuando el nivel es bajo, y cuando se aumenta el nivel, los

un mejor rendimiento. Otros estudios han encontrado variabilidad en el rendimiento del aumentos porcentuales correctos. La línea de trazos en la figura 5.1 destaca el punto

reconocimiento en función de las interacciones de altavoces de la lista (Asher, 1958; de la funciones de 50% e indica que un SRT se obtuvieron aproximadamente 40 dB

Hirsh et al., 1954) de tal manera que las formas de onda acústicas de dos altavoces HL. También se ilustra en la figura 5.1 es que el punto máximo de rendimiento (100%)

pueden causar diferencias en el rendimiento del reconocimiento, incluso cuando las se alcanzó a aproximadamente 75 dB HL para la función SRS. A medida que el nivel

listas de palabras son los mismos. La contribución informado del altavoz para el se aumenta por encima de 75 dB HL, no se observa cambio en el rendimiento. La

rendimiento del reconocimiento de cada oyente refuerza los informes anteriores de puntuación correcta porcentaje más alto obtenido por un individuo se refiere a

Kruel et al. (1969), quien afirmó que las listas de palabras deben ser considerados como menudo como PB max, porque históricamente SRSs se obtuvieron utilizando

un grupo de enunciados y no como una lista escrita de las palabras porque las fonéticamente equilibradas (PB) listas de palabras. Discusión adicional de listas de

diferencias de los altavoces pueden afectar el desempeño de una persona en una lista palabras de PB se puede encontrar más adelante en este capítulo en la sección

en particular. titulada “Reconocimiento de voz en Quiet.”

Para los oyentes con audición normal, en promedio, alcanzar un rendimiento


máximo en una tarea de reconocimiento de voz de 30 a 40 dB sensación de nivel (SL)
re: SRT, los médicos a menudo probar sus pacientes en uno de estos niveles,
suponiendo que esto dará lugar a un rendimiento máximo para el oyente. La
función psicométrica
evaluación de un solo nivel puede proporcionar información de diagnóstico o de
La comprensión de la influencia del nivel de presentación en el rendimiento se rehabilitación limitada. Por el contrario, la evaluación del rendimiento en múltiples
describe mejor por las funciones psicométricas. En términos simples, una función es niveles de presentación para las personas con pérdida sensorial / neuronal audiencia
cuando mide un cambio en una variable dependiente ( y- eje; por ejemplo, el número proporciona una mayor información de diagnóstico
o porcentaje correcto,
CAPÍTULO 5 63

efectos porque la tarea di fi cultad es demasiado grande para mostrar los cambios sutiles
Conductivo
do
100 en el rendimiento, mientras que las puntuaciones superiores al 80% son a menudo
Normal
metro 1
2
afectadas por los efectos techo porque la tarea di fi cultad es demasiado fácil para ser

80 sensibles a los cambios de rendimiento. Para un individuo con una fuerte pendiente, las
Coclear
mediciones deben hacerse en pasos pequeños (dB) para obtener resultados válidos,
3
mientras que una función de poca profundidad permite tamaños de paso más grandes
60
para obtener resultados válidos. Al seleccionar el material de prueba, lo mejor es elegir los

estímulos que producen una función empinada, lo que sugiere que los materiales son
40 homogéneas con respecto a la tarea (Wilson y Margolis, 1983).

20
reconocimiento correcto ciento

El modo de respuesta para audiometría vocal es generalmente verbal. Sin embargo, para
100 SDT el modo de respuesta puede ser similar a la de los umbrales de tonos puros, donde
4 retrococlear
los pacientes pueden empujar un botón o levantar la mano cuando escuchan los

80
estímulos del habla. Una respuesta por escrito se evita generalmente debido al aumento

del tiempo de prueba y la confianza en la capacidad del paciente para escribir y deletrear.

Rollo Ver Para los niños de prueba o individuos no verbales, véanse los capítulos 24 y 31.
60
5

40 AE

UMBRAL DE RECONOCIMIENTO
20
6 DE VOZ

0 20 40 60 80 100 palabras spondaic se utilizan generalmente para la obtención de


nivel de presentación (dB HL) SDTs y SRTs y son recomendados por ASHA (1988). palabras

FIGURA 5.2 funciones psicométricas de rendimiento ción reconocimiento palabra


spondaic (adjetivo) o espondeos (sustantivo) son palabras de dos
que ilustran diversos tipos de pérdida de audición se pueden ver en ambos sílabas con la misma tensión en ambos sílabas. Las listas de
paneles como una función del porcentaje correcto (ordenadas) y el nivel de palabras spondaic para evaluar la pérdida de audición para el habla
presentación (abscisas). El panel superior ilustra una función psicométrica fueron primero desarrollada en la Harvard psicoacústico Laboratories
muestra para un oyente con audición normal ( círculos abiertos), pérdida de la (PAL) por Hudgins et al. (1947). Criterios para la selección de las
audición tivo conductividad (curva # 1), y la pérdida de audición coclear (curvas # 2 y palabras incluidas un alto nivel de familiaridad palabra, disimilitud
# 3). El panel inferior muestra las posibles funciones psicométricas para la pérdida fonética, y homogeneidad con respecto a la capacidad de audición.
de audición retrococlear (curvas # 4, # 5 y # 6). (Adaptado del Departamento de Del original 42 espondeos fi identificado por Hudgins et al. (1947), 36
Asuntos de Veteranos (1997).)
de los más conocidos se utilizaron en el desarrollo del Instituto
Central para sordos (CID) W-1 y W-2 pruebas (Hirsh et al., 1952).
Actualmente, ASHA (1988) recomienda el uso de 15 de los 36
espondeos originales utilizados en los CID W-1 y W-2 pruebas para
como se demuestra por las funciones de ejemplo dibujado en la Figura 5.2. En la obtención de SRT. Estas 15 palabras,
el panel superior de la Figura 5.2, curva # 2 muestra una función que alcanza el
máximo rendimiento (88%) a 80 dB HL y mesetas a través de 100 dB HL. En el
panel inferior de la Figura 5.2, curva # 4 muestra una función que alcanza el
máximo rendimiento (85%) en aproximadamente 60 dB HL, y luego disminuye
de rendimiento a medida que aumenta el nivel, que se representa por un vuelco
en la forma de la función.
La medición SRT implica cuatro etapas: (1) instrucciones; (2) la
También es de importancia la hora de describir el rendimiento en términos familiarización; (3) fase inicial y la prueba para la técnica descendente; y
de la función psicométrica es la pendiente de la función. La pendiente de la función (4) cálculo de umbral. Wilson et al. (1973) describieron estos pasos, los
se calcula típicamente a partir de la parte dinámica de la función que oscila entre cuales fueron emitir posteriormente por ASHA (1988) como una guía para
20% y 80%. Las puntuaciones por debajo del 20% son a menudo afectadas por determinar un SRT.
piso
64 SECCIÓN I

TABLA 5.1 PASO 3: DETERMINACIÓN DE UMBRAL

a. nivel-Present de partida inicial una palabra spondaic a un nivel de 30 a 40 dB HL


Palabras spondaic recomendados por
encima de la SRT anticipada. Si se recibe una respuesta correcta, dejar caer el
ASHA (1988)
nivel en 10 dB pasos hasta que se produce una respuesta incorrecta. Una vez
que se recibe una respuesta incorrecta, presentar una segunda palabra spondaic
en el mismo nivel. Si la segunda palabra se repite correctamente, desplegable
por pasos de 10 dB hasta que dos palabras se pierden en el mismo nivel. Una
vez que llegue al nivel en el que se han producido dos espondeos, aumentar el
Cepillo de dientes Cepillo de dientes
nivel de 10 dB. Este es el nivel de partida.
Tintero Pancho
Patio de recreo Béisbol
Acera Avión
segundo. Umbral de estimación de umbrales se han estimado utilizando 2- o pasos de 5
Ferrocarril magdalena
dB ya que la mayoría de los audiómetros están equipadas con los tamaños de paso.
Carpintería Palomitas de maiz
Estudios anteriores han demostrado que las diferencias de umbral como una función
Béisbol Bañera
del tamaño de paso son demasiado pequeños para ser clínicamente significativo
Taller Camión de bomberos
(Wilson et al., 1973).
Felpudo Fútbol
Nieto Cartero
tamaño de paso de 2-dB -Presentar dos palabras spondaic a nivel de partida. La
Tímpano Monigote de nieve

Noroeste Helado caída de la nivel de 2 dB y presentes dos palabras spondaic. Un individuo debe

Ratonera Velero recibir los primeros cinco de cada seis palabras correctas o bien el nivel de partida

Puente levadizo Flash tiene que ser incrementado en un 4 a 10 dB. Si al menos cinco de los primeros seis

Candado Pasta de dientes palabras son correctos, continúe bajando el nivel en 2 dB hasta que los fallos

Bluebird reno individuales de cinco de las seis presentaciones.

cordones de los

zapatos del tamaño de paso 5-dB -Presentar fi cinco palabras spondaic a nivel de partida. Un

balancín individuo debe recibir todo el primeros cinco palabras correctas spondaic a nivel de
partida. La caída de la nivel de 5 dB y presentes cinco palabras spondaic.
Continuar bajando el nivel en 5 dB hasta que los fallos individuales todas las cinco
palabras spondaic al mismo nivel.
PASO 1: INSTRUCCIONES

Los pacientes deben ser instruidos respecto a lo que los estímulos será utilizado
(es decir, palabras spondaic de la lista) y cómo responder durante el
PASO 4: CÁLCULO DE UMBRAL
procedimiento de prueba (es decir, escrita o verbal de respuesta). Además, es
importante hacer que los pacientes conscientes de que el nivel del estímulo será Cálculo de un SRT se basa en la ecuación de Spearman-Kärber (Finney, 1952).

vuelto muy suave y para animarles a adivinar lo largo del procedimiento de Un SRT se calcula restando el número de palabras repetidas correctamente desde

prueba. el nivel inicial y la adición de un factor de corrección de 1 dB cuando se utiliza el


tamaño de paso de 2-dB y un factor de corrección de 2 dB cuando se utiliza el
tamaño de paso 5-dB. Para un ejemplo paso 5-dB, con un nivel de partida de 40
PASO 2: FAMILIARIZACION dB, el paciente tiene todos cinco palabras; en 35 dB, tres de las palabras eran

Cada paciente debe estar familiarizado con la lista de palabras que se utilizará durante correctas; ya los 30 dB, ninguno era correcta. Ocho de las 15 palabras eran

el procedimiento de prueba mediante la escucha de la lista de palabras de prueba a un correctas. Por lo tanto, el cálculo sería SRT 40 - 8 = 32, + 2 para la corrección, es

nivel que es fácilmente audible y repetir vuelta cada palabra como una muestra de igual a 34 dB HL.

reconocimiento de palabras. Si un paciente no es capaz de repetir una palabra spondaic


particular, de la lista de prueba, luego de que la palabra debe ser retirado de la lista de
pruebas. Otro método de familiarización es dar al paciente una lista escrita de las
palabras de prueba para leer.
Las más recientes encuestas de prácticas audiométricos en los Estados Unidos
La investigación anterior ha mostrado diferencias en los valores de SRT informó de que el 99,5% (Martin et al., 1998) y 83% (ASHA, 2000) utilizan SRT como
obtenidos con y sin familiarización (Conn et al, 1975;. Tillman y Jerger, 1959). parte de su evaluación audiológica básica. Las razones indicadas para el uso de
Específicamente, Tillman y Jerger (1959) encontraron SRTs más pobres de casi SRT fueron (1) la validación cruzada para los umbrales de tonos puros; (2) medición
5 dB HL cuando los individuos no estaban familiarizados con la lista de pruebas. de la discapacidad de comunicación; y (3) de referencia para las medidas
La pauta ASHA sugiere fuertemente que la familiarización no debe ser eliminado suprathreshold. Desafortunadamente, la mayoría de los propósitos históricos
del protocolo de prueba. carecen científica evidencia para apoyar la rutina clínica
CAPÍTULO 5 sesenta y cinco

uso de un SRT (Wilson y Margolis, 1983). Además, sólo el 58% de audiólogos el rendimiento del reconocimiento en calma, es importante tener en cuenta que los datos

completar la etapa de familiarización del protocolo de ensayo, y 60% no siguen el empíricos (Bilger de 1984) el apoyo que el rendimiento de reconocimiento de voz es una

(1988) de protocolo ASHA recomendado pero, en cambio, determinar un SRT sola construcción y el rendimiento a un nivel de complejidad lingüística (por ejemplo,

utilizando una modi fi ed procedimiento Hughson-Westlake con dos de los tres frases) pueden ser predichos por el rendimiento en otro nivel (por ejemplo, , las palabras

criterios (Martin et al., 1998). Estas observaciones son motivo de preocupación monosílabas).

debido a que el SRT es un procedimiento válido y fiable cuando los materiales La relación sistemática entre las actuaciones de reconocimiento en los distintos
grabados estandarizados se utilizan con un procedimiento de prueba especi fi niveles de complejidad lingüística de los adultos con pérdidas auditivas adquiridas se
cado. El SRT es también particularmente útil en la evaluación de la fiabilidad de demostró por Olsen et al. (1997). El rendimiento de los fonemas, palabras sueltas, y
respuesta en un individuo que parece estar simulación (véase el capítulo 33). las palabras en frases se midió para 875 oyentes con pérdida de audición sensorial /
neural. Ellos encontraron que las puntuaciones para las palabras en aislamiento y en
frases eran predecibles a partir de las puntuaciones de reconocimiento de fonemas,
con errores de predicción media de sólo el 6% y 12%, respectivamente. Así, por
ejemplo, una persona anotando 60% de respuestas correctas en una tarea de
RECONOCIMIENTO DE VOZ EN SILENCIO
reconocimiento de fonemas se predijo para anotar 22% ( ± 6%) para el reconocimiento
El propósito de las pruebas de reconocimiento de voz en silencio es de las palabras en el aislamiento y el 42% ( ± 12%) para el reconocimiento de las
evaluar qué tan bien una persona puede entender el habla en un entorno palabras en oraciones.
tranquilo cuando el nivel del discurso es lo suficientemente alto como
para obtener un máximo de SRS (PB max). El nivel necesario para una
persona con pérdida auditiva para realizar al máximo es muy variable de
una persona a otra y depende de los materiales utilizados para obtener
el SRS (Jerger y Hayes, 1977). Creemos que es lamentable que, en la
mayoría de las clínicas de audiología, pruebas de reconocimiento de voz Históricamente, las listas de palabras tales como la Universidad de Northwestern
se evalúa sólo en un nivel de presentación (Wiley et al., 1995). La auditiva Prueba Número 6 (NU Nº 6; Tillman y Carhart,
mayoría de los audiólogos seleccionar un solo nivel de presentación 30 a 1966), el CID auditiva Prueba W-22 (CID W-22;. Hirsh et al,
40 dB SL re: SRT, lo que significa que se presentan los materiales 30 a 1952), y el punto de vista fonético Balanced 50 (PB-50; Egan, 1948) se han utilizado para

40 dB por encima de la SRT (Martin et al, 1998; Wiley et al., 1995).. evaluar el desempeño del reconocimiento de palabras en un fondo tranquilo durante las

Kamm et al. (1983) encontraron que las pruebas de reconocimiento de evaluaciones audiológicas.

voz a 40 dB SL re: SRT no aproximar el rendimiento máximo del 40% de El trabajo inicial de Egan (1944) esbozó seis criterios principales que el
sus 25 sujetos con pérdida auditiva. máx. Un procedimiento sugerido por Laboratorio psicoacústica en Harvard utilizada para desarrollar el PB-50 listas
Wilson (2005, comunicación personal) sugiere el uso de al menos dos de palabras. Los seis criterios fueron (1) la estructura monosyllabic, (2) igual di
niveles con 25 palabras presentadas en cada nivel. Para las personas fi cultad media de listas, (3) igual rango de dificultad de listas, (4) la
con audición normal o pérdida de audición leve como se evidencia por composición fonética igual de listas, (5) muestra representativa del Inglés
un promedio de tonos puros (PTA) de ≤ 35 dB HL para Americano, y (6 palabras familiares). De acuerdo con la capilla y Poole (1980),
que fue asumido por Egan que cumplir criterios

1, 4, 5, y 6 se aseguraría los criterios 2 y 3. Además de trabajo para revisar los


PB-50 listas de palabras por Hirsh et al. (1952) y Tillman et al. (1963) utilizaron los
500, 1000, y 2000 Hz, el nivel primero debe ser de 50 dB HL seguido por el seis criterios para crear las W-22 listas de palabras y las listas de palabras NU No.
segundo nivel de 70 dB HL. Para las personas con mayor pérdida de la 6, respectivamente.
audición, el nivel primero debe ser de 10 dB mayor que su PTA de 500, 1000, y
2000 Hz, y el segundo nivel debe ser de 20 dB mayor que el primer nivel. Si no
puede levantar el segundo nivel de 20 dB mayor que el primer nivel de
incomodidad debido a problemas de sonoridad, elevar el segundo nivel lo más El uso inicial de las palabras monosílabas para las pruebas de reconocimiento de voz
alto posible sobre el primer nivel. se atribuye a Egan (1948) que trabajaba en el PAL en la Universidad de Harvard. Su
piscina original de 1.000 palabras se divide en 20 listas de 50 palabras, que en
Existen varios tipos de materiales se utilizan para evaluar la capacidad de conjunto se conocen como las PAL PB-50 listas de palabras. se consideró Cada lista
reconocimiento de voz en silencio, como frases, sílabas sin sentido, y los estímulos para ser fonéticamente equilibrada de tal manera que las 50 palabras que componían
utilizados más comúnmente, las palabras monosílabas. Investigaciones anteriores una lista eran una representación proporcionalmente correcta de los elementos
han demostrado que sílabas sin sentido son el culto más fi cultades de los tres fonéticos en el discurso Inglés.
materiales antes mencionados para que los individuos reconocen, mientras que
frases son las más fáciles. el rendimiento del reconocimiento de palabras
monosílabas cae en el continuo funcionamiento en algún lugar entre sílabas sin
sentido y frases. Aunque monosílabos son los estímulos más utilizados en la
práctica clínica para medir el habla Hirsh et al. (1952) tenía cinco jueces califican la familiaridad de la
1.000 palabras monosilábicas seleccionados por Egan para el PB-50
66 SECCIÓN I

listas de palabras, y 120 de los PB-50s fueron seleccionados junto con otras 80 palabras
TABLA 5.2
para componer las nuevas listas de palabras. Estas 200 palabras muy comunes fueron

seleccionados y fonéticamente equilibradas en cuatro listas de 50 palabras conocidos Rangos diferencia crítica (95%) para ciertos
como los CID W-22 listas de palabras. Los CID W-22 listas de palabras se grabaron en porcentajes Corregir puntuaciones como función de
cinta magnética según lo hablado por Ira Hirsh que supervisa su voz en un indicador de
la cantidad de muestras
volumen con la frase portadora “Va a decir” y dejar que cada palabra objetivo caer de

forma natural al final de la frase. Los CID W-22 listas de palabras son algunas de las listas % correcta

de palabras más populares utilizados por los audiólogos para medir la capacidad de 0 0-20 0-8 0-4
reconocimiento de palabras por encima del umbral en silencio. 10 0-50 2-24
20 0-60 4-44 8-36
30 10-70 14-48
40 10-80 16-64 22-58
50 10-90 32-68
60 20-90 36-84 42-78
Lehiste y Peterson (1959) idearon listas de CNC (núcleo sílaba consonante 70 30-90 52-86
[vocal] -consonant) que eran fonémicamente equilibrada frente fonéticamente 80 40-100 56-96 64-92
equilibradas. Es decir, las listas que se desarrollaron para ser fonéticamente 90 50-100 76-98
equilibradas no tuvieron en cuenta la posición del sonido en una palabra y la 100 80-100 92-100 96-100
forma en la realización acústica del sonido se verían afectados por factores
De Thornton y Raffin (1978).
coarticulatorias. Lehiste y Peterson argumentaron que el equilibrio de
fonémica podría lograrse permitiendo que para la frecuencia de ocurrencia de
puntuación fonema (Boothroyd, 1968). En una lista de 25 palabras de monosílabos, que
cada consonante inicial, núcleo vocal, y fi nal consonante ser similar en las
tiene 25 elementos para calificar usando la puntuación de palabras completas, mientras
listas de palabras CNC. Las listas Lehiste y Peterson se condensaron en
que tendría de 50 a 75 elementos posibles para anotar el uso de la puntuación de
cuatro listas de 50 palabras conocidas hoy como el NU No. 6.
fonemas.

Históricamente, 50 palabras fueron incluidos en cada lista de pruebas para facilitar


el equilibrio de fonética y para permitir una simple conversión del número correcto de la exámenes de nivel de sentencia fueron desarrollados en los Laboratorios Bell
prueba siguiente ciento correcto. Los estudios han examinado los beneficios de abreviar (Fletcher y Steinberg, 1929) y se utilizaron durante la Segunda Guerra Mundial para
el número de palabras utilizadas por la lista de 50 a 25 con resultados mixtos en términos evaluar el equipo de comunicaciones militares (Hudgins et al., 1947). Hasta el
de fiabilidad prueba-reprueba (Beattie et al, 1978;. Elpern, 1961). La obra más importante desarrollo de las Oraciones comunes CID (Silverman y Hirsh, 1955), no existe
con respecto a este tema de la mitad en comparación con listas completas fue el examen ninguna prueba sentencia había recibido la aceptación clínica. Las frases CID
de los datos de reconocimiento de voz como una variable binomial por Thornton y Raf fi n consisten en 10 listas de 10 frases, cada una con 50 palabras clave en cada lista.
(1978). Como se discutió en la sección anterior sobre las funciones psicométricas, la oraciones interrogativas, imperativas y declarativas se incluyen. Las respuestas
capacidad de rendimiento entre 20% y 80% es el más variable, mientras que la pueden ser habladas o escritas y se puntúan como el porcentaje de palabras clave
capacidad de rendimiento es menos variable a cualquiera de los extremos de la función reconocido correctamente.
(Egan, 1948). Los resultados de Thornton y Raf fi n (1978) apoyan estos primeros puntos
de vista sobre el rendimiento utilizando la distribución binomial para matemáticamente La base para el uso de frases en la evaluación clínica de las capacidades de
modelo de rendimiento de reconocimiento de palabras. Se indica que la exactitud entre reconocimiento de voz es que las oraciones proporcionan una condición escuchar más
las puntuaciones de la misma escucha depende de la cantidad de palabras utilizadas por “realista” para la comunicación diaria que lo hace el uso de palabras aisladas o sílabas
la lista y el nivel de rendimiento del oyente. Además, Thornton y Raf fi n crean una tabla sin sentido (Bess, 1983; Silverman y Hirsh, 1955) . Aunque frases pueden tener mayor
de los límites inferior y superior de los 95% diferencias críticas para las puntuaciones validez cara que otros estímulos, también proporcionar pistas semánticas, sintácticas y
porcentuales como una función de los elementos de prueba. La Tabla 5.2 muestra las léxicas (es decir, redundancias extrínsecos). De esta manera se di fi culto para
diferencias críticas nueva prueba una puntuación que necesitaría para superar para ser distinguir las personas que lo hacen bien en una tarea de reconocimiento de voz, ya
considerado estadísticamente diferente para la calificación de la prueba inicial. Como se que tienen buenas habilidades de reconocimiento de voz o porque hacen un buen uso
ve en la Tabla 5.2, como el número de artículos aumenta, la gama disminuye, lo que de arriba hacia abajo (cognitivas, lingüísticas) habilidades de procesamiento. Otra
sugiere que a medida que aumenta el tamaño de conjunto, la variabilidad en las complicación del uso de materiales frase es que, como la longitud excede de siete a
puntuaciones disminuye, permitiendo la detección de diferencias más sutiles en el nueve sílabas, las limitaciones de memoria, especialmente en los ancianos, pueden
rendimiento. Una forma de aumentar el tamaño del conjunto sin aumentar el tiempo de afectar al rendimiento (Miller, 1956). A pesar de estas limitaciones potenciales, varias
prueba es pasar de puntuación de palabras completas a pruebas de oraciones clínicamente útiles se han desarrollado. Debido a que la
capacidad de usar el contexto se conserva incluso en los adultos mayores con pérdida
auditiva, para la mayoría de las poblaciones de pacientes,
CAPÍTULO 5 67

pruebas de oraciones son típicamente demasiado fácil (efecto techo) y, por lo tanto, no contexto nético. Contrastes incluyen entonación; altura vocal y el lugar; e
distinguen entre los niveles de di fi cultad. Sin embargo, son muy adecuados como inicial y final consonante sonoridad, permanencia, y el lugar. Además de
procedimientos de ruido adaptativa (véase la sección “Reconocimiento de voz en ruido”) minimizar los efectos del contexto léxico y la familiaridad palabra en el
en lugar de procedimientos tranquilas suprathreshold. Una excepción a esta tendencia es rendimiento, el uso de sílabas sin sentido permite el examen detallado de
el uso de pruebas de oraciones en silencio por las personas con pérdidas auditivas los errores fonéticos. A pesar de estas ventajas, sílabas sin sentido carecen
severas-toprofound. de validez cara con respecto a la que es representativo de la comunicación
habla cotidiana.
Para la población de pacientes profundamente deteriorada, la
City University of New York (CUNY) frases (Boothroyd et al., 1988), Minimización de contexto y de palabras efectos familiaridad léxicas,
que consisten de 72 grupos de frases relacionadas con el tema, permitiendo al mismo tiempo para el análisis de errores y confusiones, también se
fueron diseñados para evaluar el uso de implantes cocleares y puede lograr mediante el uso de pruebas-conjunto cerrado utilizando estímulos
ayudas táctiles como suplementos a la lectura del habla. Cada palabra real. pruebas clásicas de reconocimiento de fonemas incluyen la Modi fi ed
frase en un conjunto se trata de uno de los 12 temas: comida, Prueba Rhyme (MRT; House et al, 1955;.. Kruel et al, 1968) y sus variantes (por
familia, trabajo, ropa, animales, casas, deportes / aficiones, el ejemplo, rimas Minimal Contrastes de prueba (THS Griffith, 1967) y la Prueba de
clima, la salud, las estaciones / días de fiesta, el dinero, o la consonante California (CCT; Owens y Schubert,
música. Cada conjunto contiene cuatro estados, cuatro preguntas, y
cuatro comandos y una frase de cada longitud de 3 a 12 palabras, 1977). El MRT consta de 50 artículos de la prueba, cada uno con seis alternativas de
para un total de 102 palabras por serie. El rendimiento se anotó respuesta. de veinticinco de los elementos diferir por la consonante inicial (es decir,
como el número de palabras correctas. grabaciones originales eran doblado, fue, enviado, tienda, abolladura, y alquilar), y los otros 25 elementos difieren por
de discos láser-video y se presentaron a través del Software el final consonante (es decir, los guisantes, pico, peal, paz, melocotón y turba). El CCT
Asistida por Ordenador percepción del habla; programa (CASPER también consta de 100 artículos, pero utiliza una de cuatro opciones, en lugar de una
Boothroyd, 1987). elección de seis, formato de respuesta en la evaluación de la percepción de los artículos
36 y 64 consonantes iniciales fi nales artículos de consonantes. Se añadió la percepción
de vocales intermedias, así como consonantes inicial y final en la Universidad de
Oklahoma cerrado de respuesta Prueba de Lenguaje por Pederson y Studebaker (1972).

Un formato de conjunto cerrado también se utiliza en el patrón de discurso


Contraste (SPAC) prueba (Boothroyd, 1984), que fue diseñado para evaluar la
capacidad de percibir tanto suprasegmental (es decir, el estrés y la entonación) y
Los efectos de contexto léxico y familiaridad palabra en el rendimiento de ensayo pueden segmentaria fonológicamente (es decir, altura vocal y lugar, expresando inicial y final
ser minimizados mediante el uso de sílaba sin sentido y / o pruebas de reconocimiento de consonante, continuación, y lugar) distinciones relevantes. longitud de prueba de SPAC
fonemas-conjunto cerrado. sílabas sin sentido fueron una de las materias primeras se minimiza mediante la combinación de dos contrastes segmentales en un
utilizadas para evaluar la capacidad de reconocimiento de voz durante el desarrollo de los subconjunto (por ejemplo, fi sonoridad consonante final y continuación) con cuatro
circuitos telefónicos en Bell Telephone Laboratories (Fletcher y Steinberg, elementos (por ejemplo, el asiento de la semilla-alto el ve). Aunque el SPAC, así como
otras pruebas de función del habla y TNS no se utilizan rutinariamente en audiología
1929). Sin embargo, el uso clínico de sílabas sin sentido para las personas con pérdida clínica, la información proporcionada por los detalles de capacidad de percepción del
de audición no se produjo hasta la década de 1970 cuando dos pruebas cuidadosamente habla de un individuo puede ser bastante útil en la evaluación de la necesidad y los
desarrollados llegaron a estar disponibles, el absurdo CUNY Prueba de sílaba beneficios de audífonos y los implantes cocleares tanto para niños como para adultos.
(CUNY-NST; Levitt y Resnick,
1978) y el Nonsense Prueba de la sílaba (NST; Edgerton y Danhauer, 1979). El
CUNY-NST es una prueba cerrada conjunto que consta de siete subpruebas, cada
uno de los cuales tiene de siete a nueve consonante-vocal (CV) o sílabas (VC)
vocal-consonante. El CUNY-NST evalúa la percepción de las consonantes con más
RECONOCIMIENTO DE VOZ DE RUIDO
probabilidades de ser confundido por las personas con pérdida auditiva utilizando
tres contextos vocálicos. El Edgerton-Danhauer NST es una prueba de grupo La queja más común expresada por los adultos con pérdida de audición es la
abierto que consiste en artículos CVCV 25 sin sentido bisílabas, lo que permite la incapacidad de comprender un altavoz cuando se escucha en un ambiente de
evaluación de la percepción de 50 consonantes y 50 estímulos vocales. Más ruido de fondo. En 1970, Carhart y Tillman sugirieron que una evaluación
recientemente, Boothroyd et al. (1988) describieron la prueba tres Intervalo forzado audiológica debe incluir alguna medida de la capacidad de un individuo para
Choice de expresión patrón de contraste percepción (THRIFT), una NST que se comprender el habla cuando se encuentra en un fondo de ruido vocal. Antes de
puede utilizar con niños de 7 años de edad o mayores (HnathChisolm et al., 1998). la reactivación del micrófono direccional a finales de 1990, sin embargo, la
Las medidas AHORRO la percepción de nueve patrón de habla contrastes información obtenida de una tarea del habla-innoise para la mayoría de los
presenta en foto- variando audiólogos de rehabilitación no era pertinente para la selección de ampli fi cación
debido al hecho de que
SECCIÓN I

mayoría de los audífonos se seleccionaron principalmente basado en la ganancia, la para la separación entre los individuos con audición normal y aquellos con pérdida
pendiente y curvas de salida. Así, en la tecnología impulsada campo de la audiología, la de audición (Beattie, 1989;. McArdle et al, 2005b). Típicamente, las personas con
prueba del habla en ruido no pudo ganar un lugar en la evaluación audiológica pérdida de audición sensorial / neural requieren la señal a ser de 10 a 12 dB
tradicional. La revolución de los audífonos digitales y su multitud de características, tales mayor que el ruido para obtener un rendimiento del 50% en la función
como micrófonos direccionales, las estrategias de reducción de ruido, y las estrategias psicométrica, mientras que los individuos con audición normal, en promedio,
de procesamiento de señales digitales, han creado una razón importante para la obtener un rendimiento del 50% a una S / N de 2 a 6 dB. McArdle et al. (2005a,
utilización de las tareas del habla en ruido de forma rutinaria en la evaluación de una 2005b) encontrado rendimiento medio en la (WIN) Prueba de Palabras en ruido
persona con audición pérdida. (Wilson, 2003) para ser 12,5 y 6 dB S / N para 383 oyentes con pérdida de la
audición y 24 con audición normal, respectivamente. Del mismo modo, bajo
Durante los últimos 40 años, los investigadores han observado que los sujetos condiciones experimentales similares, Dirks et al. (1982) y Beattie (1989), que
con hipoacusia muestran una mayor desventaja cuando se escucha en un fondo del utiliza CID W-22 listas de palabras en ruido encontraron 50% de puntos de 12 y
habla que compiten en comparación con los oyentes con audición normal, de tal manera 11,3 dB S / N, respectivamente, para los oyentes con pérdida auditiva.
que la relación S / N necesaria para el oyente con la pérdida de audición es de 10 a 15
dB mayor que la necesaria por los oyentes con audición normal (por ejemplo, Carhart y
Tillman, 1970). Plomp (1978) informó que por cada aumento de 1 dB en la señal por
encima del ruido de la competencia, un oyente con pérdida auditiva recibiría, en Varios estudios han examinado la posibilidad de predecir la capacidad de un
promedio, una mejora del 3% en términos de capacidad de reconocer la señal. Por lo individuo para comprender el habla en ruido usando audiogramas tonos puros y
tanto, una mejora de 10 dB en S / N debe añadir 30% en términos de inteligibilidad SRS en el tranquilo sin éxito (Beattie, 1989; Carhart y Tillman, 1970; Cherry, 1953;
medido por conjunto abierto, las pruebas de reconocimiento de voz para los oyentes Dirks et al., 1982 ; Killion y Niquette, 2000; Plomp, 1978; Wilson, 2003). Los datos
con pérdida auditiva. de la Figura 5.3 se recopilaron a partir de dos estudios (McArdle et al., 2005a,
2005b). En la figura, el rendimiento en el reconocimiento de palabra en la tarea
tranquila a 80 dB HL se representa gráficamente en ordenadas en función del 50%
La adición de ruido de fondo para una tarea de reconocimiento de de puntos en la prueba de WIN a lo largo de la abscisa. Las mismas palabras
voz se ha demostrado que mejora la sensibilidad y la validez de la pronunciadas por el mismo orador se utilizan tanto para la tarea de reconocimiento
medición (Beattie, 1989; Sperry et al,. en silencio y en ruido. El área sombreada de la figura representa
1997). En cuanto a la mejora de la sensibilidad, la adición de múltiples S /
N aumenta la dificultad de la tarea y permite

100
176 (45,5%)

107 (27,6%)

80
Porcentaje reconocimiento correcta en 80 dB HL

60 104 (26,9%)

Figura 5.3 Una representación del rendimiento de reconocimiento


de palabras en tranquila en porcentaje de respuestas correctas ( y- eje
y) frente al punto 50% de rendimiento ción reconocimiento en 40
balbuceo de hablantes múltiples en la prueba de palabras en ruido
(WIN) ( X- eje). los Area sombreada de la figura define la gama de
espectáculos (10a a percentiles 90a) obtenido por los oyentes con
audición normal en la prueba de WIN. Los números representan el
20
número de oyentes que tenían puntuaciones de reconocimiento de
palabras en silencio ≥ 90%,

≥ 80%, y ≥ 70% de respuestas correctas en las palabras en 0

silencio. Los datos se combinan de McArdle et al. (2005a,


2005b). (Reproducido con la misión de la per- Diario de
Rehabilitación de Investigación y Desarrollo). 0 4 8 12 dieciséis 20 24

50% punto correcto (dB S / N)


CAPÍTULO 5

el rango de actuación de 24 oyentes con audición normal en el el rendimiento del reconocimiento se anotó como el porcentaje de palabras LP y HP
WIN. percibida correctamente. Al proporcionar ambas puntuaciones LP y HP, la prueba
Dos observaciones principales se pueden ver en los datos en la Figura 5.3: SPIN no sólo permite la evaluación de los componentes acústico-fonética de la
(1) sólo 5 de 387 oyentes con pérdida realizado en el rango normal tanto en la tarea palabra, sino que también examina la capacidad de un individuo para utilizar
de reconocimiento de la audición en silencio y en ruido; y (2) el 45,5% de los 387 contexto lingüístico.
con pérdidas auditivas tenía puntuaciones de reconocimiento de palabras en
silencio a 80 dB HL que eran ≥ 90% correcto. Por lo tanto, es interesante observar En la década de 1980, dos pruebas adicionales diseñadas para evaluar el
que, si bien el 73% de los oyentes con pérdida de audición tenían puntuaciones de reconocimiento del habla cotidiana basada en el rendimiento del reconocimiento
reconocimiento de palabras en silencio ≥ 80%, la inmensa mayoría de estos oyentes correcto de las palabras en los estímulos longitud de la oración se desarrollaron. La
muestra un funcionamiento anormal en una tarea de reconocimiento de palabras en prueba de habla continua (CST;. Cox et al, 1987), que fue desarrollado como una
ruido. Este hallazgo sugiere que el habla en ruido de pruebas puede considerarse medida de criterio en los estudios de la audición bene ayuda fi t, consta de 48 pasajes
una prueba de esfuerzo de la función auditiva (Wilson, 2013, comunicación de habla continua producida conversacional. Cada pasaje es sobre un tema conocido
personal). Además, es evidente que la capacidad de reconocimiento de palabras en y contiene 10 frases. longitud de la oración varía de 7 a 10 palabras, y hay un total de
ruido no es fácilmente predecible por el reconocimiento de palabras en silencio por 25 palabras clave en cada pasaje. Las oraciones se presentan en una determinada
los oyentes con pérdida auditiva que no sea decir que los oyentes con mala forma individual S / N, y el rendimiento se califica como el número de palabras claves
capacidad de reconocimiento en calma también un mal desempeño en tareas de correctas.
reconocimiento de palabras en ruido. Debido a que somos incapaces de predecir la
capacidad de un individuo para comprender el habla en un ambiente ruidoso,
audiólogos deben utilizar las pruebas disponibles para la cuantificación de la S / N La aplicación más reciente de estímulos longitud de la oración
necesaria por el oyente para entender el habla en ruido. Varios materiales, que se está en pruebas que se puntúan en cuanto a la relación de decibelios
describen en la siguiente sección, a ruido requerida para lograr el 50% de rendimiento correcto. Las dos
pruebas más comunes son la Prueba de Audición en Ruido (HINT;.
Nilsson et al, 1994) y el discurso-in-ruido (QuickSIN) Prueba rápida
(Killion et al., 2004). Las dos pruebas varían en el tipo de frases y tipo
de ruido utilizados. La pista utiliza los Bamford-Kowal-Banco (BKB)
Listas de frases estándar (Banco et al., 1979) que se compila a partir
de las declaraciones de niños con deficiencias auditivas y contiene el
vocabulario y la sintaxis sencilla. Las oraciones se presentan en series
Inicialmente, los esfuerzos en la prueba del habla en ruido se han centrado en los de 10 frases, y el oyente debe repetir la frase correcta para recibir
materiales a nivel de frase para hacer la tarea más de una experiencia del mundo crédito. El ruido utilizado es ruido speechspectrum que se mantiene
real; Sin embargo, las oraciones diarias normales eran demasiado fácil, y era constante mientras que la señal se varía para fi nd el punto correcto
necesaria una mayor manipulación de las oraciones para obtener los puntos del 50%.
50% de rendimiento para un oyente en una tarea de lenguaje en ruido. Habla y
Jerger (1965) desarrolló la prueba Sentencia sintético La identificación (SSI) para
minimizar el efecto de las señales contextuales que a menudo hacen que sea fácil 1969) frases, que son una colección de bajo contexto, frases con sentido, cuyo
para entender los materiales a nivel de frase, incluso en un fondo de ruido. Los saldo fonética es similar a la de Inglés. En el QuickSIN, hay seis frases por lista,
estímulos se llaman frases sintéticas porque no son frases reales, sino que y cada frase contiene cinco palabras clave. Todas las frases se presentan en el
contienen los fonemas ingleses normales y la sintaxis, pero sin contexto balbuceo de hablantes múltiples con las cinco palabras clave en cada frase
semántico. Un ejemplo de una oración es “pequeño barco con una imagen se ha marcó como correcta o incorrecta. Recientemente, la prueba BKB-SIN (Etymotic
convertido. ”La tarea del oyente es seleccionar el que una de las 10 frases que Research, 2005) fue desarrollado para su uso con niños (edades ≥ 5), los
aparecen en un formulario de respuesta se percibe cuando se presenta contra una pacientes con implantes cocleares y adultos para quienes la prueba QuickSIN es
historia que compiten describiendo la vida de Davy Crockett. La historia que demasiado difícil.
compiten puede presentarse ya sea contralateral o ipsilateral.
Más recientemente, los materiales monosilábicas y dígitos en balbuceo de
hablantes múltiples se han desarrollado en el Laboratorio de Investigación Auditiva
del Quillen Asuntos de Veteranos del Centro Médico James H. (Wilson, 2003; Wilson
Otra prueba interesante a nivel de frase, la percepción del habla en y Strouse, 2002; Wilson y Weakley, 2004). Los materiales de palabras y cifras han
ensayo de ruido (SPIN) (Kalikow et al., 1977), varía la cantidad de contexto demostrado ser sensibles a las diferentes capacidades de reconocimiento de
semántico que conduce a la última palabra de cada frase, que es una palabra normalhearing y adultos con problemas de audición en balbuceo de hablantes
objetivo monosyllabic. La prueba SPIN tiene ocho formas de 50 frases cada múltiples (Wilson et al., 2003; Wilson y Weakley, 2004). McArdle et al. (2005b)
uno que se presentan en un fijada S / N de 8 dB. La palabra objetivo en 25 examinaron el efecto del tipo de material (es decir, dígitos, palabras y frases) en la
de las frases tiene baja previsibilidad (LP) dadas las pistas limitadas desde el pérdida de S / N para los oyentes jóvenes con audición normal y oyentes mayores
contexto anterior, y el otro 25 tienen alta previsibilidad (HP) a partir del con deterioro de la audición. Las tres pruebas del habla en ruido que se examinaron
contexto frase precedente.
70 SECCIÓN I

24

20

(29-40%)

80

50% Punto de WIN (dB S / N)


12
(43-60%)

FIGURA 5.4 parcela bivariante de los 50% en puntos (en dB S /


8
N) en la prueba (ordenada) Palabras en ruido (WIN) y en la
prueba rápida del habla en ruido (QuickSIN) (abscisas). los línea
diagonal
representa un rendimiento igual, con el mayor símbolo lleno indica 4

el punto de referencia media. los Linea discontinua es el ajuste


de regresión lineal a los datos. los Los números entre paréntesis son
el número de actuaciones por encima y por debajo de la línea
0
de igualdad de actuaciones. (Reproducido con permiso de la Diario
de Rehabilitación de Investigación y Desarrollo).
0 4 8 12 dieciséis 20 24

50% punto correcto QuickSIN (dB S / N)

incluir: (1) QuickSIN (Etymotic Research, 2001); (2) Ensayo de WIN (Wilson el constructo fue descrito por Carhart et al. (1969) y denominado enmascaramiento

y Strouse, 2002; Wilson, 2003); y (3) trillizos-en-MultiTransmisor dígitos perceptual. enmascaramiento energético se describe en la literatura como

balbuceo (Wilson y Weakley, 2004). Como era de esperar, los oyentes más enmascaramiento periférica, de tal manera que un estímulo interfiere con la percepción de

jóvenes se comportaron mejor que los oyentes mayores en las tres tareas. un segundo estímulo haciendo que la primera estímulo un “enmascarador.”

Para los oyentes mayores con pérdida de audición, la S / N necesaria para enmascaramiento Nonenergetic, o enmascaramiento de información, se produce cuando

el reconocimiento del 50% de cada tipo de material presentado era - 4, 12,4, el estímulo objetivo es similar al estímulo de enmascaramiento , creando incertidumbre

y 11,7 dB S / N para los dígitos, palabras y frases, respectivamente. Figura para el oyente en cuanto a si él o ella está oyendo el objetivo o el enmascarador.

5.4 muestra un gráfico de dos variables de los 50% puntos para los oyentes enmascaramiento informativo puede ocurrir en diferentes niveles de procesamiento (por

mayores con pérdida de la audición en ambos (abscisas) la QuickSIN y el ejemplo, fonética, semántica) y es mayor para un enmascarador del habla que el ruido,

WIN (ordenada). La línea diagonal en la figura 5.4 representa un especialmente cuando la persona que habla es el mismo género o, peor aún, el mismo
rendimiento igual tanto en QuickSIN y el WIN. Como puede verse, significa hablante tanto para el objetivo y el enmascarador (Brungart , 2001). enmascaramiento

el rendimiento, como se indica por el círculo llenan negrita, está cerca de la informativo tiene un efecto mayor cuando el enmascarador es un solo altavoz frente a un

línea diagonal, lo que sugiere que, o bien el uso de palabras monosilábicas fondo de múltiples transmisores ya que una vez agrega más de un par de altavoces de la

o frases IEEE en esta población proporcionó una medida similar de “información” de fondo en el enmascarador se vuelve difícil de distinguir. La mayoría de

rendimiento en el ruido. Más importante aún, la diferencia de rendimiento en las pruebas disponibles en el mercado del habla en ruido implican balbuceo de hablantes

el punto entre los oyentes con audición normal y oyentes con discapacidad múltiples, lo que disminuye los efectos de enmascaramiento informativo pero los estudios

auditiva 50% fue de 7,6 dB para las palabras y frases, lo que sugiere que futuros en esta área están garantizados.

las palabras y frases en una tarea descendente del habla en ruido fueron
igualmente sensibles a los efectos de pérdida auditiva.

CONSIDERACIONES PARA EL DISCURSO


EN AUDIOMETRÍA niños y otras
Un nuevo cuerpo de literatura ha evolucionado en el área de pruebas del habla
poblaciones ESPECIALES
en ruido centrado en el enmascaramiento de información, que se define como el
enmascaramiento nonenergetic que aumenta umbral como resultado de la los estímulos del habla se utilizan para la evaluación del comportamiento de la función
incertidumbre (Wilson et al., 2012). Aunque el término enmascaramiento informativo auditiva de un niño desde el nacimiento. Con los niños muy pequeños, los estímulos del
es más reciente, habla pueden usarse para producir un sobresalto
CAPÍTULO 5 71

de respuesta, y como se desarrolla el bebé, SDTs y SRTs pueden en el rendimiento de la percepción del habla de la misma manera que las habilidades
obtenerse utilizando una variedad de técnicas de comportamiento, lingüísticas en desarrollo de un niño son importantes a considerar en la evaluación.
tales como audiometría de respuesta visual o juego audiometría. La Aunque los materiales grabados están disponibles en idiomas como el español
técnica utilizada dependerá de las capacidades motoras del niño. (Wesilender y Hodgson,
Además de considerar la capacidad del motor del niño para 1989), a menos que el audiólogo habla español, los errores se podrían hacer en la
responder (por ejemplo, a su vez, la cabeza, la imagen de puntero), determinación correcta de las respuestas incorrectas. Wilson y Strouse (1999) sugieren
el fonológico, receptiva, y habilidades de lenguaje expresivo del niño el uso de un enfoque multimedia similar a la utilizada por McCullough et al. (1994) con
deben tenerse en cuenta durante la prueba de reconocimiento de los pacientes no verbales. palabras de estímulo se presentan en la lengua materna del
voz. Por ejemplo, en el momento en que un niño puede funcionar a paciente, y la persona que responde seleccionando la palabra percibida de un conjunto
alrededor de un nivel de 5 años de edad, SRTs convencionales se cerrado de las alternativas que se muestran en un monitor de pantalla táctil. De
pueden obtener siempre que las palabras spondee utilizados están puntuación podría hacerse de forma automática a través de un programa de software.
dentro del vocabulario receptivo del niño (ASHA, 1988). Del mismo
modo, varias pruebas de reconocimiento de voz pediátricos
suprathreshold, como la inteligibilidad de la palabra Imagen La
identificación (IPIM) prueba (Ross y Lerman, FUNCIONES CLÍNICOS DE MEDIDAS
reconocimiento de voz
Uno de los propósitos históricos para el uso de la prueba de reconocimiento de voz en
Una variedad de pruebas de reconocimiento de voz están disponibles para su la batería de pruebas clínicas era como una herramienta de diagnóstico para
uso con los niños. Por ejemplo, tanto el IPIM y NUCHIPS usan palabras determinar la localización de la patología auditiva periférica. La figura 5.2 ilustra
monosilábicas que se presentan en un formato de conjunto cerrado. Otros paradigmas funciones típicas psicométricas obtenidos en tranquila para el reconocimiento de
de ensayo permiten la evaluación de la percepción de los contrastes de palabras monosílabas por los oyentes con la función auditiva normal, así como
características del habla (por ejemplo, Test imitativo de percepción del habla Pattern aquellos con conductor, sensorial (coclear), y pérdidas neural (Retrococleares)
Contrast [IMSPAC]; Kosky y Boothroyd, 2003; Visualmente Reinforced audiometría auditivos. Para los oyentes con audición normal, independientemente de los
vocal Pattern contraste Percepción [VRASPAC];. Eisenberg et al, materiales de reconocimiento de palabras utilizado, cuando el nivel de presentación es
de aproximadamente 30 dB superior al nivel de dB necesario para un rendimiento% 50
2004), el patrón silábico y el estrés (por ejemplo, percepción temprana del habla (es decir, SRT), una puntuación de 90% o mejor se puede esperar. Para las personas
[ESP] prueba; Moog y Geers, 1990), léxico fácil frente palabras léxico duros (por con pérdida de audición, cuando se escucha a un volumen moderado, las
ejemplo, la prueba de Barrio léxico [LNT];. Kirk et al, 1995), y las palabras en frases puntuaciones pueden variar desde 100% a 0% correcta correcta. Debido a esta amplia
que se presentan en calma (por ejemplo, frases BKB; Bamford y Wilson, 1979) y en dispersión de la capacidad de reconocimiento de voz en los individuos con diferentes
el ruido (por ejemplo, prueba de BKB-SIN; Etymotic Research, 2005), una tarea que tipos de pérdida de audición, pruebas de reconocimiento de voz sólo proporciona
requiere la palabra y el reconocimiento de frases en vez tranquilo y el ruido ( por información limitada de diagnóstico si la prueba se realiza en un solo nivel de
ejemplo, Pediatric inteligibilidad del habla [PSI] prueba; Jerger y Jerger, 1984). intensidad (véase, por la discusión, Bess, 1983; Penrod, 1994). Cuando la prueba se
completa en varios niveles de intensidad, sin embargo, ciertos patrones de
rendimiento se puede esperar con ciertas pérdidas auditivas (Wilson y Strouse, 1999).
Además de los niños, una consideración especial también hay que dar a la
evaluación de las capacidades de percepción del habla en adultos con pérdidas
auditivas profundas, los pacientes no verbales, y los pacientes multilingües (Wilson y
Strouse, 1999). adultos con pérdidas auditivas profundas suelen obtener puntuaciones
de cero en las pruebas de reconocimiento de voz estándar. Como resultado, se han Los individuos con pérdida de audición conductiva tienden a exhibir
desarrollado baterías como la batería de capacidades mínimas auditiva (MAC) (Owens poco di fi cultad en las pruebas de reconocimiento de voz, con un
et al., 1985). Tareas incluidas en la batería MAC implican la discriminación del número rendimiento típicamente al 90% o mejor cuando la prueba se lleva a cabo
silábica, el ruido en comparación con la voz, y las declaraciones frente a las en SLS moderadas (curva # 1 de la figura 5.2). Un paciente con una
preguntas; reconocimiento de palabras spondaic y consonantes y vocales en palabras pérdida sensorial / neuronal audiencia por lo general tienen SRSs más
reales en tareas cerrada-establecidos; y el reconocimiento de grupo abierto más pobres que lo haría una persona con el mismo grado de pérdida de la
estándar de palabras aisladas y frases. audición debido a la patología conductora. A pesar de una muy amplia
gama de resultados se encuentran entre los pacientes con coclear, así
como las pérdidas auditivas Retrococleares, SRS tienden a ser más pobres
los pacientes no verbales se encuentran a menudo en los centros médicos donde entre aquellos con patología retrococlear. Aunque algunos individuos con
los pacientes puedan tener condiciones médicas tales como laringectomías o accidentes pérdidas cocleares demostrarán una ligera disminución en el rendimiento
vasculares cerebrales. Para estos pacientes, las respuestas escritas o imagen apuntando del reconocimiento cuando los niveles de intensidad se incrementan más
tareas pueden ser apropiados. Los aumentos en la diversidad étnica de la población de allá del nivel inicial necesaria para la obtención de un rendimiento máximo
Estados Unidos puede resultar en el audiólogo la evaluación de un paciente que habla (curva # 3 de la Figura 5.2),
poco o nada de Inglés. conocimiento limitado de Inglés podría tener un impacto
72 SECCIÓN I

pérdida (curvas # 4 y # 5 de la figura 5.2). El fenómeno de la reducida SRSs puede proporcionar información sobre el uso de estrategias de procesamiento de voz de

con el aumento de intensidad que se produce con la patología retrococlear se implantes cocleares de cationes amplificador apropiado y / o.

conoce como el efecto de “rollover” (Bess et al, 1979;. Dirks et al., 1977). Además de las pruebas de ruido, Brandy (2002) señala que los audiólogos
Además de vuelco, patología retrococlear se sospecha en presencia de una pueden obtener una perspectiva de la (re) necesidades de habilitación de pacientes
discrepancia significativa en SRSs entre dos orejas o menor que el a través de la grabación de las respuestas de palabras incorrectas, con el posterior
rendimiento esperado en todos los niveles de presentación (curva # 6 de la examen de los patrones de error de funciones de voz (por ejemplo, fricativas, se
figura 5.2). detiene, se desliza) . Otras aplicaciones de rehabilitación de audiometría vocal
incluyen el uso de materiales que permitan la evaluación del uso del contexto
Evaluación del sistema auditivo central también utiliza medidas de lingüístico (Flynn y Dowell, 1999) y el rendimiento visual Auditivo (Boothroyd, 1987)
rendimiento de reconocimiento de voz. Las tareas pueden ser presentados ya y para la determinación de los niveles de escucha más cómodas e incómodas (
sea en modo monoaural o binaural. tareas monoaurales uso distorsionado, punch et al., 2004). La información obtenida con una variedad de materiales que se
degradan, o estímulos del habla de baja redundancia para reducir las presentan en una variedad de paradigmas puede ser útil en la determinación de los
redundancias extrínsecos. Los métodos de degradación incluyen ltrado fi (Bocca valores óptimos de dispositivos, puntos de partida para la intervención terapéutica,
et al., 1955), la compresión de tiempo (Wilson et al., 1994), y la reverberación y las direcciones de orientación de los pacientes.
(Nabelek y Robinson, 1982). pruebas Binaural fueron diseñados para evaluar la
capacidad del sistema nervioso auditivo central para integrar o resintetizar las
diferentes partes de una señal que se presentan a cada uno de los dos oídos. Por
ejemplo, en la prueba de Binaural Fusión (Matzker, 1959), una versión de paso
bajo filtra de una palabra se presenta a un oído, mientras que una versión de
COMIDA PARA EL PENSAMIENTO
paso alto filtra de la misma palabra se presenta en el oído contrario. Un sistema
nervioso auditivo central que funcione normal es capaz de integrar la información 1. Dado el uso de la SRT como una veri fi cación para los umbrales de tonos puros en
de cada oreja y responder con la palabra de destino correcto. Por otra parte, las todos los pacientes ha sido cuestionada desde
tareas dicóticas binaural implican la presentación de diferentes señales de voz 1983, ¿cuál es el costo beneficio de la medición de los SRT en una práctica
simultáneamente a ambos oídos. El paciente debe repetir una o ambas de las ocupada? El tiempo podría ser mejor gastado en la recopilación de otra información
señales en función de la prueba utilizada. dicóticas pruebas clínicas comunes sobre la función auditiva del paciente?
incluyen dicótica Dígitos (Kimura, 2. Determinar el nivel de presentación de la prueba de reconocimiento de palabras en
calma históricamente ha sido de 40 dB SL, re: SRT. Dada la evidencia para este
nivel se basa en los oyentes con audición normal, lo que es más apropiado para
determinar el nivel (s) de presentación para los oyentes con pérdida de audición?
1961), la prueba Staggered spondaic Word (Katz, 1962), y la prueba de cationes Además, en una evaluación audiológica, ¿cuáles son los beneficios de la
Identi fi Sentence Dichotic (Fifer et al., 1983). La interpretación de rendimiento en las utilización de 25 palabras en cada uno de dos o tres niveles de presentación
pruebas diseñadas para evaluar las capacidades de procesamiento auditivo está más frente a 50 palabras en un nivel presentación?
allá del alcance de la presente capítulo y se discute en detalle en los capítulos 27 y
29.
Además de las aplicaciones de diagnóstico, pruebas de reconocimiento de 3. El reconocimiento de voz en silencio ha sido realizada por audiólogos desde
voz tiene un papel importante en la estimación de la idoneidad y eficacia de la la década de 1950. Teniendo en cuenta que la queja más común de los
comunicación y en la planificación y evaluación de (re) habilitación esfuerzos, oyentes con pérdida de audición es la di fi cultad para comunicarse en
incluyendo la selección y fi tting de audífonos e implantes cocleares. Por situaciones ruidosas, si la batería audiométrica integral norma modi fi cado
ejemplo, muchos audiólogos etiqueta de eficiencia de reconocimiento de voz para incluir medidas del habla en ruido?
para las palabras monosilábicas que se presentan en un funcionamiento
silencioso como “excelente”, “bueno”, “regular” o “mala” en un intento de vincular
el desempeño de la adecuación de la comunicación en situaciones cotidianas.
Sin embargo, la investigación diseñado para demostrar las relaciones
Referencias clave
sistemáticas entre el rendimiento del reconocimiento en la comunicación diaria
Una lista completa de referencias para este capítulo se puede encontrar
tranquila y real ha tenido muy poco éxito (Davis, 1948;. Alto et al,
en http://thePoint.lww.com. A continuación se presentan las principales referencias para

este capítulo.

American National Standards Institute (ANSI). (1996) Especí fi ca-


1964). Una mejor estimación del impacto de una pérdida auditiva en la
ciones para Audiómetros. S3.6-1996. Nueva York, Nueva York: American National
comunicación diaria podría ser obtenido con el uso de pruebas del habla en
Standards Institute. Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2004) normas para
ruido como el WIN, QuickSIN o indirecta. Como Wilson y McArdle (2005)
discuten, el habla en ruido prueba permite la evaluación de la queja más
Audiómetros. S3.6-2004. Nueva York, Nueva York: American National Standards
común de los pacientes, la incapacidad para entender el habla en ruido de Institute.
fondo; y por lo tanto, los resultados proporcionan información importante para Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (1988) Guía-
su uso en terapia. Además, los resultados de prueba líneas para determinar el nivel de umbral para el habla. ASHA. 30, 85-89.
CAPÍTULO 5 73

Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (2000) audiología Cox RM, Alexander GC, Gilmore C. (1987) Desarrollo de la
Encuesta. Rockville, MD: Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. Prueba de Lenguaje Conectado (CST). Oye oreja. 8, 119s-126S.

Davis H. (1948) La zona de la articulación y la adecuación social


Asher WJ. (1958) Los tests de inteligibilidad: Una revisión de su normalización, índice de audiencia. Laringoscopio. 58, 761-778.
algunos experimentos, y una nueva prueba. Monogr discurso. 25, 14-28. Departamento de Asuntos de Veteranos. (1997) El Manual de audiología
Bamford J, Wilson I. (1979) Consideraciones metodológicas y Estudiantes y profesionales de la salud. Mountain Home, TN: Veterans Affairs
aspectos prácticos de las listas de frases BKB. En: Banco J, Bamford JM, eds. Las pruebas Medical Center. Dirks D, Kamm D, Bower D, Betsworth A. (1977) Uso de perfor-
y la lengua hablada de los niños con discapacidad auditiva del habla y la audición. Londres:
Academic Press; pp 148-187. Beattie RC. (1989) las funciones de reconocimiento de palabra función de intensidad Mance en el diagnóstico. J Speech Hear Disord.
para el CID W-22 27, 311-322.
Prueba de ruido MultiTransmisor para la audición normal y sujetos Dirks DD, Morgan DE, Dubno JR. (1982) Un procedimiento para cuanti
hearingimpaired. J Speech Hear Disord. 54, 20-32. ficar los efectos del ruido en el reconocimiento de voz. J Speech Hear Disord. 47,
Beattie RC, Svihovec DA, Edgerton BJ. (1978) Comparación de 114-123.
detección del habla y los umbrales spondee y media frente a resultados de la Edgerton BJ, Danhauer JL. (1979) Implicaciones clínicas de habla
inteligibilidad fulllist con MLV y presentación grabada de NU-6. J Am Soc Audiol. 3, Usando pruebas de discriminación Tonterías estímulos. Baltimore, MD: University
267-272. Park Press. Egan JP. (1944) Métodos de Prueba de articulación, II. OSRD Informe No.
Bench J, Kowal A, Bamford J. (1979) El BKB (Bamford-Kowal-
listas de banco) de oraciones para niños parcialmente a la audiencia. Br J Audiol. 3802. Cambridge, MA: Laboratorio psicoacústica, la Universidad de Harvard.
13, 108-112.
Bess FH. (1983) La evaluación clínica de reconocimiento de voz. En: Egan JP. métodos de prueba (1948) de articulación. Laringoscopio. 58, 955-991.
Konkle DF, Rintelmann WF, eds. Principios de Audiometría del habla. Baltimore,
MD: University Park Press; pp 127-201. Bess FH, Josey AF, Humes, LE. (1979). Eisenberg LS, Martínez, Boothroyd A. (2004) Percepción de
fun- intensidad Rendimiento fonética contrasta en los bebés. En: Miyamoto RT, ed. Los implantes cocleares:
ciones en trastornos de los nervios cocleares y octavo. Am J Otolaryngol. Congreso Internacional de la serie 1273. Amsterdam: Elsevier; pp 364-367. Elliot L, Katz
1, 27-31. D. (1980) Percepción de los Niños de la Universidad Northwestern
Bilger RC. desarrollo de pruebas de reconocimiento (1984) habla. En: Elkins E,

ed. Reconocimiento de voz, con discapacidad auditiva. Informes ASHA ción Speech (NU-CHIPS). St. Louis, MO: Auditec. Elpern BS. (1961) La estabilidad
14. Rockville, MD: ASHA; pp 2-7. relativa del medio-lista y la lista completa
Bocca E, Calaero C, Cassinari V, Migilavacca F. (1955) Testing pruebas de discriminación. Laringoscopio. 71, 30-36.
audiencia “cortical” en los tumores del lóbulo temporal. Acta Otolaryngol. Etymotic Research. (2001) QuickSINTM (disco compacto). Elk Grove
45, 289-304. Village, IL: Etymotic Research. Etymotic Research. (2005) BKB-SINTM (disco
Boothroyd A. (1968) La evolución de audiometría vocal. Sonar. compacto). Elk Grove
2, 3-10. Village, IL: Etymotic Research.
Boothroyd A. (1984) La percepción auditiva de expresión contrasta por Feldmann H. (1970) Una historia de audiología: un informe detallado
sujetos con pérdida auditiva neurosensorial. J Speech Hear Res. 27, 134-144. y la bibliografía a partir de los comienzos hasta el presente.
Trad Beltone Inst Hear Res. 22, 1-111. [Traducido por J. Tonndorf de
Boothroyd A. (1987) CASPER: Computer Assisted Percepción Speech Geschichtliche Die Entwicklung der horprufungsmethoden, Kuze Darstellung
Evaluación y Capacitación. Actas de la 10ª Conferencia Anual de Tecnología y bibliographie von der anfongen bis zur Gegenwart. En: Leicher L,
de Rehabilitación. Washington, DC: Asociación para el Avance de la tecnología Mittermaiser R, Theissing G, eds.
de rehabilitación. Boothroyd A, Hnath-Chisolm T, Hanin L, Kishon-Rabin L. Zwanglose Abhandungen aus dem der Gebeit Hals-Nasen-OhrenHeilkunde. Stuttgart,
(1988) Alemania: Georg Thieme Verlag; 1960.] Fifer RC, Jerger JF, Berlin CI, Tobey EA,
Voz frecuencia fundamental como una ayuda para la lectura de los labios de las oraciones. Oye Campbell JC. (1983)
oreja. 9, 335-341. Desarrollo de una prueba de identi fi cación frase dicótica para adultos con problemas
Brandy WT. (2002) audiometría del habla. En: Katz J, ed. Manual de de audición. Oye oreja. 4, 300-305.
Audiología clínica. 4ª ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; pp Finney DJ. (1952) Método estadístico en Ensayo biológico. Londres:
96-110. C. Griffen.
Brungart DS. (2001) de información y efectos de enmascaramiento energéticos Fletcher H, Steinberg J. métodos de prueba (1929) de articulación. Campana

en la percepción de dos transmisores simultáneos. J Am Soc Acoust. Syst Techn J. 8, 806-854.


109, 1101-1109. Flynn MC, Dowell RC. (1999) La percepción del habla en una comuni-
Carhart R. (1951) Principios básicos de audiometría vocal. Acta cative contexto: Una investigación utilizando pares de preguntas / respuestas.

Otolaryngol. 40, 62-71. J Speech Lang Hear Res. 42, 540-552.


Carhart R, Tillman TW. (1970) Interacción de expresión competir Frank T. (1980) Clínicamente significación de la inteligibilidad relativa
señales con pérdidas auditivas. Arco Otolaryngol. 91, 273-279. de representarse gráficamente palabras spondee. Oye oreja. 1, 46-49.
Carhart R, Tillman TW, Greetis ES. (1969) enmascaramiento perceptual en Griffith THS JD. (1967) rimas contrastes mínimos: A simplificada
varios fondos de sonido. J Am Soc Acoust. 45, 694-703. prueba de articulación de diagnóstico. J Am Soc Acoust. 42, 236-241.

Cereza CE. (1953) Algunos experimentos en el reconocimiento del habla Alta WS, G Fairbanks, Glorig A. (1964) Escala de autoevaluación
con una y con dos oídos. J Am Soc Acoust. 25, 975-979. de discapacidad auditiva. J Speech Hear Disord. 29, 215-230.
Conn MJ, bailarín J, Ventry IM. (1975) Una lista spondee para determinismo Hirsh IJ, Davis H, SR Silverman, Reynolds EG, Eldert E, Benson
ing umbral de recepción del habla sin familiarización antes. RW. (1952) Desarrollo de materiales para la audiometría vocal.
J Speech Hear Disord. 40, 388-396. J Speech Hear Disord. 17, 321-337.
74 SECCIÓN I

Hirsh IJ, Palva T, A. Goodman (1954) limen Diferencia y reclutamiento Matzker J. (1959) Dos nuevos métodos para la evaluación de la central de
ción. AMA Arco Otolaryngol. 60, 525-540. funciones auditivas en los casos de enfermedad cerebral. Ann Otol Rhinol Laryngol. 68,
Hnath-T Chisolm, Laipply E, Boothroyd A. (1998) relacionada con la edad 1185-1197.
cambios en la capacidad de percepción del habla. J Speech Hear Res. 41, 94-106. R McArdle, Chisolm TH, Abrams HB, Wilson RH, Doyle PJ.
(2005a) La OMS-DAS II: medición de los resultados de la audición intervención de ayuda

Capucha JD, Poole JP. (1980) Influencia del hablante y otros fac- para los adultos. Tendencias Amplif. 9, 127-143.

tores que afectan a la inteligibilidad del habla. Audiología. 19, 434-455. McArdle R, Wilson RH, Burks CA. (2005b) El reconocimiento de voz
Casa AS, Williams CE, Hecker MHL, Kryter KD. (1955) Artic- en el balbuceo de hablantes múltiples usando dígitos, palabras y oraciones. J Am Acad

métodos ulación-prueba: diferenciación consonánticos con un conjunto de respuesta Audiol. 16, 726-739.
cerrada. J Am Soc Acoust. 37, 158-166. McCullough JA, Wilson RH, Birck JD, Anderson LG. (1994) A multi-
Hudgins CV, Hawkins JE Jr, Karlin JE, Stevens SS. (1947) La TIMedia enfoque para la estimación de reconocimiento de voz en los clientes
desarrollo de pruebas auditivas registrados para medir la pérdida de la audición para el multilingües. Am J Audiol. 3, 19-22.
habla. Laringoscopio. 57, 57-89. Miller GA. (1956) El número mágico siete, más o menos dos:
Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos. (1969) IEEE reco- Algunos límites en nuestra capacidad para procesar la información. Rev. Psychol 63, 81-97.

la práctica reco- para medir la calidad del habla. IEEE Trans Audio
Electroacoust. 17, 227-246. Moog JS, Geers AE. (1990) Prueba de Percepción del Habla temprano para Profundamente

Jerger J, Hayes D. (1977) Diagnostic audiometría vocal. Arco Los niños sordos. St. Louis, MO: Instituto Central para sordos. Nabelek A,
Otolaryngol. 103, 216-222. Robinson P. (1982) monoaural y el habla binaural per-
Jerger S, Jerger J. (1984) Pediatric Speech prueba de inteligibilidad. San Louis, cepción de reverberación para los oyentes de diferentes edades. J Am Soc Acoust. 71,
MO: Auditec. 1242-1248.
Kalikow DN, Stevens KN, Elliot LL. (1977) Desarrollo de una Nilsson M, Soli S, Sullivan J. (1994) Desarrollo de la vista en el
prueba de inteligibilidad del habla en ruido utilizando materiales de frases con la Prueba de ruido para la medición de los umbrales de recepción del habla en silencio y
palabra controlada previsibilidad. J Am Soc Acoust. 61, 1337-1351. en ruido. J Am Soc Acoust. 95, 1085-1099.
Olsen WO, Van Tassell DJ, Habla la CE. (1997) de fonemas y la palabra
Kamm CA, Morgan DE, Dirks DD. (1983) La exactitud del adaptativa el reconocimiento de palabras aisladas y en oraciones. Oye oreja.
estimaciones procedimiento de nivel PB-max. J Speech Hear Disord. 48, 202-209. 18, 175-188.
Owens E, DT Kessler, Raggio MW, Schubert ED. (1985) Análisis y
Katz J. (1962) El uso de palabras spondaic escalonados para evaluar revisión de la batería capacidades auditivas mínima (CAM).
la integridad del sistema nervioso auditivo central. J Res Auditoría. 2, 327-337. Oye oreja. 6, 280-290.
Owens E, Schubert ED. (1977) Desarrollo de la California
Killion MC, Niquette PA. (2000) ¿Qué puede hacer el tono puro audio Prueba consonante. J Speech Hear Res. 20, 463-474.
gram decirnos acerca de la pérdida de SNR de un paciente? Hear J. 53, 46-53. Pederson OT, Studebaker GA. (1972) Un nuevo mínimo contraste
Killion MC, Niquette PA, Gudmundsen GI, Revit LJ, Banerjee cerrado-respuesta-conjunto de prueba de voz. J Res Auditoría. 12, 187-195.

S. (2004). Desarrollo de una rápida prueba de habla en ruido para medir la pérdida de Penrod JP. (1994) umbral del habla y el reconocimiento de palabras / discri-
la relación señal-ruido en los oyentes con audición normal y con discapacidad auditiva. J minación de pruebas. En: Katz J, ed. Handbook of Audiology Clínica.
Am Soc Acoust. 116, 2395-2405. 4ª ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; pp 147-164. Plomp R. (1978)
Kimura D. (1961) Algunos efectos de daño en el lóbulo temporal en Audi- hándicap auditiva de la discapacidad auditiva y la
percepción toria. Can J Psychol. 15, 157-1165. limitado beneficio de los audífonos. J Am Soc Acoust. 63, 533-549.
Kirk KI, Pisoni DB, Osberger MJ. (1995) efectos léxicas de unspo- Punch J, Joseph A, Rakerd B. (2004) El más cómodo y uncom-
reconocimiento de palabras ken por los usuarios de implantes cocleares pediátricos. Oye niveles de sonoridad fortable: seis décadas de investigación. Am J Audiol.

oreja. 16, 470-481. 13, 144-157.


Konkle DF, Rintelmann WF. (1983) Introducción a Audi- discurso Roeser RJ, Clark JL. (2008). voz en vivo de audio de reconocimiento de voz
ometry. En: Konkle DF, Rindtelman WF, eds. Principios de Audiometría del metría - detener la locura! Hoy audiologico. 20,32-33.
habla. Baltimore, MD: University Park Press; pp 1-10. Ross M, Lerman J. (1970) Una imagen identificó tarea fi cación para auditivos
los niños con discapacidad. J Speech Hear Res. 13, 44-53.

Kosky C, Boothroyd A. (2003) Validación de un aplica- on-line SR Silverman, Hirsh IJ. (1955) muestran problemas relacionados con el uso de la palabra

tación de la prueba de percepción del habla imitativa del patrón de contraste en audiometría clínica. Ann Otol Rhinol Laryngol. 64, 1234-1244.
(IMSPAC). J Am Acad Audiol. 14, 72-83. Habla C, Jerger J. (1965) características de rendimiento de intensidad de
Kruel EJ, Bell DW, Nixon JC. (1969) Factores que afectan discurso dis- frases sintéticas. J Speech Hear Res. 9, 305-312.
minación prueba de di fi cultad. J Speech Hear Res. 12, 281-287. Sperry JL, Wiley TL, Chial MR. (1997) Reconocimiento de palabras per-
Kruel EJ, Nixon JC, Kryter KD, Bell DW, Lang JS, Schubert ED. Formance en varios competidores fondo. J Am Acad Audiol. 8, 71-80.
(1968) Una propuesta de ensayo clínico de discriminación del habla.
J Speech Hear Res. 11, 536-552. Thornton AR, fi Raf n MJM. (1978) anota Speech la discriminación
Lehiste I, Peterson G. (1959) consideraciones lingüísticas en el estudio modelado como una variable binomial. J Speech Hear Res. 21, 507-518.

de la inteligibilidad del habla. J Am Soc Acoust. 31, 280-286. Tillman TW, Carhart R. (1966) Una prueba Ampliado de habla Desven-
Levitt H, Resnick S. (1978) de recepción del habla por la audiencia minación Utilizando CNC palabras monosilábicas. Universidad de Northwestern prueba
dañado. Scand Audiol. 6 (supl), 107-130. auditiva Nº 6. Brooks Air Force Base, TX: Escuela de la Fuerza Aérea de los EE.UU. de
Martin FN, Champlin CA, Chambers JA. (1998) Séptimo Estudio de las Medicina Aeroespacial. Tillman TW, Carhart R, Wilber L. (1963) Una prueba para Speech

audiométricos prácticas en los Estados Unidos. J Am Acad Audiol. discri-


9, 95-104. minación Compuesto de CNC palabras monosilábicas. Noroeste
CAPÍTULO 5 75

Universidad auditiva Ensayo Nº 4. Documental Informe Técnico No. SAM-TDR-62-135. Brooks Wilson RH, Morgan DE, Dirks DD. (1973) A propuesto pro- SRT
Air Force Base, TX: Escuela de la Fuerza Aérea de los EE.UU. de Medicina Aeroespacial. cedimiento y su precedente estadística. J Speech Hear Disord. 38, 184-191.

Tillman TW, Jerger JF. (1959) Algunos factores que afectan a la spondee Wilson RH, Preece JP, Salamon DL, Sperry JL, Bornstein SP. (1994)
umbral en sujetos con audición normal. J Speech Hear Res. 2, 141-146. Efectos de la compresión del tiempo y la compresión del tiempo de reverberación más
sobre la inteligibilidad de la Universidad Northwestern de prueba auditiva Nº 6. J Am
Wesilender P, Hodgson WR. (1989) Evaluación de las cuatro españolas Acad Audiol. 5, 269-277.
listas de palabras capacidad de reconocimiento. Oye oreja. 10, 387-392. Wilson RH, Preece JP, Thornton AR. (1990) El uso clínico de la
Wiley TL, STOPPENBACH DT, Feldhake LI, Moss KA, Thordardottir disco compacto en la audiometría del habla. ASHA. 32, 3247-3251.
ET. (1995): prácticas audiológicos lo que es popular frente a lo que está respaldada Wilson RH, Strouse A. (1999) medidas auditivo con el habla sig-
por pruebas. Am J Audiol. 4, 26-34. nales. En: Musiek FE, Rintelmann WF, eds. Perspectivas contemporáneas en la
Wilson RH. (2003) Desarrollo de un discurso en el balbuceo de hablantes múltiples Evaluación de la audición. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon; pp 21-66.
paradigma para evaluar el desempeño de reconocimiento de palabras. J Am Acad Audiol. 14,

453-470. Wilson RH, Strouse A. (2002) Universidad de Northwestern audiología


Wilson RH, Abrams HB, Asiento del pasajero AL. (2003) Palabras de reconocimiento Prueba # 6 en la burbuja MultiTransmisor: un informe preliminar. J Rehabil Res Dev. 39,
tarea en balbuceo de hablantes múltiples usando un modo de presentación descendente de 105-113.
24 dB a 0 dB en la señal a balbucear. J Rehabil Res Dev. Wilson RH, Trivette CP, Williams DA, KA Watts. (2012). los
40, 321-328. efectos de enmascaramiento energía y de información sobre la prueba
Wilson RH, RH Margolis. (1983) Las mediciones de auditivo Wordsin-Ruido (WIN). J Am Acad Audiol. 23, 522-533.
umbrales para los estímulos del habla. En: Konkle DF, Rintelmann WF, eds. Principios Wilson RH, Weakley DG. (2004) El uso de los tríos de números para eva-
de Audiometría del habla. Baltimore, MD: University Park Press; pp 79-126. comió habilidades de reconocimiento de palabras en balbuceo de hablantes múltiples. Semin

Oye. 25, 93-111.


Wilson RH, McArdle R. (2005) las señales de voz utilizado para evaluar la Joven L, B Dudley, Gunter MB. (1982) Umbrales y psico
el estado funcional del sistema auditivo. J Rehabil Res Dev. 42 (suppl 2), 79-94. funciones métricas de las palabras spondaic individuales. J Speech Hear Res. 25,
586-593.
CAPÍTULO 6

El enmascaramiento clínica

William S. Yacullo

En la primera edición de este texto, Sanders (1972) escribió la siguiente introducción un estímulo de enmascaramiento debe ser aplicado a la oreja no prueba para eliminar su
a su capítulo sobre enmascaramiento clínico: participación.

De todos los procedimientos clínicos utilizados en la evaluación auditiva,


enmascaramiento es probablemente el más a menudo mal utilizado y el menos
Las pruebas de conducción aérea
comprendido. Para muchos médicos el enfoque de enmascaramiento es un
poco éxito o no acertar al azar de conjeturas sin base en cualquier conjunto de audición cruzada se produce cuando un estímulo presentado al oído de prueba “cruza”
principios. (P 111) y se percibe en el oído no evaluado. Hay dos vías paralelas por la cual el sonido
presenta a través de un auricular (es decir, un transductor de conducción de aire)
puede alcanzar el oído no prueba. Específicamente, hay dos vías de conducción ósea
Por desgracia, esta declaración todavía puede ser verdad hoy en día.
y aire de conducción entre una señal de conducción de aire presentado en el oído de
Los principios de enmascaramiento clínico son difíciles para muchos médicos
prueba y el sonido que llega la cóclea del oído no prueba (Studebaker, 1979). En
comienzan a entender. Aunque el médico puede aplicar fórmulas y procedimientos de
primer lugar, el auricular puede vibrar con fuerza su fi ciente para causar
enmascaramiento apropiadamente en la mayoría de situaciones clínicas, la falta de
deformaciones de los huesos del cráneo. Un auricular esencialmente puede funcionar
comprensión de los constructos teóricos subyacentes se hace evidente durante los
como un vibrador óseo a presiones de sonido más altas. Debido a que ambas cócleas
casos donde se requiere modi fi cación de un procedimiento estándar. La falta de
están alojados dentro de la misma cráneo, el resultado es la estimulación de la cóclea
comprensión de los conceptos subyacentes de enmascaramiento a menudo conduce
del oído no prueba a través de la conducción ósea. En segundo lugar, el sonido del
a un mal uso de los procedimientos clínicos.
auricular de prueba puede viajar alrededor de la cabeza para el oído no prueba, entrar
en el canal del oído opuesto, y finalmente llega a la cóclea del oído no prueba a través
bases teóricos y empíricos de enmascaramiento proporcionan una base sólida
de una vía de conducción de aire. Debido a que el oído opuesto típicamente está
para la comprensión de los procedimientos de enmascaramiento clínica aplicada.
cubierta durante las pruebas de conducción de aire, la atenuación del sonido
Llegará a ser evidente a lo largo de este capítulo que no hay un único enfoque
proporcionada por el auricular minimizará en gran medida o eliminar la contribución de
“correcto” para enmascarar clínica. Cualquier enfoque de enmascaramiento clínico
la vía de conducción de aire para el proceso de audiencia cruz. En consecuencia, el
que se basa en las construcciones teóricas de sonido y verificable ed a través de la
oído transversal durante la prueba de conducción de aire se considera principalmente
experiencia clínica es correcta. Un enfoque no va a satisfacer todas las necesidades
un mecanismo boneconduction.
clínicas. Una base sólida en los conceptos subyacentes de enmascaramiento clínica
tiene tres propósitos. En primer lugar, permite al médico tomar decisiones correctas
acerca de la necesidad de enmascaramiento. En segundo lugar, permite al médico
tomar una decisión bien informada al seleccionar un enfoque especí fi co de
enmascaramiento clínico. Por último, permite al clínico a aplicar y modificar un
audiencia cruz es el resultado de la atenuación interaural limitado (IA). IA
procedimiento de enmascaramiento clínica adecuada.
se refiere a la “reducción de la energía entre las orejas.” En general, se
representa la cantidad de separación o el grado de aislamiento entre las orejas
durante la prueba. Específicamente, es la diferencia en decibelios entre el nivel
de audición (HL) de la señal en el oído de prueba y la HL que llega al oído no
LA NECESIDAD DE LA CINTA prueba:

Un objetivo principal de la evaluación audiológica básica es la evaluación de la


función auditiva de cada oreja. Hay situaciones, tanto durante la conducción de IA dBHL
= - dBHL
testear NontestEar
aire y las pruebas de conducción ósea cuando esto no puede ocurrir. Aunque una
de tonos puros o del habla estímulo se presenta a través de un transductor al oído Consideremos los siguientes ejemplos hipotéticos presentados en la Figura
de prueba, el oído no prueba puede contribuir parcial o totalmente a la respuesta 6.1. Que está midiendo el umbral de tonos puros airconduction el uso de
observada. Cada vez que se sospecha que el oído no prueba es sensible durante auriculares tradicionales supraaurales. Una señal de tonos puros de 90 dB HL se
la evaluación de la prueba de oído, presenta al oído de prueba. Debido a IA limitada, una porción de la señal de
prueba puede

77
78 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

en contacto con la piel que cubre la calavera craneal. auriculares de inserción están
acoplados a la oreja por la inserción en el canal auditivo.
Generalmente, IA aumenta a medida que el área de contacto del
transductor con las disminuciones cráneo (Zwislocki, 1953). Más
específicamente, IA es mayor para supra-aural de auriculares circumaurales.
Además, IA es mayor para auriculares de inserción (Killion et al, 1985;. Sklare
y Denenberg, 1987), en parte debido a su área de contacto más pequeña con
el cráneo. (Se remite al lector a Killion y Villchur, 1989;.. Zwislocki et al, 1988,
para una revisión de las ventajas y desventajas de los auriculares en
UNA audiometría) porque supra-aural y el inserto de auriculares se utilizan más
típicamente durante la prueba audiológica, serán el foco de esta discusión.

Existen diferentes enfoques para medir el IA para el sonido airconducted (por


ejemplo, el método de “enmascaramiento”, el método de “compensación”, el
método de los “mejores tiempos”, se remite al lector a Zwislocki de 1953, para la
discusión). El enfoque más directo, sin embargo, implica la medición de los
umbrales transcraneal (Berrett, 1973). Específicamente, IA se mide mediante la
obtención de desenmascarado de conducción aérea umbrales (AC) en sujetos con
pérdida unilateral, profunda sensorial / neural audiencia y luego calcular la
segundo diferencia umbral entre las orejas normales y deteriorados:

Figura 6.1 atenuación Interaural (IA) se calcula como la diferencia entre el nivel
de audición (HL) de la nal sig- en el oído de prueba y la HL llegar a la cóclea del
oído no prueba. Una señal de tonos puros de 90 dB HL está siendo presentado
al oído de prueba a través de auriculares tradicionales supraaurales. IA UnmaskedAC
= ImpairedEar - UnmaskedAC oído normal

Por ejemplo, si se obtienen umbrales de conducción aérea no enmascaradas a


Ejemplo A: Si IA es 40 dB, entonces 50 dB HL está alcanzando la cóclea del oído no
prueba. Ejemplo B: Si IA es 80 dB, entonces 10 dB HL está alcanzando la cóclea del
60 dB HL en el oído deteriorada y 0 dB HL en el oído normal, entonces IA se

oído no prueba. (De Yacullo WS. (1996) Procedimientos de enmascaramiento clínicos. 1st calcula como 60 dB:
ed. Boston, MA: Allyn & Bacon, © 1996, p 3. Adaptado con permiso de Pearson
Education, Inc., Upper Saddle River, Nueva Jersey). IA 60
= dB HL - 0dBHL

= 60dB

Existe la hipótesis de que al aire y los umbrales de conducción ósea son iguales (es
decir, sin huecos de aire de hueso) en el oído con audición normal.

llegar a la cóclea del oído no evaluado. Si IA es 40 dB, entonces 50 dB HL teóricamente


Figura 6.2 ilustra la esperada desenmascarado tonos puros umbrales de aire de
está alcanzando el oído no prueba:
conducción en un individuo con audición normal en el oído izquierdo y una profunda
IA dB
= HL testear - dB HL NontestEar pérdida de audición neural / sensorial en el oído derecho. umbrales de conducción ósea

= 90 dB HL 50- dB HL 40 dB no enmascaradas, independientemente de la colocación vibrador óseo, se espera que


en HLS consistentes con audición normal en el oído izquierdo. Si enmascaramiento
=
contralateral apropiado no se utiliza durante la prueba de conducción de aire, entonces
Si IA es 80 dB, entonces sólo 10 dB HL está alcanzando el oído no prueba. Debe ser una curva de sombra resultará en la oreja derecha. Debido audiencia cruz es
evidente que una mayor porción de la señal de prueba puede alcanzar el oído no principalmente un mecanismo de conducción ósea, los umbrales de conducción aérea
prueba cuando IA es pequeño. Dependiendo de la sensibilidad auditiva en el oído no no enmascaradas en el oído derecho se los umbrales de conducción ósea “sombra” en
prueba, puede ocurrir audición cruzada. la izquierda (es decir, mejor) oído por la cantidad de IA. Por ejemplo, si IA para el sonido
airconducted es igual a 60 dB en todas las frecuencias, entonces umbrales
IA durante la prueba auricular depende de tres factores: tipo de desenmascarado aire de conducción en el oído derecho teóricamente se medirán 60 dB
transductor, espectro de frecuencia de la señal de prueba, y sujeto por encima de los umbrales de conducción ósea en el mejor oído. La curva de sombra
individual. Hay tres principales tipos de audífonos que se usen actualmente no representan verdaderos umbrales de audición en el oído derecho. Más bien, se re fl
durante la prueba audiológica: supraaural, circumaural, e insertar (American eja las respuestas a la audiencia cruz del mejor oído (es decir, izquierda).
National Standards Institute / acústico Society of America [ANSI / ASA],

2010). auriculares supra-aurales utilizan un cojín que entra en contacto únicamente


con el pabellón auricular. auriculares circumaurales utilizan un cojín que rodea o Cuando el uso de auriculares supra-aurales, IA para señales llevado a cabo con
rodea el pabellón de la oreja, haciendo aire tonos puros varía considerablemente, en particular a través
CAPÍTULO 6 • Masking Clínica 79

Figura 6.2 Esperados aire y los umbrales de conducción ósea tonos puros sin máscara en una persona con audición normal en
el oído izquierdo y una profunda pérdida de audición sensorial / neural en el derecho ear.Without el uso de enmascaramiento
contralateral apropiada, una curva de sombra dará lugar a la oreja derecha. umbrales de conducción aérea no enmascaradas en
el oído derecho se sombra de los umbrales de conducción ósea en el mejor oído (es decir, izquierda) por la cantidad de
atenuación interaural. (De Yacullo WS. (1996) Procedimientos de enmascaramiento clínicos. 1st ed. Boston, MA: Allyn & Bacon,
© 1996, p 7. Adaptado con permiso de Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, Nueva Jersey).

temas, que van desde aproximadamente 40 a 85 dB (Berrett, 1973; Chaiklin, i FI longitud ed, un adaptador de pezón, y una punta de oído de espuma desechable.
1967; Coles y Priede, 1970; Killion et al, 1985;. Sklare y Denenberg, 1987; Una ventaja importante de los auriculares 3A inserto se incrementa IA para el sonido
Smith y Markides, 1981; Snyder, 1973). Su suposición sobre IA influirán en la conducido por aire, en particular en las frecuencias más bajas (Hosford-Dunn et al,
decisión acerca de la necesidad de enmascaramiento contralateral. El uso de 1986;.. Killion et al, 1985; Sklare y Denenberg, 1987; Van Campen et al. , 1990). Esto
un valor menor IA asume que no es menor la separación entre las orejas. En se ilustra claramente en los resultados de un estudio por Killion et al. (1985) (Figura
consecuencia, se requiere enmascaramiento contralateral con más frecuencia. 6.3).
Al tomar una decisión acerca de la necesidad de enmascaramiento
contralateral durante la práctica clínica, se recomienda un único valor de fi nir el Aumento de IA con auriculares 3A de inserción es el resultado de dos
límite inferior de IA (Studebaker, 1967a). factores: (1) el área de contacto reducida de la transductor con el cráneo y (2) la
reducción del efecto de oclusión (OE). Zwislocki (1953) evaluó IA para tres tipos de
auriculares: circumaural, supra-aural, e insertar. Los resultados sugieren que IA
Basado en la actualidad los datos disponibles, una estimación conservadora de IA para el sonido conducido aire aumentó a medida que el área de contacto del
para auriculares supra-aurales es 40 dB en todas las frecuencias. auricular con el cráneo disminuyó. Cuando una señal acústica se entrega a través
Aunque esta estimación muy conservadora tendrá en cuenta las de un auricular, la presión acústica resultante actúa sobre un área superficial del
características IA de todos los individuos, que se traducirá en el uso innecesario de cráneo determinado por el cojín auricular. El área de superficie asociada con una
enmascaramiento en algunos casos. pequeña punta de oído dará lugar a una fuerza aplicada más pequeña en el cráneo,
auriculares de inserción comúnmente utilizados son el Etymotic lo que resulta en la reducción de la transmisión de conducción ósea.
Research ER-3A (Killion, 1984) y el EA-RTONE 3A (EAR Sistemas auditiva,
1997). El ER-3A y los E-Artone auriculares 3A de inserción se consideran
funcionalmente equivalentes ya que se construyen a las especificaciones Chaiklin (1967) también ha sugerido que IA se puede incrementar en las
idénticas (Frank y Vavrek, 1992). Cada auricular consta de un transductor bajas frecuencias con un inserto profundo debido a una reducción de la OE.
montado sobre el hombro, un tubo de sonido de plástico de SPEC- ANSI / ASA (2010) define el OE como un aumento en la intensidad de sonido de
huesos realizado en
80 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

el “botón” transductor (Blackwell et al, 1991;.. HosfordDunn et al, 1986).


Blackwell et al. (1991) compararon la IA obtiene con un auricular estándar
supra-aural (TDH-50P) y un fi transductor botón TTED con un manguito de
la sonda de impedancia estándar. Aunque mayor IA se observó con el
transductor botón, la diferencia entre el inserto y el auricular supraaural no
exceda de 10 dB en cualquier frecuencia.

Sólo hay pocos datos disponibles con respecto a IA de auriculares 3A de


inserción utilizando eartips espuma profundamente o intermedia insertados.
valores IA varía en los sujetos y frecuencia, que van desde aproximadamente 75 a
110 dB en las frecuencias de ≤ 1000 Hz y alrededor de 50 a 95 dB a frecuencias>
1000 Hz (Killion et al, 1985;. Sklare y Denenberg, 1987;. Van Campen et al,

1990). Sobre la base de la recomendación de Studebaker (1967a), vamos a volver a


utilizar los valores más pequeños IA reportados al tomar una decisión sobre la necesidad
de enmascaramiento contralateral. Para aprovechar las ventajas de la significativamente
aumentado IA demostrado por el inserto 3A en las frecuencias más bajas, no se emplea
un único valor de IA en toda la gama de frecuencia.

FIGURA 6.3 Promedio y rango de valores ación attenu- interaural obtenidos Basado en los datos disponibles actualmente, las estimaciones conservadoras de
en seis sujetos utilizando dos teléfonos oído:: TDH-39 encerrado en MX-41 / IA para auriculares 3A de inserción con olivas de espuma profundamente insertados son
cojín supra-aural AR ( ●) y ER-3A auricular de inserción con punta de oído de 75 dB a ≤ 1000 Hz y 50 dB a frecuencias> 1000 Hz.
espuma profundamente insertada ( ■). ( De Killion MC, Wilber LA, Los valores IA recomendados clínicamente para auriculares 3A asumen que se
Gudmundsen GI. (1985) Inserte auriculares para la atenuación raural más utilizan eartips espuma profundamente insertados. Máxima IA se consigue en las
inte-. Escuchar Instrument. 36, 34, 36. Reproducido con permiso del El uso de
frecuencias bajas cuando se usa una inserción de punta de oído profunda (Killion et
audífonos, 1985, p 34.
al., 1985). La profundidad de inserción profunda recomendado se logra cuando el
borde exterior de la punta de oído es de 2 a 3 mm dentro de la entrada del canal
El uso de audífonos es una publicación de propiedad de Advanstar
auditivo. A la inversa, se obtiene una inserción poco profunda cuando el borde exterior
Communications Inc. Todos los derechos reservados.)
de la punta de oído sobresale de la entrada del canal auditivo (EAR Auditory Systems,
1997). Una inserción intermedia se consigue cuando el borde exterior de la punta de
frecuencias por debajo de 2000 Hz cuando el oído externo está cubierto o ocluida. oído es al ras con la abertura del conducto auditivo externo (Van Campen et al., 1990).
Hay pruebas de que el OE influye en la IA medido para el sonido conducido por Existen datos limitados sugieren que IA es similar, ya sea para la inserción intermedia
aire (por ejemplo, Berrett, 1973; Chaiklin, 1967; Feldman, 1963;. Killion et al, 1985;. o profunda de la punta de oído de espuma. Sin embargo, una inserción superficial
Littler et al, 1952;. Van Campen et al, 1990; Zwislocki, 1953). De hecho, existe una parece reducir significativamente IA (Killion et al., 1985; Sklare y Denenberg, 1987;
relación inversa entre la magnitud de la OE y el IA medido en las frecuencias más Van Campen et al.,
bajas. Específicamente, un auricular que reduce la OE presentan un aumento de IA
para el sonido conducido por aire. Recordemos que audiencia cruz se produce
principalmente a través del mecanismo de conducción ósea. Cuando el oído no 1990). Recuerde que un factor importante que contribuye a la IA superior del auricular
prueba está cubierto o ocluido por un transductor de conducción de aire, la 3A inserción es una signi fi cativamente reducida OE. Existe evidencia de que el OE es
presencia de un OE mejorará la sensibilidad para el sonido con hueso llevada a insignificante cuando se utilizan auriculares de inserción, ya sea profunda o intermedia
cabo en ese oído de la audición. En consecuencia, la separación entre las orejas insertados. De hecho, la ventaja de una gran reducción de OE se pierde cuando se
(es decir, IA) se reduce. El aumento de IA para el sonido conducido aire observada utiliza una inserción de poca profundidad (Berger y Kerivan, 1983). Para conseguir la
en las frecuencias más bajas cuando se utilizan auriculares 3A de inserción (con máxima IA con auriculares 3A de inserción, se recomienda encarecidamente eartips
olivas de espuma profundamente insertada) se relaciona principalmente con la profundamente insertados.
reducción significativa o eliminación de la OE. El OE se presenta con mayor detalle
más adelante en este capítulo en la sección sobre procedimientos de Más recientemente, el oído Auditory Systems (2000a, 2000b) introdujo un
enmascaramiento clínicos durante audiometría boneconduction. auricular de inserción de próxima generación, el 5A E-Artone. El largo tubo de
sonido de plástico que lleva a cabo de sonido desde el transductor de nivel de
cuerpo de la 3A ha sido eliminado en el modelo 5A; más bien, la punta de oído de
espuma está directamente acoplado a un transductor a nivel del oído. Datos muy
limitados obtenidos con sólo dos sujetos (investigaciones no publicadas por Killion,
Si el aumento de IA es un objetivo principal cuando se selecciona un auricular de 2000, citado en el oído Auditory Systems, 2000b) sugieren que la IA promedio para
inserción, a continuación, la figura 3A es el transductor de elección. La evidencia sugiere estímulos tonos puros que van desde 250 a 4000 Hz es equivalente (a menos de
que el auricular 3A inserto proporciona significativamente mayor IA, en particular en las aproximadamente
frecuencias más bajas, que
CAPÍTULO 6 • Masking Clínica 81

5 dB) para los valores promedio reportadas para el auricular 3A inserto (Killion nocimiento umbrales. Por el contrario, una tarea respuesta diferente cuando se
et al., 1985). mide diferente umbrales del habla en cada oreja (es decir, SDT en un oído y SRT
IA para el habla se mide típicamente mediante la obtención de umbrales de en el otro) pueden afectar a la IA medido para el habla. Comparación de SRTs
reconocimiento de voz (SRTS) en las personas con pérdida unilateral, profunda entre oídos o SDTs entre las orejas generalmente debe resultar en el mismo IA
sensorial / neuronal audiencia. Específicamente, la diferencia en el umbral entre el medido. Smith y Markides (1981) midieron IA para el habla en 11 sujetos con
oído normal y oreja alterada sin enmascaramiento contralateral se calcula: pérdida auditiva unilateral, profunda. IA se calculó como la diferencia entre el trato
especial y diferenciado en el mejor oído y el SDT desenmascarado en el oído
más pobre. El rango de valores IA era de 50 a 65 dB. Es interesante observar que
=
IA desenmascarado SRT ImpairedEar - SRT oído normal el valor más bajo IA informó para el habla utilizando una tarea de detección en
cada oreja fue 50 dB, un valor comparable al mínimo más bajo informó valor IA
Recordemos que SRT representa la HL baja a la que se reconoce el habla 50% del (es decir, 48 dB) para las palabras spondaic (por ejemplo, Martin y Blythe, 1977;
tiempo (ANSI / ASA, 2010; Asociación Americana [ASHA], 1988 Snyder, 1973).
Speech-Language-Hearing). IA para las palabras spondaic presentados a través de
auriculares supra-aurales varía a través de los sujetos y oscila desde 48 hasta 76
dB (Martin y Blythe, 1977; Sklare y Denenberg, 1987; Snyder, 1973). Una vez más, También hay alguna evidencia de que puede ser apropiado utilizar una
se recomienda un único valor de fi nir el límite inferior de IA la hora de tomar una estimación más conservadora de IA la hora de tomar una decisión acerca de la
decisión acerca de la necesidad de enmascaramiento contralateral (Studebaker, necesidad de enmascaramiento contralateral durante la evaluación del
1967a). Una estimación conservadora de IA para espondeos, por lo tanto, es de 45 reconocimiento de voz por encima del umbral. Aunque IA para la señal de voz se
dB cuando se utilizan auriculares supra-aurales (Konkle y Berry, 1983). La mayoría mantiene constante durante la medición de umbral o suprathreshold medidas de
de los audiólogos medir SRT usando un tamaño de paso de 5 dB (Martin et al., reconocimiento de voz (es decir, la diferencia en decibelios entre el nivel de la
1998). Por lo tanto, el valor de IA de 48 dB es típicamente redondeado hacia abajo señal de voz en el oído de prueba y el nivel en la cóclea del oído no prueba), las
a 45 dB. diferencias en el criterio de desempeño para cada medida debe tenerse en
cuenta al seleccionar un valor de IA adecuada para uso clínico. SRT es de fi nido
con relación a un criterio de respuesta del 50%. Sin embargo, el rendimiento
Existe considerable evidencia de que el discurso puede ser detectada suprathreshold reconocimiento de voz puede variar de 0% a 100%.
en un HL inferior a la requerida para alcanzar SRT. umbral de detección de
voz (SDT) se define como la HL baja a la que el habla se puede detectar o
“discernido” 50% del tiempo (ASHA, 1988). El SRT requiere típicamente un
promedio de aproximadamente 8 a 9 dB HL mayor que la requerida para el Konkle y Berry (1983) proporcionan una excelente justificación para
umbral de detección (Beattie et al, 1978;. Chaiklin, 1959; Thurlow et al, el uso de una estimación más conservadora de la IA en la medición de
1948).. Dada esta relación entre los dos umbrales de habla, Yacullo (1996) reconocimiento de voz por encima del umbral. Ellos sugieren que la
ha sugerido que un valor más conservador de IA puede ser apropiado diferencia fundamental en porcentaje criterio correcto requiere la
cuando se considera la necesidad de enmascaramiento contralateral especificación de la oreja no prueba la sensibilidad coclear de una
durante la medición de SDT. manera diferente a la utilizada para la medición del umbral. Si los
materiales de reconocimiento de voz supraliminares se presentan en una
HL igual a la SRT, a continuación, un pequeño porcentaje de los artículos
Consideremos el siguiente ejemplo hipotético. Que está midiendo los de la prueba puede ser reconocida. Cabe señalar que el porcentaje de
umbrales del habla en un paciente con audición normal en el oído derecho y una palabras de prueba que puede ser reconocida en un HL igual a SRT
pérdida auditiva profunda sensorial / neuronal en el oído izquierdo. Si el depende del tipo de los estímulos del habla, así como en la persona que
paciente exhibe el valor mínimo informó IA para el habla de 48 dB, entonces una habla y / o versión grabada de una prueba de reconocimiento de voz.
SRT de 0 dB HL sería medido en el oído derecho y una desenmascarado Independientemente del tipo de estímulo de voz (por ejemplo, palabras
monosilábicas significativas, sílabas sin sentido, - 10 dB con respecto a la
SRT de 48 dB HL sería medido en el oído izquierdo. Si un SDT desenmascarado SRT. Konkle y Berry (1983) recomiendan que el valor de AI utilizó para la
se mide posteriormente en el oído izquierdo, se predice que el umbral se medición de reconocimiento de voz por encima del umbral debe ser
produciría en una HL de alrededor de 8 a 9 dB inferior a la SRT estimado como 35 dB. Es decir, el valor de IA de 45 dB (redondeado
desenmascarado. se esperaría que un SDT desenmascarado a ocurrir en hacia abajo de 48 dB) basado en la medición SRT se ajusta restando 10
aproximadamente 39 a 40 hectolitros dB. Comparación de la desenmascarado dB. Este ajuste en la estimación de IA refleja diferencias en el porcentaje
SDT en el oído alterada con la SRT en el oído normal teóricamente resultaría en de criterio correcto utilizado para el umbral del habla y mediciones
IA medido de aproximadamente el 39 40 dB. Cuando un SDT desenmascarado suprathreshold.
se mide y la respuesta se compara con la SRT en el oído no prueba, una
estimación más conservadora de IA para el habla puede ser apropiado.

Cabe señalar que el IA real para el habla no cambia durante la La mayoría de los audiólogos utilizar un valor IA de 40 dB para todas las
medición de la detección del habla y reco- mediciones de conducción aérea, tanto de tonos puros y
82 SECCIÓN I • Pruebas básicas y Procedimientos

discurso, al tomar una decisión sobre la necesidad de enmascaramiento en vibración, ambas cócleas pueden ser potencialmente estimulados. Por consiguiente,
contralateral (Martin et al., 1998). El uso de un único valor IA de 40 dB para ambas un umbral de conducción ósea no enmascarada puede reflejar una respuesta de
mediciones audiométricas de umbral y del habla por encima del umbral puede ser cualquiera de los dos cóclea o quizás ambos. Aunque un vibrador óseo puede ser
soportado. Teniendo en cuenta el valor más pequeño informó IA de 48 dB para las colocado en el lado de la oreja de prueba, no se puede suponer que la respuesta
palabras spondaic, un valor de 40 dB es algo demasiado conservador durante la observada es, de hecho, a partir de ese oído.
medición de SRT. Sin embargo, debe resultar adecuada durante la medición de
SDT y reconocimiento de voz por encima del umbral cuando una estimación más Consideremos el siguiente ejemplo. Que ha colocado un vibrador óseo en la
conservadora de IA (en aproximadamente 10 dB) puede ser apropiada. apófisis mastoides derecha. Se presenta una señal de tonos puros de 50 dB HL. Si
IA se considera que es 0 dB, a continuación, se debe suponer que una señal de 50
dB HL está llegando potencialmente ambas cócleas. Debe ser evidente que
Por desgracia, hay muy pocos datos disponibles sobre IA para el habla esencialmente no hay separación entre las dos cócleas durante desenmascarado
cuando se utilizan auriculares de inserción. Sklare y Denenberg (1987) audiometría de conducción ósea.
informaron de IA para el habla (es decir, srt usando palabras spondaic) en siete
adultos con pérdida unilateral, profunda sensorial / neural audiencia usando Basándose en los datos disponibles en la actualidad, una estimación conservadora
auriculares de inserción ER-3A. IA varió desde 68 hasta 84 dB. Cabe señalar de IA para el sonido con hueso llevada a cabo es de 0 dB en todas las frecuencias.
que el valor más pequeño reportados de IA para las palabras spondaic (es
decir, 68 dB) es 20 dB mayor cuando se utilizan auriculares 3A inserto con
olivas de espuma profundamente insertados (Sklare y Denenberg, 1987) que
CUANDO para enmascarar
cuando se utilizan auriculares supra-aurales (es decir, , 48 dB) (Martin y Blythe, Se requiere enmascaramiento contralateral siempre existe la posibilidad de que la señal
1977; Snyder, 1973). Por lo tanto, un valor de 60 dB representa una estimación de prueba se puede percibir en el oído no evaluado. IA es uno de los principales factores
muy conservadora de IA para el habla utilizando auriculares 3A de inserción. que serán considerados en la evaluación de la necesidad de enmascaramiento. A
Este valor se obtiene mediante la adición de un factor de corrección de 20 dB continuación se abordan los principios básicos que subyacen a los procesos de toma de
al valor IA conservador utilizado con auriculares supra-aurales (es decir, decisiones de cuándo máscara durante tonos puros y audiometría vocal.

Basado en los datos disponibles actualmente, las estimaciones conservadoras de La audiometría de tonos puros: Aire
IA para todas las medidas de umbral y suprathreshold de habla son 40 dB para los Conducción
auriculares supra-aurales y 60 dB para los auriculares 3A de inserción con olivas de
Al tomar una decisión sobre la necesidad de enmascarar durante tonos puros pruebas
espuma profundamente insertados.
de conducción de aire, tres factores necesitan ser considerados: (1) IA, (2)
desenmascarado umbral de conducción de aire en el oído de prueba (es decir, HL en el
Prueba de conducción ósea oído de prueba), y (3) la sensibilidad auditiva boneconduction (es decir, umbral) en el
oído no prueba. Recordemos que cuando se produce audiencia cruz, el oído no prueba
Hay dos posibles ubicaciones para la colocación de un vibrador de hueso
se estimula principalmente a través del mecanismo de conducción ósea. Cuando se
(típicamente, el Radioear B-71) durante tonos puros audiometría umbral: la
toma una decisión acerca de la necesidad de enmascaramiento contralateral, el umbral
apófisis mastoides del hueso temporal y el hueso frontal (es decir, el
de conducción de aire desenmascarado en el oído de prueba (AC Oreja de prueba) se compara
frente). Aunque existe alguna evidencia de que una colocación frente
con el umbral boneconduction en el oído no prueba (BC Oído no prueba). Si la diferencia entre
produce umbrales más fiables y válidos de una colocación mastoides
las orejas es igual o superior IA, entonces airconduction umbral en el oído prueba debe
(véase Dirks, 1994, para continuar el debate), la mayoría (92%) de
ser vuelto a medir usando enmascaramiento contralateral. La regla para cuando para
audiólogos en los Estados Unidos continuar colocando un transductor de
enmascarar durante las pruebas de tonos puros de conducción de aire puede
conducción ósea en la apófisis mastoides (Martin et al., 1998).
expresarse como sigue:

IA se reduce en gran medida durante la audiometría de conducción ósea. IA para


se requiere enmascaramiento contralateral durante tonos puros audiometría
el sonido con hueso llevada a cabo cuando se utiliza un vibrador óseo colocado en el
airconduction cuando el umbral airconduction desenmascarado en el oído de prueba
frente es esencialmente 0 dB en todas las frecuencias; IA cuando se utiliza una
es igual o excede el umbral aparente boneconduction (es decir, el umbral
colocación mastoides es de aproximadamente 0 dB a 250 Hz y aumenta a alrededor de
boneconduction desenmascarado) en el oído no evaluado por una estimación
15 dB a 4.000 Hz (Studebaker, 1967a). Independientemente de la colocación de un
conservadora de IA:
vibrador óseo (es decir, mastoides vs. frente), en general se acordó que IA para el sonido
boneconducted en todas las frecuencias es insignificante y debe considerarse 0 dB (por C.A. - antesNontestEar
de Cristo ≥ IA
testear
ejemplo, Dirks, 1994; Hood, 1960; Sanders y Rintelmann, 1964; Studebaker, 1967a).
Cuando un vibrador óseo, independientemente de su ubicación, establece los huesos del Esta regla es consistente con las directrices para tonos puros manual de
cráneo audiometría umbral recomendado por ASHA (2005).

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