CASO 1:

Significado de algunos datos:

 Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

 Prurito: sensación de picazón que provoca el deseo de rascar la piel.

Significado de pruebas de laboratorio:

 Descenso del primer pico: al albúmina baja  por la disminución de la síntesis por la cirrosis, hay una insuficiencia
hepatocelular.
 Aumento de los últimos picos: aumentan la proteína gamma y beta  puede ser causado por el sistema de
complemento y el fibrinógeno.

Preguntas del caso:

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable de este paciente en base a los datos presentados?

Es probable que tenga cirrosis porque presenta síntomas típicos de la cirrosis como: la somnolencia, ascitis, prurito , piernas
hinchadas (esto se debe a una acumulación de líquidos), alcohol, carne etc.. Además, el proteinograma deja claro la bajada
de albúmina y la subida de la proteínas gamma y beta.

2. Busca en internet un proteinograma real de un caso similar e indica los cambios que se producen (disminución o
aumento) en cada una de las proteínas y por qué se producen dichos cambios.

Se puede apreciar como la albúmina ha bajado sus niveles considerablemente por la disminución de la síntesis por la
insuficiencia hepatocelular.

Las demás proteínas han aumentado por la necesidad del sistema de complemento al haber un daño celular y por el
fibrinógeno que ayuda a que las inmunoglobulinas lleguen correctamente al lugar del daño y proteínas transportadoras.

3. ¿Qué otras pruebas harías para llegar a diagnosticar la patología? Pueden ser pruebas no bioquímicas.

Mediante una biopsia de punción en el hígado, una resonancia magnética y una tomografía computadorizada (es un
procedimiento con imágenes que usa equipo especial de rayos X para crear imágenes detalladas, o exploraciones, de
regiones internas del cuerpo).

Se debe hacer un hemograma para determinar si la cirrosis es causada por ejemplo por una hepatitis.

Pruebas de función hepáticas para poder determinar si hay daño ALT y AST.

Determinaciones para valorar la bilirrubina para el daño hepático.

Pruebas de coagulación.

Líquido peritoneal para comprobar el líquido que se encuentra en el abdomen.

CASO 2:
Significado de determinaciones del laboratorio:
  En sangre:
 Glucosa en ayunas se encuentra dentro de los valores normales.
 La linfocitosis indica un aumento en los linfocitos en sangre.
 Análisis de orina:
 Ambos resultados, tanto glucosa como cetonas, negativos.
 Proteinograma:
 Que las gamma-globulinas se encuentren aumentadas significa que se producen muchos anticuerpos.

Preguntas del caso:

1. ¿Qué le puede pasar a la paciente que ha motivado la negativa aseguradora?

La paciente puede tener una gammapatía porque hay un exceso de anticuerpos, específicamente los linfocitos.

La gammapatía puede venir de un cáncer, específicamente, leucemia o linfomas; se asocia con la perdida de peso.

2. ¿Qué pruebas adicionales -no solo bioquímicas – podrías realizar para confirmar tu sospecha?

Resonancia magnética, tomografía computarizada y biopsia de médula ósea. Proteína reactante (C reactiva), citometría de
flujo, detectar marcadores tumorales y pruebas genéticas.

Si estuvieran aumentadas las alfa se debe a una enfermedad autoinmune denominada hipotiroidismo. Alfa 1 controla la T3 y
T4 y la alfa 2 se encarga de fijar el cobre sérico. Las pruebas adicionales son la detección de TSH, detección de cobre sérico,
biopsia o resonancia en la tiroides, se puede realizar el perfil de lípidos para poder ver si hay algo extraño.

CASO 3:
Significado de algunos datos:

 Disnea: dificultad respiratoria o falta de aire.

Significado de las determinaciones del laboratorio:

 CK-MB  en ambas horas se han dado valores por encima de los normales.
 Mioglobina  en la primera hora se da un valor dentro del rango, pero la segunda hora el valor se encuentra
altamente aumentada.
 CTroponina  en la primera hora se encuentra en el límite del valor normal y en la segunda hora podemos observar
que ha aumentado.

Preguntas del caso:

1. Explica los resultados y cuál es el diagnóstico más probable.

Los resultados dados en las pruebas del laboratorio quieren decir que:

 CK-MB: se aumenta durante 4-6 horas después del inicio del infarto y su pico máximo se encuentra cuando llevamos
48-72 horas después del infarto.
Estos valores indican que ha habido un daño muscular.
 Mioglobina: empieza a aumentarse 2-3 horas después del inicio del infarto y su pico máximo se encuentra cuando
llevamos 6-12 horas después del inicio del infarto
Estos valores sirven para la detección precoz en caso de infarto.
 Troponinas: empiezan a aumentarse 4-6 horas después del infarto y su pico máximo se encuentra 12-24 horas
después del infarto.
Estos valores indican la existencia de infarto y su pronóstico.

El diagnóstico claro de este paciente es que ha sufrido un infarto.

 2. Explica de los marcadores cardiacos en relación con qué resultados serían de esperar si se analizaran los marcadores
a las 16:00h de ingreso (24 horas de inicio de los síntomas).

Los resultados pasados 24 horas deberían ser:

 CK-MB  altos, hasta las 48-72 horas después del inicio del infarto se encuentra el pico máximo.
 Mioglobina  se encontrará en el inicio del pico máximo. Esta mal, debe empezar a bajar.
 Troponina  este valor se encontrará en final de su pico máximo. Pero no bajarán sus valores hasta los normales
entre 6-10 días.

Con este cuadro clínico que primero sufrió una angina de pecho y después de ocho horas sufrió un infarto.

CASO 4: (no entra en el examen)

A simple vista se puede deducir que la prueba es mejor en la UCI porque el paciente está más controlado.

Preguntas del caso:

1. Determina la sensibilidad y especifidad de la prueba.

Sensibilidad: nos indica la probabilidad de que una prueba diagnóstica de positivo, ante una muestra positiva

S=VERDADEROS POSITIVOS/(VERDADEROS POSTIVOS + FALSOS NEGATIVOS)x 100 Se expresa en %

 194/(194+42)x100 = 82,20%  es bastante sensible. 194/(194+6) x 100  97%

Especificad: nos indica la probabilidad de que una prueba diagnóstica de negativo, ante una muestra negativa.

E=VERDADEROS NEGATIVOS /(VERDADEROS NEGATIVOS+ FALSOS POSITIVOS)x 100 Se expresa en %

 158/(158+6)x100 = 96,34  es bastante específica. 158/ (158+42) x 100  79%.

Viendo los datos podemos determinar que es más sensible que específico. Nos sirve para confirmar que para descartar.

Se puede decir que una prueba sirve para confirmar nos vale con que sea mayor que el 95% y para descartar nos vale con
que sea mayor del 75%.

2. Determina la eficacia de la prueba para evaluar a los pacientes en urgencias y en cuidados intensivos.

30 personas ingresaron en SU y tuvieron un infarto de miocardio.

27 personas ingresaron en la UCI tuvieron infarto de miocardio.

En total 57 personas de 200 estuvieron en el hospital cuando les dio el infarto.

Por lo tanto, esta prueba si es eficiente pero se debe tener en cuenta que cuando hay riesgo de infarto quizás hay que dejar
ingresado al paciente para controlarlo.

Se utilizan los valores predictivos. Hay dos: valores predictivos positivos y valores predictivos negativos.

Realizarlo de esa manera:

Valor predictivo positivo = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos positivos) 

Valor predictivo negativo = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos negativos) 

60 personas ingresaron en la Sala de Urgencias y 220 personas fueron ingresadas de UCI.

CASO 5:
Albuterol se usa para el asma, para que pueda respirar mejor.

Preguntas del caso:

 1. Explica los resultados y su posible diagnóstico.

cTnl  estas proteínas se encuentran aumentadas en ambos casos, esto puede deberse a la existencia de un daño cardiaco.

CK  estas proteínas se encuentran aumentadas para indicar que ha habido un daño muscular. A la hora del ingreso del
paciente las tiene por encima de los valores de referencia.

CK-MB  indica que el daño muscular ha sido en el miocardio. Las cuales se encuentran alteradas en el momento del
ingreso.

Urea, creatinina, glucosa y colesterol se encuentran dentro de los valores de referencia.

C-HDL  es el colesterol que ayuda a la eliminación del colesterol malo del organismo. Se encuentra por debajo de los
valores normales, esto significa porque puede haber una enfermedad cardiaca.

C-LDL  el colesterol malo. Se encuentra un poco por encima de los valores normales, esto se interpreta como está dentro
de los valores casi óptimos.

TG  los triglicéridos indican el daño cardiovascular porque los valores son muy bajos. Son triglicéridos.

Tras todos estos resultados podemos determinar que hay un daños cardiacos.

También, hay una insuficiencia respiratoria y puede haber un daño cardiaco después de la neumonía.

Puede haber un síndrome metabólico por el infarto, por ello los triglicéridos se encuentran disminuidos.