Título: TECNICAS DE REJUVENECIMIENTO FACIAL Y CUIDADO DE PIEL

Autor: DRA. SILVIA AYCARDI MD. Medico especialista en Clínica Estética.

OBJETIVO

1. Dar una apariencia de juventud a pieles con signos de envejecimiento

cutáneo.

ALCANCE

 Mejorar la textura de la piel dando un aspecto de frescura y juventud.

 Eliminar líneas de expresión con tratamientos adecuados para cada caso.
 Aumentar la autoestima de cada paciente por medio de resultados
favorables para cada protocolo.

CONTENIDO

1. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO

El envejecimiento fisiológico es el conjunto de modificaciones que aparecen en el

organismo, incluyendo la piel, desde el nacimiento y como consecuencia del
tiempo vivido.

Se observan modificaciones con variaciones cronológicas e individuales, pero que

en general son mas evidentes a partir de los treinta años y dependiendo de
diversos factores genéticos, hormonales, exposición a radiación ultravioleta, calor,
frio, polución, tabaco, alimentación, fármacos, entre otros.

Existen más de 300 teorías para explicar como envejecemos, solo algunas se
sostienen y mantienen en el tiempo. Estas son algunas de las teorías y su
fundamento:

 Teoría Evolucionista: El envejecimiento es una consecuencia de los

fenómenos a través de los cuales se produce la presión de la selección
natural. Una descendencia numerosa asegura la supervivencia del
patrimonio genético.

 Teoría Genética: Cada uno nace con un código genético único y personal
con una tendencia predeterminada de funcionamiento físico y mental que,
regulan la forma y velocidad con la que envejecemos. El reloj biológico.

 Teoría Neuroendocrina: Al tiempo que envejecemos, la secreción de

algunas hormonas disminuye y su actividad es menor, afectando la
complicada cadena de reacciones químicas que constituyen la liberación de
 hormonas que son gobernadas por el hipotálamo. El cortisol, una hormona
que aumenta con la edad, es la responsable del deterioro del hipotálamo.

 Teoría de Radicales Libres: Es una de las teorías más famosas y define

como radical libre a cualquier molécula que posea un electrón libre, capaz
de reaccionar químicamente en forma dañina. Las radiaciones, el alcohol, el
tabaco, la mala alimentación aceleran la producción de radicales libres.

 Teoría Hayflick (limite): Sugiere que las células humanas pueden dividirse
un número limitado de veces. Una célula podría dividirse cincuenta veces
aproximadamente antes de perder la capacidad de replicarse y morir.
Luego de ese numero de divisiones, la perdida de ADN es tan importante
que la célula no posee suficiente información para volver a dividirse.

 Teoría de Cross-Linking: Atribuye la génesis de los trastornos seniles a la

unión de la glucosa con las proteínas en presencia de oxigeno, originando
una alteración en la función de las proteínas. El entrecruzamiento de las
fibras de colágeno conlleva a la aparición de cataratas y piel gruesa,
además de alteraciones renales y cardiacas y cáncer.

En resumen, no se sabe a ciencia cierta en cuanto colabora cada mecanismo al

envejecimiento total del ser humano y aunque se proponen varias teorías, la
tendencia actual es la de aceptar la acción de mecanismos multifactoriales.

2. CAMBIOS DE LA PIEL EN EL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO.

EL proceso de envejecimiento facial comprende factores internos y externos.

Cuando se trata del envejecimiento endógeno hace referencia a los aspectos
internos que comprenden la raza, factores genéticos, hereditarios, alteraciones
vasculares, salud de órganos internos y el envejecimiento en si de la piel como
parte del organismo. Por otro lado, cuando el envejecimiento es exógeno, el
enfoque se dirige a los factores externos como el clima, la polución, el cigarrillo y
principalmente la exposición solar.

Se sabe que el sol es muy importante en la síntesis de la vitamina D y en la

absorción del calcio pero, las radiaciones solares penetran en la piel y son
absorbidas parcialmente por la melanina y las células de la dermis, causando
alteraciones a nivel celular que resultan en la perdida de la elasticidad de la piel,
alteración del colágeno, engrosamiento de la capa cornea, manchas y lesiones
precancerosas, sumado a esto la parte endógena disminuye la irrigación
sanguínea, el aporte de nutrientes causando la perdida del tejido adiposo además
del tono muscular y en consecuencia flacidez cutánea. La suma de los factores
produce el tan conocido envejecimiento de la piel y las partes blandas.

El envejecimiento cutáneo se ve marcado por dos grupos de alteraciones, las

benignas y las malignas.
 2.1. Alteraciones Benignas.

Arrugas: Se generan por la elastosis y la destrucción del colágeno. Se originan en

la epidermis y dermis superficial, y posteriormente compromete la dermis reticular
y el SMAS, tejido de sostén.

Piel seca y prurito: Esto es causado por la excesiva sequedad de la piel debido a
la vejez. Entre el 30 y 40% de las personas mayores de setenta años sufren
prurito intenso.

Dermatitis crónica actínica: Conocida como dermatitis por foto sensibilidad, afecta
en su mayoría a personas mayores. Aparece tras la cuarta década de vida como
un eczema persiste debido a al exposición de luz ultravioleta.

Manchas Hepáticas (lentigos): Lesiones pigmentarias o foto inducidas, son signos

universales del envejecimiento. Tienden a crecer y a oscurecerse con el tiempo.

2.2. Alteraciones Malignas.

Melanoma: Es el más grave de todos los cánceres de piel. Originado en el

melanocito, confinado en la epidermis y dermis, pero si no es detectado
precozmente puede llegar a sistema linfático y generar metástasis a otros
órganos.

Carcinoma Basocelular: Originado en las células basales de la epidermis. Es el

cáncer cutáneo más frecuente. Es frecuente en edades avanzadas y se localiza en
zonas de alta exposición solar.

Carcinoma Espinocelular: Se desarrolla en las células escamosas de la epidermis.

Los factores de riesgo para padecerlo son el tabaquismo, las quemaduras y la
fotoexposición.

Queratosis Actínica: Son lesiones precancerosas que pueden evolucionar a

carcinoma escamoso. Aparecen por la exposición solar marcada.

Las defensas naturales de la piel contra los efectos dañinos de la radiación

ultravioleta incluyen: Melaninas (absorben la radiación e inactivan los aniones
superóxido), Estrato corneo, Ascorbatos, Glutation, Alfa-tocoferol, Ubiquinona, y
Antioxidantes (superóxido dismutasa, catalasa, glutatión peroxidasa). Los más
importantes son la melanina y el estrato corneo sin dejar a un lado el gran papel
de los antioxidantes.

3. CUIDADO DE PIEL.

La piel nos envuelve y nos protege, separándonos, y a su vez poniéndonos en

contacto con todo lo que nos rodea. La principal función de ésta se da a través del
su sentido predilecto, el tacto, la piel recibe diversos estímulos provenientes del
exterior que son captados por las terminaciones nerviosas que residen en ella.
Una vez allí, éstas los transportaran a nuestro cerebelo el cual determinará
nuestra reacción frente a dichos estímulos. Pero la piel no sólo se encarga de
recibir y transportar estímulos, sino también es un espejo de sentimientos y
emociones que se producen muy dentro de nosotros estas manifestaciones son
muy fáciles de ver. Es muy importante cuidar este órgano tan vital para el
desarrollo de nuestro cuerpo siguiendo diversas medidas de higiene y nutrición.
Para poder seguir asegurando las capacidades protectoras que la piel nos brinda
debemos conservar su integridad de la mejor manera posible; para eso existen
múltiples claves para obtener un cuidado eficiente. El concepto del cuidado de la
piel va cambiando con el tiempo y encierra una serie de conceptos y hábitos
variables. Algunos cuidados que debemos darle son: restregarla suavemente para
aumentar la circulación, hidratarla, mantenerla limpia, vigilar las enfermedades que
pueden afectarla, no exponerla a riesgos innecesarios y mantener una
alimentación adecuada.

El rejuvenecimiento facial es uno de los pilares en la medicina estética. Para

lograrlo se hace necesario realizar diferentes tipos de procedimientos
mínimamente invasivos que dejan como resultado una piel fresca y joven.

4. APARATOLOGIA FACIAL

La aparatología en la medicina estética se convierte en la actualidad la base de

muchos de los tratamientos médicos ofrecidos. Se manejan diferentes tipos de
mecanismos para tratar patologías inestéticas. La aparatología facial tiene sus
principios en la electricidad aplicada a la medicina estética o Electroestética. La
electricidad es un tipo de energía que debido a sus características puede
adaptarse a múltiples modalidades de uso en medicina. Desde el punto de vista
físico, las corrientes eléctricas con efectos biológicos se clasifican en corrientes
continuas o galvánicas y corrientes alternas o variables. Las primeras se
caracterizan por tener las propiedades de polaridad, intensidad y dirección
constante; propiedades responsables de generar efectos físicos y químicos al
atravesar una solución electrolítica. Los efectos polares e interpolares generados
por las corrientes galvánicas producen acciones terapéuticas de analgesia, termia,
sedación, estimulación y efecto metabólico y tónico sobre los músculos.
Las corrientes alternas se caracterizan por que su intensidad varía en función de
tiempo. Por esta propiedad se clasifican en baja, media y alta frecuencia. La baja
frecuencia tiene la capacidad de producir contracción muscular y su frecuencia va
desde 1 a 2500 Hertz. La media frecuencia también genera contracción muscular
y analgesia, su frecuencia va de 3000 a 100.000 Hertz. Por ultimo, la alta
frecuencia produce efectos térmicos, metabólicos, vasculares y antisépticos y su
frecuencia es mayor a 100.000 Hertz.
 4.1. Rejuvenecimiento facial con luz.

Se utiliza el termino “fotorejuvenecimiento” para denominar los tratamientos que

producen una mejoría visible de la piel usando un laser, luz pulsada o una fuente
de luz. Esta luz al ser aplicada sobre la piel produce una destrucción cutánea
controlada para así estimular la regeneración cutánea con la síntesis de nuevas
fibras de colágeno y demás componentes dérmicos de sostén y una epidermis
nueva uniforme y lisa.

5. HISTORIA Y EVALUACIÓN CLÍNICA.

La elaboración de la historia clínica en cualquier especialidad debe seguir las

mismas pautas de orden y método con que se obtienen los datos de cada
paciente. Debe contener los datos de filiación completos incluyendo nombre
completo, edad, dirección, teléfono, ocupación y fecha de nacimiento.
Se registra el motivo de la consulta consignando muy detalladamente las
inquietudes por las que el paciente asiste a la consulta y posteriormente se
describe el problema en términos clínicos. La recolección de antecedentes se
enfoca en los generales y los específicos. Los antecedentes generales abarcan las
enfermedades sistémicas, medicamentos que consume, cirugías previas, alergias;
en las mujeres de edad fértil es importante preguntar la fecha de la ultima
menstruación y si esta en estado de embarazo. Los antecedentes específicos
hacen referencia a los procedimientos estéticos que se haya realizado
previamente y los productos dermatocosméticos que este empleando. Es
importante recolectar datos sobre los hábitos de cada paciente como la toma de
sol frecuente, el tabaquismo, la alimentación y las expresiones faciales habituales
que ayudan a dar un enfoque en los inesteticismos por los cuales se consulta.

Al realizar el examen medico clínico hay que evaluar la calidad de la piel, la

presencia de signos de envejecimiento y el grado de flacidez cutánea; además de
las cualidades principales como el color y el tipo de piel.

Los tipos de piel se clasifican en: Cutis normal o Eudérmica, Cutis graso y Cutis
seco.

5.1. Piel Normal o Eudérmica.

La piel normal es aquella que se observa de color mate, sin brillo excesivo, y en un
estado de hidratación y turgencia optimo, suave al tacto, sin irregularidades, con
secreción sebácea equilibrada y sin la presencia de lesiones dermatológicas
elementales.

5.2. Piel Grasa.

La piel grasa puede verse con aspecto brillante por el exceso de secreción
sebácea, untuosa al tacto y turgente. Los ostium foliculares son notables, pueden
formarse comedones abiertos y cerrados que le dan la apariencia de piel rugosa,
además puede acompañarse por exceso de sudoración relacionadas al ritmo
hormonal.

5.3. Piel Seca.

La piel seca se caracteriza por su aspecto mate, al tacto se palpa seca, es frágil y
da la apariencia de ser transparente con trama vascular visible, son comunes las
telangiectasias y las efélides. Cuando a este tipo de cutis se le agrega la
hipofunción de las glándulas sudoríparas el grado de sequedad es extremo
reflejado en la perdida de la turgencia, intolerancia a los cosméticos y lesiones
melánicas.

Ante la presencia de arrugas es de gran utilidad su clasificación etiológica por que

se relacionara directamente con el tipo de tratamiento a seguir.

 Arrugas Dinámicas: Producidas por la actividad reiterada de los músculos

de la mímica.
 Arrugas Gravitacionales: Atribuidas a la laxitud del sistema musculo
aponeurótico superficial y al peso de las estructuras blandas de la cara.
 Arrugas Actínicas: Generadas por la gran exposición solar y radiación UV a
la que se someten algunas personas.
 Arrugas Involutivas o Seniles: Se producen por la pérdida de la grasa
subcutánea, matriz extracelular y fibras elásticas.
 Arrugas por habito posicional durante el sueño: Al apoyar el rosto durante le
sueño se pueden producir pliegues que con el tiempo se vuelven
permanentes.

Después de elaborar la historia clínica, analizar el caso y examinar cada paciente

se decide el protocolo de tratamiento mas adecuado.

6. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.

El rejuvenecimiento facial y el cuidado de piel son los pilares actualmente de la

medicina estética; y para lograrlo se realizan diferentes clases de procedimientos
dentro de los cuales están:

6.1. Limpieza Facial:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Exfoliación con scrub o puntas de diamante.
o Aplicación de mascara de papaína y equipo de vapor ozono por 15 minutos.
o Extracción de comedones abiertos y cerrados.
o Colocación de equipo de alta frecuencia por 5 minutos en la zona tratada.
o Aplicación de mascara refrescante por 35 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.
 6.2. Dermoabrasión Facial con Puntas de Diamante:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Elección de punta para realizar procedimiento grosor 50, 75, 100.
o Dermoabrasión de todo el rostro sin llegar a generar eritema.
o Mascara refrescante por 35 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.3. Hidratación Facial:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Exfoliación con scrub o puntas de diamante.
o Aplicación de sustancia para hidratar marca ARMESSO (invima No.
NSOC43017-11CO).
o Colocación de equipo electroporador manualmente con movimientos
circulares y ascendentes por 60 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.4. Estimulación Cutánea con Radiofrecuencia:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Aplicación de aceite mineral en zona ha tratar (rostro y cuello)
o Colocación de equipo de radiofrecuencia manualmente con movimientos
ascendentes por 60 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.5. Peeling Químico.

o Limpieza de zona ha tratar.

o Aplicación de acido frutal (mandélico, glicólico, arginina, láctico. Marca
MEDIDERMA) entre 30 y 50% por 4 minutos. (invima No. NSOC47248-
12CO, NSOC47217-12CO,NSOC45789-11CO, NSOC45791-11CO,
NSOC47247-12CO).
o Neutralización del acido con agua.
o Aplicación de mascara refrescante por 35 minutos .
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

7. INDICACIONES

Estos procedimientos están indicados a pacientes mayores de 15 años de edad, y

según el cuadro clínico que presenten.

8. CONTRAINDICACIONES
 Mujeres en estado de embarazo y lactancia.
 Cuadros de Hipertensión no controlada.
 Cuadros de Diabetes no controlada.
 Patologías cardiacas como prótesis valvulares, marcapasos, cirugía
cardiaca.
 Patologías psiquiátricas como depresión, euforia, demencia.
 Antecedentes de alergia comprobada o no a cualquiera de las sustancias
que se emplean.
Título: TECNICAS DE CUIDADO CORPORAL

Autor: DRA. SILVIA AYCARDI MD. Medico especialista en Clínica Estética.

OBJETIVO

1. Mejorar la apariencia corporal en diferentes aspectos proporcionando al

paciente una imagen estética adecuada.

ALCANCE

 Estimular grupos musculares logrando resultados óptimos de tonificación y

quema de grasa.
 Disminuir grasa localizada con la ayuda de equipos que la eliminan y
drenan por vía linfática.
 Mejorar la calidad de la piel corporal por medio de equipos que penetran
sustancias hidratantes, nutritivas y lipolíticas.

CONTENIDO

1. ANATOMIA APLICADA A LA ESTETICA Y AL EXAMEN DEL CONTORNO

CORPORAL.

Desde el punto de vista estético, la anatomía corporal presenta ciertas estructuras

relevantes al momento de examinar el paciente. Debe observarse la postura y la
proporción en conjunto del cuerpo del paciente, las posibles asimetrías, cicatrices,
abultamientos y cualquier dismorfia en general. Durante el examen medico se
toma como guía las referencias anatómicas mas importantes como: línea axilar
anterior, ángulo esternal, pliegue sub mamario, pliegue inguino femoral, ombligo,
surco subglúteo, pliegue de la rodilla, línea hemiclavicular, cresta y espinas iliacas,
relieves tendinosos, y musculares. Los pliegues corporales son accidentes
anatómicos formados por tabiques fibrosos que adhieren la piel a planos
profundos. Cuando estos tabiques revisten mayor importancia anatómica se le
denomina ligamento suspensorio. La observación de estos ligamentos es útil para
evaluar asimetrías y delimitar regiones. La anoatomia corporal se divide en 3
grandes grupos para analizar como son:

1.1. Fascia Superficial.

Es un órgano funcional en lo fisiológico y dinámico, también llamada tejido celular

subcutáneo; esta constituida por 3 elementos: Grasa, Líquido, Tejido Fibroso.

 Grasa: Su localización presenta una variación regional según si es hombre

o mujer. En las mujeres predomina en las regiones retro deltoidea,
mamaria, abdomen bajo, glúteos, caderas y cara interna de muslos.
 Mientras que el los hombres suele localizarse en nuca, hombros y abdomen
alto.

 Liquido: Existe una cantidad de liquido extracelular que mantiene la textura

normal, y permite la libre movilidad de la fascia superficial sobre las
estructuras subyacentes.

 Tejido Fibroso: Es el tejido que estructura la grasa y fija este plano

anatómico a otros mas profundos. Es más abundante en zonas de pliegues
y en ligamentos suspensorios.

1.2. Fascia Profunda.

La fascia profunda es la encargada de recubrir de forma individual y grupal los

músculos; también los fija a los huesos. Su consistencia es laxa y elástica. Sus
funciones son de barrera, sostén, contención y movimiento.

1.3. Músculos.

Los músculos son órganos contráctiles que se puede encontrar y forma parte de la
estructura del cuerpo de cualquier ser humano. Según su naturaleza u origen, se
pueden encontrar tres tipos de músculos, el estriado o esquelético que conforman
el 40 % del cuerpo humano, el liso o visceral y el cardíaco, siendo estos dos
últimos los que menor proporción ocupan en el cuerpo, alrededor de un 10 %. El
funcionamiento muscular esta netamente ligado a los impulsos nerviosos. Los
grupos musculares mas importantes que se trabajan en la medicina estética están
localizados en los miembros superiores (Bíceps, tríceps, deltoides), abdomen
(rectos y oblicuos abdominales), espalda (dorsal ancho, trapecio, glúteo mayor,
glúteo medio) y miembros inferiores (cuádriceps).

2. ALTERACIONES DEL CONTORNO CORPORAL: MARCO CLÍNICO REAL

Y ESTÉTICO.

En la actualidad tener una buena imagen se ha vuelto prioritario. La

comercialización de esta imagen en tapas de revista y productos farmacéuticos
genera grandes expectativas en las personas que desean soluciones mágicas. La
venta de ilusiones de una imagen corporal perfecta es el top en pleno siglo XXI.
Este fenómeno tiene un marco clínico real y estético los pacientes pueden ser de
cualquier grupo etario y no saben o no admiten el porqué de querer obtener la
imagen perfecta. El esquema de la pirámide, en donde el vértice superior es el
contorno corporal y tiene como base la calidad de vida y las patologías que
pudiera tener el paciente y que además cuenta con dos elementos en los lados los
cuales son la prevención y el tratamiento, se convierte en el esquema resume la
actual situación a la que nos enfrentamos en la alteración del contorno corporal.
 CONTORNO CORPORAL

ADIPOSIDADES
FLACIDEZ
CELULITIS
EDEMAS
OBESIDAD
ESTRIAS

CALIDAD DE VIDA PATOLOGIAS DE BASE

Se puede decir que las alteraciones del contorno corporal van ligadas al mal vivir,
mal comer, estrés, tabaquismo, consumo de alcohol y a la desinformación.
Las soluciones mágicas no existen, por lo tanto no se deben crear falsas
expectativas. Los tratamientos deben ser protocolizados con criterio medico. Se
debe valer de una buena historia clínica, chequeos periódicos, y soportar el
diagnostico con tecnología de avanzada. Dentro del protocolo de tratamiento se
recomienda incluir un programa nutricional personalizado asociado a la actividad
física. Y por ultimo el tratamiento debe utilizar un buen arsenal estético para dar
solución al problema, esto incluye aparatología y todos los tratamientos médicos
permitidos para manejar alteraciones del contorno corporal.

3. PATOLOGIAS ASOCIADAS A LAS ALTERACIONES DEL CONTORNO

CORPORAL.

3.1. Sobrepeso y Obesidad.

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial fruto de la interacción entre

el genotipo y el ambiente. Afecta un gran porcentaje de la población abarcando
todas las edades, sexo y clase social. La obesidad no solo aumenta el riesgo de
diabetes y enfermedades cardiovasculares, sino también de cáncer y de otras
patologías prevalentes; es por esto que la obesidad se ha convertido en la
segunda causa de muerte prematura y evitable después del tabaco. Los pacientes
con sobrepeso y obesidad presentan una gran estigmatización en la sociedad,
sufren de discriminación por su condición, ya que aun no se considera una
verdadera enfermedad. La obesidad se caracteriza por el exceso de grasa
corporal que se mide en porcentajes, se puede definir obesidad con valores de
grasa corporal entre 12-20% en varones y entre 20-30% en mujeres. La obesidad
y el sobrepeso son patologías que deben analizarse detenidamente, se debe
documentar una buena historia clínica, registrar detenidamente los antecedentes
personales y familiares así como los hábitos alimentarios. En el examen físico se
debe pesar y medir al paciente sin ropa y preferiblemente a una hora determinada,
establecer su índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal. La toma
del perímetro abdominal nos da un estimado de la grasa visceral. La medida de
los pliegues cutáneos también nos da un parámetro para el diagnostico de la
obesidad; y por ultimo la toma de la presión arterial y de algunos exámenes de
sangres para determinar patologías asociadas.
La creciente expansión de la obesidad obliga a establecer criterios de intervención
en dos campos; la prevención y la terapéutica, ambos claramente diferenciables
pero complementarios. El objetivo terapéutico de la pérdida de peso está dirigido a
mejorar o eliminar las comorbilidades asociadas a la obesidad y disminuir futuras
complicaciones medicas. Basados en estas recomendaciones, el objetivo en la
perdida de peso no debe estar centrado en alcanzar el peso ideal sino el de
conseguir pequeñas perdidas de peso (5-10% del peso inicial), pero mantenidas
por largo tiempo. Dentro de las herramientas para lograrlo se incluyen el cambios
en el estilo de vida (plan nutricional, actividad física, modificación de la conducta) y
farmacoterapia. En casos especiales y graves, ya estudiados previamente se
recomienda la cirugía bariátrica.

3.2. Adiposidad Localizada.

Se llama adiposidad localizada a la acumulación de tejido graso, en pequeñas

cantidades, en zonas del cuerpo que provocan alteraciones del contorno corporal.
Esta grasa no disminuye con la actividad física ni con planes nutricionales.
Habitualmente se localizan en el abdomen, costados de las piernas, hombros,
cara posterior de los brazos, espalda, cara interna de muslo y rodilla, entre otros.
Esta adiposidad localizada lleva a la pérdida de las líneas estéticas corporales
generando alteración del contorno corporal. Dentro de las opciones para su
tratamiento están la radiofrecuencia, electroporación con sustancias lipolíticas,
ondas rusas, intradermoterapia con medicamentos lipolíticos; y procedimientos
mas más invasivos que los realiza el cirujano plástico los cuales no
mencionaremos.

3.3. Lipodistrofia.

La lipodistrofia es el término que se emplea para describir los depósitos de grasa

que están ubicados por debajo de la dermis, y que, compromete a las células
grasa, al tejido intersticial y a los vasos sanguíneos pequeños. La mal llamada
celulitis consiste en la alteración histofisiológica del tejido conjuntivo subcutáneo,
consistente en un aumento del tejido adiposo seguido de una mayor retención de
agua, toxinas y grasa en el espacio intersticial. La consecuencia natural de esto
son trastornos en la circulación sanguínea y degradación de las fibras de
colágeno, por ende la aparición de signos como la “piel de naranja”. Su ubicación
esta relacionada con el género por esto la celulitis ginoide o típica de la mujer
se localiza en las partes inferiores del cuerpo, caderas, muslos y glúteos. El
principal factor en la aparición de la lipodistrofia es el hormonal, los estrógenos se
relacionan con la retención de líquidos y la progesterona con la acumulación de
grasa. Otros factores, son los hereditarios, sociales, dietéticos, genéticos y
metabólicos. La lipodistrofia se clasifica según estadios en: estadio I (flácida),
estadio II (edematosa), estadio III (compacta). Según el estadio se planifica su
tratamiento.

3.3.1. Estadio I, Celulitis Flácida.

Se trata de un tejido esponjoso, móvil y de poca consistencia. Se suele asociar a

musculaturas atróficas. El tejido conjuntivo, que normalmente es flexible, se
espesa y toma una consistencia gelatinosa cada vez más densa. Se mueve al
andar y este tipo de celulitis no suele ser dolorosa. La piel presenta a simple vista
la típica piel de naranja. Es característica de personas sedentarias o aquellas que
alguna vez fueron activas y ya no lo son. También es frecuente en personas que
han subido y bajado de peso bruscamente. Suele aparecer en mujeres de
mediana edad (30-40 años). Se localiza principalmente en la cara anterior y
posterior de los muslos, abdomen, espalda, brazos y glúteos.

3.3.2. Estadio II, Celulitis Edematosa.

Tiene una consistencia viscosa o pastosa con nudosidades, es dolorosa al tacto y

a veces molesta espontáneamente. Es consecuencia de una retención de líquidos
y se aprecian signos de insuficiencia venosa y linfática en los miembros inferiores
(edemas, varices, calambres, pesadez, dolor, etc.). Estos síntomas asociados
pueden requerir de un tratamiento medico asociado que los mejore. Se presenta
en mujeres de todas las edades, aunque es mas frecuentes en jóvenes y
adolescentes. La edad de aparición es los 20-30 años. Se localizada
principalmente en las extremidades inferiores (muslos y rodillas), y ocasionalmente
parte inferior de las piernas.

3.3.3. Estadio III, Celulitis Compacta.

Es de consistencia dura al tacto, firme, sin edemas, siendo fácil observar los
nódulos celulíticos (aspecto granuloso) sin necesidad de realizar la prueba del
pellizco. Puede llegar a ser dolorosa al tacto debido a la presión que se ejerce
sobre los nervios y vasos sanguíneos. Se presenta en mujeres jóvenes
generalmente deportistas, pero si no trata permanece durante toda la vida. Es muy
frecuente y suele asociarse a piel seca y pies fríos. Se localiza preferentemente en
la cara externa de los muslos (típicas cartucheras) y en la cara interna de las
rodillas.

3.4. Flacidez Cutánea y Muscular.

La flacidez es la perdida de tono o de tersura de la piel. La piel es un órgano
compuesto por la dermis, la epidermis y la hipodermis, formada por células y
fibras, que cumplen distintas funciones. Una de ellas es dar elasticidad y firmeza.
El tejido conjuntivo esta compuesto por los siguientes elementos: la sustancia
fundamental (que contiene glicosaminoglicanos, retenedores de agua), el
colágeno y las fibras elásticas. Con la edad la piel va pierde sus componentes
iniciales, colágeno y elastina; se disminuye la firmeza y tersura, y se elimina el
agua de la sustancia fundamental. La consecuencia es que la piel pierde su
aspecto lozano y terso y se comienza a descolgar.
Debemos diferenciar la flacidez cutánea de la flacidez muscular, que aparece por
la falta de ejercicio físico. Si bien pueden aparecer juntas, no siempre es así. Se
trata de uno de los signos más inestéticos del envejecimiento cutáneo. Con los
años todos perdemos firmeza y aparece la flacidez en mayor o menor medida,
aunque existen otros factores que pueden acelerar este envejecimiento cutáneo.

3.5. Estrías Cutáneas.

Las estrías cutáneas son lesiones atróficas de la piel que están organizadas en
bandas y distribuidas en regiones simétricas. Son el resultado de una forma
alterada de cicatrización por fenómenos que lesionan las proteínas de la piel las
cuales forman las fibras elásticas y de sostén. Su localización más frecuente son
el abdomen, flancos, glúteos y muslos. Las estrías cutáneas se dividen en dos
etapas evolutivas: Estría Roja y Estría Blanca.

3.5.1. Estrías Rojas.

Es la forma de comienzo, se caracteriza por presentar fenómenos inflamatorios de

hipertrofia papulosa e intenso eritema. La inflamación produce edema y aflujo de
células mediadoras de la cascada inflamatoria que lesionan las fibras elásticas.
Los signos dominantes de esta etapa son el eritema y el prurito.

3.5.2. Estrías Blancas.

Es la forma crónica, se observan bandas con una zona central atrófica y flácida de
aspecto liso y brillante. Su coloración es blanca. Microscópicamente se puede
lesionar hasta la dermis reticular con aplanamiento de las crestas dérmicas,
desaparición de los anexos pilosebáceos y adelgazamiento de la epidermis.

Su etiología multifactorial puede estar relacionada con el aumento de esteroides

circulantes de origen exógeno o endógeno, factores hormonales o factores
mecánicos. Los ejemplos clásicos que dan origen a la aparición de estrías
cutáneas son: el embarazo, la pubertad, la pérdida o aumento brusco de peso,
enfermedades endocrinas e ingesta de fármacos. Es necesario precisar que las
estrías cutáneas es producto de una cicatrización anormal por lo tanto se
comporta como una cicatriz inestética, por lo tanto no se borra sino que se mejora.
Los factores mejorables son: la calidad del a piel, el color de la estría y su
profundidad. Dentro de las opciones de tratamiento se ofrecen peeling mecánico,
peeling químico, y tratamientos tópicos

4. APARATOLOGIA CORPORAL.

La aparatología en la medicina estética se convierte en la actualidad la base de

muchos de los tratamientos médicos ofrecidos. Se manejan diferentes tipos de
mecanismos para tratar patologías inestéticas. La aparatología corporal tiene sus
principios en la electricidad aplicada a la medicina estética o Electroestética. La
electricidad es un tipo de energía que debido a sus características puede
adaptarse a múltiples modalidades de uso en medicina. La electroterapia produce
varios efectos en el organismo como la estimulación y relajación muscular,
respuestas sensitivas, cambios electroquímicos y cambios metabólicos. Los
efectos dependen de tres factores, la energía expresada en Joules, la potencia en
watts y el tiempo en segundos. En este tipo de aparatos la energía seria el
equivalente a la dosis terapéutica; es decir es la cantidad de energía aportada a
un sistema biológico para lograr un estimulo pero sin dañarlo o saturarlo.

4.1. Corrientes Rusas.

Consiste en pares de electrodos que emiten corriente con una frecuencia de 2000
a 3000 Hertz. Colocados por pares en los grupos musculares que se desean
trabajar por ejemplo rectos abdominales, glúteos, bíceps, tríceps y cuádriceps.
Producen hipertrofia y aumento de la fuerza muscular, es muy útil en el
tratamiento de la flacidez y moldeamiento corporal. Su intensidad y tiempo de
colocación dependen de la tolerancia y resistencia a la actividad física de cada
paciente.

4.2. Ultrasonido.

Equipo que emite ondas de sonido con características tales que produce
importantes efectos biológicos. Los equipos utilizados en medicina emiten
frecuencias entre 1 y 3 megahertz. En medicina estética, el ultrasonido de 3
megahertz garantiza que se trabaje en el tejido celular subcutáneo. Las ondas
sonoras vibratorios u ondas de choque emitidas por el equipo de ultrasonido
poseen efectos diferentes según actúen en medios sólidos o líquidos. En medios
solidos produce: aumento de la temperatura, vasodilatación y aumento de la
microcirculación, aumento metabólico, disminución de la fibrosis, disolución de
hematomas. En medio líquido el ultrasonido produce un fenómeno llamado
cavitación, que consigue romper la estructura de los depósitos grasos localizados.
Una vez rotos estos depósitos la grasa se puede eliminar a través del sistema
linfático o la orina.

4.3. Presoterapia Secuencial.

La presoterapia secuencial es un equipo cuya función es la de insuflar aire a

presión en unas botas o mangas colocadas al paciente en miembros inferiores o
superiores. El objetivo es aumentar el debito circulatorio. La presión de trabajo
debe graduarse según la patología y tolerancia del paciente sin llegar a
sobrepasar los 40 mmHg ya que podría resentir la circulación capilar.
4.4. Radiofrecuencia.

Equipo de corriente alterna con frecuencias mayores a los 500 kilo Hertz. Los
cambios de polaridad generados por el equipo modifican la orientación de las
moléculas polares de la piel originando una resistencia a los tejidos produciendo
calor. Este calor desnaturaliza las proteínas del colágeno y estimula su nueva
formación. Indicada en flacidez cutánea, celulitis.

4.5. Equipo de Luz Pulsada.

Consiste en fuentes de luz policromática de gran intensidad, que descargan su

energía producida por una lámpara, en forma de “flash” de luz visible.
Los equipos IPL, aprovechan los principios de relajación térmica y fototermólisis
selectiva, dividiendo cada disparo de luz en varios pulsos, con intervalos entre sí.
Esto permite que el calor se concentre en la estructura blanco y la piel o
estructuras adyacentes logren enfriarse y no se lesionen. Los parámetros de la luz
son: espectro (longitud de onda en nanómetros), número de pulsos, duración del
pulso (en milisegundos), tiempo (pausa) entre pulsos (en milisegundos) y fluencia
(en J/cm2).
Aunque hay equipos que poseen programas predeterminados de tratamiento, lo
ideal es poder modificar los parámetros de funcionamiento en función del paciente,
del tratamiento a realizar y de la experiencia personal.
La luz es enfocada por un reflector y transmitida a través de un conjunto de filtros
que determina sus características espectrales. El espectro de emisión de los
equipos IPL va de 500 a 1.200 nm. Suelen contar con un conjunto de filtros para
filtrar la luz y seleccionar una longitud de onda adecuada.
El cabezal que contiene la lámpara y se aplica al paciente, posee una ventana de
cristal de cuarzo, y la piel a tratar se cubre con gel transparente.
El gel mejora la distribución de la luz y enfría la epidermis, lo que permite que el
aparato se pueda utilizar potencialmente para la eliminación del pelo que tiene un
contraste de color mínimo con la piel. Estos sistemas permiten variar la duración
de los pulsos y programar disparos de varios pulsos (1 a 6), consiguiendo un
control absoluto de la relajación térmica de la epidermis y de las demás
estructuras cutáneas.

5. HISTORIA Y EVALUACIÓN CLÍNICA.

La elaboración de la historia clínica en cualquier especialidad debe seguir las

mismas pautas de orden y método con que se obtienen los datos de cada
paciente. Debe contener los datos de filiación completos incluyendo nombre
completo, edad, dirección, teléfono, ocupación y fecha de nacimiento.
Se registra el motivo de la consulta consignando muy detalladamente las
inquietudes por las que el paciente asiste a la consulta y posteriormente se
describe el problema en términos clínicos. La recolección de antecedentes se
enfoca en los generales y los específicos. Los antecedentes generales abarcan las
enfermedades sistémicas, medicamentos que consume, cirugías previas, alergias;
en las mujeres de edad fértil es importante preguntar la fecha de la ultima
menstruación y si esta en estado de embarazo. Los antecedentes específicos
hacen referencia a los procedimientos estéticos que se haya realizado
previamente y medicamentos que pueda estar ingiriendo. Es importante recolectar
datos sobre los hábitos de cada paciente como la alimentación, ingesta de bebidas
alcohólicas, el tabaquismo, sedentarismo y la actividad física. Son muy
importantes estos datos para poder elegir el mejor plan de tratamiento que se
ajuste a cada caso. Posterior al interrogatorio ya pasando al examen médico, este
debe contar con pautas como peso, talla y perímetro abdominal, además y como
complemento los pliegues cutáneos. Se debe revisar completamente el paciente
examinar la patología por la que consulta e identificar patologías asociadas. Emitir
finalmente el diagnostico y proponer un plan de tratamiento que incluya cambio en
hábitos alimentarios, actividad física, medicamentos (si los requiere) y el protocolo
estético.

6. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.

Las alteraciones del contorno corporal son los problemas mas consultados
actualmente y por los que el paciente exige resultados rápidos y efectivos; y para
lograrlo se realizan diferentes clases de procedimientos dentro de los cuales
están:

6.1. Limpieza Corporal:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Exfoliación con scrub o puntas de diamante.
o Aplicación de mascara de papaína y equipo de vapor ozono por 15 minutos.
o Extracción de comedones abiertos y cerrados.
o Colocación de equipo de alta frecuencia por 5 minutos en la zona tratada.
o Aplicación de mascara refrescante por 35 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.2. Dermoabrasión Facial con Puntas de Diamante:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Elección de punta para realizar procedimiento 100, 150, 200.
o Dermoabrasión de la zona sin llegar a generar eritema.
o Mascara refrescante de fango por 35 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.3. Tratamiento con Equipo de Electroporación para Adiposidad

Localizada o Celulitis:
o Limpieza de zona ha tratar.
o Exfoliación con scrub o puntas de diamante.
o Aplicación de sustancia para lipoafirmante o anticelulítica marca ARMESSO
(invima No. NSOC43014-11CO, NSOC43015-11CO).
o Colocación de equipo electroporador manualmente con movimientos
circulares y ascendentes por 60 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.4. Estimulación Corporal con Radiofrecuencia:

o Limpieza de zona ha tratar.

o Aplicación de aceite mineral en zona ha tratar (rostro y cuello)
o Colocación de equipo de radiofrecuencia cabezal corporal manual con
movimientos ascendentes por 60 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.5. Peeling Químico Corporal.

o Limpieza de zona corporal ha tratar.

o Aplicación de acido frutal (mandélico, glicólico, arginina, láctico. Marca
MEDIDERMA) entre 30 y 50% por 4 minutos. (invima No. NSOC47248-
12CO, NSOC47217-12CO, NSOC45789-11CO, NSOC45791-11CO,
NSOC47247-12CO).
o Neutralización del acido con agua.
o Aplicación de mascara refrescante por 35 minutos.
o Aplicación de bloqueador solar SPF según lo indicado.

6.6. Estimulación Muscular con Equipo de Ondas Rusas.

o Identificación de grupo muscular ha tratar.

o Colocación de electrodos con una base de paño húmedo por par muscular.
o Selección de programa (Tonificación, Quema de Grasa, Entrenamiento,
Hipertrofia).
o Medición de potencia según tolerancia y resistencia de cada paciente.
o Elección de tiempo de tratamiento.
o Una vez finalizado el tratamiento, ejercicios de estiramiento muscular.

6.7. Drenaje Linfático con Equipo de Presoterapia.

o Colocación de botas y faja de presoterapia.

o Identificación de programa a seguir
o Selección de parámetros (presión de llenado, tiempo de llenado, tiempo de
descompresión).
o Elección de tiempo de tratamiento.
o Recomendaciones a seguir.
 6.8. Depilación con Luz Pulsada.

o Limpieza y desinfección de zona ha tratar.

o Aplicación de gel frio.
o Elección de parámetros en equipo de luz pulsada según fototipo y grosor
del vello.
o Ajuste de potencia según parámetros del equipo.
o Colocación de cabezal sobre la piel con gel ha tratar.
o Limpieza de gel.
o Aplicación de protector celular y foto protección.

7. INDICACIONES.

Estos procedimientos están indicados a pacientes mayores de 15 años de edad, y

según el cuadro clínico que presenten.

8. CONTRAINDICACIONES.

 Mujeres en estado de embarazo o lactancia.

 Cuadros de Hipertensión no controlada.
 Cuadros de Diabetes no controlada.
 Patologías cardiacas como prótesis valvulares, marcapasos, cirugía
cardiaca.
 Patologías psiquiátricas como depresión, euforia, demencia.
 Antecedentes de alergia comprobada o no a cualquiera de las sustancias
que se emplean.

9. BIBLIOGRAFIA.

 FUNDAMENTOS DE MEDICINA: Dermatología. 6ta edición. Colombia

2002.
 PEELING, MASCARAS Y ACNE. Sus Tipos y pasos del Tratamiento
Estético. Arthur dos Santos Pimentel. Edición Año 2010. Brasil 2010.
 MANUAL PRACTICO DE DERMATOLOGÍA QUIRÚRGICA. Profesor
Doctor Norberto O. Grinspan Bozza. 2da Edición. Argentina 2006.
 FLEBOLOGÍA PRÁCTICA. Guías para el diagnóstico y el manejo de las
enfermedades de las venas. Norman Diego Pizano Ramírez. Colombia
2003.
 RELLENOS INYECTABLES EN MEDICINA ESTETICA. Mauricio de Maio.
Berthold Rzany. Edición Año 2008. Alemania 2008.
 CIRUGIA ESTETICA MINIMAMENTE INVASIVA CON HILOS TENSORES.
Pier Antonio Bacci. Edición Año 2008. Italia 2008.
 PROCEDIEMIENTOS ESTETICOS MINIMAMENTE INVASIVOS. Charles
Yamaguchi.