Teorías sobre el envejecimiento

Dr. Julio Nemerovsky

Geriatra
 Proceso continuo, heterogéneo, universal e
irreversible que conlleva una pérdida de la
capacidad del organismo envejeciente de
adaptarse a las situaciones conocidasEnvejecim
y
nuevas a las cuales se expone el mismo.
Envejecimiento

 La pérdida de la capacidad homeostática

para su adaptación es la prueba cabal de la
interacción organismo-medio
Envejecimiento

 Es un proceso y como tal determina un curso

de acontecimientos marcados por cambios
fisiológicos, biológicos y adaptativos.
Envejecimiento
 Heterogeneidad determinada por factores genéticos
y por las condiciones ambientales.
 Universal: todos los organismos están expuestos a
este proceso y toda la economía de un organismo
cumple con él.
 Irreversibilidad: determina en si mismo el curso que
lleva a la fragilidad del individuo transformándolo en
vulnerable y completando el curso con la muerte del
organismo.
Envejecimiento

 Todo individuo llega, en este proceso de

pérdidas adaptativas, a la muerte,
condicionado por el desgaste habitual
(“envejecimiento normal”) o por la interacción
de noxas ambientales y/o enfermedades que
modifican la biología y fisiología del
envejecimiento.
Envejecimiento

 A lo anterior debe agregarse, en el ser

humano, el “estilo de vida”, condicionante
social y/o cultural que puede interactuar
favoreciendo o previniendo la fragilidad.
Teorías del envejecimiento

 Dos grandes grupos

- Teorías relacionadas con los procesos
genéticos o teorías del envejecimiento
programado
- Teorías que se vinculan al desgaste
Teorías del envejecimiento
 Proceso progresivo, presente durante toda la vida,
es decir se inicia desde el mismo momento en que el
individuo adquiere su máximo potencial.
 Ese potencial es diferente de acuerdo al órgano,
tejido o célula donde se verifica ese cambio.
 Esto determina la existencia de factores endógenos
que caracterizan al proceso intrínseco del
envejecimiento.
 Los factores exógenos interactúan con los anteriores
potenciando o reduciendo sus efectos.
Teorías del envejecimiento

 Los factores endógenos condicionan

genotípicamente la longevidad de la especie.
 La interacción de factores endógenos y
exógenos determinan la longevidad o
expectativa de vida individual (fenotípica)
Teorías del envejecimiento

 Existencia de capacidad reproductiva de las

células:
- Indiferenciadas, que conservan la
capacidad mitótica.
- Diferenciadas, pierden la capacidad
mitótica en beneficio de su mayor
especificidad morfológica y funcional.
Teorías del envejecimiento
 Teoría del límite mitótico de los fibroblastos humanos
(Hayflick)
 Basada en la capacidad limitada de la reproducción
de los fibroblastos (aproximadamente 50 veces)
 La función mitótica llevaría a una mayor
diferenciación de las células; sufriendo, los
fibroblastos, cambios fenotípicos que demostrarían
que el envejecimiento está relacionado con la mayor
especificidad celular. (Strehler)
Teorías del envejecimiento

 Miquel observó que las mismas células que

se diferenciaban mostraban en la biología
mitocondrial un incremento de enzimas
respiratorias a medida que se diferenciaban,
perdiendo su capacidad reproductiva,
dirigiéndose irreversiblemente a su propia
muerte.
Teorías del envejecimiento
 Teoría de la muerte celular programada o
muerte celular apoptótica o apoptosis.
 Aporta a la interpretación del envejecimiento
la idea de que las células tendrían la
capacidad de desaparecer por apoptosis en
la medida en que su número aumenta o en
cuanto se producen cambios funcionales
relacionados con el paso del tiempo.
Teorías del envejecimiento

 El equilibrio entre mitosis y apoptosis permite

eliminar células dañadas por el proceso
senescente favoreciendo el funcionamiento
normal del órgano.
Teorías del envejecimiento
 La teoría de los radicales libres (Harman)
explica el envejecimiento desde la
observación del acumulo de sustancias
nocivas provenientes de la oxidación y
metabolismo de nutrientes y oxígeno en las
células y una deficiente función
desintoxicadora del organismo que lleva a la
desorganización celular y cambios
morfológicos y funcionales del
envejecimiento.
Teorías del envejecimiento

 Esta acción desorganizadora,

fundamentalmente centrada en las
mitocondrias es lo que se denomina “reloj
biológico” de las células.
Teorías del envejecimiento

 La lesión producida por los radicales libres

mitocondriales tiene relación con el
envejecimiento por la observación de
acumulación de esas alteraciones en los
organismos envejecidos y por la
acumulación de macromoléculas con
alteraciones inducidas por esos radicales
libres (ácidos nucleicos, proteínas, lípidos)
(Miquel)
Teorías del envejecimiento

 “Toxicidad residual” del oxígeno. La toxicidad

del oxígeno está relacionada con el
incremento de la concentración del gas en la
célula. Gerschman: “Las oxidaciones
incontroladas que derivan de una pequeña
insuficiencia en el sistema de defensa
antioxidante podrían ser un factor crucial en
el proceso del envejecimiento y en la
duración de la vida”.
Teorías del envejecimiento
 La enzima superóxido dismutasa, presente en
algunos tejidos, genera la protección sobre la acción
oxidante intracelular del oxígeno. Esto refuerza la
teoría del denominado estrés oxidativo.
 El estrés oxidativo está presente en la
aterosclerosis, en enfermedades
neurodegenerativas como las enfermedades de
Parkinson y Alzheimer y sin lugar a dudas en el
proceso de envejecimiento.
Teorías del envejecimiento
 En todas estas acciones está presente la
mitocondria ya que cumple un rol fundamental en el
proceso de oxidación celular (Miquel)
 Teoría mitocondrial del envejecimiento: es en el ADN
mitocondrial donde se observa la acción básica del
estrés oxidativo, limitando la capacidad productiva
de energía bioquímicamente útil generando la
apoptosis y atrofia tisular que determina el
envejecimiento celular o su muerte.
Teorías del envejecimiento
 Además de los cambios generados en las
macromoléculas, las mitocondrias tienen un papel
primordial en el equilibrio del nitrógeno endocelular,
del calcio y del agua y electrolitos. El intercambio de
calcio desencadena la producción de nitrógeno, en
forma de radical libre primario: óxido nitroso y de
radical superóxido. La oxidación y nitración de las
proteínas, mediadas por estos radicales libres
determinan la vida celular.
Teorías del envejecimiento

 La glucosa puede actuar sobre las proteínas

modificando su estructura química mediante
sucesivas reacciones dando lugar a
productos finales denominados terminales
de la glucosilación avanzada.
Teorías del envejecimiento
 Estos mismos productos finales se observan
en la diabetes, en la que están
significativamente elevados y donde se
observan claros signos de envejecimiento
tisular imputables a la enfermedad: pérdida
de elasticidad de las paredes arteriales,
cambios significativos en el endotelio capilar,
cambios en articulaciones y pulmones,
cambios en la solubilidad del colágeno y del
cristalino.
Teorías del envejecimiento
 Carga genética relacionada con la actividad de los
telómeros.
 Los telómeros están formados por secuencias
repetidas de ADN que se ubican en los dos
extremos de los cromosomas que se acortan cada
vez que la célula se divide. Los telómeros protegen
la información genética que se trasmite en cada
división. Cada cromosoma tiene un número limitado
de telómeros por lo que determina un número
limitado de mitosis.
Teorías del envejecimiento

 El envejecimiento podría derivar de errores

en la transcripción de la información
contenida en el ARN que llevaría a la
síntesis de proteínas anormales. (Orgel,
Teoría del error catastrófico)
Envejecimiento orgánico

 Edad cronológica

 Edad biológica
Envejecimiento orgánico

 Para la determinación de la edad biológica

hay que prestar especial atención al fino
límite entre los cambios morfológicos y
funcionales de la senescencia y los
mecanismos fisiopatológicos de las
enfermedades, muchas de las cuales tienen
su mayor incidencia en edades avanzadas y
se constituyen en prevalentes en este grupo
etario.
Teoría inmunitaria

 Inmunosenescencia. El sistema inmunológico sufre

un deterioro paulatino y manifiesto desde edades
tempranas de la adultez hasta ser francamente
significativos en la vejez. Es de tal importancia que
autores han planteado una teoría inmunitaria del
envejecimiento.
 El mecanismo fisiológico de la inmunosenescencia
es el mismo que el de otras células del organismo, el
estrés oxidativo que experimentan los leucocitos.
Teoría inmunitaria

 En el mecanismo de defensa del organismo, frente a la

aparición de una infección o de células degenerativas
(cancerosas), intervienen en forma secuencial todos los
elementos del denominado sistema inmunitario. Desde los
fagocitos (neutrófilos, monocitos y macrófagos), pasando por
los linfocitos B y T, hasta la presencia de anticuerpos en la
transformación de linfocitos B en plasmocitos o regular la
respuesta a través de las diferentes citoquinas que liberan los
linfocitos.
 La existencia de una mayor incidencia de enfermedades
infecciosas y tumorales durante el envejecimiento es la prueba
irrefutable de la senescencia del sistema inmunitario.
Teoría inmunitaria

 También se altera la producción de citoquinas

proinflamatorias (interleucinas), mediadoras de los
procesos inmunitarios (mensajeros químicos) y
elaboradas por los linfocitos. Algunas de ellas sufren
significativos descensos como la IL-2 y otras, como
las IL-4, IL-5 IL-6 o la IL-8 aumentan con la edad. Es
decir que aumentan las ligadas a los procesos
proinflamatorios y disminuyen las que tienen
funciones antiinflamatorias.
Teoría endócrina

 El envejecimiento se relaciona con el

aumento de procesos oxidativos y con el
acúmulo de radicales libres en los tejidos, y
algunas hormonas que disminuyen en este
proceso senescente tienen efecto sobre
esos radicales libres.
Teoría endócrina

 Un ejemplo típico de esta doble acción de

las hormonas durante el envejecimiento
(consecuencia y causa) es el de la
melatonina, hormona secretada por la
glándula pineal y que tiene gran importancia
en el mecanismo regulador de los ritmos
biológicos y circadianos. Pero también se ha
demostrado su participación en los
mecanismos antioxidantes del organismo.
Teoría endócrina

 Las manifestaciones de la acción directa de

la disminución de la melatonina comienzan
alrededor de los 40-50 años y determinan
cambios funcionales (ritmo circadiano,
sueño), conductuales y de adaptación que
podríamos llamar característicos del
envejecimiento.
 Estilo de vida
33%

SENESCENCIA

Herencia Nutrición
33% 33%
Epigenética

 Modificación de los genes/ regulación de su

expresión x parte del medioambiente
 Mutaciones: Cambio de base (irreversible)
 Metilación del ADN o acetilación de
histonas: Reversibles y no se heredan
 Nuestras experiencias modifican genes
 Dieta, ejercicio físico, Tbq, estilo de vida,
etc, influyen sobre procesos fisio y pato de
la vejez
Obesidad
Estrés psicológico
Tabaquismo
Alcohol
Horas de sueño
 Maniobras que retrasan el
envejecimiento

La reducción de la ingesta calórica en un 40 %

alarga la vida un 50% en roedores
Esta maniobra retrasa la maduración y la edad reproductiva

Disminuir la ingesta después de la maduración alarga la vida un 40%.

Esta maniobra disminuye también los síntomas de senescencia

Estos datos no son extrapolables a humanos

 Maniobras que retrasan el
envejecimiento

La reducción de la ingesta calórica en

un 40 % alarga la vida un 50% en
roedores
 Maniobras que retrasan el
envejecimiento

Reducción de la ingesta calórica

Aumento del consumo de antioxidantes

naturales

Ejercicio físico y mental

Evitar el consumo de tóxicos

Heterogeniedad

Jeanne Calment, 122 años, el ser humano

que más ha vivido hasta la fecha,
y sì, fumaba…
Posibles futuros escenarios de morbilidad y longevidad

Morbilidad/ muerte
Morbilidad actual Incapacidad

55 años 76 años

Extensión de vida

55 años 80 años

Desplazamiento a la derecha

60 años 81 años

Compresión de la morbilidad

65 años 78 años
Fries JF. Measuring and monitoring success in compressing morbidity. Ann Intern Med 2003:139: 455-459
Geriatrización de la Medicina
 Mayor incidencia de enfermedades
 Mayor tendencia a la cronicidad
 Mayor Prevalencia de situaciones de incapacidad
 Mayor Utilización de la Atención Primaria de la Salud
 Mayor consumo de Fármacos
 Mayor Ocupación de Camas Hospitalarias
 Mayor necesidad de cuidados continuados
 Mayor Utilización de Recursos Sociales
Medicalización del
envejecimiento
 Envejecimiento no es sinónimo de enfermedad
 Medicalizar el envejecimiento es generar un estigma
que lleva a conductas ageistas por parte del equipo
de salud
Características de la patología en
geriatría

 Enfermedad no comunicada
 Distinto patrón de distribución de la patología del
anciano
 Alterada forma de presentación de las
enfermedades
Características de la patología en geriatría

 Polipatía.
 Cuadro clínico atípico.
 Causas etiológicas múltiples.
 Insuficiencia organica múltiple.
 Diagnóstico retardado.
 Deterioro rápido sin tratamiento.
 Diagnóstico diferencial distinto.
 Complicaciones secundarias frecuentes.
 Convalecencia prolongada.
 Síndromes clínicos por fármacos.
La enfermedad en el adulto mayor
 Doble frecuencia de visitas médicas.
 Alta probabilidad de enfermedades crónicas (co-morbilidad).
 Hospitalizaciones frecuentes.
 Mayor probabilidad de procedimientos invasivos.
 Elevada morbimortalidad.
 Doble uso de medicina prescriptiva.
Anciano enfermo

Paciente clásico Anciano enfermo

 Enfermedad aguda  Enfermedades crónicas
 Única y múltiples
 Sin repercusión  Con frecuentes

funcional reagudizaciones
 Sin secuelas  Con repercusión

funcionales funcional
 Con secuelas
funcionales
Anciano frágil
 Orgánicos: Edad superior a los 80 años
Hipertensión arterial
Malnutrición
Dificultades sensoriales
Incontinencia
Parkinson
 Psicológicos: Depresión
Deterioro cognitivo
Anciano frágil

 De origen relacional: Soledad/aislamiento

Insomnio
Desorientación
Viudez reciente
Anciano frágil

 Ambientales: Barreras arquitectónicas

Escasos recursos
económicos
Inactividad
Polimedicación
Alcoholismo
Cambios en el entorno
Fragilidad

Estado de vulnerabilidad fisiológica relacionado con la

edad que resulta de un deterioro de la reserva
homeostática y de una reducción de la capacidad
del organismo para responder a las situaciones de
estrés.
Sistemas fisiológicos que más influyen en la fragilidad:
 Cambios neuromusculares/sarcopenia
 Disfunción sistema inmune
 Disfunción neuroendócrina
Paciente geriátrico
 Adulto mayor, de edad de 75 o más años
 Pluripatología
 Presencia de enfermedades no informadas y de
síndromes geriátricos (caídas, inmovilidad, etc.)
 Tendencia a la incapacidad y/o dependencia
 Polimedicados
 Problemática mental y/o social agregada
Asistencia Geriátrica
 Es el Conjunto de Niveles Asistenciales,
Hospitalarios y Extrahospitalarios, sanitarios y
sociales que deben dar una respuesta escalonada
en las diferentes situaciones de enfermedad o
necesidad que plantean los ancianos de una
determinada área de salud.
Praxis de la Asistencia Geriátrica

Bases:
 1.- Interdisciplinariedad
 2.- Sectorización
 3.- Integración
 4.- Coordinación entre servicios sanitarios y sociales
 5.- Tipo y continuidad del cuidado.
Atención Primaria de la Salud
 El médico de atención primaria debe:
 Fomentar el autocuidado y cuidado informal.
 Llevar a cabo las medidas preventivas
 Revisión mínima anual.
 Valorar la movilidad
 Valorar los sentidos
 Valoración mental.
 Valoración de la Continencia
 Revisión de la Medicación.
 Valoración social.
 Detectar ancianos frágiles.
 Detectar la necesidad de ayudas.
Atención Primaria de la Salud
 Problemas que dificultan la atención del anciano por
los profesionales de atención primaria de la Salud
 Sobrecarga asistencial
 Insuficiente formación en Geriatría
 Exige interdisciplinariedad
 Falta de especialistas en Geriatría que los asesoren
 Barreras para conseguir el acceso del paciente
geriátrico a determinados servicios especializados.
 Comunicación pobre entre servicios sanitarios y
sociales
 Coordinación pobre entre atención primaria y
especializada.
 No hay sistemas que faciliten o promuevan la
atención continuada.
Derivación a la consulta geriátrica
 Mayor de 65 años con dificultad de manejo en A.P.
 Deterioro físico o mental de causa desconocida tras la
primera evaluación.
 Pluripatología crónica o invalidante.
 Polifarmacia
 Desnutrición moderada o severa.
 Incapacidad para las funciones normales de
miembros superiores o inferiores. Inmovilidad
 Incontinencia urinaria y/o fecal
 Caídas repetidas.
 Problema social importante.
 (Pacientes Geriátricos, Ancianos Frágiles ,
Comorbilidades, Deterioros Funcionales, Sindromes
geriátricos)
Asistencia geriátrica hospitalaria

 En una sociedad envejecida, no es el anciano quien debe

acomodarse a un sistema asistencial no diseñado para él
 Eficacia de las unidades geriátricas sobre la función en
pacientes hospitalizados por enfermedad aguda, obteniendo su
máximo rendimiento en pacientes entre 75 y 80 años.
 El control por el equipo geriátrico de sus propias
recomendaciones en los pacientes hospitalizados se asocia a
disminución de la institucionalización y la mortalidad.
 Cuando la valoración geriátrica integral hospitalaria no se
acompaña del control sobre las recomendaciones, no existen
beneficios.
Landefeld, 1995; Stuck, 1993; Reuben, 1995.
 Médicos Geriatras
 682 egresados con validación de sus títulos

 9,76 geriatras cada 100.000 personas mayores de 60 años (6.983.377

en enero de 2019)

 18,24 geriatras cada 100.000 personas mayores de 80 años

 España: 26,8 geriatras cada 100.000 personas mayores de 75 años

(Beatriz González López-Valcárcel, presidenta saliente de la Sociedad Española de Salud Pública y
Administración Sanitaria - Sespas)

 Sociedad Inglesa de Geriatría recomienda 20 médicos geriatras cada

100.000 personas mayores de 60 años
 Formación en grado y post-
grado
 En Grado: universidades Públicas:
- UNLaM (Obligatoria en segundo y quinto año)
- UBA (Optativa)
universidades privadas:
- UMAI
- Morón
- Fundación Barceló (optativa)
 Post Grado: - UBA
- UMAI
- Univ. Nac. de Córdoba
- Univ. Nac. de Cuyo
- Univ. Nac. de Rosario
-UCA Buenos Aires
- UCA Córdoba
- Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría
La Atención especializada de las PM
en los diferentes niveles de
atención
 Residencias Médicas en Geriatría (Servicios de Geriatría):
- Hospitales Públicos en CABA
- C. Durand
- P. Piñero
- Ramos Mejía (Unidad)
- Hospitales Públicos en Pcia. de Buenos Aires
- H. V. López y Planes (M. Rodríguez)
 Atención Ambulatoria
- Formación de los profesionales que atienden a PM
- Cursos de actualización para médicos del INSSJP
Sociedad Argentina de
Gerontología y Geriatría

 Fundada en 1951. Entre sus fundadores se

encuentra el Dr. Bernardo Houssay (premio Nobel
de Medicina 1947) quien en 1946 funda el primer
grupo de estudio del envejecimiento.
Para finalizar: compartir una frase:

En salud, sin calidad hay injusticia.

Existe una significativa injusticia sanitaria con las

personas mayores, más frágiles y necesitadas.
 En salud, sin calidad hay injusticia.

Existe una significativa injusticia sanitaria con las

personas mayores, más frágiles y necesitadas.

Dr. Ramón Carrillo

Ministro de Salud 1949-1954