Flujogramas básicos

para el manejo del

dengue
SALOMÓN DURAND VELAZCO
MINSA - HOSPITAL IQUITOS
 Virus del Dengue
◼ Lainfección humana por un serotipo produce
inmunidad permanente para una reinfección por el
mismo serotipo
◼ La Inmunidad cruzada es por corto tiempo (3 meses)
◼ Todoslos serotipos del dengue pueden causar una
enfermedad severa y fatal
◼ Existe variación genética entre serotipos
◼ Algunas
variantes genéticas dentro de cada serotipo
paracen ser más virulentas o tienen un potencial
epidémico más elevado (Dengue 2 asiático vs
americano).
◼ Los cinco países que notifican la mayoría de los casos son: Brasil (671
732), Perú (33 960), Nicaragua (20 365), Colombia (17 605) y Ecuador
(14 634). ( al 17/07/21)
◼ Este es un aumento de 136142 casos y 45 muertes desde el 12 de
junio de 2021.
◼ Serotipos circulantes en Latinoamérica x OPS:
FD/FHD e infecciones DEN-2 durante epidemia
Cubana en 1997.
12 0.05%
Muertos

205 FHD / 0.88%

SSD

5,208 Casos de FD/FHD 22.30%

76.77%
17,926 Infecciones por Dengue
Asintomáticos

The Lancet Infectious Diseases. Vo 2. January 2002

Manejo en consultorio de febriles
Triaje: La técnica registra al paciente, realizar la prueba de lazo, tomar la presión arterial el
pulso y la temperatura. Asimismo la técnica debe reconocer pacientes graves a quienes
debe priorizar atención.
En el consultorio de febriles el médico debe responder a las siguientes preguntas:
• A) ¿Es un caso sospechoso de dengue?
• B) ¿En qué día de la enfermedad esta?
• C) Si tiene dengue, ¿tiene signos de alarma o gravedad o alguna comorbilidad?
• D) ¿Está en choque, hipotensión?
Además se debe pedir los siguientes exámenes auxiliares
• Hemograma (leucocitos)
• Plaquetas
• Hematocrito
Decidir si va a casa o se hospitaliza
Brindar manejo terapéutico
¿ Es un caso sospechoso de dengue?
Signos y Síntomas de la enfermedad del
dengue
Definición de casos probables
Enfermedad febril aguda (5) con dos o más de las siguientes síntomas o signos
proveniente de zona endémica
1) Nauseas o vómitos
2) Rash
3) Dolores musculares, de articulaciones o huesos.
4) Petequias o lazo positivo o manifestaciones hemorrágicas.
5) Leucopenia

Pueden ayudar otros signos o síntomas, que no figuran en la definición

actual de la OMS, pero que se presentan con cierta frecuencia pero no en
todos los casos: dolor retroocular, cefalea, dolor abdominal, diarrea,
prurito, cambio del sabor de las comidas.
Definición OPS 2010
RM 071-2017/MINSA
Características Clínicas de la
Fiebre del Dengue en Iquitos
(n=57)*
RAS H

T O UR N IQ UE T

A R T H R A LG IA
SYMPTOMS

N A US E A

E YE P A IN

C H ILLS

B O D Y P A IN

HEA D A C HE

0 20 40 60 80 10 0

* Vigilancia Activa de Dengue, NMRCD 2000-2003

Prueba del Torniquete o prueba de Lazo

Sistólica + Diástólica
2
Mas de 20 petequias en una
pulgada cuadrada o en un
cuadrado de 2.5 cm de lado

5 minutos el tensiometro
 PRUEBA DEL
MANGUITO/TORNIQUETE
¿En que día de la enfermedad esta?
¿Si tiene dengue tiene algún signo de alarma,
gravedad o comorbilidad?
Síndromes Clínicos del Dengue

• Dengue sin signos de alarma

• Dengue con signos de alarma
• Dengue grave
• Sin shock
• Con shock
Dengue con signos de alarma
Todo caso de dengue que cerca de y
preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno
o más de los siguientes signos:
1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del
abdomen
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos (ascitis,derrame pleural,
derrame
pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito
 Condiciones co-existentes:

Se han identificado grupos poblacionales que hacen con mayor frecuencia cuadros
graves y muerte.

• Gestantes
• Diabéticos
• Asma bronquial
• < 2años,
• Adultos mayores (> 65 años),
• Obesos morbidos,
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Enfermedad renal crónica.
• Cardiopatías
• Abandono social o lejanía de la vivienda
¿Esta en choque hipotensión?
Shock
 Diferencial S-D menor de 20
 Taquicardia
Pre Shock
 Llenado capilar > 2 seg
 Extremidades frias
 Sistolica menos de 90
 Arterial media menos de 70

 Acidosis e hipoxemia tisular y finalmente CID

 Dengue grave
Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes
manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave
de plasma. Choque evidenciado por: pulso débil o
indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar
>2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante
(ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa,
sangrado del sistema nervioso central (SNC)
3. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST
o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos
Decidir si continua manejo en casa o se hospitaliza
Manejo del dengue sin signos de alarma
Recomendaciones:
Orientación a paciente y familiares sobre evolución de enfermedad y signos de alarma.
Manejo:
Indicaciones para el domicilio (rp.)
1. hidratación oral con sales de rehidratación oral (suero casero, sales rehidratantes, panetela). Dieta blanda de
acuerdo a tolerancia.
2. En caso de fiebre paracetamol 500 vo c/8h si Tº>38º (en niños dosis 10mg/kg/dosis) por un máximo de tres
días.
3. Reposo por tres días como mínimo.
4. Observación de signos de alarma (Entregar signos de alarma por escrito).
5. Reevaluación diaria por consultorio de febriles, con los sgtes exámenes: hematocrito y recuento de
plaquetas, diariamente hasta el 6º día de enfermedad. Si no hay signos de alarma dar de alta al paciente
indicándole regrese de sentir algún signo alarma y previniéndole que la debilidad puede persistir por dos
semanas

6. Recomendar uso de mosquitero

 Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García” #Historia clínica: _______________

HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO POR DENGUE

1. Nombre y apellidos: 2. Edad: _______ 3. Sexo: M / F
4. Fecha de inicio de síntomas: ___/____/___
5. Fecha de ingreso al hospital:___/____/___ 6.Hora ingreso: ___:___

Funciones vitales Monitoreo de Monitoreo de

P/A FC FR Tº signos de criterios de
Fecha Hora Diuresis alarma severidad Hto Plaquetas Observaciones

Criterio de hipotensión: 1. Menor de 2 años: Presión sistólica < 70 mmHg. Usar brazalete que cubra 2/3 de brazo del niño.
2. De 2 a 8 años: Presión sistólica < 70 + (edad x 2) mmHg
3. De 8 a más años: Presión sistólica < 90 mm Hg
Signos de alarma: 1. Dolor abdominal intenso o mantenido 2.Vómitos persistentes 3. Acumulación de líquidos por clínica (ascitis, derrame)
4. Sangrado de mucosas 5. Letargia o irritabilidad 6. Hepatomegalia (>2cm)
7. Incremento del Hto. concomitante con rápida disminución de plaquetas.
Criterios de severidad: 1. Fuga de plasma con choque 2. Acumulación de líquidos con dificultad respiratoria 3. Sangrado severo
4. Daño orgánico importante (encefalitis, hepatitis, falla renal aguda, etc)