REGISTRO DE ENFERMERÍA

Los registros de enfermería son documentos que avalan la calidad y continuidad del
cuidado, mejora la comunicación y evita errores durante el cuidado.

Los registros de enfermería son actualmente más importantes que nunca, debido al
aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar
con un respaldo del trabajo realizado, respaldo que, idealmente, debe ser legible y
oportuno.

Los registros deben ser legibles y de fácil acceso; deben favorecer la comunicación
entre los componentes del equipo de salud; y deben permitir que se les analice con
fines estadísticos y de investigación.

Los formularios son muchos y no todas las personas los llenan; por eso, los registros
deben ser uniformes; porque así prestarán un servicio efectivo al paciente y al equipo
de salud, y evitarán el problema que enfrentan muchos autores cuando quieren hacer
una investigación y no encuentran los datos necesarios, porque se omitieron o están
extraviados.

El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la calidad de
la atención clínica, que necesita una buena fuente de información del estado del
paciente. Es una fuente de evaluación para la toma de decisiones y un documento legal
que traduce los actos del equipo de salud y apoya la investigación.

Los objetivos de gestión, para las enfermeras, son los siguientes: evaluar la calidad de
la atención, por ejemplo, mediante el análisis de la ejecución del programa planificado y
de las cargas asistenciales; evaluar la complejidad de los pacientes que se está
atendiendo; analizar el número de procedimientos realizados y el tiempo que demora
cada uno de ellos, con el fin de optimizar la distribución de los recursos humanos, de
acuerdo con las cargas asistenciales, en las diferentes unidades.

El registro permite identificar al personal que estuvo a cargo de un paciente

determinado, analizar la oportunidad de la atención y realizar la vigilancia de
enfermería (por ejemplo, tiempo que el paciente lleva puesto un catéter o sonda, etc.).
También permite hacer un análisis frente a los problemas legales originados por error
en la administración de fármacos o por accidentes de los pacientes. Un buen registro
puede ser una herramienta atenuante o esclarecedora de lo que sucedió.

Criterio de incumplimiento

Basado en la legislación, se define la responsabilidad, como la obligación que la

persona tiene de responder por las actividades que realiza en función de su actividad
profesional y su experiencia. La responsabilidad está relacionada, con la eficacia y la
eficiencia. El registro de los cuidados que se proporciona puede reflejar la eficacia o
proteger la responsabilidad legal, cuando ocurra un incidente fuera de lo normal.

El aumento de autonomía y la toma de decisiones independientes significan asumir

responsabilidades sobre nuestras acciones, permitiéndonos respetar siempre las áreas
de competencia del resto de los miembros del equipo de salud, favorecer la
colaboración y asegurar un servicio de mejor calidad, pero también, incrementa el
riesgo de responsabilidad a la que estamos expuestos. Por otro lado, se pueden
delegar tareas a otros miembros de equipo que esté profesionalmente cualificado para
ello, pero debemos de saber que se delegan tareas y no responsabilidades.

Los profesionales sanitarios, además de las obligaciones señaladas en materia de

información clínica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes,
estadísticas y demás documentación asistencial o administrativa, que guarda relación
con los procesos clínicos en los que interviene y los que requieran los centros. Este
deber de cumplimentación conlleva a la obligación legal de identificarse en las
anotaciones realizadas, independientemente del soporte utilizado, ya sea papel o
informático.

Todo profesional de enfermería debe cumplir con las normas establecidas tanto por los
decretos, organizaciones profesionales e instituciones reguladoras. Los enfermeros
deben responder ante los pacientes, el hospital (el centro de trabajo) la profesión, otros
miembros del equipo, ante sí mismos y por su puesto ante la legislación.