ÓRGANOS DIGESTIVOS ACCESORIOS

Este grupo de órganos está encargado de la síntesis y secreción de enzimas responsables de la

digestión química

Los cuales son

Las glándulas Salivales

El hígado

Vesícula biliar

Páncreas

Glándulas salivales

Las glándulas salivales liberan en la cavidad bucal una secreción llamada saliva. Habitualmente, se
secreta suficiente saliva como para humedecer las mucosas de la boca y la faringe y mantener
limpios la boca y los dientes. Cuando los alimentos ingresan en la boca, aumenta la secreción de
saliva, que los lubrica y disuelve e inicia su digestión química.

La mucosa de la boca y la lengua contiene glándulas salivales pequeñas que se abren, directa o
indirectamente, a través de pequeños conductos, en la cavidad bucal. Entre estas glándulas, se
encuentran las glándulas labiales, bucales y palatinas en los labios, mejillas y paladar,
respectivamente, y las glándulas linguales en la lengua, las que contribuyen a la formación de la
saliva. Sin embargo, la mayor parte de la saliva se secreta en las glándulas salivales mayores, que no
están contenidas en la mucosa de la boca y cuyos conductos desembocan en la cavidad bucal. Hay 3
pares de glándulas salivales mayores: la parótida, la submaxilar o submandibular y la sublingual. Las
glándulas parótidas (pará-, al lado de; y -otós, oído) se localizan por debajo y por delante de las
orejas, entre la piel y el músculo masetero. Cada una secreta saliva en la cavidad bucal mediante el
conducto parotídeo que atraviesa el músculo buccinador para abrirse en el vestíbulo frente al
segundo molar superior. Las glándulas submaxilares o submandibulares se hallan sobre el piso de la
boca, en posición medial y parcialmente inferior con respecto al cuerpo de la mandíbula. Sus
conductos submandibulares, transcurren por debajo de la mucosa, a cada lado de la línea media del
piso de la boca, y entran en la cavidad bucal en sentido lateral al frenillo de la lengua. Las glándulas
sublinguales se encuentran por debajo de la lengua y por encima de las glándulas sub maxilares. Sus
conductos, los conductos sublinguales menores, se abren en el piso de la boca.

Composición y funciones de la saliva

La saliva está compuesta por del 99,5 % de agua y 0,5 % de solutos Entre estos solutos hay iones,
como sodio, potasio, cloro, onato y fosfato, algunos gases disueltos y varias sustancias orgánicas,
como urea y ácido úrico, mucus, inmunoglobulina A, la enzima bactericida lisozima y la amilasa
salival, la enzima digestiva que actúa sobre el almidón. No todas las glándulas salivales aportan los
mismos componentes. La glándula parótida secreta un líquido acuoso (seroso) que contiene amilasa
salival. Como la glándula submandibular contiene células similares a las de la glándula parótida,
sumadas a algunas células mucosas, secreta un líquido que contiene amilasa, pero que es más
espeso debido al contenido de mucus. Las glándulas sublinguales con tienen, en su gran mayoría,
células mucosas, por lo cual secretan un líquido mucho más espeso, que contribuye sólo con una
cantidad muy pequeña de amilasa salival. El agua de la saliva suministra el medio propicio para
disolver los alimentos, de manera que puedan ser detectados por los receptores del gusto y
comenzar las secreciones digestivas. Los iones cloruro de la saliva activan amilasa salival, enzima que
comienza la degradación del almidón . Los iones bicarbonato y fosfato amortiguan los alimentos
ácidos que ingresan en la boca y, por lo tanto, la saliva es ligeramente ácida (pH 6,35-6,85). Las
glándulas salivales (al igual que las glándulas sudoríparas de la piel) ayudan a eliminar desechos
moleculares del cuerpo, lo que explica la presencia de urea y ácido úrico en la saliva. El moco lubrica
los alimentos para que puedan movilizarse fácilmente en la boca, formen un bolo y sean deglutidos.
La inmunoglobulina A (IgA) impide la adhesión de microrganismos, de modo que no puedan
franquear el epitelio, y la enzima lisozima destruye las bacterias; sin embargo, estas sustancias no
tienen una concentración suficiente para eliminar las bacterias bucales.

Salivación

La secreción de saliva o salivación está controlada por el sistema nervioso autónomo. El volumen de
saliva secretada por día varía con siderablemente, aunque se mantiene en un promedio de entre
1000 1500mL. En condiciones normales. la estimulación parasimpática promueve la secreción
continua de una cantidad moderada de saliva. que mantiene las mucosas húmedas y lubrica los
movimientos de la lengua y los labios, durante el habla. La saliva luego se deglute y ayuda a
mantener húmedo el esófago. Por último, la mayoría de los componentes de la saliva se reabsorben,
lo que previene la pérdida de líquido. La estimulación simpática predomina durante el estrés y causa
la sequedad bucal. Si el cuerpo se deshidrata las glándulas salivales dejan de secretar saliva para
conservar agua, esta sequedad bucal contribuye a la sensación de sed. El beber no sólo restaura la
homens tasis del agua, sino que también humedece la boca.
Lengua

La lengua es un órgano digestivo accesorio compuesto por músculo esquelético cubierto por
mucosa. Junto con sus músculos asociados, forma el piso de la cavidad bucal. La lengua está dividida
en toda su extensión en dos mitades laterales simétricas por un septo mediano; inferiormente, está
fijada al hueso hioides, la apófisis estiloides del hueso temporal y la mandíbula. Cada mitad de la
lengua consiste en una dotación idéntica de músculos intrínsecos y extrínsecos.

los músculos extrínsecos de la lengua, que se originan fuera de este órgano (fijados a huesos del
área) y se insertan en tejidos conectivos de la lengua, incluyen: hiogloso, geniogloso y estilogloso
(véase Fig. 11.7). Los músculos extrínsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro hacia
afuera a fin de acomodar los alimentos para poder masticarlos, formar una masa redondeada y
forzarla al fondo de la boca, desde donde serán deglutidos. Estos músculos constituyen también el
piso de la boca y mantienen la lengua en posición. Los músculos intrínsecos de la lengua se originan
y se insertan en tejido conectivo dentro de la lengua. Estos alteran la forma y el tamaño de la lengua
para las funciones del habla y la deglución. Los músculos intrínsecos son: longitudinal superior,
longitudinal inferior, transversa/ de la lengua y vertical de la lengua. El frenillo lingual, un pliegue de
mucosa en el centro de la superficie inferior de la lengua, está fijado al piso de la boca y ayuda a
limitar los movimientos de la lengua en dirección posterior (véanse Figs. 24.6 y 24.7). Si el frenillo de
una persona es anormalmente corto o rígido, afección conocida como anquiloglosia, se dice que
tiene la Lengua atada" por el consiguiente defecto para hablar, El defecto puede ser corregido
quirúrgicamente,

El dorso (la superficie superior) y las superficies laterales de la lengua están recubiertos por papilas,
proyecciones de lámina propia revestidas con epitelio plano estratificado (véase Fig. Muchas papilas
contienen corpúsculos gustativos, los receptores del sentido del gusto, Algunas de las papilas están
desprovistas de corpúsculos gustativos, pero contienen receptores para el tacto y aumentan la
fricción entre la lengua y los alimentos, lo cual facilita que la lengua mueva los alimentos dentro de
la cavidad bucal. En la Sección 17.2 se describen los diferentes tipos de corpúsculos gustativos. Las
glándulas linguales de la lámina propia lingual

secretan un líquido acuoso que contiene la enzima lipasa lingual, que actúa hasta sobre un 30% de
los triglicéridos de la dieta (grasas y aceites) y los convierte en ácidos grasos y diglicéridos, más
simples; estas glándulas también secretan mucus
HIGADO

Definición: el hígado es la glándula más pesada del cuerpo: en el adulto promedio, pesa alrededor de
1,4 kg. De todos los órganos del cuerpo, es superado en tamaño solo por la piel. El hígado se halla
debajo del diafragma y ocupa la mayor parte de la hipocondría derecho y parte del epigastrio de la
cavidad abdominopélvica

Anatomía: el hígado está recubierto casi por completo por peritoneo visceral y, por debajo de este,
se halla revestido completamente por una capa de tejido conectivo denso irregular. El hígado está
dividido en dos lóbulos principales por el ligamento falciforme, un pliegue del mesenterio: un lóbulo
derecho grande y un lóbulo izquierdo más pequeño. Aunque muchos anatomistas consideran que el
lóbulo derecho incluye un lóbulo cuadrado inferior y un lóbulo caudado superior, sobre la base de la
morfología interna, los lóbulos cuadrado y caudado pertenecen al lóbulo izquierdo. El ligamento
falciforme se extiende desde la superficie inferior del diafragma entre los dos lóbulos principales del
hígado hasta la superficie superior del hígado, y ayuda a suspender el órgano dentro de la cavidad
abdominal. El borde libre del ligamento falciforme se halla el ligamento redondo, un remanente de
la vena umbilical del feto; este cordón fibroso se extiende desde el hígado hasta el ombligo. Los
ligamentos coronarios derecho e izquierdo son estrechas extensiones del peritoneo parietal que
suspenden el hígado desde el diafragma

Irrigación sanguínea del hígado

El hígado recibe sangre de dos fuentes: arteria hepática obtiene sangre oxigenada y de la arteria
porta hepática recibe sangre desoxigenada con nutrientes recién absorbidos, medicamentos y
posiblemente microbios y toxinas del tubo digestivo.

Las ramas ambos vasos llevan sangre a las sinusoides hepáticas, en los cuales, el oxígeno la mayor
parte de nutrientes y determinadas sustancias tóxica son captadas por los hepatocitos. Los
productos fabricados por los hepatocitos y los nutrientes necesarios para otras células son
secretados de nuevo a la sangre, que drena en la vena centrolobulillar y pasa después a la vena
hepática. Como la sangre del tubo digestivo pasa a través del hígado como parte se la circulación
portal hepática a menudo el hígado es un sitio para el desarrollo de metástasis de cáncer originado
en el tubo digestivo.

Los hepatocitos secretan bilis continuamente, aumentan su producción y secreción cuando la sangre
de la vena porta contiene más ácidos biliares, por ende, al continuar la digestión y la absorción en el
intestino delgado, aumenta la liberación de bilis. Entre las comidas, después de que haya ocurrida
mayor parte de la absorción, la bilis fluye hacia la vesícula biliar para ser almacenada porque el
esfínter de la ampolla hepatopancreática cierra la entrada de bilis al duodeno. El esfínter rodea la
ampolla.

Además, la secreción de bilis que es necesaria para la absorción de las grasas de la dieta, el hígado
desempeña muchas otras funciones vitales:

- Metabolismo de los carbohidratos: el hígado es específicamente importante para mantener el nivel

normal de glucosa en la sangre. Cuando la glucosa en sangre es baja, el hígado puede degradar el
glucógeno a glucosa y liberar esta sustancia a la corriente sanguínea. El hígado también puede
convertir ciertos aminoácidos y el ácido láctico en glucosa, y otros azucares, como la fructuosa y la
galáctica, en glucosa. Si el nivel de glucosa en es elevado como ocurre después de comer, el hígado
convierte la glucosa a glucógeno y triglicéridos, que son almacenados.
- Metabolismo de los lipidos: los hepatocitos almacenan triglicéridos, degradan ácidos grasos para
generar ATP, sintetizar lipoproteínas, que transportan ácidos grasos, triglicérido y colesterol que van
a las células corporales y vienen de ellas: sintetizan colesterol y usan colesterol para formar sales
biliares.

-Metabolismo de las proteínas: los hepatocitos desaminan de los aminoácidos, de modo que los
aminoácidos pueden utilizarse para la producción de ATP o convertirse a carbohidratos o grasas. El
amoniaco tóxico resultante luego es convertido en urea, mucho menos tóxica y extremadamente
por la orina. Los hepatocitos también sintetizan la mayor parte de las proteínas del plasma, foto las
globulinas alfa y beta, la albúmina, la protrombina y el fibrinógeno.

-Procesamiento de fármacos y hormonas: el hígado puede desintoxicar sustancias como el alcohol y

excretar fármacos fomi la penicilina, la eritromicina y las sulfonamidas enviándolas a la bilis. Así
mismo, puede alterar químicamente o excretar hormonas tiroideas y esteroides comí los estrógenos
y la aldosterona.

- Excreción de bilirrubina: como ya se ha visto, la bilirrubina derivada del hemo de eritrocitos

envejecidos, es absorbida por el hígado desde la sangre y secretada a la bilis. La mayor parte de la
bilirrubina es metabolizada por bacterias en el intestino delgado y eliminada en las heces.

-Síntesis de sales biliares: las sales biliares son usadas en el intestino delgado para la emulsificación y
la absorción de lipidos.

-Almacenamiento: además de glucógeno, el hígado es el sitio principal de almacenamiento para

ciertas vitaminas y minerales, que son liberados del hígado cuando se necesitan en otros sitios del
cuerpo.

-Fagocitosis: las células de Kupffer dl hígado fagocitan eritrocitos, leucocitos y algunas bacterias.

-Activación de la vitamina D: la piel, el hígado y los riñones participan en la sintesis de la forma activa
de la vitamina D.
HISTOLOGIA DEL HIGADO

Desde el punto de vista histológico, el hígado está formado por varios componentes:

1-HEPATOCITOS: Los hepatocitos son las principales células funcionales del hígado y ejecutan una
amplia gama de funciones metabólicas, secretoras y endocrinas. Son células especializadas con 5 a
12 caras que conforman alrededor del 80% del volumen del hígado. Los hepatocitos forman
estructuras tridimensionales complejas denominadas laminas hepáticas. Las láminas son placas de
hepatocitos del espesor de una célula limitadas a cada lado por espacios vasculares revestidos de
endotelio denominado sinusoides hepáticas. Las láminas hepáticas son estructuras irregulares que
están ramificadas. Unos surcos en la membrana plasmática entre hepatocitos adyacentes forman
espacios para canalículos a cuyo interior los hepatocitos secretan bilis. La bilis, un líquido amarillo,
pardusco o verde oliva secretado por los hepatocitos, cumple funciones como producto de excreción
y como secreción digestiva

2- CANALICULOS BILIARES: Los canalículos biliares son pequeños conductos entre hepatocitos que
colectan la bilis producida por estos. De los canalículos biliares la bilis pasa a los conductillos biliares
y después a los conductos biliares se fusionan y luego forman los conductos hepáticos derecho he
izquierdo, mas grandes, que se unen y salen del hígado como conducto hepático común. El conducto
hepático común se une al conducto cístico de la vesícula biliar para formar el colédoco (conducto
biliar atravez del cual la bilis es conducida al duodeno). Desde allí la bilis ingresa al duodeno del
intestino delgado para participar en la digestión.

3- SINOSOIDES HEPATICOS: Las sinusoides hepáticas son capilares sanguíneos muy permeables
situados entre filas de hepatocitos que reciben sangre oxigenada de ramas de la arteria hepática y
sangre desoxigenada rica en nutrientes de ramos de la vena porta. Recuérdese que la vena porta
lleva al hígado sangre venosa de los órganos gastrointestinales y del bazo. Las sinusoides convergen
y entran sangre a una vena central. De las centrales, la sangre fluye a las venas hepáticas, que
drenan a la vena cava inferior. En contraste la sangre, que fluye en dirección a una vena central, la
bilis lo hace en la dirección opuesta. En las sinusoides hepáticas se encuentran también fagocitos
fijos denominados células reticuloendoteliales estrelladas o macrófagos hepáticos, que destruyen
leucocitos y eritrocitos desgastados, bacterias y otras materias extrañas en la sangre venosa que
drena desde el tubo digestivo.

EL conjunto formado por el conducto biliar, la rama de la arteria hepática y la rama de la vena
hepática recibe el nombre de triado portal.

Los hepatocitos, el sistema de conductos biliares y sinusoides hepáticos pueden ser organizados en
unidades anatómicas y funcionales en 3 formas diferentes:

*Lobulillo Hepático

*Lobulillo Portal

*Acino Hepático

1- Lobulillo hepático: durante años, los anatomistas describieron el lobulillo hepático como la unidad
funcional del hígado. Según este modelo cada lobulillo hepático esta conformado como un
hexágono. En el centro del lobulillo se halla una vena central, y radiando hacia afuera desde ella, filas
de hepatocitos y de sinusoides hepáticos. En tres esquinas del hexágono, se encuentra una triada
portal. Este módulo se basa en una descripción del hígado de cerdos adultos. En el ser humano,
resulta difícil hallar tales lobulillos hepáticos bien definidos y rodeados por gruesas capas de tejido
conectivo.

2-Lobudillo Portal: Este módulo enfatiza la función exocrina del hígado, es decir, la secreción de bilis.
según este modelo, el conducto biliar de una triada portal se toma como centro del lobulillo portal.
El lobulillo portal tiene forma triangular y está definido por tres líneas rectas imaginarias que
conectan tres venas centrolobulillares mas cercanas a la triada portal. Este modelo no ha ganado
mucha aceptación.

3-Lobudillo hepático: En años recientes, la unidad estructural y funcional preferida del hígado es el
acino hepático. Cada acino hepático es una masa aproximadamente oval que incluye porciones de
dos lobulillos hepáticos adyacentes. El eje menor del ácido hepático queda definido por ramas de la
triada portal – ramas de la arteria hepática, de la vena y de conductos biliares- que corren a lo largo
del borde de los lobulillos hepáticos. El eje mayor del acino esta definido por dos líneas curvas
imaginarias que conectan las dos venas centrolobulillares mas cercanas al eje menor. En el acino
hepático los hepatocitos están ordenados en tres zonas alrededor del eje menor, sin limites
definidos entre ellas. Las células de la zona 1 son las mas cercanas a las ramas de la triada portal y las
primeras en recibir sangre oxigenada, con nutrientes y toxinas. Estas células son las que primero
captan glucosa y la acumulan como glucógeno a glucosa. Así mismo, son las primeras en mostrar
alteraciones morfológicas después de una obstrucción de los conductos biliares o de la exposición a
sustancias toxicas. Las células de la zona 1 son las ultimas en morir si la circulación se deteriora y son
la primera en regenerarse. Las células de la zona 3 son las que están más alejadas de las ramas de la
triada portal y las ultimas en mostrar los efectos de la obstrucción biliar o de la exposición a toxinas,
son las primeras en mostrar los efectos del deterioro de la circulación y las ultimas regenerarse. Son
también las primeras en evidenciar la acumulación de grasas. Las células de la zona 2 tiene
características estructurales y funcionales intermedias entre las células de la zona 1 y 3.

El acino hepático es la unidad estructural y funcional más pequeña del hígado. Su popularidad y su
atractivo se basan en el echo de que se suministra una descripción y una interpretación lógica de 1,
el patrón del almacenamiento y la liberación de glucógeno y 2, de los efectos tóxicos, la generación y
la regeneración, en la relación con la proximidad de la zonas acinares respecto a la triada portal.

Histología de la Vesícula biliar

La mucosa de la vesícula biliar consiste en epitelio cilíndrico simple dispuesto en pliegues similares a
los del estómago. La pared de la vesícula biliar no tiene submucosa. La cubierta muscular media de la
pared consiste en fibras musculares lisas. La contracción de la vesícula biliar eyecta su contenido
hacia el conducto cístico. La capa externa de la vesícula biliar es de peritoneo visceral. Las funciones
de la vesícula biliar consisten en almacenar la bilis producida por el hígado (la concentra hasta diez
veces), hasta que sea necesaria en el duodeno. En el proceso de concentración, la mucosa de la
vesícula biliar absorbe iones y agua. La bilis ayuda en la digestión y la absorción de grasas.
LA VESICULA BILIAR

La vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicada bajo el hígado. Almacena bilis, un líquido
producido por el hígado para digerir las grasas. Cuando el estómago y el intestino digieren los
alimentos, la vesícula biliar libera bilis a través de un tubo denominado conducto biliar común. Ese
conducto conecta a la vesícula biliar y el hígado con el intestino delgado.

Es más probable que la vesícula cause problemas si algo obstruye el flujo de bilis por los conductos
biliares. Eso suele ocurrir con los cálculos biliares. Los cálculos se forman cuando hay sustancias en la
bilis que se endurecen. En forma menos común se puede desarrollar cáncer en la vesícula.

La vesícula biliar está localizada al lado derecho del abdomen, debajo del hígado. La vesícula
almacena la bilis que es producida por el hígado y la lleva a la primera parte del intestino delgado
(duodeno), donde ayuda en la digestión de las grasas. El conducto cístico y el conducto biliar común
conectan la vesícula biliar al duodeno permitiendo así el paso de la bilis.

La vesícula biliar es un órgano situado debajo del hígado, que forma parte del tubo digestivo y
funciona como reservorio de bilis. La función principal de la bilis consiste en facilitar la digestión y
absorción de las grasas durante la digestión.

Anatomía Vesicula biliar

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña situada en la superficie inferior del hígado, con forma
de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 y 7 cm de diámetro mayor. Se
constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello. Se une a la vía biliar a
través del conducto cístico, continuando junto con el conducto hepático en el colédoco y
desembocando en el duodeno a través de la ampolla de Váter, que funciona a modo de esfínter.

La arteria cística, rama de la arteria hepática propia, irriga la vesícula biliar y el conducto cístico.
Acompaña al conducto cístico en su entrada a la vesícula.

A la hora de la disección de la vesícula, es fundamental definir el triángulo de Calot para realizar una
disección segura y evitar una lesión de la vía biliar. El límite superior del triángulo es la arteria cística,
el límite inferior es el conducto cístico y la cara medial está formada por el conducto hepático.

FISIOLOGIA

La función de la vesícula biliar es acumular la bilis producida por el hígado hasta el momento de la
digestión, donde se verterá el contenido de la vesícula en el tubo digestivo. La bilis es un líquido de
color verde oscuro que tiene la función de emulsionar las grasas, facilitando así su digestión y
absorción, y de favorecer los movimientos intestinales. Además, a través de la bilis se excretan el
exceso de colesterol y productos de desecho del metabolismo de la hemoglobina, como la
bilirrubina, además de algunos medicamentos.

La bilis secretada por el hígado llega a la vesícula a través del conducto hepático y cístico, hasta que
el estímulo de la digestión hace que se contraiga la pared muscular de la vesícula y expulse la bilis. La
secreción de la bilis está estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo carne o grasas. La
vesícula puede almacenar hasta 50 ml de bilis que libera al duodeno en el momento de la digestión.

Patología de la vesícula biliar

La vesícula biliar puede provocar enfermedades, normalmente en las situaciones en las que se
retrasa o se obstruye el flujo de la bilis. La patología biliar más común en la colelitiasis, que consiste
en la producción de cálculos de sales biliares que pueden obstruir la salida de bilis a la vía biliar. El
grado de obstrucción condicionará el tipo de patología. Una obstrucción intermitente puede derivar
en cólicos hepáticos, con dolores intermitentes después de las comidas sin asociar otros síntomas.
Cuando la obstrucción además suponga una inflamación de las paredes de la vesícula, estaremos
ante una colecistitis, que supone generalmente un dolor continúo asociado a náuseas, vómitos y
fiebre. En otros casos, las vías biliares además de obstruirse, pueden ser asiento de tumores. En la
mayor parte de los casos, la patología biliar ha de ser tratada quirúrgicamente mediante la
extirpación de la vesícula biliar.

Preguntas frecuentes de la vesícula biliar

¿Qué es la colecistitis?

Es el nombre que recibe la inflamación de la vesícula biliar. La causa principal suele ser los cálculos
biliares (piedras en la vesícula) que obstruyen obstruyen la salida de la bilis. Al acumularse la misma
se puede producir una inflamación. También pueden ser causa de colecistitis patologías como
tumores, infecciones.

¿Qué síntomas causa la colecistitis?

Cuando se produce la inflamación de la vesícula uno de los síntomas principales es el dolor, que
puede ser intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen. También el dolor puede
extenderse al hombro derecho o a la espalda. Cuando se realiza la palpación del abdomen también
se produce dolor. Otros síntomas son las náuseas, los vómitos y la fiebre.

¿Qué es un pólipo en la vesícula?

Recibe el nombre de pólipo vesicular y consiste en una proyección de la mucosa hacia el interior de
la vesícula biliar. Puede estar causados por patologías neoplásicas como los adenomas y
adenocarcinomas. Otras causas son el colesterol o hiperplasia inflamatoria.