FICHITAS ONS Y ERC

Małgorzewicz S, Gałęzowska G, Cieszyńska-Semenowicz M, Ratajczyk J, Wolska L, Rutkowski

P, Jankowska M, Rutkowski B, Dębska-Ślizień A. Amino acid profile after oral nutritional
supplementation in hemodialysis patients with protein-energy wasting. Nutrition. 2019
Jan;57:231-236. doi: 10.1016/j.nut.2018.06.013

Małgorzewicz S, et. al. Nutrition. 2019 Jan;57:231-236. doi: 10.1016/j.nut.2018.06.013

- Alta prevalencia de desgaste proteico energético en hemodiálisis

- Exagerada degradación proteica y poca síntesis proteica
- ONS cuando la consulta nutricional no es suficiente
- Objetivo: ONS con aa plasmáticos (evaluación) recibiendo consejería nutricional
- 32 pacientes, 35-86 años, 125 ml de ONS dos veces al día por 3 meses, total 500 kcal y
18.75 g prot
- Sin cambios significativos en glucemia en px con diabetes
- Sin cambios significativos en peso entre sesiones de hemodiálisis
- Estado nutricional y parámetros antropométricos se mantuvieron estables
- Aumento de albúmina y rpealbúmnina a los 3 meses
- Sin cambios en perfil de lípidos ni parámetros inflamatorios
- Mayor incremento en histidina, ácidos glutámico y ornitina
- Sin aumento significativo de aa ramificados
- Aumento significativo de aromáticos, contra aa totales, poco incremento
- Sin diferencias de concentración de aa con parámetros inflamatorios
- Teoría: los ramificados del suplemento pudieron utilizarse de inmediato en anabolismo sin
reflejar su aumento en plasma.
- Aa para anabolismo está intracelular en músculo esquelético en mayor cantidad que en
plasma
- Histidina asociada a inflamación, oxidación desgaste pe, mortalidad
- Aumento de síntesis proteica es primer signo de mejoría, mayor ganancia muscular en
pacientes que hacen actividad física

Limwannata P, Satirapoj B, Chotsriluecha S, Thimachai P, Supasyndh O. Effectiveness of

renal-specific oral nutritional supplements compared with diet counseling in malnourished
hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2021 Aug;53(8):1675-1687. doi: 10.1007/s11255-
020-02768-5

Limwannata P, Satirapoj B, Chotsriluecha S, Thimachai P, Supasyndh O. Int Urol Nephrol.

2021 Aug;53(8):1675-1687. doi: 10.1007/s11255-020-02768-5

- Hemodiálisis alta tasa de morbimortalidad, releja inflamación crónica y desnutrición

 - Consumo energético y proteico diario por debajo de la recomendación
- Ons: hieprcalóricos, bajo potasio, sodio y fósforo, listos para beber
- Estudio para evaluar ons en estado nutricional, marcadores inflamatorios y albúmina
sérica, durante 30 días
- 18-75 años, hemodiálsisi de 4 horas, 3 veces a la semana más de 3 meses, desnutrición
con albúina menor a 3.8, kcal consumidas menos de 25 kcal, menos de 1 g deproteína
- Grupo uno ONCE, grupo dos nepor, grupo 3 control
- Más DM randomizados en grupo de nepro
- TABLA 3, mayor consumo de fibra
- Menor puntaje de malnutrición en ONS, especialmente en ONCE
- Aumento de albúmina significativa en Once
- ONS primera línea cuando la consultoría sola falla para aumento de consumo calórico y
proteico
- Síndrome energético proteico por anorexia y bajo consumo nutricional
- Síndrome causado por desbalance anti y prooxidante
- ONCE: proteína de suero de leche

Martin-Alemañy G, Espinosa-Cuevas MLÁ, Pérez-Navarro M, Wilund KR, Miranda-Alatriste P,

Cortés-Pérez M, García-Villalobos G, Gómez-Guerrero I, Cantú-Quintanilla G, Ramírez-
Mendoza M, Valdez-Ortiz R. Effect of Oral Nutritional Supplementation With and Without
Exercise on Nutritional Status and Physical Function of Adult Hemodialysis Patients: A
Parallel Controlled Clinical Trial (AVANTE-HEMO Study). J Ren Nutr. 2020 Mar;30(2):126-
136. doi: 10.1053/j.jrn.2019.06.010

- ONS sola puede mejorar parámetros de estado nutricional

- Actividad física sin ONS empeora funcionalidad física
- Tres grupos: ons+aeróbico, ons+resistencia, ons sin ejercicio
- Hemodiálisis 2 o 3 veces por semana, mayores de 18 años, sin ejercicio previo
- Enterex rnl durante la sesión
- Ons+aeróbico: media lata en la seisón y media lata al final del ejercicio
- Ons+resistencia: media lata en primera hora de la sesión
- Outcomes primarios: función física y fuerza muscular
- Secundarios: composición corporal, laboratorios, actividad física
- Causa de enfermedad renal desconocida en 80% de pacientes
- Todos los grupones mejorar funcionalidad física y fuerza muscular
- Resistencia: aumento significativo de grasa y pliegue tricipital
- Resistencia: aumento de linfocitos y albúmina
- Aeróbico: disminución de albúmina, linfocitos y creatinina
- Resistencia: mejoría en sueño, salud en general y función social
- Aeróbico: mejoró emocional
- No hay mejorías significativas con o sin ejercicio y ONS, pero si mejorías discretas
Leonberg-Yoo AK, Wang W, Weiner DE, Lacson E Jr. Oral nutritional supplements and 30-
day readmission rate in hypoalbuminemic maintenance hemodialysis patients. Hemodial Int.
2019 Jan;23(1):93-100. doi: 10.1111/hdi.12694

Leonberg-Yoo AK, Wang W, Weiner DE, Lacson E Jr. Hemodial Int. 2019 Jan;23(1):93-100.
doi: 10.1111/hdi.12694

- Hospitalización de hemodiálisis en promedio 2 veces por año y reingreso a los 30 días del
alta
- 75% de pacientes con síndrome de desagste proteico energético
- Evaluación de impacto de ONS en readmisión hospitalaria
- Elección del paciente de ONS el día de tratamiento, una dosis
- Primer outcome: readmisión a los 30 días del alta
- Readmisión con ONS 19.3%, sin ONS 38.7%
- Disminución de readmisiones 30, 60 y 90 días
- Sin ons riesgo de readmisión 2.64 veces más, mantenido en el tiempo
- Reducción de 2.3 días de hospitalización disminuye el costo en $4734 con ONS
- Ons disminuye mortalidad 9-34%
- Síndrome energético proteico en hemodiálisis es por el aumento del gasto energético por
inflamación y la diálisis, alterando el balance proteico

Liu PJ, Ma F, Wang QY, He SL. The effects of oral nutritional supplements in patients with
maintenance dialysis therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical
trials. PLoS One. 2018 Sep 13;13(9):e0203706. doi: 10.1371/journal.pone.0203706

Liu PJ, Ma F, Wang QY, He SL.. PLoS One. 2018 Sep 13;13(9):e0203706. doi:
10.1371/journal.pone.0203706

- Enfermedad renal terminal incrementará en las siguientes décadas

- Diálisis: alteraciones metabólicas y nutricionales, síndrome de desperdicio proteico
energético
- PEW: consumo insuficiente, toxinas urémicas, inflamación, catabolismo
- Prevalencia 50-75% en etapas 4-5
- Predictor de riesgo de mortalidad: albúmina, estado nutricional e inflamación
- Requerimientos: 1-1.2 g kg ideal día con adecuada energía
- Diálisis: anorexia, disgeusia, pobre consumo de alimentos
- Menor ingesta en días de diálisis a diferencia de días sin tratamiento, suplementación es
efectiva
- Revisión sistemática y meta análisis de RCT de pacientes con ERC y diálisis para conocer
impacto de ONS vs cuidado rutinario en estado nutricional, electrolitos y resultados
clínicos
- Se incluyen 15 artículos, 589 sujetos
- FIGURA 2
 - Grupo largo plazo >3 meses, corto plazo <3 meses, mejor efecto en corto plazo en
pacientes con hemodiálisis, no diálisis peritoneal, con albúmina menor a 4
- Suplementación con módulo de proteína o suplemento completo
- FIGURA 3
- Sin cambiso significativos en fósforo y potasio (4 y 5)
- No fue posible realizar meta análisis de mortalidad, pero algunos estudios refieren mejoría
en calidad de vida por disminuir fatiga después de la diálisis
- Riesgo de mortalidad con albúmina de 2
- Mejor respuesta con suplementación general y no intradiálisis
- Evidencia de muy baja calidad

Patel VN, Dijk G, Malarkey B, Brooke JR, Whelan K, MacLaughlin HL. Glycemic Response to a
Renal-Specific Oral Nutritional Supplement in Patients With Diabetes Undergoing
Hemodialysis: A Randomized Crossover Trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021
Feb;45(2):267-276. doi: 10.1002/jpen.1970

Patel VN, Dijk G, Malarkey B, Brooke JR, Whelan K, MacLaughlin HL. JPEN J Parenter Enteral
Nutr. 2021 Feb;45(2):267-276. doi: 10.1002/jpen.1970

- 25% de pacientes con DM inician terapia de reemplazo renal

- Función renal y diálisis afectan control de glucosa
- Uremia exacerba resistencia a la insulina, además de la dextrosa de la diálisis
- Adecuado control glucémico asociado con sobrevivencia
- Malnutrición en falla renal de 23-73%, es mayor en diabetes
- Malnutrición por disminución de ingesta de alimentos por uremia y las limitaciones die
´teticas, gastroparesia en DM, se exacerba con diálisis
- ONS en pacientes que no consumen requerimientos con alimento
- ONS para renal con bajo índice glucémico y FOS
- Evaluación de respuesta posprandial con modificación de ONS con carbiohidratos contra
polimérica estándar
- RCT, 18-80 años, IMC 18.5-35, DM tipo 1 o 2, hemodiálisis 3 días a la semana, 28 pacientes
- Todos los pacientes probaron los diferentes ONS
- Medición de glucosa a loas 15, 30, 45, 60, 90, 120 y 180 minutos después del primer sorbo
de ONS
- Incluídos 18 pacientes, terminaron 16
- Menor nivel bajo la curva en ONS específica para renales (disminución mayor a 50%)
- Menor pico de glucosa con ONS específica, diferencia significativa
- Retorno a valores iniciales a las 3 horas con ONS espeçifica
- Fórmula estándar retorno hasta las 4 horas por mayor cho y menor grasas
monoinsaturadas
- ONS específica con menos carbohidratos y FOS, no afecta la saciedad
 - Pacientes con DM y hemodiálisis se benefician de fórmulas específicas como sustrato
nutricional

Martin-Alemañy G, Perez-Navarro M, Wilund KR, García-Villalobos G, Gómez-Guerrero I,

Cantú-Quintanilla G, Reyes-Caldelas MA, Espinosa-Cuevas A, Escobedo G, Medeiros M,
Bennett PN, Valdez-Ortiz R. Effect of Intradialytic Oral Nutritional Supplementation with or
without Exercise Improves Muscle Mass Quality and Physical Function in Hemodialysis
Patients: A Pilot Study. Nutrients. 2022 Jul 19;14(14):2946. doi: 10.3390/nu14142946

- Hemodiálisis: pérdida d emasa muscular, fuerza y función física

- Mejoría de masa muscular (tamaño y calidad) es importante porque son predictores de
mortalidad además de disminución de calidad de vida por dependencia
- 24 pacientes randomizados, ONS durante hemodiálisis y después de sesión en casa
- ONS + Ejercicio: ejercicio y ons durante sesión, bicicleta fija 10 minutos después ejercicio
de resistencia con bandas
- Evaluación de composición corporal con antropometría y tomografía, e impedancia
- Evaluación de función física y fuerza de agarre
- Estudios de laboratorio
- Calidad de vida
- Sin diferencia significativa en masa muscular por tomografía o antropometría en ONS y
ONS+ej
- Tendencia a mejoría en funcioinalidad y fuerza de agarre en ons+ej, sin diferencia
significativa
- Por impedancia grupo de ejercicio aumento masa grasa
- ONS disminución de creatinina sérica
- ONS y ejercicio mejoría en bienestar emocional
- PONER DESPUÉS META ANÁLISIS
- No hay diferencia entre intervenciones para mejoría de masa muscular, insuficiente para
bloquear catabolismo el ejercicio, más estudios necesarios

Benner D, Brunelli SM, Brosch B, Wheeler J, Nissenson AR. Effects of Oral Nutritional
Supplements on Mortality, Missed Dialysis Treatments, and Nutritional Markers in
Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2018 May;28(3):191-196. doi: 10.1053/j.jrn.2017.10.002

Benner D, Brunelli SM, Brosch B, Wheeler J, Nissenson AR.. J Ren Nutr. 2018 May;28(3):191-
196. doi: 10.1053/j.jrn.2017.10.002

- Síndrome de desgaste proteico energético por toxinas urémicas, proteína inadecuada,

catabolismo por hemodiálisis
- Albúmina predictor de mortalidad
- ONS intradialítica puede disminuir la mortalidad en hipoalbuminemia
 - Evaluación retrospectiva de 408 centros de diálisis con ONS en pacientes con albúmina
menor a 3.5, consumo de ONS en el centro de hemodiálisis durante 1 ,2 o 6 meses
- ONS en pacientes más grandes, con fístula arteriovenosa, índice de comorbilidad más alto
- Mayor sobrevivencia en ONS, menor pérdida de sesiones de hemodiálisis por mes
- Todos los pacientes con ONS mantuvieron menor albúmina que los controles
- Riesgo menor en 69% de muerte en comparación con controles FIGURA 1
- Reducción de 33% de pérdida de tratamientos de hemodiálisis
- Mayor pero posdiálisis, probablemente por aumento de masa magra

Leal-Escobar G, Osuna-Padilla IA, Vásquez-Jiménez E, Cano-Escobar KB. Nutrición y diálisis

peritoneal: fundamentos y aspectos prácticos para la prescripción dietética [Nutrition and
peritoneal dialysis: Fundaments and practical aspects for dietary prescription]. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2021 Aug 2;59(4):330-33

Leal-Escobar G, Osuna-Padilla IA, Vásquez-Jiménez E, Cano-Escobar KB. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. 2021 Aug 2;59(4):330-33

- ERC alteraciones de la función y estructura renal, con disminución de la función en más de

3 meses, TFG menor a 60 ml/min/1.73 m2. Terminal menor a 15 ml/min/1.73 m2.
- Identificación de 46.5% de desgaste proteico energético
- Pérdida de proteína de 5-15 g por día, aumenta hasta 20 g en peritonitis (KDOQI 2020 1-
1.2 g/kg), con peritonitis 1.5 g/kg/día
- Fibra de 25-30 g por día, asociación con menor tasa d emortalidad e impacto positivo en
microbiota intestinal
- Régimen de alimentación: mediterráena o basada en plantas

Sezer S, Bal Z, Tutal E, Uyar ME, Acar NO. Long-term oral nutrition supplementation
improves outcomes in malnourished patients with chronic kidney disease on hemodialysis.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Nov;38(8):960-5. doi: 10.1177/0148607113517266

Sezer S, Bal Z, Tutal E, Uyar ME, Acar NO. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Nov;38(8):960-
5. doi: 10.1177/0148607113517266

- Baja ingesta de calorías y proteína. ONS para alcanzar requerimientos.

- Seguimiento de 6 meses en pacientes con albúmina menor a 4 o pérdida de peso mayor a
5% (peso seco)
- Fórmula: 400 kcal, 14 g de proteína, 41.3 g cho, 19.2 g grasa, menor sodio, potasio y
fósforo
- Consumo de 2 a 3 porciones diarias por 6 meses, el día de hemodiálisis snack de 300 kcal,
14 g de proteína, 55 g cho, 10 g grasa
- Mayor nivel de albúmina a los 6 meses vs grupo control
- Mantenimiento estable de IMC en ONS vs control que disminuyó
- Aumento de pliegue tricipital
 - mantenimiento de masa magra, masa libre de grasa
- menor dosis de eritropoyetina en 14.8%

Guedes AM. Peritoneal Protein Loss, Leakage or Clearance In Peritoneal Dialysis, Where Do
We Stand? Perit Dial Int. 2019 May-Jun;39(3):201-209. doi: 10.3747/pdi.2018.00138

Guedes AM Perit Dial Int. 2019 May-Jun;39(3):201-209. doi: 10.3747/pdi.2018.00138

- pérdida de proteína de 5 a 15 g diarios

Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, Campbell KL, Carrero JJ, Chan W, Fouque D,
Friedman AN, Ghaddar S, Goldstein-Fuchs DJ, Kaysen GA, Kopple JD, Teta D, Yee-Moon
Wang A, Cuppari L. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.
Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006

Ikizler TA, et. al. Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107. doi:
10.1053/j.ajkd.2020.05.006

- guías kdoqi

Boaz M, Azoulay O, Kaufman-Shriqui V, Weinstein T. Status of Nutrition In Hemodialysis

Patients Survey (SNIPS): Malnutrition risk by diabetes status. Diabet Med. 2021
Jun;38(6):e14543. doi: 10.1111/dme.14543

Boaz M, Azoulay O, Kaufman-Shriqui V, Weinstein T. Diabet Med. 2021 Jun;38(6):e14543.

doi: 10.1111/dme.14543

Holvoet E, Vanden Wyngaert K, Van Craenenbroeck AH, Van Biesen W, Eloot S. The
screening score of Mini Nutritional Assessment (MNA) is a useful routine screening tool for
malnutrition risk in patients on maintenance dialysis. PLoS One. 2020 Mar 4;15(3):e0229722.
doi: 10.1371/journal.pone.0229722

Holvoet E, Vanden Wyngaert K, Van Craenenbroeck AH, Van Biesen W, Eloot S. PLoS One.
2020 Mar 4;15(3):e0229722. doi: 10.1371/journal.pone.0229722

Müller M, Dahdal S, Saffarini M, Uehlinger D, Arampatzis S. Evaluation of Nutrition Risk

Screening Score 2002 (NRS) assessment in hospitalized chronic kidney disease patient. PLoS
One. 2019 Jan 24;14(1):e0211200. doi: 10.1371/journal.pone.0211200

Müller M, Dahdal S, Saffarini M, Uehlinger D, Arampatzis S. PLoS One. 2019 Jan

24;14(1):e0211200. doi: 10.1371/journal.pone.0211200
Salamon KM, Lambert K. Oral nutritional supplementation in patients undergoing peritoneal
dialysis: a randomised, crossover pilot study. J Ren Care. 2018 Jun;44(2):73-81. doi:
10.1111/jorc.12224

Salamon KM, Lambert K. J Ren Care. 2018 Jun;44(2):73-81. doi: 10.1111/jorc.12224

Satirapoj B, Limwannata P, Kleebchaiyaphum C, Prapakorn J, Yatinan U, Chotsriluecha S,

Supasyndh O. Nutritional status among peritoneal dialysis patients after oral supplement
with ONCE dialyze formula. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017 Jun 13;10:145-151. doi:
10.2147/IJNRD.S138047

Satirapoj B, et. al. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017 Jun 13;10:145-151. doi:
10.2147/IJNRD.S138047

Mah JY, Choy SW, Roberts MA, Desai AM, Corken M, Gwini SM, McMahon LP. Oral protein-
based supplements versus placebo or no treatment for people with chronic kidney disease
requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 11;5(5):CD012616. doi:
10.1002/14651858.CD012616.pub2

Mah JY, et. al. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 11;5(5):CD012616. doi:
10.1002/14651858.CD012616.pub2