Unidad I

Generalidades de Medicina Forense

 Concepto De Medicina Legal

 Características
 Evolución Histórica.
 El Médico En La Administración De La Justicia
 Informes Médico Legales

Objetivo
Al finalizar este tema el/la estudiante, conocerá los aspectos básicos de la medicina forense y su evolución histórica, así como los
informes medico legales más requeridos en nuestro medio.

Medicina Legal
Es la rama de la medicina, que reúne todos los conocimientos médicos que pueden ayudar a la administración de justicia. Es la
aplicación de los conocimientos médicos y sus ciencias auxiliares a la investigación, interpretación y desenvolvimiento de la justicia
social. Sinonimias: Medicina Forense, medicina del derecho, Medicina Judicial.

Clasificación de la Medicina Legal

 Medicina Legal Criminalista: Se trata del estudio de los indicios que son dejados por el delincuente.
 Medicina Legal Tanatológica: Estudia tanto la muerte como el cadáver.
 Medicina Legal Traumatológica: Se basa en el estudio de las alteraciones anatómicas y funcionales producidas por una
fuerza exterior y que tenga una importancia para la justicia.
 Medicina Legal Materno Infantil: Trata aspectos del instinto sexual y la descendencia en relación con la ley.
 Medicina Legal Psiquiátrica: Trata la enfermedad mental y lo que tiene que ver con la ley.
 Medicina Legal Laboral: Intervención del médico en los problemas legales en la medicina laboral.
 Medicina Legal Toxicológica: Se encarga de los aspectos judiciales de las intoxicaciones.
 Jurisprudencia Médica: Se basa en el estudio de las normas que regulan el ejercicio de la medicina.
 Deontología Medica: Tiene que ver con los elementos morales del médico en cuanto al desempeño de su función.

Características de la Medicina Legal

Es una especialidad

Diagnostica: El medico después de examinar a la persona viva o al cadáver llega a un diagnóstico, que para un juez va a constituir
un elemento más para su juicio.

También como rama de la medicina en ocasiones tiene aspecto de:

Pronostico: Cuando establece un tiempo de incapacidad laboral basado en el tiempo de cicatrización de las lesiones.

Profilaxis: Cuando proporciona datos estadísticos que permiten implementar medidas correctivas, basadas en los registros vitales.

Evolución Histórica

 Antigüedad

Egipto: Se reconoce como primer experto médico forense a Imhotep, quien vivió en Egipto, aproximadamente 3000 años antes de
Cristo, para esta época los errores profesionales se castigaban seriamente, al punto que en algunas ocasiones los culpables eran
lanzados al Nilo para que los devoraran los cocodrilos.

Mesopotamia: Destaca el Código de Hammurabi, y el Código de los Hititas; en los que se castigaban los delitos según el principio
de la Ley del Talión: “ojo por ojo y diente por “. Esto implica infligir al infractor el mismo daño que ha ocasionado.

Roma: El cuerpo de leyes más importante de la era precristiana es la legislación romana contenida en las Doce Tablas, En las que se
incluían normas relativas a las responsabilidades del enfermo mental y la duración del embarazo.

Edad Media

Encontramos el Código Justiniano, en él se regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia; se imponían penas por
malpraxis y se establecía el papel de experto médico dentro de la administración de justicia. Muchos de sus principios persisten en
códigos modernos. Durante el siglo XIII apareció en China un valioso documento médico legal, el Hsi Yuan Lu, escrito por un juez,
y el cual se refería a la clasificación de las lesiones de acuerdo con el instrumento que las producía y a su gravedad según la región
del organismo en que estuviesen localizadas.

Los capitulares
La capitular es un acto legislativo de la época carolingia. Se encuentra dividido en pequeños capítulos denominados capitula. Fueron
escritas por los obispos de Carlos V. en ellas se destaca la necesidad de que los jueces busquen la opinión autorizada de los médicos
en casos de: Heridas, traumatismos, infanticidios, suicidios, estupro, y en divorcios, el Dx de impotencia. Estas leyes reanudaban las
decisiones tomadas en el Campo de mayo, asamblea de hombres libres también llamada alegato.

Renacimiento

El emperador Carlos V, promulgó el Código Carolino, que estableció que el experto médico debía auxiliar a los jueces en casos de
homicidios, heridas, envenenamientos, ahorcaduras, sumersión, infanticidio, aborto y otros tipos de lesiones.

Durante la segunda mitad del siglo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre la aplicación del conocimiento médico a la solución de
problemas legales.

 Ambrosio Paré: quien dedicó uno de sus volúmenes a la metodología para preparar informes medicolegales, y a las
enfermedades simuladas, entre otros aportes.
 Fortunato Fideli: quien publicó su obra en cuatro libros “De Relaionibus Medicorum”, fiel reflejo de las ideas y
supersticiones de la época.
 Paulo Zacchia: Aporta la obra “Cuestiones Medicolegales”, publicada entre 1621 y 1635.

El siglo XVIII se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras universitarias de medicina forense. En Alemania, se
impartieron las primeras lecciones. Una característica de esta etapa inicial de la docencia universitaria de la medicina forense fue
que no constituía una materia independiente, sino que se enseñaba juntamente con otra disciplina, la medicina preventiva, entonces
conocida como higiene. La primera cátedra independiente se estableció en la Universidad de Viena, en 1804. El profesor fue
Ferdinand Bernhard Vietz, y la asignatura que se denominó “Farmacología estatal”, abarcaba medicina forense y toxicología.

Medicina Forense en Rep. Dom.

• La primera experticia médico legal del nuevo mundo fue practicado en la Isla La Española, actual República Dominicana, en el
1492, por el Dr. Diego Álvarez Chanca, a petición del Almirante Cristóbal Colón, quien mandó examinar al cacique Guacanagarix,
El peritaje demostró que el cacique se había auto infligido una herida en la mano, para simular la defensa del Fuerte de la Navidad.

• La primera autopsia del nuevo mundo fue practicada en la ciudad de Santo Domingo, en 1533 por el Dr. Juan Camacho, asistido
por los médicos Fernando Sepúlveda y Rodrigo Navarro. Esta fue practicada a las siamesas Johana y Melchiora.

Estructura Médico Legal en RD

El instituto Nacional de Ciencias Forense, (INACIF), es el órgano rector de los asuntos medicolegales de Republica Dominicana.
Dra. Apolinario, agosto 2022 15 Instituto Nacional de Patología Forense (INP), hoy Dr. Sergio Sarita Valdez. Fue creado mediante
el decreto 58-89 en el año 1989, emitido por el entonces presidente de la República Dr. Joaquín Balaguer. El Instituto Nacional de
Ciencias Forenses (INACIF). Fue creado mediante Resolución No. 16956, de fecha 20 de diciembre del año 2004, posteriormente
aprobado en la ley 454 de 2008, es un órgano técnico funcionalmente independiente, con la misión principal de brindar auxilio
científico y técnico a los órganos de investigación y a los tribunales penales, en las condiciones que establezca la correspondiente
reglamentación.

Funciones de Instituto Nacional de Ciencias Forenses, INACIF

 Proporcionar los informes y dictámenes que soliciten las autoridades judiciales y el Ministerio Público.
 Practicar los análisis e investigaciones científicos y técnicos que sean requeridos por el Ministerio Público y las
autoridades judiciales, en las condiciones que autorice la reglamentación.
 Definir normas técnicas o científicas que deben cumplir organismos o personas que realicen funciones periciales
relacionadas con las ciencias forenses en sentido general y en las demás áreas establecidas.
 Delegar o contratar en algunas personas naturales o jurídicas la realización de algunas actividades periciales y controlar
su ejecución.
 Presentar al Magistrado Procurador General de la República los proyectos de resoluciones que sean necesarios expedir
para regularizar y estandarizar la prestación de servicios de ciencias forenses.

Funciones del Instituto Nacional de Patología (INP) Dr. Sergio Sarita Valdez

 Maneja todos los casos de muerte natural, o dudosas del gran Santo Domingo, que requieren autopsia de carácter
científico.
 Mortinato.
 Pct. Hospitalizados, y no fue posible establecer causa de la muerte.
 Negligencia en la actuación profesional del personal de salud
 Aspectos relacionados con daños provocados por mal funcionamiento de equipos, o a las infecciones
intrahospitalarias.
 Efectos provocados por medicamentos administrados por el hospital, por el paciente, o por terceros.
  Casos en que la causa de muerte implique o se sospeche situación de riesgo potencial para la comunidad.

El médico en la administración de justicia.

El médico forense es un perito experto en medicina que trabaja directamente para la Administración de Justicia como funcionario
público, son especialistas que desempeñan funciones de asistencia técnica a los Juzgados, Tribunales, Fiscalías y Oficinas del
Registro Civil en materias de su disciplina profesional.

Funciones de los médicos forenses

 Levantamiento del cadáver.

 Realización de necropsias.
 Valoración de los daños corporales.
 Emisión de informes y dictámenes medicolegales.
 Realización de las investigaciones en el campo de la Patología Forense.
 Asistencia técnica que sea requerida a través del INACIF., por Juzgados, Tribunales, Fiscalías.

Informes Médicos Legales.

El llenado correcto del Certificado de Defunción

Informes Médicos Legales

El informe médico legal es el medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboración con la justicia. El juez pude
ordenar peritajes aun de oficio, cuando, para descubrir o valorar un elemento de prueba, fuera necesario o conveniente poseer
conocimientos especiales en alguna ciencia, arte o técnica.

Informes Médicos: es un documento que describe, las características y circunstancias de un suceso o asunto.

Los principales tipos de informes médicos legales son:

 El dictamen
 El certificado
 La consulta u opinión

Dictamen: Es una opinión que se desprende del examen razonado de los hechos biológicos y de documentos solicitados por la
autoridad judicial, podrá expedirse por escrito, o hacerse constar en acta.

Partes del dictamen:

 Preámbulo: Corresponde al nombre de la autoridad que lo solicita, datos generales del lesionado, fecha, hora y lugar
donde se ha realizado el examen.
 Exposición: Descripción del examen y de las lesiones encontradas, especificando tipo de examen y características de
cada una de las lesiones.
 Discusión o consideraciones médicos forense: Es la interpretación por razones científicas de su opinión.
 Conclusiones: Esta debe plantear de forma precisa y concisa la opinión pericial.

Certificado Médico: Documento mediante el cual se da constancia de un hecho o hechos ciertos. Es un testimonio escrito acerca del
estado de salud (actual o pasada) de un paciente, que el profesional extiende a su solicitud o a la de sus familiares, luego de la
debida constatación de este a través de la asistencia, examen o reconocimiento.

Características médicas legales:

 El médico queda relevado del secreto profesional.

 No va dirigido a nadie en particular.

El certificado medico debe emitirse bajo los siguientes términos:

 Sin complacencias
 Sin concesiones
 Sin temores
 Sin severidad

Consulta u opinión: Es un informe breve, sin ordenamiento especifico, puede darse por escrito, o de forma verbal. Se emite a
solicitud del tribunal, o de alguna de las partes, para estimar algún aspecto legal relativo a personas o hechos.
Llenado correcto del Certificado de Defunción

El certificado de defunción es el documento oficial que acredita el fallecimiento de la persona.

Consta de:

 Datos del fallecido

 Datos de la defunción.
 Datos de la defunción por causas violentas.
 Datos del certificante
 Datos del informante.
 Datos del registro civil

Propósito del Certificado de Defunción:

 Legal: Para dar fe del hecho ocurrido, es esencial e imprescindible para la inhumación o cremación del cadáver.
 Epidemiológico: Permite tener conocimiento de los daños a la salud de la población, fundamenta la vigilancia del
comportamiento de las enfermedades, orienta los programas preventivos y apoya la evaluación y planeación de los
servicios de salud.
 Estadístico: Constituye la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad, las cuales, además de las
causas, recogen otras variables sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de residencia y ocurrencia.

Acta de defunción:

Es un documento oficial extendido por las autoridades del Registro Civil, en las que consta en otros datos, el día y hora de la muerte
de la persona.

Utilidad del documento:

 Cobro de seguros de vida.

 Cobro de pensiones.
 Trámite de documentos oficiales.
 Cuentas de ahorro e inversiones.
 Liquidaciones de deudas pendientes.
 Otros

Llenado correcto del Certificado de Defunción:

Definiciones internacionales relacionadas con la certificación de las defunciones

Nacido vivo
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo, de un producto de
la concepción que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida.

Defunción (Muerte)
Desaparición permanente de toda evidencia de vida en cualquier momento, después de acaecido el nacimiento.

Cesación postnatal de las funciones vitales, sin capacidad de resucitación.

En medicina legal, es la abolición definitiva, irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo.

Defunción Fetal
Es la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duración del embarazo; la muerte está indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no
respira ni da ninguna señal de vida.

Causas de defunción
Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias
del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones.

En este aspecto debe excluirse los signos y síntomas, así como las causas contribuyentes.

Causas Contribuyentes
Es toda enfermedad o afección que contribuye a la muerte, es decir que debido a sus características colabora en el deceso, pero que
no está relacionada con la cadena de acontecimientos que se describe en la Parte I del Certificado.
Certificado de defunción
Es un documento oficial médico y legal, que acredita el fallecimiento de la persona.

Debe ser llenado a toda persona que ha nacido viva, independientemente de la edad que haya alcanzado, aunque ésta se reduzca a
minutos o segundos y aunque haya nacido con un peso inferior al considerado por la Clínica como viable.

El Certificado Médico de Defunción es el modelo oficial y el registro primario del sistema de información estadística de mortalidad
del país.

Propósito del certificado de defunción

Propósitos Epidemiológicos
 Conocer los daños a la salud de la población.
 Vigilar el comportamiento de las enfermedades.
 Orientar los programas preventivos y apoyar la evaluación y la planificación de los servicios de salud.

Esto facilita el establecimiento de medidas para prevenir la mortalidad prematura en la población o para limitar la aparición de
complicaciones de las enfermedades responsables del mayor número de defunciones en cada país.

Propósito Estadísticos
Cada una de las variables incluidas en el Certificado es relevante para el análisis de la mortalidad y de sus determinantes. El
certificado constituye la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad, las cuales, además de las causas,
recogen otras variables sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de residencia y ocurrencia.

Propósitos Legales
Ninguna inhumación o cremación se hará sin la autorización escrita del Oficial del Registro Civil, quien se asegurará
suficientemente del fallecimiento por medio del certificado de defunción.

Los datos deben ser anotados con apego a la verdad, sin errores y sin omitir alguno, a menos que se ignore.

El certificado sirve para dar fe del hecho, inscribir la defunción en el Registro Civil y levantar el acta respectiva.

¿Cuándo llenar el certificado de defunción?

Antes de transcurrir 24 horas del deceso, debe emitirse el certificado de defunción y registrar la muerte.

El certificado debe llenarse en base a documentos de curso legal en el país, como acta de nacimiento, cédula, pasaporte, certificación
de nacido vivo, otros.

Componentes del Certificado Médico de Defunción

 Datos del fallecido
 Datos de la defunción
 Datos de causa de la muerte
 Datos de la muerte por causas violentas
 Datos del informante
 Datos del certificante
 Datos del Registro Civil

Características medicolegales del certificado

1- No está dirigido a nadie en particular
2- Releva al médico del secreto profesional.

¿Qué saber antes de llenar el certificado de defunción?

Una vez confirmado el deceso, el médico que va a llenar el certificado debe indagar sobre las causas de la muerte, antecedentes
entorno al hecho ocurrido y las circunstancias relacionadas al suceso.

Si se trata de una muerte natural, sin evidencias ni indicios de violencia, el médico que conoce las causas y circunstancias de la
muerte debe llenar el certificado de defunción.
Cuando se trata de una muerte violenta sospechosa de criminalidad, o de muerte repentina, o muerte súbita, es el médico
legista/médico forense quien debe certificar la muerte, conforme lo establecido por la ley 136-80, de Republica Dominicana.

Los datos deben registrare sin abreviaturas, ni tachaduras; debe gestionarlo el certificante, y si habiendo gestionado no lo obtiene,
marca la opción 9. si no contempla opción 9, entonces lo dejara vació.

En los casos de recién nacidos que no están declarados, se coloca en el primer nombre, las palabras RECIEN NACIDOS. Dejando
vacío los espacios de segundo nombre y apellidos.

Registro de causas de la defunción

Directa Intermedia

Se refiere al evento último, o la condición Son los distintos mecanismos que conllevaron a la
patológica más reciente que condujo la muerte causa directa de la muerte. Se plantean los más
de la persona. Se describe en el literal “a”. importantes. Se describen en el literal “b y c”.

Causa Básica
Es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. Cuando
sólo existe un mecanismo o causa concomitante que produjo la muerte, la causa básica se coloca en el literal C. Si existen dos
mecanismos importantes, la causa básica se describe en la letra D.

Renglón I. Causas de la muerte

 En los espacios para consignar la causa de muerte, se registra un diagnostica por espacio, sin abreviaturas.
 No colocar signos y ni síntomas.
 Colocar los diagnósticos en secuencia según relación de consecuencia, sin saltar espacios.

Errores más comunes, en el llenado del certificado.

 El uso de abreviaturas: IRA.
 Omitir detalles de datos personales del fallecido.
 Colocar el médico que certifica, como informante.
 Omisión del tiempo entre el inicio de la enfermedad y la muerte.
 Escribir el mecanismo de muerte, donde corresponde causa directa de muerte.
 Utilizar siglas o abreviaturas al informar la causa de la defunción. Estas siglas pueden confundir al codificador y
asignarse un código para una enfermedad diferente a la real.
 Informar términos incompletos, como “meningitis”, “bronquitis”, “hepatitis”, etc. Cuando pueda anotar algún adjetivo
que lo describa de forma más completa, ejemplo: “Meningitis bacteriana”, “Bronquitis crónica”, “Hepatitis viral tipo A”,
etc.
 Omitir los datos de la columna intervalo de tiempo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte,
(permiten establecer la secuencia de acontecimientos y la selección de la causa básica de muerte).

Modelo Internacional para el Registro de las Causas de la Defunción.

Ejemplo
Lactante masculino de 10 meses de edad; murió el 25 de enero de 2020. Nacido prematuro y de parto múltiple de una madre de 40
años. Presentaba dos meses antes de la muerte Desnutrición de tercer grado. Una semana antes de morir presentó Gastroenteritis por
germen Gram negativo. Un día previo al fallecimiento fue hospitalizado por Perforación intestinal que le ocasionó un cuadro de
Septicemia y la muerte.