DISTRIBUION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA

ANEXO A LA DECLARACION JURADA DE MATERNIDAD

Humanizando el Seguro Social CÀLCULO DEL SUBSIDIO POR MATERNID

Formulario

ASEGURADA:

PERIODO: DEL: 6/18/2019 AL: 9/23/2019 Nº DE DÌAS A SUBSIDIAR:

MES INICIO PRESTACIÒN Apr-18 1ra. ARMADA 2da. ARMADA

CONCEPTOS REMUNERATIVOS ACEPTADOS PARA EL CÀLCULO DEL

Nº MES/AÑO
H. BÀSICO ASIG. FAM. BONIFICIONES
REGULARES

1 Jun-18 1,025.00 102.50 -

2 Jul-18 1,025.00 102.50 -
3 Aug-18 1,025.00 102.50 -
4 Sep-18 1,025.00 102.50 -
5 Oct-18 1,025.00 102.50 -
6 Nov-18 1,025.00 102.50 -
7 Dec-18 1,025.00 102.50 -
8 Jan-19 1,025.00 102.50 -
9 Feb-19 1,025.00 102.50 -
10 Mar-19 1,025.00 102.50 -
11 Apr-19 1,025.00 102.50 -
12 May-19 1,025.00 102.50 -
13 Jun-19 1,025.00 102.50
TOTALES 12,300.00 1,230.00 -

CÀLCULO DEL SUBSIDIO SOLICITADO:

Nº DIAS A
TOTAL REMUNERACIONES 14,657.50 SUBSIDIO DIARIO
SUBSIDIAR
= X
NÙMERO DE DIAS 390 37.58 128

OBSERVACIONES:
1. Consignar el mes en que se inicia el descanso por maternidad.
2. Registrar los 12 meses anteriores al mes de inicio de la prestaciòn.
3. Detalle de las 12 remuneraciones anteriores al mes de inicio de la prestaciòn, reconocidos por EsSalud para el pago
subsidio conforme a las disposiciones establecidas en los numerales 6.5, 6.6, 6.7 y 6.11 de la Directiva Nº 09-GG-ESS
-16 (incluye los importes declarados con S/. 0.00).
4. Nº de meses que la Asegurada fue declarada por su E.E en el periodo de los 12 meses (aùn sea con importe S/. 0 (cer
multiplicado por 30 dìas.
5. Es el monto que se obtiene de multiplicar el subsidio diario por el nùmero de dìas a subsidiar (No incluye cèntimos).

…………………. / ……………………..

Firma de la Asegurada Firma y Sello de la Entidad Emple

A - PROHIBIDA SU VENTA

URADA DE MATERNIDAD

O POR MATERNIDAD

DNI:

DE DÌAS A SUBSIDIAR: 128

2da. ARMADA PAGO TOTAL X

DOS PARA EL CÀLCULO DEL SUBSIDIO

TOTAL
REMUNERACIONE
S

1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
1,127.50
14,657.50

Nº DIAS A SUBSIDIO
SUBSIDIAR SOLICITADO
=
128 4,811.00
dos por EsSalud para el pago del
1 de la Directiva Nº 09-GG-ESSALUD

aùn sea con importe S/. 0 (cero)

bsidiar (No incluye cèntimos).

…………………….. / 201 ………

ma y Sello de la Entidad Empleadora

ESSALUD
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

INICIO 6/18/2019
FIN 9/23/2019
TOTAL 128
REMUNERACIÓN DIARIA 37.58

CONCEPTO IMPORTE DIAS

JUNIO R. BÁSICA 638.92 17
SUBSIDIO 488.58 13
TOTAL 488.58 13

CONCEPTO IMPORTE DIAS

JULIO R. BÁSICA - 0
SUBSIDIO 1,165.08 31
TOTAL 1,165.08 31.00

CONCEPTO IMPORTE DIAS

AGOSTO R. BÁSICA -
SUBSIDIO 1,165.08 31
TOTAL 1,165.08 31.00

CONCEPTO IMPORTE DIAS

R. BÁSICA 263.08 7.00
SEPTIEMBRE SUBSIDIO 864.42 23.00
TOTAL 864.42 23.00

TOTAL GENERAL 3,683.17 98.00

CAUSALES DE RECHAZO DE LA SOLICITUD DE REE

1 No pagar el tributo dentro del plazo establecido

2 llenado con error en plame
3 Pago el seguro del essalud de la trabajadora subsidiad
4 Mal cálculo del susbsidio por maternidad.
5 No declarar a la trabajadora en la planilla.
OLICITUD DE REEMBOLSO

o establecido

rabajadora subsidiada.

planilla.