DISTRIBUION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA

ANEXO A LA DECLARACION JURADA DE MATERNIDAD

Humanizando el Seguro Social CÀLCULO DEL SUBSIDIO POR MATERNIDAD

Formulario

ASEGURADA: DNI:

PERIODO: DEL: 6/18/2019 AL: 9/23/2019 Nº DE DÌAS A SUBSIDIAR: 98

MES INICIO PRESTACIÒN Apr-18 1ra. ARMADA 2da. ARMADA PAGO TOTAL X

CONCEPTOS REMUNERATIVOS ACEPTADOS PARA EL CÀLCULO DEL SUBSIDIO

Nº MES/AÑO
H. BÀSICO ASIG. FAM. BONIFICIONES
TOTAL
REGULARES REMUNERACIONE
S
1 Jun-18 930.00 - - 930.00
2 Jul-18 930.00 - - 930.00
3 Aug-18 930.00 - - 930.00
4 Sep-18 930.00 - - 930.00
5 Oct-18 930.00 - - 930.00
6 Nov-18 930.00 - - 930.00
7 Dec-18 930.00 - - 930.00
8 Jan-19 930.00 - - 930.00
9 Feb-19 930.00 - - 930.00
10 Mar-19 930.00 - - 930.00
11 Apr-19 930.00 - - 930.00
12 May-19 930.00 - - 930.00
TOTALES 11,160.00 - - 11,160.00

CÀLCULO DEL SUBSIDIO SOLICITADO:

Nº DIAS A SUBSIDIO
TOTAL REMUNERACIONES 11,160.00 SUBSIDIO DIARIO
SUBSIDIAR
= X = SOLICITADO
NÙMERO DE DIAS 360 31.00 98 3,038.00

OBSERVACIONES:
1. Consignar el mes en que se inicia el descanso por maternidad.
2. Registrar los 12 meses anteriores al mes de inicio de la prestaciòn.
3. Detalle de las 12 remuneraciones anteriores al mes de inicio de la prestaciòn, reconocidos por EsSalud para el pago del
subsidio conforme a las disposiciones establecidas en los numerales 6.5, 6.6, 6.7 y 6.11 de la Directiva Nº 09-GG-ESSALUD
-16 (incluye los importes declarados con S/. 0.00).
4. Nº de meses que la Asegurada fue declarada por su E.E en el periodo de los 12 meses (aùn sea con importe S/. 0 (cero)
multiplicado por 30 dìas.
5. Es el monto que se obtiene de multiplicar el subsidio diario por el nùmero de dìas a subsidiar (No incluye cèntimos).

…………………. / …………………….. / 201 ………

Firma de la Asegurada Firma y Sello de la Entidad Empleadora

ESSALUD
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

INICIO 6/18/2019
FIN 9/23/2019
TOTAL 98
REMUNERACIÓN DIARIA 31.00

CONCEPTO IMPORTE DIAS

JUNIO R. BÁSICA 527.00 17
SUBSIDIO 403.00 13
TOTAL 403.00 13

CONCEPTO IMPORTE DIAS

JULIO R. BÁSICA - 0
SUBSIDIO 961.00 31
TOTAL 961.00 31.00

CONCEPTO IMPORTE DIAS

AGOSTO R. BÁSICA -
SUBSIDIO 961.00 31
TOTAL 961.00 31.00

CONCEPTO IMPORTE DIAS

R. BÁSICA 217.00 7.00
SEPTIEMBRE SUBSIDIO 713.00 23.00
TOTAL 713.00 23.00

TOTAL GENERAL 3,038.00 98.00

CAUSALES DE RECHAZO DE LA SOLICITUD DE REE

1 No pagar el tributo dentro del plazo establecido

2 llenado con error en plame
3 Pago el seguro del essalud de la trabajadora subsidiad
4 Mal cálculo del susbsidio por maternidad.
5 No declarar a la trabajadora en la planilla.
OLICITUD DE REEMBOLSO

o establecido

rabajadora subsidiada.

planilla.