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ARGENTINOS”
INTRODUCCIÓN:
Entre los cientos de reformas que propone la llamada "Ley ómnibus", con 664 artículos
distribuidos en 351 páginas, busca introducir la modificación de la Ley 26.657 procurando
instaurar un claro retroceso en materia legislativa al plantear la continuidad del modelo
asilar manicomial, autorizar la judicialización de la atención sanitaria y la exclusión de la
función de control del Estado y de los colectivos de personas usuarias, familiares,
profesionales y de Derecho Humanos.
En virtud de todo lo dicho, el presente informe enumera los artículos que, desde el Proyecto
elevado por el PEN, proponen la modificatoria de la Ley Nacional con un breve análisis de
cada punto.
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Comentarios sobre la modificación:
La posibilidad de que el juez adopte medidas de “atención urgentes” podría ser interpretado
como la facultad de que el mismo pueda ordenar internaciones, circunstancia que hoy le
está vedada.
Esto permitiría que existan actos sanitarios no decididos por los equipos de salud sino por la
justicia. Significa un retroceso a una etapa anterior de la normativa argentina e
internacional.
Previo a la Ley Nacional de Salud Mental era habitual que los jueces dictaran internaciones
por motivos de salud mental, a pedido de familiares, vecinos o allegados, y una vez
realizada la internación el juez exigía a los equipos de salud que garantizaran la ausencia
de peligro para poder externar, con lo cual las internaciones se prolongaban por temor de
los equipos a asegurar pronósticos que son imposibles de garantizar en un 100%.
La facultad para intervenir ante las urgencias hoy YA está habilitada para jueces y autoridad
pública, tanto por ley de salud mental como el artículo 42 del Código Civil: ordenar traslados
para la evaluación en institución de salud. Luce entonces innecesario y peligroso dejar en
manos del juez la posibilidad de internar por sí mismo a alguien contra su voluntad. Su rol
fundamental es controlar a los equipos de salud cuando indican internaciones involuntarias,
pero no ser no prescriptor de medida sanitaria para la cual NO están capacitados
“ARTÍCULO 11.- La Autoridad de Aplicación debe promover que las autoridades de salud de
cada jurisdicción, en coordinación con las áreas de educación, desarrollo social, trabajo y
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otras que correspondan, implementen acciones de inclusión social, laboral y de atención y
rehabilitación en salud mental comunitaria. Se debe promover el desarrollo de dispositivos
tales como: consultas ambulatorias; servicios de inclusión social y laboral para personas
después del alta institucional; atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas y
grupos familiares y comunitarios; servicios para la promoción y prevención en salud mental,
así como otras prestaciones tales como casas de convivencia, hospitales de día,
cooperativas de trabajo, centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos sociales,
comunidades e instituciones terapéuticas, hogares y familias sustitutas”.
ARTÍCULO 11. - La Autoridad de Aplicación debe promover que las autoridades de salud de
cada jurisdicción, en coordinación con las áreas de educación, desarrollo social, trabajo y
otras que correspondan, implementen acciones de inclusión social, laboral y de atención en
salud mental comunitaria. Se debe promover el desarrollo de dispositivos tales como:
consultas ambulatorias; servicios de inclusión social y laboral para personas después del
alta institucional; atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas y grupos
familiares y comunitarios; servicios para la promoción y prevención en salud mental, así
como otras prestaciones tales como casas de convivencia, hospitales de día, cooperativas
de trabajo, centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos sociales, hogares y
familias sustitutas.
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busca reemplazar. Eso sería además consistente con la pretensión del gobierno de
modificar el artículo 27 de la ley, como veremos más adelante.
Del mismo modo la Convencion de Derechos Humanos, Pacto de San José de Costa
Rica,arts,3,5,7, Corte Interamericana de Derechos Humanos2, Guachala Chimbo vs.
Ecuador3 capacidad jurídica y atención en la comunidad donde entre otros argumentos dijo
la CIDH: “Los criterios contenidos en la Convención Americana por los cuales está prohibido
discriminar no son un listado taxativo o limitativo. Al interpretar el término “cualquier otra
condición social” debe elegirse la alternativa más favorable para la tutela de los derechos. •
La discapacidad es una categoría protegida por la Convención Americana, por lo tanto, está
prohibida cualquier norma, acto o práctica discriminatoria basada en la discapacidad real o
percibida de una persona. • El modelo social para abordar la discapacidad implica que la
discapacidad no se define exclusivamente por la presencia de una deficiencia física, mental,
intelectual o sensorial, sino que se interrelaciona con las barreras o limitaciones que
socialmente existen para que las personas puedan ejercer sus derechos de manera
efectiva. • Los Estados deben adoptar las medidas de carácter legislativo, social, educativo,
laboral o de cualquier otra índole, necesarias para que toda discriminación asociada con las
discapacidades sea eliminada, y para propiciar la plena integración de esas personas en la
sociedad”
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Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (derecho a vivir de forma
independiente y a ser incluido en la comunidad), la Observación General nº 5 (2017) del Comité
sobre el artículo 19, y las Directrices del Comité en virtud del artículo 14. Las directrices
proporcionarán más orientaciones concretas para aplicar el derecho a vivir de forma independiente y
a ser incluido en la comunidad y serán una herramienta para apoyar a los Estados partes y a otras
partes interesadas, en la superación del aislamiento, la segregación y la discriminación de los niños y
adultos con discapacidad.
https://www.ohchr.org/sites/default/files/2021-12/CRPD-Draft_Guidelines-Spanish.docx
2
https://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/25000-29999/28152/norma.htm
3
https://www.corteidh.or.cr/docs/tramite/guachala_chimbo_y_otros.pdf
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● Artículo Proyecto de Ley:
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c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.
Este artículo intenta flexibilizar los requisitos para validar una internación involuntaria, es
decir, una restricción al derecho fundamental a la libertad, que precisamente es el valor que
el gobierno busca defender a través de este proyecto.
El inciso c) es confuso para interpretar, porque pretende dar continuidad a una internación
involuntaria cuando ya no hay riesgo pero persisten las causas que lo originaron. El conflicto
se suscita porque las causas de una crisis que genera riesgo siempre son múltiples y
complejas: una estructura de personalidad o diagnóstico de base, una circunstancia social,
un estímulo externo determinado, etc. Si se pretende eliminar todo el orden causal para
devolver a la persona la libertad ambulatoria, eso sería imposible, porque en general el
diagnóstico clínico es permanente y porque además tampoco se puede garantizar que
alguna de las circunstancias que genera la crisis no se pueda volver a repetir, o aparecer
nuevas causas.
El artículo vulnera los estándares internacionales de salud mental delineados por la OMS y
la OPS. Las Naciones Unidas también han aprobado muchos tratados que obligan
jurídicamente a los Estados a garantizar los derechos fundamentales de sus ciudadanos.
Los más importantes son: el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos y sus dos
Protocolos Facultativos (sobre el procedimiento de quejas individuales y la pena de muerte)
y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y su Protocolo
Facultativo.
La OMS ha publicado sus funciones desarrollando sus objetivos: ofrecer liderazgo en temas
cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se requieran actuaciones conjuntas,
determinar las líneas de investigación y estimular la producción, difusión y aplicación de
conocimientos valiosos, establecer normas y promover y seguir de cerca su aplicación en la
práctica, formular opciones de política que aúnen principios éticos y de fundamento
científico, prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional
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duradera, seguir de cerca la situación en materia de salud y determinar las tendencias
sanitarias.
No hay literatura unívoca respecto de las causas que dan origen a una crisis por salud
mental y su vinculación causa/efecto con la adherencia. La superioridad medica por sobre
las demás disciplinas de los equipos interdisciplinarios altera el principio de igualdad y no
discriminación que sostiene el articulado de la Ley Nacional Nº 26.657.
La Declaración, junto con esos dos Pactos y sus Protocolos, constituyen la Carta
Internacional de Derechos Humanos. El trabajo de los organismos internacionales de
derechos humanos representa una estructura que actúa catalizando las acciones de
reconocimiento e impedimento de abuso de derechos en los Estados. El art. 75 inc. 22 de la
Constitución argentina ha incorporado estos tratados creando el bloque de orden público
internacional.
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https://www.argentina.gob.ar/noticias/se-firmo-un-acuerdo-de-solucion-amistosa-ante-la-cidh-por-el-c
aso-maria-del-carmen-senem-de
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“ARTÍCULO 22.- La persona internada involuntariamente o su representante legal, tiene
derecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, el Estado debe proporcionarle uno desde
el momento de la internación. El defensor podrá oponerse a la internación o a la
externación y solicitar la medida que terapéuticamente sea más adecuada. El juzgado
deberá permitir al defensor el control de las actuaciones en todo momento”.
El abogado defensor del artículo 22 es un abogado de parte. Es el derecho que tiene toda
persona a tener un abogado que lo represente. Por tanto, habilitar a que el abogado se
oponga a la externación, si esto va en contra de la voluntad de su representado, iría en
contra de su función y sería el único caso en que un abogado puede solicitar medidas con
las que su representado no está de acuerdo. Si es un abogado privado, va de suyo que su
representado le sacaría la representación. Pero en la mayoría de los casos son públicos.
Esta redacción se basa en el modelo funcional de la defensa y se encuentra por fuera del
debido proceso sustantivo por restringir la libertad ambulatoria.
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● Artículo Proyecto de Ley:
“ARTÍCULO 23.- El alta, externación o permisos de salida son facultad del equipo de salud
que no requiere autorización del juez. El mismo deberá ser informado si se tratase de una
internación involuntaria, o voluntaria ya informada en los términos de los artículos 18 ó 26
de la presente ley. El equipo de salud está obligado a externar a la persona o transformar la
internación en voluntaria, cumpliendo los requisitos establecidos en el artículo 16 apenas
cesan las circunstancias que le dieron motivo en los términos del artículo 20. Queda
exceptuado de lo dispuesto en el presente artículo, las internaciones realizadas en el marco
de lo previsto en el artículo 34 del Código Penal.”
ARTÍCULO 23. — El alta, externación o permisos de salida son facultad del equipo de salud
que no requiere autorización del juez. El mismo deberá ser informado si se tratase de una
internación involuntaria, o voluntaria ya informada en los términos de los artículos 18 ó 26
de la presente ley. El equipo de salud está obligado a externar a la persona o transformar la
internación en voluntaria, cumpliendo los requisitos establecidos en el artículo 16 apenas
cesa la situación de riesgo cierto e inminente. Queda exceptuado de lo dispuesto en el
presente artículo, las internaciones realizadas en el marco de lo previsto en el artículo 34
del Código Penal.
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● Artículo original de la LNSM:
ARTÍCULO 27. — Queda prohibida por la presente ley la creación de nuevos manicomios,
neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En el
caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su
sustitución definitiva por los dispositivos alternativos. Esta adaptación y sustitución en
ningún caso puede significar reducción de personal ni merma en los derechos adquiridos de
los mismos.
Este artículo apunta al corazón de la Ley Nacional de salud mental, porque deroga la
prohibición de habilitar nuevos manicomios y el proceso de sustitución definitiva de los
existentes. En otras palabras, deroga la desmanicomialización.
Los problemas de salud mental comunes pueden ser manejados desde la atención primaria.
La integración de la salud mental es una estrategia clave que los países deben de incluir en
sus programas de salud mental.
Esta estrategia apuesta por un nuevo modelo de salud mental integral e integrado,
accesible y de calidad, desde un enfoque de redes de servicios de salud, facilitado por la
coordinación y referencia, el monitoreo y el apoyo desde el nivel especializado.5
5
https://www.paho.org/es/temas/salud-mental-atencion-primaria
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● Artículo original de la LNSM:
Este artículo busca armonizar el texto con la modificación propuesta en el artículo 27, a fin
de permitir la internación en hospitales monovalentes de manera definitiva.
Cabe aclarar que mientras dura el proceso de sustitución se siguen realizando internaciones
en hospitales monovalentes bajo los controles pertinentes sin ningún inconveniente, de
modo que la modificación propuesta apunta a que esa situación quede de modo definitivo y
no como algo transitorio propio de un proceso progresivo.
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https://www.mpba.gov.ar/files/documents/OMS._10_princ._basicos_de_las_Ns._p_la_atencion
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● Artículo original de la LNSM:
ARTÍCULO 39. — El Órgano de Revisión debe ser multidisciplinario, y estará integrado por
representantes del Ministerio de Salud de la Nación, de la Secretaría de Derechos Humanos
de la Nación, del Ministerio Público de la Defensa, de asociaciones de usuarios y familiares
del sistema de salud, de los profesionales y otros trabajadores de la salud y de
organizaciones no gubernamentales abocadas a la defensa de los derechos humanos.
La reforma genera confusión entre la integración del Órgano de Revisión y la de los equipos
interdisciplinarios que deben realizar las evaluaciones de riesgo: al pretender precisar que
profesiones debe tener el equipo interdisciplinario, elimina la participación de los
organismos que integran el plenario del ORN: la defensa pública, el ministerio de salud, la
secretaría de DDHH, y las organizaciones de usuarios y familiares, de profesionales y de
trabajadores del sistema.
El artículo vulnera los 21 Principios para la Protección del enfermo mental Res. 46/119 de la
Asamblea de Naciones Unidas de diciembre de 1991 y resulta contraria a lo establecido en
la literatura específica7.
Enclaves A.C
Asociación Civil de Salud Mental y Derechos Humanos
Instagram: @Enclaves_AC
Twitter: @EnclavesAC
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https://consaludmental.org/publicaciones/ManualrecursosOMSSaludMental.pdf
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