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SALUD MENTAL EN LA REPUBLICA ARGENTINA Con el presente trabajo pretendemos mostrar la evolucin observada en materia de Salud Pblica en el campo

de la Salud Mental en nuestro pas, partiendo de la etapa iniciada en 1946 que se caracteriz por profundos cambios en lo poltico y social, pero fundamentalmente en la concepcin del nuevo rol del Estado distinto al que haba asumido hasta entonces. En el mismo orden y a partir de la comparacin de la Ley 22.914 promulgada en un periodo de Dictadura militar , con la actual Ley de Derecho a la Proteccin de la salud Mental 26.657 dar cuenta que la Salud mental al igual que las dems instituciones nacionales han sufrido los pendulares vaivenes que se gestaron entre gobiernos de tendencias neoliberales y aquellos que propusieron un estado con mayor presencia Para obtener un pantallazo de la evolucin en la materia desde 1946, ao en que asume como presidente Juan Domingo Pern , hemos tomado conceptos del completo trabajo realizado por ROSA FALCONE BREVE HISTORIA DE LAS INSTITUCIONES PSIQUITRICAS EN ARGENTINA. DEL HOSPITAL CERRADO AL HOSPITAL ABIERTO En tal sentido, vemos que por primera vez en nuestro pas, el 23 de mayo de 1946 se crea una Secretara de Salud Pblica con categora de Secretara de Estado, asignndole al funcionario superior la jerarqua de Ministro; cargo que ocup el Dr. Ramn Carrillo. Con el nuevo rol del estado, la salud se aparta de los conceptos de beneficencia y caridad y pasa a ser una obligacin del estado para con los ciudadanos. Ya en etapa de facto, el 11 de octubre de 1957, pero siguiendo la lnea del periodo anterior se crea el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica. Sus finalidades fueron: a) prevenir las enfermedades neuropsiquitricas, b) promover la investigacin cientfica de esta materia; c) Prestar asistencia integral a los enfermos mentales d) Contribuir a la recuperacin y rehabilitacin social de los enfermos Su Reglamentacin Orgnico Funcional tuvo en cuenta las reglamentaciones en Salud Mental ms avanzadas y modernas. Se prepar teniendo en cuenta las Recomendaciones y sugerencias de la O.M.S. (Organizacin Mundial de la

Salud). En este perodo segn Rosa FALCONE Surge la nueva tendencia de la psiquiatria social, en oposicin a los 16 manicomios cerrados. Se proponen las tcnicas interpretativas psicodramticas (Moreno) y de apoyo, con la finalidad de estudiar la modalidad relacional y el clima social entre los internados; grupos de madres e hijos de esquizofrnicos dirigidos por mdicos y observadores; la inclusin de la familia en el tratamiento del enfermo mental; grupos de internados dirigidos por mdicos y observadores, la psicoterapia individual, el estudio del funcionamiento de la comunidad, estudio de roles, etc. ( BREVE HISTORIA DE LAS INSTITUCIONES PSIQUIATRICAS EN ARGENTINA. DEL HOSPITAL CERRADO AL HOSPITAL ABIERTO. ROSA FALCONE ). Tambin se estimul la creacin de Centros de Salud Mental independientes o incorporados a los hospitales generales, con el objeto de reducir la internacin de los enfermos y propiciar su atencin por consultorios externos.

LEY 22.914 Promulgada el 15/9/83; esta norma fue dictada sobre el fin de la Dictadura militar que azot al pas desde el 24 de marzo de 1976 y slo 45 das antes de las elecciones que encumbraron al Dr. Ral Alfonsn en el poder. El contexto histrico de esta norma es el de uno de los perodos de mayor restriccin de derechos individuales y de garantas ciudadanas y aunque ya la dictadura estaba en retirada, la libertad ambulatoria segua siendo muy poco preciada por las autoridades de facto. Dentro de ese marco debe ser evaluada la norma en cuestin que si bien da un paso hacia adelante reglamentando la internacin de las personas con padecimientos mentales, previendo intervencin de la justicia en el proceso y la ejecucin de dicha internacin, an mantiene amplias facultades de los funcionarios policiales y de las instituciones hospitalarias para disponer internaciones involuntarias que en los hechos dieron lugar a abusos o tratamientos inadecuados, apareciendo la intervencin judicial de forma tarda e insuficiente. Cabe consignar en este punto a ttulo ilustrativo que la autoridad policial conforme a los trminos de la Ley 22.194- poda disponer la internacin de una persona con el nico recaudo de dar cuenta al Juez, contando con un dictamen del mdico oficial y cuando se viera afectada la tranquilidad pblica o que se considerara al individuo como peligroso para s o para terceros.

En definitiva, para entregar estas amplias facultades a la autoridad policial se parte de conceptos amplios y abstractos como los de peligrosidad o de tranquilidad pblica y se requiere poco sustento cientfico al exigirse slo la opinin del mdico oficial Esta ley todava daba relevancia al concepto de peligrosidad y al pronstico como parte integrante del diagnstico mdico y se los consideraba indispensables para disponer sobre la libertad ambulatoria del paciente. A manera de conclusin, puede verse que las disposiciones de esta ley establecen al encierro como la principal opcin de tratamiento de la enfermedad mental, sin mencionarse practicamente otras alternativas. Asimismo, tambin surge de esta ley la escaza relevancia que se dio a la integracin del paciente con su entorno familiar y afectivo con la limitacin expresa de sus visitas.

ACTUAL LEY 26.657 DE DERECHOS A LA PTROTECCION DE LA SALUD MENTAL Sancionada el 25 de noviembre de 2010 y promulgada el 2 de diciembre del mismo ao, esta noma viene a llenar un vaco notorio en el derecho argentino y da la posibilidad de rever el trato que la sociedad y las instituciones en particular, dieron a un sector de la comunidad de extrema vulnerabilidad como son las personas afectadas por enfermedades mentales o adicciones. En su art. 1, esta ley reafirma que su objeto es asegurar el derecho a la proteccin de la salud mental de todas las personas y el goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental; conforme a Pactos e Instrumentos Internacionales en la materia, citando expresamente en su art. 2 a la Resolucin ONU 46/119 del 17/12/1991, a la Declaracin de Caracas de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud del 14/11/1990 y a los Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Atencin en salud Mental en las Amricas del 9/11/1990. La norma fija principios generales fundamentales que servirn de base a las reglamentaciones especficas como los establecidos en el artculo tercero All se prescribe que siempre debe partirse de la presuncin de capacidad de las personas, prohibindose que los diagnsticos de enfermedad mental se basen exclusivamente en el status poltico, social, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso, demandas familiares, laborales, falta de adecuacin a valores morales, sociales, culturales, etc.; eleccin de identidad sexual o la mera existencia de antecedentes de hospitalizacin o tratamiento. La ley equipara el abordaje de las adicciones al de las enfermedades mentales con el fin de conceder a los individuos los mismos derechos y garantas

A diferencia de la Ley 22914, para determinar el riesgo (ya no peligro como sealaba la anterior normativa) o la incapacidad, es indispensable contar con la evaluacin interdisciplinaria en cada situacin particular en un momento determinado. En el art. 7 se consigna una importante nmina de derechos de las personas afectadas partiendo de la gratuidad de los tratamientos mdicos, a contar con alternativas teraputicas ms conveniente con menor restriccin de sus derechos y libertades. Se promueve la integracin familiar, el derecho a ser informado adecuadamente sobre los derechos que le asisten y todo lo inherente a su salud, derecho a tomar decisiones sobre su atencin y tratamiento dentro de sus posibilidades Derecho a su privacidad, a no ser objeto de investigaciones clnicas ni tratamientos experimentales sin su consentimiento fehaciente. Derechos a que su padecimiento no sea considerado un estado inmodificable; derecho a no ser sometido a trabajos forzados, debiendo recibir compensacin por su tarea. En su Captulo V, la Ley 26.657 define las modalidades de abordaje de la atencin de la salud mental previendo que este debe estar a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, tcnicos y otros trabajadores capacitados (psicologa, psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia ocupacional y otras disciplinas). Se da preferencia al tratamiento fuera del mbito de internacin hospitalario. Se orientar al reforzamiento, restitucin o promocin de los lazos sociales. Se establece como principio para toda intervencin contar con el consentimiento informado de parte del paciente. Se promueve la coordinacin con las reas de educacin, desarrollo social, trabajo y otras para implementar acciones de inclusin social, laboral y de atencin en salud mental comunitaria. Se consigna expresamente que la prescripcin de medicacin ser con fines teraputicos y nunca como castigo, por conveniencia de terceros o para suplir la necesidad de acompaamiento teraputico o cuidados especiales. Sobre la internacin, a diferencia de su predecesora, la Ley 26.657, prev que es un recurso teraputico de carcter restrictivo y slo es pertinente cuando sea ms beneficiosa para el paciente que cualquier otra intervencin posible. En las internaciones, como principio, se debe promover el mantenimiento de los vnculos afectivos del paciente.

Su duracin debe ser lo ms breve posible, en funcin de criterios interdisciplinarios, crendose a la vez un rgano de revisin (art. 38) creado en el mbito del Ministerio Pblico de la Defensa, con integracin multidisciplinaria (representantes del Ministerio de Salud de la Nacin, Secretara de Derechos Humanos de la Nacin, Ministerio Pblico de la Defensa, asociaciones de usuarios y familiares del sistema de salud, los profesionales y otros trabajadores de la salud y de organizaciones no gubernamentales abocadas a la defensa de los derechos humanos). Esta norma endurece los requisitos para realizar una internacin involuntaria y a la vez facilita las altas, externaciones y permisos de salida que son facultad del equipo de salud y no necesitan autorizacin del juez. La ley prohbe la creacin de nuevos manicomios y obliga a los existentes a adaptarse a sus principios, previendo que las internaciones de salud mental deben hacerse en hospitales generales. Finalmente, slo se admite que el paciente sea derivado para su tratamiento fuera de su mbito comunitario, cuando se haga a lugares donde la persona cuente con mayor apoyo y contencin social y familiar