Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
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Proceso SEGUNDA ELECCIÓN ODPE

PIURA
Electoral REGIONAL 2022 /ORC/PF:
Local de Distrito /Centro
IEI 018 DOMINGO SAVIO VEINTISEIS DE OCTUBRE
votación poblado

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV
BETTSSY MECEDES CELINA RAMIREZ RUIDIAS
/RLV:
Del CM/CM STAE: NATALIA YARLEQUE CARCAMO
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y
tareas asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a
las siguientes actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 02821721
Fecha: 04/12/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo,
confirmando el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 70060895
Fecha: 04/12/2022

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

N° de ¿Con quiénes se
la ¿Recibió instaló?
¿A quiénes
capacitación (Marcar con X) Observaciones
mesa entregaste
Cargo credenciales?
? (tachar con una línea oblicua ( \ )
de (Marcar con si no se registra información)
(Marcar con X) MM de la
sufragi X) MM
fila
o
Presidente
Secretario X Cuando fui a entregar
3er miembro X X X credenciales a los
06697
2 1er suplente X X X miembros de mesa ya no
2do vivián en sus respectivos
suplente domicilios
3er suplente
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do
suplente
3er suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació
La mesa se instaló a las 7:37 am, Que se nos proporcione
porque se formó con dos electores de alguna data para poder ubicar
n a los miembros de mesa que
la fila ya no viven en sus domicilios

Sin recomendaciones que

Sufragio Sin dificultades que indicar
indicar
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N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Sin recomendaciones que
Escrutinio Sin dificultades que indicar
indicar