Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 04
Fecha de 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
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Proceso
SER 2022 ODPE /ORC/PF: ODPE CALLAO
Electoral
Local de Distrito /Centro
Stella Maris LA PERLA
votación poblado

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV /RLV: Diana Eva Campos Guerrero
Del CM/CM STAE: Flor de los Angeles Arteaga Conislla
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 48144357
Fecha: 05/12/2022

Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo, confirmando
el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI: 47632833
Fecha: 05/12/2022
Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP
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Versión: 04
Fecha de 22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

¿Con quiénes se
¿A quiénes
N° de la ¿Recibió instaló? Observaciones
entregaste (Marcar con X)
mesa de Cargo credenciales?
capacitación? (tachar con una línea oblicua ( \ ) si no
sufragio (Marcar con X) MM MM de la fila se registra información)
(Marcar con X)

Presidente X
Secretario X X X
3er miembro X X X
078110
1er suplente X X X
2do suplente X X
3er suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar con una línea
oblicua ( \ ) los campos vacíos)