FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

COLEDOCOLITIASIS - COLANGITIS
 COLEDOCOLITIASIS
PRESENCIA DE CÁLCULOS EN EL CONDUCTO COLÉDOCO, AUNQUE PUEDE AMPLIARSE LA DEFINICIÓN A LA
PRESENCIA DE CÁLCULOS EN TODO EL ÁRBOL BILIAR. ES UNA COMPLICACIÓN RELATIVAMENTE FRECUENTE DE LA
COLELITIASIS Y SE LE DENOMINA LITIASIS SECUNDARIA; LA PRIMARIA IMPLICA OTRAS AFECCIONES Y SU
FRECUENCIA ES RARA.

LOS CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO PUEDEN SER PEQUEÑOS O GRANDES, ÚNICOS O MÚLTIPLES Y SE ENCUENTRAN
EN 6 A 12% DE LOS INDIVIDUOS CON CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR.

CLASIFICACIÓN

SE CLASIFICAN COMO CÁLCULOS DEL COLÉDOCO SECUNDARIOS, A DIFERENCIA DE LOS CÁLCULOS PRIMARIOS
QUE SE FORMAN EN LOS CONDUCTOS BILIARES.

LOS CÁLCULOS SECUNDARIOS SON DE COLESTEROL, MIENTRAS QUE LOS PRIMARIOS SON DE PIGMENTO PARDO. LA INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
LOS CÁLCULOS PRIMARIOS SE ACOMPAÑAN DE ESTASIS BILIAR E INFECCIÓN Y SE OBSERVAN
MÁS A MENUDO EN POBLACIONES ASIÁTICAS.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO PUEDEN SER SILENCIOSOS Y CON FRECUENCIA SE DESCUBREN DE MANERA INCIDENTAL. PUEDEN
PROVOCAR OBSTRUCCIÓN, COMPLETA O INCOMPLETA, O MANIFESTARSE CON COLANGITIS O PANCREATITIS POR CÁLCULO BILIAR

EL DOLOR QUE INDUCE UN CÁLCULO EN EL COLÉDOCO ES

MUY SIMILAR AL DE UN CÓLICO BILIAR ORIGINADO POR IMPACTO DEL CÁLCULO EN ECONDUCTO CÍSTICO.

NÁUSEAS Y VÓMITOS.

EF: SUELE SER NORMAL, PERO SON COMUNES HIPERSENSIBILIDAD EPIGÁSTRICA O EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO E ICTERICIA
LIGERAS.

LOS CÁLCULOS PUEDEN IMPACTARSE POR COMPLETO Y OCASIONAR ICTERICIA GRAVE Y PROGRESIVA
 DIAGNÓSTICO

1ER ESTUDIO: ECOGRAFÍA --> ÚTIL PARA COMPROBAR CALCULOS EN LA EN INDIVIDUOS CON CÁLCULOS BILIARES, ICTERICIA Y
VESÍCULA BILIAR (SI AUN SE ENCUENTRAN) Y DETERMINAR EL TAMAÑO DEL DOLOR BILIAR, UN COLÉDOCO DILATADO (>8 MM DE DIÁMETRO) EN LA
COLEDOCO ECOGRAFÍA SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO

LA COLANGIOGRAFÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA (MRC) PROPORCIONA LA COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA ES EL ESTÁNDAR IDEAL PARA EL
DETALLES ANATÓMICOS EXCELENTES Y UNA SENSIBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DE CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO.
ESPECIFICIDAD DE 95 Y 89%, RESPECTIVAMENTE. TIENE LA VENTAJA DE PROPORCIONAR UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA AL
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

ESTÁ DEMOSTRADO QUE LA ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA ES TAN BUENA

COMO LA ERCP PARA DETECTAR CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO
(SENSIBILIDAD DE 91%
Y ESPECIFICIDAD DE 100%)
 TRATAMIENTO
ESFINTEROTOMÍA
CUANDO UNA COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
DELINEA CÁLCULOS, ES APROPIADA UNA
ESFINTEROTOMÍA CON ELIMINACIÓN DUCTAL DE
ELLOS, SEGUIDA DE UNA COLECISTECTOMÍA
LA EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA DEL
LAPAROSCÓPICA.
COLÉDOCO A TRAVÉS DEL CONDUCTO CÍSTICO O
CON UNA COLEDOCOTOMÍA FORMAL PERMITE
RETIRAR LOS CÁLCULOS EN LA MISMA
INTERVENCIÓN

CUANDO NO SE DISPONE DE EXPERIENCIA,

INSTRUMENTAL PARA EXPLORACIÓN
LAPAROSCÓPICA DEL COLÉDOCO, O AMBAS
COSAS, DEBE DEJARSE UN DREN ADYACENTE AL
CONDUCTO CÍSTICO Y PROGRAMAR AL PACIENTE
PARA UNA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA AL
SIGUIENTE DÍA
 COLANGITIS
LA COLANGITIS ES UNA DE LAS DOS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS CÁLCULOS
EN EL COLÉDOCO; LA OTRA ES LA PANCREATITIS POR CÁLCULOS BILIARES

INFECCIÓN BACTERIANA ASCENDENTE VINCULADA CON UNA

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS CONDUCTOS BILIARES

ETIOLOGÍA
LOS CÁLCULOS BILIARES SON LA CAUSA MÁS COMÚN DE OBSTRUCCIÓN EN LA COLANGITIS

ESTENOSIS BENIGNAS Y MALIGNAS

PARÁSITOS
INSTRUMENTACIÓN DE LOS CONDUCTOS
PRÓTESIS PERMANENTES
ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICAS OBSTRUIDAS DE FORMA PARCIAL.

EDAD AVANZADA
MICROORGANISMOS QUE SE CULTIVAN MÁS A MENUDO EN LA BILIS DE PACIENTES CON COLANGITIS
INCLUYEN ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, STREPTOCOCCUS FAECALIS, ENTEROBACTER Y SEXO FEMENINO
BACTEROIDES FRAGILIS.
 FISIOPATOLOGÍA
Colonización bacteriana de la bilis
COLANGITIS Presión VB
Obstrucción VB

CRECIMIENTO
BACTERIANO: ALTERA LOS
ESTASIS BILIAR
MECANISMOS DE DEFENSA
INMUNITARIOS
LA OBSTRUCCIÓN

DISRUPCIÓN DE LAS
AUMENTO DE LA
UNIONES
PRESIÓN INTRABILIAR
HEPATOCELULARES

AUMENTA LA
PERMEABILIDAD

PASO DE BACTERIAS Y
ENDOTOXINAS AL
TORRENTE CIRCULATORIO

PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LAS SALES BILIARES

SECRECIÓN LOCAL DE INMUNOGLOBULINA A (IG A)
IG A Y DE SALES BILIARES EN
FUNCIÓN DE BARRERA QUE EJERCE EL ESFÍ­NTER DE ODDI
EL DUODENO SECUNDARIO
A LA OBSTRUCCIÓN
CRECIMIENTO BACTERIANO
Y A LA TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
TRIADA DE PENTALOGÍA DE
CHARCOT REYNOLDS

FIEBRE FIEBRE

DOLOR EN EPIGASTRIO / CSD ICTERICIA

DOLOR CSD
ICTERICIA
CHOQUE SEPTICO

CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL

 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 HALLAZGO POR IMAGEN
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: MÉTODO PARA IDENTIFICAR
(X) PODEMOS DIAGNOSTICAR
DIRECTAMENTE LA ESTENOSIS/BLOQUEO BILIAR QUE PUEDE CAUSAR CA.
DIRECTAMENTE LA CA EN
FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS
ECO ABDOMINAL, LA TC Y LA RMN/COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR DE IMÁGENES
RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM)

LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA SE REALIZA CON

FINES DE TRATAMIENTO (DRENAJE), PERO NO ES ADECUADA COMO PRIMERA
OPCIÓN CON FINES DIAGNÓSTICOS.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

PUEDE DETECTAR FÁCILMENTE LA DILATACIÓN ANORMAL DEL CONDUCTO BILIAR Y, AL

MISMO TIEMPO, UTILIZARSE PARA IDENTIFICAR LA CAUSA.

TIENE ALTA ESPECIFICIDAD PERO INSUFICIENTE SENSIBILIDAD

TC

IDENTIFICAR CLARAMENTE LA DILATACIÓN DEL CONDUCTO BILIAR Y PUEDE

CONTRIBUIR A UN DIAGNÓSTICO MUCHO MEJOR DE LA CAUSA DE LA ESTENOSIS BILIAR TC C/C

CPRM
TC S/C
MÉTODO NO INVASIVO QUE PUEDE DELINEAR EL
CONDUCTO BILIAR. IDENTIFICA ENFERMEDADES MALIGNAS
O CÁLCULOS EN EL CONDUCTO BILIAR QUE CAUSAN UNA
OBSTRUCCIÓN BILIAR
CRITERIOS DE
SEVERIDAD
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INICIAL DETERIORO GRAVE:
SHOCK (HIPOTENSIÓN)
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
DISNEA AGUDA
INFUSIÓN DE SUFICIENTES LÍQUIDOS. DISFUNCIÓN RENAL AGUDA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS Y DISFUNCIÓN HEPÁTICA

ANALGÉSICOS. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

(RECUENTO PLAQUETARIO REDUCIDO)
CONTROL DE LA PA, FC Y EL VOLUMEN DE ORINA.

PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE SHOCK, SE CONSIDERAR:

DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO INICIAL SIN ESPERAR DRENAJE BILIAR DE EMERGENCIA.
SOPORTE ORGÁNICO ADECUADO Y MANEJO
AL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
RESPIRATORIO/CIRCULATORIO (COMO VENTILACIÓN ARTIFICIAL,
INTUBACIÓN TRAQUEAL Y USO DE HIPERTENSIVOS) .

COLANGITIS AGUDA LEVE
TTO INICIAL QUE INCLUYE ANTIBIÓTICOS ES
SUFICIENTE Y LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
NO REQUIEREN DRENAJE BILIAR.
SIN EMBARGO, SE DEBE CONSIDERAR EL
DRENAJE BILIAR SI UN PACIENTE NO
RESPONDE AL TTO INICIAL.
LA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA
(EST) Y LA POSTERIOR COLEDOCOLITOTOMÍA
SE PUEDEN REALIZAR AL MISMO TIEMPO QUE
EL DB.
POSTERIOR COLEDOCOLITOTOMÍA JUNTO CON
MANEJO
COLANGITIS AGUDA MODERADA COLANGITIS AGUDA GRAVE
EL DB TRANSHEPÁTICO ENDOSCÓPICO O
PERCUTÁNEO DEBE REALIZARSE LO ANTES
REQUIERE UN DRENAJE BILIAR TEMPRANO.
POSIBLE DESPUÉS DE QUE EL ESTADO DEL
PACIENTE HAYA MEJORADO CON EL
TRATAMIENTO INICIAL Y EL MANEJO
RESPIRATORIO/CIRCULATORIO.
ESTÁ INDICADO EL DB TRANSHEPÁTICO
ENDOSCÓPICO O PERCUTÁNEO TEMPRANO.
SI SE REQUIERE TRATAMIENTO DE LA
ETIOLOGÍA DE BASE, ESTE DEBE REALIZARSE
SI LA ETIOLOGÍA DE BASE REQUIERE
TRAS LA MEJORÍA DEL ESTADO GENERAL DEL
TRATAMIENTO, ÉSTE DEBE REALIZARSE TRAS
PACIENTE
LA MEJORÍA DEL ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE, PUDIENDO REALIZARSE TSE Y
DRENAJE BILIAR.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
¡Gracias!