MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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Accesorios 2.E.1 Prueba de Schiller 3.2 Electrocirugía 2.3. Equipo 1.3 Criocirugía 2. Manual de Colposcopía.5 Láser cirugía 3.1.2 Biopsia Dirigida 3.L. Año 2000 2 .3 Fluoresencia 3.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.2. Técnica 3. 2. Sistemas de iluminación. Sistemas de magnificación 1. video.T. registro 2.4 L.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O.Z. Colposcopios 1.1 Pinzas de Biopsia 2. y cols.

y cols. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo). se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). Año 2000 3 .Mucosa Original. nunca de las tipo E ni O. Valero O. E.Ectopia. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas. ya sean tumores o ulceraciones. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas.Repitelización o transformación. sin embargo. U..HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino.. Manual de Colposcopía.. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. aquellos que aún no se manifiestan clínicamente.

condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical.Sustrato histológico benigno.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos. hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión. .Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo. Manual de Colposcopía. se ha establecido una relación muy simplista. entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones. La introducción de la citología por George Papanicolau.Costo elevado del instrumental.Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer. en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos.. . Por otra parte. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . . Ahora bien. Valero O. para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino.Las llamadas imágenes típicas. Además. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . y cols. Año 2000 4 . en 1943. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa.Las llamadas atípicas. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán..

2) El engrosamiento. adelgazamiento o ausencia del epitelio. 2) su color. Año 2000 5 . evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. Valero O. 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. y las relaciones entre ambos.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. 6) La distribución de los vasos. Manual de Colposcopía. cilíndrico o escamoso. y cols. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades). el estroma y su proximidad a la superficie.

La colposcopía demuestra la topografía. configuración. Valero O. angioarquitectura y grado de alteración del cervix. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico. Año 2000 6 . acompañado de un estudio histopatológico. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal.CONSIDERACIONES GENERALES. y cols. Manual de Colposcopía. coloración.

Manual de Colposcopía. y cols. Año 2000 7 .EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O.

Año 2000 8 . MOSAICO VA. SOSPECHA DE INVASION OTROS. SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. Manual de Colposcopía. ACETOBLANCO P.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. PUNTILLEO M. (ATROFIA. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. y cols. VASOS ANORMALES SI. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. FOTOGRAFIA. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. H. HIPERQUERATOSIS AB.

miomas pediculados . estenosis o insuficiencia del cérvix. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables.INDICACIONES. Relativas: núbil. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. Año 2000 9 . CONTRAINDICACIONES. La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. Valero O. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. Manual de Colposcopía. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. y cols. Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. EQUIPO. dependiendo de la marca y modelo. e) Lesiones traumáticas. Las casa más conocidas son: Zeiss. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix.

tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. Desplegable. Manual de Colposcopía. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. De piso. • Soporte que puede ser: 1. Cooper. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. sin cambiar los objetivos. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Año 2000 10 . orientación y altura. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. Leisegang.Iroscope. Vasconcelos. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. Valero O. Welcl-Allen. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. Olimpus. ya que arriba de 16X el campo se reduce. 2. incorporado a la mesa de exploración y 3. Frigitronic. • • • Filtro verde y/o azul. aumentos. • • Tubos binoculares. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. Manijas para regular foco. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. etc. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. suspendido al techo. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Colgante. y cols. videoprinter.

Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj. TECNICA. radiofrecuencia-LLETS. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Manual de Colposcopía. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. y cols. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. Especuloscopía . así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. equipo de rayo láser de bióxido de carbono. ya sea diagnóstico o quirúrgico. etc.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido. Año 2000 11 . El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. sistemas de registro fotográfico y de video. criofulguración. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal.PAP seguro . El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar.

Año 2000 12 .500 watts. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados. alrededor del sitio congelado. focos de endometriósis. Valero O. Manual de Colposcopía. y cols. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. barra. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1.. esfera. metaplasia . con diversos aplicadores en forma de asa.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma.etc. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. cervicitis aguda o crónica. hasta obtener un halo de medio cm. espátula. MANEJO. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. etc.

utilizando una longitud de onda de radio de 3. y cols. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar. Manual de Colposcopía.5 mega Herts. Año 2000 13 . Rayo Láser de Bióxido de Carbono. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. Valero O.

con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. MANUAL DE LABORATORIO.I. y cols. solución de lugol (prueba de Schiller). ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. 8x. etc.EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas. para obtener imágenes muy fidedignas. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios. La técnica es muy importante.. Año 2000 14 . Manual de Colposcopía. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. manzanas) y en úteros de puerca. (neoplasia intraepitelial cervical).C. Valero O. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético.

Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria. equipo de rayo láser con micromanipulador. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. y cols. Año 2000 15 . etc. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. quiste de Naboth. y utilizar equipo de electrofulguración. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida.V.El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza. zonas de metaplasia.P. Con él se puede realizar hemostasia y corte. Con los movimientos finos del micromanipulador. con voltajes de hasta 120 watts. conización cervical. video monitor. Se debe emplear un evacuador de humo. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación. Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. papiloma viral humano (H. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. Valero O. el corte es muy exacto. de diámetro. fácil de manejar y al alcance del médico general. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. Manual de Colposcopía.).

Para su manejo adecuado. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. Valero O. Manual de Colposcopía.Sus precios son muy elevados. Año 2000 16 . y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. debe conocerse la biofísica del rayo láser. y cols.

CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. Año 2000 17 . (ATROFIA. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. H. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. y cols. MOSAICO VA. PUNTILLEO M.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. HIPERQUERATORIS AB. SOSPECHA DE INVASION OTROS. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. VASOS ANORMALES SI. Manual de Colposcopía. ACETOBLANCO P.

CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O. Año 2000 18 . y cols. Manual de Colposcopía.

BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. CAMBIOS DE GROSOR. Año 2000 19 . NIEVA BRILLANTE 1. NO DILATADO. COLOR ACETOBLANCO 0. FINO. SE TIÑE 1. PRUEBA YODO 0. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. AMARILLO DIFUSO. TORTUOSOS. BORDES ENROLLADOS. OSTION. PATRON CAPILAR 0. GRADOS TINCION. MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. MOSTAZA 2). TIPO DE MARGEN 0. OPACO 4). PUNTILLEO GRUESO. DILATADOS. y cols. DIF. CALIBRE UNIFORME 1. Manual de Colposcopía. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3). INTERMEDIO 2.CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. 2. TOMA COLOR PARCIAL.

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