MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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1 Pinzas de Biopsia 2. Técnica 3. 2. Colposcopios 1.4 L.5 Láser cirugía 3.1.2 Biopsia Dirigida 3.L.2.2 Electrocirugía 2. Manual de Colposcopía.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.3 Fluoresencia 3. Sistemas de iluminación.3 Criocirugía 2.E. video. Año 2000 2 .T. Accesorios 2. y cols. Equipo 1.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O. registro 2.3.1 Prueba de Schiller 3.Z. Sistemas de magnificación 1.

Valero O. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. Año 2000 3 .HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces.. ya sean tumores o ulceraciones. aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. Manual de Colposcopía. sin embargo. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas.Mucosa Original.. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O.Ectopia. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo). El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica.Repitelización o transformación. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. nunca de las tipo E ni O. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas. U.. y cols. E.

afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . Además. Por otra parte. Manual de Colposcopía.Las llamadas atípicas. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico. condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán. en 1943. Valero O. Ahora bien. y cols. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión.Costo elevado del instrumental.Sustrato histológico benigno. La introducción de la citología por George Papanicolau..Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos. en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos. para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino.Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo. .Las llamadas imágenes típicas. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa. se ha establecido una relación muy simplista. . hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión. Año 2000 4 .. .

evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. y las relaciones entre ambos. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. 6) La distribución de los vasos. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. Manual de Colposcopía. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. 2) su color. Valero O. adelgazamiento o ausencia del epitelio. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. cilíndrico o escamoso. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. 2) El engrosamiento. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. Año 2000 5 . 4) La disposición de la capa basal (irregularidades). mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. el estroma y su proximidad a la superficie. y cols.

y cols. Año 2000 6 . coloración. configuración. angioarquitectura y grado de alteración del cervix. acompañado de un estudio histopatológico. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. Valero O. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico. Manual de Colposcopía.CONSIDERACIONES GENERALES. La colposcopía demuestra la topografía. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal.

Año 2000 7 .EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. y cols. Manual de Colposcopía.

SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. SOSPECHA DE INVASION OTROS. VASOS ANORMALES SI. y cols. (ATROFIA. PUNTILLEO M. Manual de Colposcopía. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. Año 2000 8 . VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. MOSAICO VA. H. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. FOTOGRAFIA. HIPERQUERATOSIS AB.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. ACETOBLANCO P.

dependiendo de la marca y modelo. La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos.INDICACIONES. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. Relativas: núbil. e) Lesiones traumáticas. Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. CONTRAINDICACIONES. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables. y cols. EQUIPO. Valero O. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. miomas pediculados . c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble. estenosis o insuficiencia del cérvix. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto. Manual de Colposcopía. Año 2000 9 . Las casa más conocidas son: Zeiss.

aumentos. Leisegang. Welcl-Allen. etc. Año 2000 10 . Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. Vasconcelos. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Manijas para regular foco. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. • Soporte que puede ser: 1. suspendido al techo. Colgante. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. • • • Filtro verde y/o azul. Desplegable. • • Tubos binoculares. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. 2.Iroscope. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. orientación y altura. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. Valero O. y cols. sin cambiar los objetivos. incorporado a la mesa de exploración y 3. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. ya que arriba de 16X el campo se reduce. Manual de Colposcopía. Olimpus. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. Frigitronic. Cooper. videoprinter. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. De piso.

criofulguración. Manual de Colposcopía. ya sea diagnóstico o quirúrgico. y cols.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. etc. radiofrecuencia-LLETS. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Año 2000 11 .PAP seguro . Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. sistemas de registro fotográfico y de video. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj. así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. equipo de rayo láser de bióxido de carbono. El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar. Especuloscopía . TECNICA. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar.

focos de endometriósis. y cols. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. metaplasia . se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. barra. MANEJO. hasta obtener un halo de medio cm. Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. cervicitis aguda o crónica. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite. Manual de Colposcopía.. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. esfera.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma. Año 2000 12 .500 watts. con diversos aplicadores en forma de asa. alrededor del sitio congelado. Valero O. etc.etc. espátula.

Valero O.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. y cols. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. Año 2000 13 .5 mega Herts. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación. Rayo Láser de Bióxido de Carbono. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar. utilizando una longitud de onda de radio de 3. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts. Manual de Colposcopía.

Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable. MANUAL DE LABORATORIO.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. etc. y cols. con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. (neoplasia intraepitelial cervical). Año 2000 14 .EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA. 8x. Valero O. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas.. para obtener imágenes muy fidedignas. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. Manual de Colposcopía. La técnica es muy importante.I.C. manzanas) y en úteros de puerca. solución de lugol (prueba de Schiller). ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7.

ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. fácil de manejar y al alcance del médico general. Con los movimientos finos del micromanipulador. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. etc. y cols. conización cervical. Año 2000 15 .El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza. y utilizar equipo de electrofulguración. de diámetro. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. zonas de metaplasia.P. Se debe emplear un evacuador de humo. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación. Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. equipo de rayo láser con micromanipulador. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida. quiste de Naboth.). Valero O. Con él se puede realizar hemostasia y corte. Manual de Colposcopía. el corte es muy exacto. Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. con voltajes de hasta 120 watts. papiloma viral humano (H.V. video monitor.

Sus precios son muy elevados. debe conocerse la biofísica del rayo láser. y cols. Año 2000 16 . y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Valero O. Para su manejo adecuado. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. Manual de Colposcopía.

HIPERQUERATORIS AB. SOSPECHA DE INVASION OTROS. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. Manual de Colposcopía. y cols. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. Año 2000 17 . DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. PUNTILLEO M. (ATROFIA. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. ACETOBLANCO P. H.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. VASOS ANORMALES SI. MOSAICO VA.

y cols. Año 2000 18 . Manual de Colposcopía.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O.

DIF. BORDES ENROLLADOS. Año 2000 19 . TIPO DE MARGEN 0. AMARILLO DIFUSO. CALIBRE UNIFORME 1. COLOR ACETOBLANCO 0. DILATADOS. FINO. CAMBIOS DE GROSOR. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. SE TIÑE 1. GRADOS TINCION.CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). OPACO 4). 2. OSTION. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. Manual de Colposcopía. NIEVA BRILLANTE 1. INTERMEDIO 2. BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. TORTUOSOS. NO DILATADO. PATRON CAPILAR 0. TOMA COLOR PARCIAL. PUNTILLEO GRUESO. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3). y cols. PRUEBA YODO 0. MOSTAZA 2). MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1.