colposcopia[1]

MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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1 Pinzas de Biopsia 2. registro 2.1 Prueba de Schiller 3.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.5 Láser cirugía 3.E.2 Electrocirugía 2.L. video.4 L.2 Biopsia Dirigida 3. Sistemas de magnificación 1. y cols. Equipo 1. Año 2000 2 . Accesorios 2.1. Manual de Colposcopía. 2.3. Sistemas de iluminación.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O. Técnica 3.3 Criocirugía 2.Z.T.2.3 Fluoresencia 3. Colposcopios 1.

HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. Año 2000 3 .. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz. ya sean tumores o ulceraciones. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. U. E. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. nunca de las tipo E ni O. El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo).Repitelización o transformación. No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. Manual de Colposcopía.Mucosa Original. sin embargo. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica.. Valero O. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas..Ectopia. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. y cols. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). aquellos que aún no se manifiestan clínicamente.

entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones. en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos. se ha establecido una relación muy simplista. en 1943.. Año 2000 4 . Valero O. .Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa. .Sustrato histológico benigno. Manual de Colposcopía. y cols. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión. para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino. hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión.. Además. Por otra parte.Costo elevado del instrumental. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: .Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos. La introducción de la citología por George Papanicolau. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . .Las llamadas imágenes típicas.Las llamadas atípicas. Ahora bien. condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical.Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo.Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer.

4) el aspecto y la distribución de los vasos. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. Año 2000 5 . cilíndrico o escamoso.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. adelgazamiento o ausencia del epitelio. 2) El engrosamiento. 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. y cols. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades). Manual de Colposcopía. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. 6) La distribución de los vasos. el estroma y su proximidad a la superficie. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. Valero O. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. y las relaciones entre ambos. 2) su color. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio. mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido.

Valero O. y cols. configuración. La colposcopía demuestra la topografía. angioarquitectura y grado de alteración del cervix.CONSIDERACIONES GENERALES. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal. Manual de Colposcopía. coloración. Año 2000 6 . acompañado de un estudio histopatológico. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico.

Manual de Colposcopía.EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. y cols. Año 2000 7 .

SOSPECHA DE INVASION OTROS. (ATROFIA. Manual de Colposcopía. HIPERQUERATOSIS AB.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. H. y cols. Año 2000 8 . ACETOBLANCO P. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. VASOS ANORMALES SI. SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. FOTOGRAFIA. MOSAICO VA. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. PUNTILLEO M.

c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble. e) Lesiones traumáticas. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. Las casa más conocidas son: Zeiss. y cols. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. Año 2000 9 . en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. estenosis o insuficiencia del cérvix. CONTRAINDICACIONES. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. EQUIPO. miomas pediculados . La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables.INDICACIONES. Manual de Colposcopía. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto. Valero O. Relativas: núbil. dependiendo de la marca y modelo. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth.

Valero O. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. 2. orientación y altura. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. • • Tubos binoculares. • Soporte que puede ser: 1. Leisegang. suspendido al techo. Manijas para regular foco. Cooper. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. Frigitronic. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. Vasconcelos. aumentos. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. Olimpus.Iroscope. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. Colgante. De piso. videoprinter. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. Desplegable. etc. y cols. incorporado a la mesa de exploración y 3. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. Manual de Colposcopía. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. ya que arriba de 16X el campo se reduce. sin cambiar los objetivos. • • • Filtro verde y/o azul. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. Welcl-Allen. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. Año 2000 10 .

Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. equipo de rayo láser de bióxido de carbono. y cols. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar. radiofrecuencia-LLETS. etc. TECNICA. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. ya sea diagnóstico o quirúrgico. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. sistemas de registro fotográfico y de video.PAP seguro . Especuloscopía . Se coloca a la paciente en posición ginecológica. criofulguración.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. Año 2000 11 . del cérvix en sentido de las manecillas del reloj. Manual de Colposcopía. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido.

focos de endometriósis.500 watts. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min..cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. Valero O. esfera. etc. metaplasia . con diversos aplicadores en forma de asa. barra. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1. cervicitis aguda o crónica. Año 2000 12 . Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados. hasta obtener un halo de medio cm. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. alrededor del sitio congelado. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite. Manual de Colposcopía.etc. y cols. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. MANEJO. espátula.

y cols.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. Manual de Colposcopía. Rayo Láser de Bióxido de Carbono. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts.5 mega Herts. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar. Año 2000 13 . Valero O. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación. utilizando una longitud de onda de radio de 3.

y cols.C. manzanas) y en úteros de puerca. etc. Valero O. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. (neoplasia intraepitelial cervical). así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. solución de lugol (prueba de Schiller). Manual de Colposcopía. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. La técnica es muy importante. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios. MANUAL DE LABORATORIO.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. 8x. ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7.I. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. Año 2000 14 .. para obtener imágenes muy fidedignas. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable.EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA.

haciendo un cepillado y una biopsia dirigida.P. y utilizar equipo de electrofulguración. Con los movimientos finos del micromanipulador. y cols. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. de diámetro. Manual de Colposcopía.V. conización cervical. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. el corte es muy exacto. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. equipo de rayo láser con micromanipulador. fácil de manejar y al alcance del médico general. Año 2000 15 . Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. etc. con voltajes de hasta 120 watts.). video monitor. Valero O. zonas de metaplasia. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. Con él se puede realizar hemostasia y corte. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación.El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza. papiloma viral humano (H. quiste de Naboth. Se debe emplear un evacuador de humo.

y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Valero O. y cols. Año 2000 16 . debe conocerse la biofísica del rayo láser. Para su manejo adecuado. Manual de Colposcopía. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental.Sus precios son muy elevados.

HIPERQUERATORIS AB. PUNTILLEO M.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. Año 2000 17 . Manual de Colposcopía. MOSAICO VA. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. H. SOSPECHA DE INVASION OTROS. ACETOBLANCO P. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. VASOS ANORMALES SI. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. y cols. (ATROFIA.

Manual de Colposcopía. Año 2000 18 . y cols.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O.

PATRON CAPILAR 0. DILATADOS. y cols. NIEVA BRILLANTE 1. TORTUOSOS. MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. Manual de Colposcopía. SE TIÑE 1. INTERMEDIO 2. TOMA COLOR PARCIAL. PRUEBA YODO 0. AMARILLO DIFUSO. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. OSTION. BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. OPACO 4). 2. COLOR ACETOBLANCO 0. GRADOS TINCION. FINO. NO DILATADO. CALIBRE UNIFORME 1. TIPO DE MARGEN 0. MOSTAZA 2). BORDES ENROLLADOS. PUNTILLEO GRUESO. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3).CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). DIF. Año 2000 19 . CAMBIOS DE GROSOR.

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