MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.3 Criocirugía 2. Año 2000 2 .4 L.5 Láser cirugía 3.1. Técnica 3.E. Sistemas de iluminación.3 Fluoresencia 3.2 Electrocirugía 2. video.2.1 Pinzas de Biopsia 2. registro 2.1 Prueba de Schiller 3.L. Colposcopios 1.T. Equipo 1. y cols.Z.3. Manual de Colposcopía. Accesorios 2. 2.2 Biopsia Dirigida 3.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O. Sistemas de magnificación 1.

y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz. El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino. E. Manual de Colposcopía. Valero O. nunca de las tipo E ni O. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas..Repitelización o transformación.Ectopia. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). y cols.HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas.. U. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. Año 2000 3 .. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo). No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta.Mucosa Original. sin embargo. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica. ya sean tumores o ulceraciones.

Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer. Año 2000 4 . hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . Manual de Colposcopía.Sustrato histológico benigno. Valero O.Las llamadas imágenes típicas. se ha establecido una relación muy simplista. Además.Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo. Por otra parte. La introducción de la citología por George Papanicolau. y cols. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico.. para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino. entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones. en 1943.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán. condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical. .. . en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos.Las llamadas atípicas. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos.Costo elevado del instrumental. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . . Ahora bien.

y las relaciones entre ambos. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades).FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. Valero O. el estroma y su proximidad a la superficie. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido. cilíndrico o escamoso. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. 6) La distribución de los vasos. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. 2) su color. adelgazamiento o ausencia del epitelio. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. 2) El engrosamiento. y cols. Año 2000 5 . Manual de Colposcopía. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio.

La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico.CONSIDERACIONES GENERALES. angioarquitectura y grado de alteración del cervix. Manual de Colposcopía. Año 2000 6 . Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal. y cols. acompañado de un estudio histopatológico. Valero O. configuración. coloración. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. La colposcopía demuestra la topografía.

y cols. Año 2000 7 .EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. Manual de Colposcopía.

HIPERQUERATOSIS AB. y cols. SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. MOSAICO VA. Año 2000 8 . CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. FOTOGRAFIA. (ATROFIA. ACETOBLANCO P. Manual de Colposcopía.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. H. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. VASOS ANORMALES SI. SOSPECHA DE INVASION OTROS. PUNTILLEO M.

b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. estenosis o insuficiencia del cérvix. dependiendo de la marca y modelo.INDICACIONES. Las casa más conocidas son: Zeiss. Valero O. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. y cols. miomas pediculados . La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. Año 2000 9 . e) Lesiones traumáticas. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. Manual de Colposcopía. EQUIPO. c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables. Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. CONTRAINDICACIONES. Relativas: núbil. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto.

Olimpus. De piso. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. • Soporte que puede ser: 1. Colgante. • • Tubos binoculares. sin cambiar los objetivos. Manual de Colposcopía. 2. Desplegable. y cols. • • • Filtro verde y/o azul. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. aumentos. videoprinter. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. etc. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. Año 2000 10 . la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas.Iroscope. Valero O. Welcl-Allen. orientación y altura. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. Leisegang. Manijas para regular foco. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. suspendido al techo. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. Frigitronic. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. ya que arriba de 16X el campo se reduce. Cooper. Vasconcelos. incorporado a la mesa de exploración y 3. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar.

Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar. criofulguración. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. ya sea diagnóstico o quirúrgico. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos.PAP seguro . Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. equipo de rayo láser de bióxido de carbono. sistemas de registro fotográfico y de video. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. etc. radiofrecuencia-LLETS. Especuloscopía . A continuación se introduce el espejo de canal Valero O.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido. Año 2000 11 . Manual de Colposcopía. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar. y cols. TECNICA.

Manual de Colposcopía. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados. alrededor del sitio congelado. barra. MANEJO. focos de endometriósis. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. etc.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. Año 2000 12 . Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes.etc. hasta obtener un halo de medio cm. metaplasia . esfera. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite.. Valero O. espátula.500 watts. y cols. con diversos aplicadores en forma de asa. cervicitis aguda o crónica. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido.

utilizando una longitud de onda de radio de 3. Manual de Colposcopía. Rayo Láser de Bióxido de Carbono. Valero O. Año 2000 13 . Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación.5 mega Herts. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. y cols. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts.

Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. (neoplasia intraepitelial cervical). y cols.EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. 8x. Año 2000 14 . Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. manzanas) y en úteros de puerca. La técnica es muy importante. ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7.. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. solución de lugol (prueba de Schiller). Manual de Colposcopía. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. Valero O. MANUAL DE LABORATORIO. con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable. para obtener imágenes muy fidedignas. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas.I. etc.C.

y cols. papiloma viral humano (H.P. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. video monitor. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación. con voltajes de hasta 120 watts. de diámetro. quiste de Naboth. conización cervical. fácil de manejar y al alcance del médico general. zonas de metaplasia. Se debe emplear un evacuador de humo. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. Valero O. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. Con él se puede realizar hemostasia y corte. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida. el corte es muy exacto.).El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza.V. y utilizar equipo de electrofulguración. Con los movimientos finos del micromanipulador. equipo de rayo láser con micromanipulador. Manual de Colposcopía. etc. Año 2000 15 . Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria.

Año 2000 16 . y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Manual de Colposcopía. Para su manejo adecuado. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. debe conocerse la biofísica del rayo láser.Sus precios son muy elevados. y cols. Valero O.

ACETOBLANCO P. H. VASOS ANORMALES SI. Año 2000 17 . (ATROFIA. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. y cols. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. HIPERQUERATORIS AB. MOSAICO VA. PUNTILLEO M. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. SOSPECHA DE INVASION OTROS. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. Manual de Colposcopía. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS.

y cols.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O. Año 2000 18 . Manual de Colposcopía.

GRADOS TINCION. Año 2000 19 . DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3). AMARILLO DIFUSO. NO DILATADO. CALIBRE UNIFORME 1. COLOR ACETOBLANCO 0. Manual de Colposcopía. BORDES ENROLLADOS. PATRON CAPILAR 0. TOMA COLOR PARCIAL. TORTUOSOS. y cols. PUNTILLEO GRUESO. SE TIÑE 1. FINO. DIF. MOSTAZA 2). BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. NIEVA BRILLANTE 1. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. TIPO DE MARGEN 0.CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. PRUEBA YODO 0. OPACO 4). DILATADOS. CAMBIOS DE GROSOR. INTERMEDIO 2. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. 2. OSTION.

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