MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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1.2.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O. Accesorios 2.2 Biopsia Dirigida 3.4 L.2 Electrocirugía 2. Sistemas de magnificación 1. Colposcopios 1.3 Fluoresencia 3.T.1 Pinzas de Biopsia 2. registro 2. Año 2000 2 . video. Sistemas de iluminación. Equipo 1.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.5 Láser cirugía 3. 2.1 Prueba de Schiller 3.3 Criocirugía 2.3.L. y cols. Manual de Colposcopía.Z.E. Técnica 3.

U. sin embargo.Repitelización o transformación.. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. nunca de las tipo E ni O. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento.Mucosa Original. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica.HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. Manual de Colposcopía. Valero O. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo). ya sean tumores o ulceraciones. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). E.. Año 2000 3 . Con la colposcopía se observan estas modificaciones. y cols. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas.Ectopia. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas. El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino.. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz.

en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos.Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer.Las llamadas atípicas. Ahora bien.Sustrato histológico benigno. Manual de Colposcopía.. . y cols. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . en 1943. hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión.Costo elevado del instrumental.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán. Por otra parte. La introducción de la citología por George Papanicolau. Además. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . . entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión. Año 2000 4 .Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos. condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico. para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino. . Valero O.Las llamadas imágenes típicas. se ha establecido una relación muy simplista..

3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades). Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. y las relaciones entre ambos. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. Manual de Colposcopía.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. 6) La distribución de los vasos. cilíndrico o escamoso. y cols. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio. Año 2000 5 . adelgazamiento o ausencia del epitelio. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. el estroma y su proximidad a la superficie. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. Valero O. 2) El engrosamiento. 2) su color. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido.

angioarquitectura y grado de alteración del cervix. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal. y cols. configuración.CONSIDERACIONES GENERALES. Valero O. Año 2000 6 . La colposcopía demuestra la topografía. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico. acompañado de un estudio histopatológico. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. Manual de Colposcopía. coloración.

EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. Manual de Colposcopía. y cols. Año 2000 7 .

ACETOBLANCO P. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. Manual de Colposcopía. MOSAICO VA. HIPERQUERATOSIS AB. FOTOGRAFIA.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. Año 2000 8 . SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. VASOS ANORMALES SI. PUNTILLEO M. SOSPECHA DE INVASION OTROS. y cols. (ATROFIA. H. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O.

Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. Año 2000 9 . miomas pediculados . Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. EQUIPO. dependiendo de la marca y modelo. c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. CONTRAINDICACIONES. y cols. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. Manual de Colposcopía. estenosis o insuficiencia del cérvix. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto. Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. Relativas: núbil. Las casa más conocidas son: Zeiss.INDICACIONES. e) Lesiones traumáticas. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. Valero O.

Olimpus. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. sin cambiar los objetivos. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Manual de Colposcopía. videoprinter. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal.Iroscope. • Soporte que puede ser: 1. ya que arriba de 16X el campo se reduce. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. incorporado a la mesa de exploración y 3. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. De piso. Colgante. Valero O. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. 2. etc. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. orientación y altura. y cols. Desplegable. Leisegang. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. • • • Filtro verde y/o azul. • • Tubos binoculares. Cooper. Manijas para regular foco. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Año 2000 10 . Vasconcelos. suspendido al techo. Frigitronic. Welcl-Allen. aumentos.

Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. Año 2000 11 . ya sea diagnóstico o quirúrgico.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. sistemas de registro fotográfico y de video. Manual de Colposcopía. equipo de rayo láser de bióxido de carbono. así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. y cols. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. Especuloscopía . radiofrecuencia-LLETS.PAP seguro . etc. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. TECNICA. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar. criofulguración.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos.

espátula. y cols. cervicitis aguda o crónica. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1.500 watts. etc. con diversos aplicadores en forma de asa. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. Valero O. barra.. hasta obtener un halo de medio cm.etc. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. Manual de Colposcopía. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. MANEJO. metaplasia . alrededor del sitio congelado. esfera. focos de endometriósis. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. Año 2000 12 . Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados.

Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación. y cols. Año 2000 13 . también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts. Manual de Colposcopía.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. utilizando una longitud de onda de radio de 3. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar.5 mega Herts. Rayo Láser de Bióxido de Carbono. Valero O.

(neoplasia intraepitelial cervical). y cols. ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7. etc..EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA. Valero O. para obtener imágenes muy fidedignas.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. Año 2000 14 . Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable.C. Manual de Colposcopía. La técnica es muy importante. solución de lugol (prueba de Schiller). 8x. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general.I. con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. MANUAL DE LABORATORIO. manzanas) y en úteros de puerca.

Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal.V. Con los movimientos finos del micromanipulador. Manual de Colposcopía.P. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación. quiste de Naboth. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. el corte es muy exacto. papiloma viral humano (H. con voltajes de hasta 120 watts. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. de diámetro. video monitor. Con él se puede realizar hemostasia y corte. Se debe emplear un evacuador de humo. Valero O. fácil de manejar y al alcance del médico general. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida. conización cervical. y cols. Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. Año 2000 15 . mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. y utilizar equipo de electrofulguración.). equipo de rayo láser con micromanipulador.El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. zonas de metaplasia. etc.

Manual de Colposcopía. y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. Para su manejo adecuado.Sus precios son muy elevados. y cols. Valero O. Año 2000 16 . debe conocerse la biofísica del rayo láser.

HIPERQUERATORIS AB.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. H. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. Manual de Colposcopía. MOSAICO VA. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. SOSPECHA DE INVASION OTROS. Año 2000 17 . VASOS ANORMALES SI. PUNTILLEO M. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. (ATROFIA. y cols. ACETOBLANCO P. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS.

Manual de Colposcopía.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O. y cols. Año 2000 18 .

TORTUOSOS. INTERMEDIO 2.CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). y cols. Año 2000 19 . FINO. PRUEBA YODO 0. BORDES ENROLLADOS. AMARILLO DIFUSO. SE TIÑE 1. OSTION. TOMA COLOR PARCIAL. MOSTAZA 2). NO DILATADO. MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. NIEVA BRILLANTE 1. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. 2. DILATADOS. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3). DIF. OPACO 4). CALIBRE UNIFORME 1. TIPO DE MARGEN 0. BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. PATRON CAPILAR 0. CAMBIOS DE GROSOR. PUNTILLEO GRUESO. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. Manual de Colposcopía. COLOR ACETOBLANCO 0. GRADOS TINCION.