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colposcopia[1]

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MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

1

Sistemas de iluminación. Accesorios 2. Manual de Colposcopía.2 Electrocirugía 2.3 Criocirugía 2.5 Láser cirugía 3.1 Pinzas de Biopsia 2. Sistemas de magnificación 1.2. video.T. y cols.E.1 Prueba de Schiller 3.4 L.Z.3 Fluoresencia 3. registro 2.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1. 2.1. Técnica 3. Colposcopios 1.3.L.2 Biopsia Dirigida 3. Equipo 1.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O. Año 2000 2 .

Manual de Colposcopía. sin embargo. E.HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. y cols... Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. nunca de las tipo E ni O. Valero O. El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). pero modificada en relación a la mucosa fisiológica. era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo). aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz. U. ya sean tumores o ulceraciones..Ectopia. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas. Año 2000 3 .Repitelización o transformación.Mucosa Original. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas.

al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico. Valero O..Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer. y cols. Por otra parte. se ha establecido una relación muy simplista. . quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión. en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos. .Sustrato histológico benigno. La introducción de la citología por George Papanicolau.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . Además.Costo elevado del instrumental. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa. en 1943. Año 2000 4 . para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino. hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión. entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones. Ahora bien.Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo. . Manual de Colposcopía.Las llamadas imágenes típicas.Las llamadas atípicas.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán. condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical..

mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido. Manual de Colposcopía. 6) La distribución de los vasos. y cols. el estroma y su proximidad a la superficie. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. Año 2000 5 . 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. a un aumento que oscila entre 10-20 veces. evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. cilíndrico o escamoso. Valero O. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. adelgazamiento o ausencia del epitelio. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio. 2) su color. y las relaciones entre ambos. 2) El engrosamiento. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades).

y cols. acompañado de un estudio histopatológico. coloración. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico. Manual de Colposcopía. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. Valero O. Año 2000 6 . La colposcopía demuestra la topografía. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal.CONSIDERACIONES GENERALES. configuración. angioarquitectura y grado de alteración del cervix.

Año 2000 7 .EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. Manual de Colposcopía. y cols.

Año 2000 8 . VASOS ANORMALES SI. H. (ATROFIA. y cols. Manual de Colposcopía. SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. ACETOBLANCO P. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. PUNTILLEO M. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. SOSPECHA DE INVASION OTROS. HIPERQUERATOSIS AB.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. FOTOGRAFIA. MOSAICO VA. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS.

y cols. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. Valero O. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. miomas pediculados . La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. e) Lesiones traumáticas. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. Las casa más conocidas son: Zeiss. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables. estenosis o insuficiencia del cérvix. c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble.INDICACIONES. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. dependiendo de la marca y modelo. Año 2000 9 . Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. CONTRAINDICACIONES. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. Relativas: núbil. Manual de Colposcopía. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. EQUIPO. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto.

Cooper. Año 2000 10 . De piso. sin cambiar los objetivos. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. ya que arriba de 16X el campo se reduce. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. suspendido al techo. • Soporte que puede ser: 1. • • • Filtro verde y/o azul. Manijas para regular foco. 2. • • Tubos binoculares. orientación y altura. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Valero O. aumentos. Vasconcelos. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. Colgante. Frigitronic. incorporado a la mesa de exploración y 3. Leisegang. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. videoprinter. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca.Iroscope. etc. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. Manual de Colposcopía. Desplegable. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. y cols. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. Welcl-Allen. Olimpus.

Especuloscopía . equipo de rayo láser de bióxido de carbono. criofulguración. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. Año 2000 11 . sistemas de registro fotográfico y de video. etc. Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. TECNICA. Manual de Colposcopía. Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. radiofrecuencia-LLETS. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar.PAP seguro . así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido. Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. ya sea diagnóstico o quirúrgico. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos. y cols.

Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. barra. esfera. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. y cols.etc. alrededor del sitio congelado. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. Valero O.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma. Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite. MANEJO. con diversos aplicadores en forma de asa. Año 2000 12 . se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1. espátula. focos de endometriósis. Manual de Colposcopía.500 watts. etc. cervicitis aguda o crónica. metaplasia . hasta obtener un halo de medio cm. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico..

Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. Valero O. Manual de Colposcopía.5 mega Herts. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts. Año 2000 13 . utilizando una longitud de onda de radio de 3. y cols. Rayo Láser de Bióxido de Carbono. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar.

manzanas) y en úteros de puerca. MANUAL DE LABORATORIO. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. La técnica es muy importante. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical.EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA. ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7. Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. para obtener imágenes muy fidedignas.C. (neoplasia intraepitelial cervical). Año 2000 14 . Valero O.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable. y cols.. 8x.I. Manual de Colposcopía. etc. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios. solución de lugol (prueba de Schiller).

el corte es muy exacto. conización cervical. Año 2000 15 . pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación.El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza. papiloma viral humano (H. video monitor. fácil de manejar y al alcance del médico general. Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. de diámetro. y utilizar equipo de electrofulguración. Con los movimientos finos del micromanipulador. Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria.V.P. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico.). Con él se puede realizar hemostasia y corte. Se debe emplear un evacuador de humo. zonas de metaplasia. etc. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. equipo de rayo láser con micromanipulador. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida. Manual de Colposcopía. Valero O. y cols. con voltajes de hasta 120 watts. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. quiste de Naboth.

Valero O. y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. Año 2000 16 . Para su manejo adecuado. debe conocerse la biofísica del rayo láser. y cols.Sus precios son muy elevados. Manual de Colposcopía.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. SOSPECHA DE INVASION OTROS. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. PUNTILLEO M. y cols. Manual de Colposcopía. H. Año 2000 17 . MOSAICO VA. HIPERQUERATORIS AB. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. VASOS ANORMALES SI. ACETOBLANCO P.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. (ATROFIA. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC.

Manual de Colposcopía.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O. Año 2000 18 . y cols.

PATRON CAPILAR 0. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. Año 2000 19 . MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. NIEVA BRILLANTE 1. PUNTILLEO GRUESO. INTERMEDIO 2. COLOR ACETOBLANCO 0. TOMA COLOR PARCIAL. SE TIÑE 1. CALIBRE UNIFORME 1. DIF. MOSTAZA 2). OSTION. y cols. CAMBIOS DE GROSOR. 2. GRADOS TINCION. BORDES ENROLLADOS. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3).CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). PRUEBA YODO 0. Manual de Colposcopía. FINO. TORTUOSOS. AMARILLO DIFUSO. NO DILATADO. BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. TIPO DE MARGEN 0. DILATADOS. OPACO 4).

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