MANUAL DE COLPOSCOPIA

Autor:

DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000

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Equipo 1.INDICE Introducción COLPOSCOPIA Historia de la colposcopía Consideraciones generales Indicaciones y contraindicaciones 1.2 Electrocirugía 2.4 L. Accesorios 2.L.3 Criocirugía 2.1.5 Láser cirugía 3.1 Pinzas de Biopsia 2. Sistemas de iluminación. Colposcopios 1.4 Conización Práctica de laboratorio 2 5 8 8 8 9 9 10 11 11 11 11 12 10 10 11 11 11 13 16 Hoja de reporte de colposcopía Valero O.2.E.T. Sistemas de magnificación 1. Año 2000 2 . Técnica 3.2 Biopsia Dirigida 3. Manual de Colposcopía. 2. registro 2. y cols.3. video.Z.3 Fluoresencia 3.1 Prueba de Schiller 3.

U. sin embargo. y cols.. El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus estadíos más precoces. pronto se comprobó que no era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas. No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo una mucosa aparentemente intacta. E... Manual de Colposcopía. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U. Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían identificarse las imágenes precancerosas. y con la utilización de un instrumento óptico de aumento. Para ello partió del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz.Repitelización o transformación. se vería mejor la porción vaginal del cuello y la vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal). El opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino. nunca de las tipo E ni O. ya sean tumores o ulceraciones.HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. Con la colposcopía se observan estas modificaciones. aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. pero modificada en relación a la mucosa fisiológica.Ectopia.Mucosa Original. Valero O. y Hinselman distinguió tres tipos de mucosas cervicales: O. Año 2000 3 . era precedido por pequeños tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo).

Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer. . en 1943.Las llamadas imágenes típicas. Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido: . condujo por otros caminos al diagnóstico de la malignidad cervical. hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la colposcopía y su difusión. y cols.Las llamadas atípicas. la colposcopía fue bien acogida por los ginecólogos del centro de Europa.Costo elevado del instrumental. en las que se utilizaba el término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos. Año 2000 4 .. Valero O. entre ellas: La terminología empleada en sus primeras publicaciones.Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos.. . para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino. . La introducción de la citología por George Papanicolau. se ha establecido una relación muy simplista.Sustrato histológico benigno. afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas: . Manual de Colposcopía. Por otra parte. quienes contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión. Además. Ahora bien.Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a dedicarle mucho tiempo. al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al colposcopio y su sustrato histológico.Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán.

mismas que caracterizan cada uno de los cuadros colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido. adelgazamiento o ausencia del epitelio. y las relaciones entre ambos. 4) La disposición de la capa basal (irregularidades). 2) El engrosamiento. Valero O. Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el colposcopio son: 1) El tipo de epitelio.FUNDAMENTO: Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello. 4) el aspecto y la distribución de los vasos. Año 2000 5 . a un aumento que oscila entre 10-20 veces. cilíndrico o escamoso. 3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de epitelio. 5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio. lo que permite apreciar con detalle: 1) la disposición de su superficie. 6) La distribución de los vasos. y cols. Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en la superficie del cuello. evitando así la toma indiscriminada del tejido sano. 3) la imagen que se dibuja en la superficie. Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la biopsia dirigida. 2) su color. Manual de Colposcopía. el estroma y su proximidad a la superficie.

y cols. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y anormal. angioarquitectura y grado de alteración del cervix. acompañado de un estudio histopatológico. La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico.CONSIDERACIONES GENERALES. configuración. coloración. Manual de Colposcopía. Valero O. Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de transición escamocolumnar. La colposcopía demuestra la topografía. Año 2000 6 .

Manual de Colposcopía.EVALUACION DEL CERVIX CITOLOGIA NORMAL REPETIR EN UN AÑO ANORMAL REPETIR EL ESTUDIO DAR TRATAMIENTO REPETIR EL ESTUDIO COLPOSCOPIA NORMAL OBSERVACION PREUBA DE SCHILLER BIOPSIA DIRIGIDA ZONA DE TRANSFORMACION O DE CANAL CERVICAL MANEJO MEDICO MANEJO QUIRURGICO ESTADIFICACION DE LA LESION CONSERVADOR ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CONO CERVICAL LLETZ BISTURI RAYO LASER RADICAL ANORMAL Valero O. y cols. Año 2000 7 .

(ATROFIA. VIDEO NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. y cols.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. HIPERQUERATOSIS AB. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS SI CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P. MOSAICO VA. FOTOGRAFIA. SOSPECHA DE INVASION OTROS. Año 2000 8 . Manual de Colposcopía. VASOS ANORMALES SI. SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. ACETOBLANCO P. H. PUNTILLEO M. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS.

Valero O. b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth. sino también de la naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. y malignas: lesión intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda. y cols.INDICACIONES. e) Lesiones traumáticas. Manual de Colposcopía. en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar accesorios diversos. Relativas: núbil. Los componentes de un colposcopio son: • Un ocular estereoscópico con aumentos variables. miomas pediculados . estenosis o insuficiencia del cérvix. La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio. CONTRAINDICACIONES. Año 2000 9 . Los requerimientos de un colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de hospital. f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar. dependiendo de la marca y modelo. Las casa más conocidas son: Zeiss. EQUIPO. Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las siguientes características a) Evaluación del estado del cérvix. que es un microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos. La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto. d) Lesiones tumorales benignas: pólipos. c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble.

Cooper. Leisegang. videoprinter. De piso. Olimpus. Manijas para regular foco. sin cambiar los objetivos. que permite la incorporación de equipo complementario (cámara de fotografía o video. Manual de Colposcopía. Valero O. Welcl-Allen. corredizo y capaz de ser fijado mediante un perno accionado a pedal. La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del objeto. 2. La mejor magnificación se logra entre 10X y 16X. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras operatorias. Vasconcelos. etc. Colgante. Frigitronic. tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a uno o más alumnos en la observación colposcópica. aumentos. suspendido al techo. Desplegable. Entre el tubo binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo repartidor óptico. Los vasos se aprecian mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. • • • Filtro verde y/o azul. • • Tubos binoculares.Iroscope. Año 2000 10 . ya que arriba de 16X el campo se reduce. La magnificación mayor puede utilizarse para fotografiar. la profundidad del foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos los tipos convencionales de cámaras fotográficas. orientación y altura. Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300 mm. Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca. y cols. • Soporte que puede ser: 1. La ventaja de la base de piso es la movilización del colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. incorporado a la mesa de exploración y 3.

Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy adecuado para todo procedimiento. Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix de una forma muy delicada para no dañar el tejido. etc. criofulguración. se toman muestras para estudio citológico y se hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una imagen muy precisa de la zona escamo-columnar. ya sea diagnóstico o quirúrgico. así como un espejo de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. Año 2000 11 . El epitelio sano absorbe adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita perfectamente bien el sitio a biopsiar. Especuloscopía . Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el colposcopio de la manera más cómoda para el estudio. Manual de Colposcopía. y cols. radiofrecuencia-LLETS. sistemas de registro fotográfico y de video.Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Existen diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal. del cérvix en sentido de las manecillas del reloj.fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta técnica llamado PAP seguro. TECNICA. A continuación se introduce el espejo de canal Valero O. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones con o sin anestesia regional. Además contamos con diferentes sistemas de electrocirugía.PAP seguro . Se utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y observar el patrón vascular de color casi negro. se hace aseo vulvo-perineal y se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de succión. equipo de rayo láser de bióxido de carbono.

hasta obtener un halo de medio cm. focos de endometriósis.etc. metaplasia . cervicitis aguda o crónica. para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido. y cols. con diversos aplicadores en forma de asa. esfera. Se utiliza también diferentes formas de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min. Electrocirugía La cauterización de quistes de Naboth. Manual de Colposcopía. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de tipo monopolar con una potencia de 1. Valero O. Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el estudio histopalológico. Cuando se lleva a cabo una resección en cono por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los bordes. Año 2000 12 . espátula. LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone Radiofrecuencia. barra. Criocirugía Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a temperaturas de menos 190 grados centígrados.500 watts. etc.cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra forma.. alrededor del sitio congelado. MANEJO. El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no se deseé más hijos o que el caso lo amerite.

Rayo Láser de Bióxido de Carbono.Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía. sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su evaluación histopatológica. utilizando una longitud de onda de radio de 3. y cols. Manual de Colposcopía. Valero O. Año 2000 13 .5 mega Herts. también para hacer resección en cono con un poder de densidad (watts/cm2) de 25 a 40 watts. Su empleo es similar a la electrocirugía monopolar. Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de transformación.

Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de 4x. así como biopsias dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal cervical. 8x. ésta puede llevarse a cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de las 4 y las 7. para obtener imágenes muy fidedignas. Manual de Colposcopía.I. 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o anestesia general. Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios.C.. Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para tinciones con ácido acético. etc. Año 2000 14 .EJERCICIO DE LABORATORIO A) TALLER DE COLPOSCOPIA. En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria. MANUAL DE LABORATORIO. Valero O. y cols. La técnica es muy importante. solución de lugol (prueba de Schiller). con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N.para poder obtener una buena visualización del canal vaginal y del cérvix. Se colocará un espejo cervical tipo Collins mate o de plástico desechable. Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas. (neoplasia intraepitelial cervical). manzanas) y en úteros de puerca.

Valero O. haciendo un cepillado y una biopsia dirigida. fácil de manejar y al alcance del médico general. de diámetro. y cols.). etc. RAYO LASER: El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios. mediante el adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. papiloma viral humano (H. conización cervical. video monitor. Año 2000 15 . ELECTROFULGURACION: La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y económico. Manual de Colposcopía. ya que permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. quiste de Naboth. pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación. Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el canal. el corte es muy exacto. Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía endoscópica operatoria. con voltajes de hasta 120 watts.El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de enseñanza.P. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo. Con él se puede realizar hemostasia y corte. Con los movimientos finos del micromanipulador.V. zonas de metaplasia. y utilizar equipo de electrofulguración. radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones de cérvix -ectropión. Se debe emplear un evacuador de humo. equipo de rayo láser con micromanipulador.

y cols. Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental. Manual de Colposcopía. debe conocerse la biofísica del rayo láser. Valero O.Sus precios son muy elevados. Para su manejo adecuado. y solamente se cuenta con ellos en áreas hospitalarias de tercer nivel. Año 2000 16 .

VASOS ANORMALES SI. MOSAICO VA. SOSPECHA DE INVASION OTROS. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS. FOTOGRAFIA SI NO HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS. CONDILOMA) OBSERVACIONES DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO PLAN MEDICO Valero O. (ATROFIA. DE SCHILLER COLPOSCOPIA SATISFAC. H. PUNTILLEO M. HIPERQUERATORIS AB. Manual de Colposcopía. PREVIO LEUCORREA SANGRADO FACIL POLIPO ECTROPION ULCERACION CONDILOMA CERVICITIS CITOLOGIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL P.CLINICA DE CIN NOMBRE ULTIMO PAP MOTIVO CONSULTA FACTORES PREDISPONENTES DIAGNOSTICO EDAD FECHA REVISION INICIAL EVALUACION CLINICA RX. ACETOBLANCO P. Año 2000 17 . y cols.

Año 2000 18 . Manual de Colposcopía. y cols.CORRELACION FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA LEC CONO HISTERECTOMIA PLAN CONTROL FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES Valero O.

CALIBRE UNIFORME 1. 2. GRADOS TINCION. MOSTAZA 2). OPACO 4). MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS LESION SATELITE BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO 1. y cols. NIEVA BRILLANTE 1. PATRON CAPILAR 0. SE TIÑE 1. CAMBIOS DE GROSOR. COLOR ACETOBLANCO 0. AMARILLO DIFUSO. TORTUOSOS. NO VASOS EN SUPERFICIE 2. PUNTILLEO GRUESO. MOSAICO 0A2= 3A5= 6A8= NORMAL O NIC I CIN I O CIN II NIC II O NIC III Valero O. PRUEBA YODO 0. BORDE GEOMETRICO O SUAVE 2. OSTION.CLASIFICACION COLPOSCOPICA 1). TOMA COLOR PARCIAL. DIF. TIPO DE MARGEN 0. DESCAMACION DEMARCACIONES INTERNAS 3). INTERMEDIO 2. FINO. BORDES ENROLLADOS. Manual de Colposcopía. Año 2000 19 . DILATADOS. NO DILATADO.

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