UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

(UASD)
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCENTE CENTRAL DE
LAS FUERZAS ARMADAS F.F.A.A

Operación sobre el Cuello Uterino

SUSTENTADO POR:
ASIMILADA MEDICO DRA. CASTILLO PEÑA
YINET. MIDE.
RESIDENTES DE SEGUNDO ANO
PRESENTADO A:
Generalidades

El cuello uterino es la porción inferior

del útero, delimitado por arriba por el
istmo y protruye en la vagina.

Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en la nulípara y

se ubica hacia atrás en forma oblicua.

Se divide en la porción vaginal o exocérvix y el canal o

endocérvix
GENERALIDADES

El exocérvix presenta dos

labios –el anterior y el
posterior– delimitados por el
orificio cervical externo.

La irrigación sanguínea del

cuello está dada por ramas de
las arterias uterinas que
ingresan lateralmente a través
de los ligamentos de
Mackenrodt.
Estos ligamentos
junto con los
ligamentos El drenaje
uterosacros venoso es
sirven además paralela a la
para fijar y
suspender el arterial.
órgano.

La red linfática da origen

a cuatro canales que
drenan hacia los ganglios
iliacos externos,
obturadores,
hipogástricos e iliacos
Orificio cervical externo
Endocervix

Protege la
cavidad Esta cubierto por
endouterina y epitelio columnar
facilita la entrada y consta de 1 sola
a los hilera de células
espermatozoides cilíndricas
en el proceso de mucosecretoras.
ovulación.
Funciones :

Protección de la
cavidad endouterina.

Facilita la entrada de
los espermatozoides.
 Exocervix
Esta revestido por un epitelio plano pluriestratificado, similar al de la vagina, originado
en el seno urogenital, formado por 4 estratos:

Estrato Estrato Estrato

basal o espinoso intermedio Estrato
germinativo profundo o o espinoso superficial
. parabasal. superficial
 Tejido conectivo:
VASOS

Es el mejor
representado en el fibras
células
musculares
cuello uterino. lisas
conectivas

fibras
elásticas
Células de reserva:

A nivel de la unión entre el

exocérvix y el endocérvix existen
pequeñas células cubicas, de
núcleo ovalado o redondo,
voluminoso, con cromatina fina y
citoplasma escaso, anfofilo, a
menudo con vacuolas.
Zona de transformación

Consiste en una banda

de metaplasia escamosa
que se encuentra entre la
unión escamocolumnar
original y la unión
escamocolumnar nueva o
actual
 Unión escamocilíndrica
Es la unión entre el
epitelio cilíndrico y el
epitelio escamoso.
Su ubicación varia con la
edad y el estado hormonal.

BEREK Y NOVA GINECOLOGIA 16 AV EDICION CAPITULO 16

 Durante los anos Regresa al conducto
reproductivos se endocervical
evierte hacia el durante el proceso
ectocérvix. de metaplasia
escamosa y en
estados de bajas
cifras de estrógeno.

BEREK Y NOVA GINECOLOGIA 16 AV EDICION CAPITULO 16

Operaciones sobre el cuello uterino
Toma

de Biopsias
Indicaciones
Es aconsejable practicar bajo control colposcopico
Previa tinción con Yodo(prueba de Schiller)
Tomas biopsias múltiples al azar o en cuatro cuadrantes
Menor sensibilidad diagnostica
Sangrado escaso
Legrado endocervical
ELECCION MODALIDAD TERAPEUTICA

OPERACIONES SOBRE EL CUELLO UTERINO

Edad

Deseo paridad
futura
 PROCEDIMIENTOS DE Contorno cuello
uterino
ABLACION Tamaño y
 PROCEDIMIENTOS DE gravedad de las
lesiones
RESECION Tratamiento
previo para CIN
 PROCEDIMIENTO ABLATIVO
ABLASION POR
CRIOTERAPIA ELECTROCOAGULACION

ABLASION CON LASER

VENTAJAS
RIESGO OPERATORIO Debido a que no se toma pieza
REDUCIDO
para patologia debe evitarse en
RECUPERACION MAS
RAPIDA pacientes con displasias en un
FACILIDAD DE LA legrado endocervical previo al
TECNICA
procedimiento, ni en sospecha
MENOR COSTO de cancer cervico uterino
Modalidades ablativas
crioterapia
En esta tecnica se usa gas comprimido para alcanzar
temperaturas extremadamente bajas, que necrosan el epitelio
cervicouterino.

Cuando se usa óxido nitroso o dióxido de carbono como

refrigerante para reducir la temperatura de los tejidos por
debajo de -50 °C, y ocurre la muerte celular a –20°C.

Disminuir la temperatura por debajo de -50 °C produce una

cristalización del agua intracelular y extracelular y causa
necrosis tisular.

La profundidad del objetivo es de 3.5 mm, lo que dara como

resultado el tratamiento del 95% de las lesiones
intraepiteliales
El procedimiento inica con la aplicacion de sol lugol o acido
acetico para identificar la zona de tranaformacion.

Se selecciona el tamano de la criosonda y se aplica sobre la

zona de transformacion.

El refrigerante se aplican directamente sobre el exocervix y a

con gel lubricante en la zona de transformacion.

El hielo se observa aproximadamente 5 mm mas alla de la

sonda.

El tejido tratado sufre regrecion y posterior cicatrizacion

 Modalidades ablativas
Laser de Dióxido de Carbono

La ablación con láser es apropiada

El tratamiento con laser co2 es una
técnica ablativa que utiliza un haz
de luz infrarroja que origina calor
que produce una ebullición
instantánea de las células y la
vaporizacion de los tejidos.
para las lesiones intraepiteliales
escamosas demostradas por biopsia
con un examen colposcópico
satisfactorio. El láser es adecuado
para grandes lesiones de forma
irregular de todos los grados.
Modalidades ablativas
Laser de Dióxido de Carbono
Se coloca un especulo mate con extractor de humo y se visualiza el cuello uterino.

Para evitar flama se cubre el perineo con toallas húmedas, pues el agua absorbe el humo.

Se inyecta en el cuello uterino 1 cc de lidocaína al 1% y se utiliza el colposcopio para aumentar la vista.

Se aplica el laser a una densidad de 600 a a 1200 w/cm

Al inicio se hace ablación en cuatro puntos, a las 12, 3, 6 y 9 del cuadrante según la carátula del reloj, en el perímetro del
ectocérvix para rodear toda la lesión. Estos puntos sirven como referencia y se unen en un trayecto curvo para crear un
círculo. Una vez rodeado el círculo, se hace ablación de la zona hasta una profundidad de 5 a 7 mm
 MODALIDADES TERAPÉUTICAS POR
RESECCION

 Esta técnica utiliza un asa de alambre delgado en un

mango aislado por el cual pasa una corriente eléctrica.
Esto crea un instrumento que al mismo tiempo corta y
coagula el tejido bajo visualización colposcópica directa.
 Anestesia local
 Permite la valoración histológica de los bordes de la
lesión
 La ablación hística durante LEEP requiere una unidad
electroquirúrgica, electrodos de asa de alambre, un espejo
vaginal aislado y un sistema de evacuación de humo.
 Goteo transvaginal hemático y cólicos

Modalidades terapéuticas por RESECCION

Ablación electroqururgica con Asa (LEEP)
 PROCEDIMIENTRO

SE COLOCA EL ESPECULO

SE ADMINISTRA ACIDO ACETRICO O SOL LUGOL

SE ADMINISTRA ANESTESICO LOCAL CON EPINEFRINA HASTA

NOTAR LA VASOCONTRICCION DEL TEJIDO ( APLICAR COMO
BLOQUEO)
SE PREFIERE INICIAR CON EL PASE DEL ASA DE UN LADO A OTRO
( AREA MAS AFECTADA REPORTADA POR LA BIOPSIA)

LA PROFUNDIDAD DE LA RESECCION DEBE SER MAYOR DE 5

MM,SE CONSIDERA IDEAL 7-8 MM

APLICAR ELECTROCAUTERIZACION O SOLUCION MONSEL

 Conizacion con asa diatermica

Procemiento diagnostico y
terapeutico para lesiones
cervicales generalmente de
alto grado
Bajo anestesia local o
sedacion se hace
visualizacion colposcopica
para abarcar la lesion
extirparla en forma de cono
 Modalidades diagnosticas por ablación
Conización con bisturí frio O TRADICIONAL

 Este procedimiento quirúrgico extirpa toda

la zona de transformación cervicouterina,
incluida la lesión, con un escalpelo. Se
realiza en un quirófano y requiere
anestesia general o regional
 Constituye un medio seguro y eficaz para
tratar la neoplasia intraepitelial
cervicouterina (CIN), el carcinoma in situ
(CIS) y el adenocarcinoma in situ (AIS)
Modalidades diagnosticas por ablación
Conización con bisturí frio
Etapas quirúrgicas
Anestesia y posición de la
paciente
Inyección de sustancias
vasoconstrictoras
Conización
Hemostasia
Legrado endocervical
 PARA SU HEMOSTASIA SE PUEDE
SE COLOCAN SUTURAS RECURRIR A LA CAUTERIZACION
A LAS 9 Y A LAS 3 DE LA DEL LECHO DEL CONO ,SOL
MANECILLAS DEL MONSEL,GELFOAM Y SI NO
RELOJ PARA AYUDAR FUNCIONAL UTILIZAR SUTURA DE
CON LA MANIPULACION STURMDORF( SUTURA DE
CERVICAL Y PARA COLCHONERO EN SENTIDO
LIGAR LAS RAMAS ANTERIOR Y POSTERIOR PARA
CERVICALES DE LA TIRAR DE LA MUCOSA CERVICAL
ARTERIA UTERINA. SOBRE EL LECHO DEL CONO)

INICIAR POR LA CARA

POSTERIOR DEL CERVIX
( POSICION 6)CON
BISTURI 11 O DE BEAVER
Y SE REALIZA
RESECCION
CIRCUNFERENCIAL.
 Traquelorrafias
 Traquelorrafia de Emmet
Consiste en una incisión en forma de V que reseca la zona
cicatrizal del desgarro y deja al descubierto dos superficies
cruentas que se afrontaran posteriormente con puntos
entrecortados de Catgut.
Otras técnicas:
Debe pinzarse el cuello uterino con pinzas de anillo después de
exponer este con valvas vaginales que sostendrá un ayudante. Se
procede a suturar cada desgarro con catgut simple 00 a puntos
separados o con sutura continua, comenzando siempre por
encima del ángulo del desgarro. Si el desgarro llega muy alto
debe evitarse interesar el endometrio en la sutura
 Traquelectomia o Cervicotomia
Parcial y radicales

 Traquelectomia parcial de Stundorf

Se practica una incisión circular alrededor
del cuello, semejante a la conizacion.
Posteriormente se realizan los puntos de
Stundorf en el labio anterior y posterior
Usada en casos de desgarros cervicales
extensos que producen eversión e
hipertrofia del mismo.
 Traquelectomia o cervicotomia
Parcial y radicales

Criterios de Roy y Plante 1998

 Linfadenectomia pélvica laparoscópica( sin metástasis a
nódulos linfáticos regionales)
Vía vaginal: Dargent Mujeres jóvenes con deseos genésicos

Técnicas radicales Tumores menores 2cms
 Etapa 1A1 de la FIGO, 1A2 y 1B1

Vía abdominal: Ungar

 Adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas
 Sin afección de la porción superior del conducto
endocervical, según se determine por colposcopia o RM
 Traquelectomia o cervicotomia
Parcial y radicales
 TRAQUELOTOMIA
RADICAL VAGINAL
OPERACIÓN DE DARGENT
 Modificación de la Histerectomía
total vaginal de Schauta-Americh
con el fin de conservar el cuerpo del
útero y, por lo tanto la función
reproductiva.
 Resección del cuello uterino junto
con la parte proximal del parametrio
y es precedido por una resección
ganglionar pélvica laparoscópica
completa.
 Resultados oncológicos comparables
con la con la histerectomía radical
 Resultados obstétricos alentadores
Traquelectomia o cervicotomia Parcial y radicales
 Traquelectomía abdominal
radical

Se reseca el cuello uterino,

aproximadamente 1-2 cms de la
parte alta de la vagina, los
parametrios y paracolpos,de una
forma similar a la Histerectomía
radical abdominal con conservación
de los nervios tipo C1 conservando
el cuerpo y el fondo uterino.
 Cerclaje cervical

Es la cirugia que corrige la incompetencia itsmico

cervical para prevenir el parto premature
La dilatación ístmico cervical se conoce desde mediados
del siglo XVII.
1948 Palmer y Lacomme describieron la cura quirúrgica
para la incompetencia ístmico cervical.
 Cerclaje cervical
REQUISITOS PARA APLICACIÓN
DE CERCLAJE
1. Diagnostico de
incopentencia cervical
5. No presentar amenaza de
2. Embarazo entre la semana
aborto
14 a 16
6. No presentar
3. Feto vivo
cervivovaginitis
4. Membranas integras sin
7. Dilatación cervical menos
protrusión a vagina
de 3 cm
Cerclaje cervical
CONTRAINDICACIONES
1. Aborto En Evolucion O Parto Pretérmino
2. Ruptura De Membranas
3. Anomalías fetales
4. Infección cervical o vaginal
5. Corioamninionitis
 Cerclaje cervical

TIPOS DE CERCLAJE
Profiláctico o electivo o primario (13 a 16 sg sin
modificaciones)
Cerclaje terapéutico secundario (antes de las 26 sg con
alto riesgo de parto pretermino)
Cerclaje terapéutico terciario, en caliente, de rescate
(cuando las membranas son visibles a traves del orificio
cervical externo)
Cerclaje
Shirodkar 1955
Macdonal 1957
Lash 1960
Benson y Durfee 1965
Materiales
 Fascia muscular
 Tendón animal
 Nailon
 Polietileno
 Seda trenzada
 Fibras de poliéster (Mersilene)
 Técnica de Shirodkar

 Acceso transvaginal
 Hacer una incisión transversal en la mucosa
vaginal del cuello uterino anterior para permitir el
desplazamiento de la vejiga hacia arriba.
 Se realiza una incisión posterior de manera similar
para evitar entrar en el recto
 Se realiza discesion roma de los ángulos laterales
del cuello uterino
 Se hace pasar una cinta tejida de 5 mm en una
aguja grande a través del túnel submucoso en
sentido anteroposterior en ambos lados del cuello
uterino y se liga posteriormente
 Cerclaje cervical

Cerclaje McDonald
 Se tracciona el cervix y se pasan cuatro
puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando
después la sutura.
 No requiere disecar la mucosa vaginal.
 Es el más utilizado.
 De elección en el cerclaje en caliente.
 Si no se dispone de cinta de Mersilene
se puede usar Prolene, Vicryl, Nylon o
seda.
Técnica de Espinoza- Flores 1965
 Ligamentos cardinales
 Se pasa una aguja con la cinta de
Mirselene de arriba hacia abajo,
tomando la parte baja del ligamento
cerca de su inserción en el cérvix, se
pasa la aguja de abajo hacia arriba
en la parte baja del ligamento se
anuda en al cara anterior del cérvix.
 El dedo del ayudante rechaza las
membranas, de ser necesario
 Usando los ligamentos cardinales
como medio de sostén
Técnica transabdominal de Benson y Durfee

Técnica de Pfannenstiel
Incisión transversa en el
peritoneo vesicouterino para
permitir la retracción de la
vejiga
Colocación de la sutura de
cinta tejida de 5mm a través
del ligamento ancho cerca del
estroma cervical y atada de
forma segura
Parto por cesárea
Técnica de Lash

 Fuera de la gestación
 Incisión en T invertida en la pared vaginal
anterior, se rechaza la vejiga para poner al
descubierto la zona ístmica. Mediante un dilatador
cervical se pone de manifiesto la zona
insuficiente. Se practica sobre ella una incisión en
cuña y se cierra la herida con puntos discontinuos
Catgut, en dos capas. Al anudar los puntos
retiramos el dilatador de Heager. Y cerramos la
incisión vaginal en T
 Ventaja: corrección permanente del defecto
 Desventajas: posibilidad de alteración de la
fertilidad y cesárea posterior
Operación de Manchester (Donald-Fothergill)
Indicada en el prolapso
uterino y elongación cervical
Donald en el 1888 fue el
primero en utilizar la
colporrafia anterior y
posterior acompañada de la
amputación del cuello uterino.
Posteriormente modificada
por Fothergill
Actualmente en desuso
Dilatación
Estenosis cervical
Dilatación del conducto con
tallos de Hegar
Dispositivos de dilatación
cervical controlada
Bibliografías
 J. González Merlo, E. González Bosquet, J. González Bosquet. Ginecología,
9na edición. España. Elseiver Masson. 2014
 Howard w Jones, John A Rock. Te LINDE Ginecología Quirúrgica, 11ava
edición. Philadelphia, PA. Wolters Kluwer. 2015
 John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Barbara
L. Hoffman, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham, MD.
Genealogía de Williams. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. de C.V. 2009
 F. Gary Cunningham Kenneth J. Leveno Steven L. Bloom Jodi S. Dashe
Barbara L. Hoffman Brian M. Casey Catherine Y. Spong. Williamns
Obstetricia, 25ava edición. McGraw-Hill Education. 2018
 Usandizaga Berguiristain, Fuente Perez. Obstetricia y Ginecología. Primera
edición. España. Marban libros. 2010