UNIVERSIDAD POLITÉCNICA ESTATAL DEL CARCHI

FACULTAD DE INDUSTRIAS AGROPECUARIAS Y CIENCIAS

AMBIENTALES
CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA DE INSTRUCCIÓN CLÍNICA:

Hemorragia Postparto

AUTORES

Vanessa Bernal, Vladimir Martínez

TÉCNICO DOCENTE:

Lcda.. María Jose Yépez

20 de julio del 2023

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1. INTRODUCCIÓN:

La presente instrucción clínica trata sobre la hemorragia postparto que hoy en

día sigue siendo una de las tres causas de mortalidad materna en el mundo, en especial
en países en vías de desarrollo siendo una de las complicaciones mas temidas que
pueden surgir en el puerperio; además se la define como la perdida hemática superior a
500 ml tras un parto vaginal o a 1000 ml tras una cesárea.

La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre durante las primeras 24

horas tras el parto y es generalmente la mas grave. Es por ello el objetivo del
tratamiento de la hemorragia postparto es encontrar y detener la causa del sangrado lo
antes posible para ello se dará a conocer ciertas pautas que podemos seguir para actuar y
prevenir de manera oportuna.

2. OBJETIVOS:
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General

 Crear un plan de enfermería para pacientes con hemorragia postparto.

Específicos

 Detallar los factores de riesgo para que se produzca una hemorragia postparto.
 Evaluar las complicaciones que se pueden generar en una hemorragia postparto.
 Explicar los cuidados de enfermería específicos en hemorragia postparto.
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3. JUSTIFICACIÓN:

Es de vital importancia conocer sobre las hemorragias postparto ya que

en la actualidad es la responsable de varias muertes maternas y lo que se quiere
conseguir es brindar una atención oportuna y de calidad a las pacientes y de esta
forma poder contribuir a una mejoría en el estado de salud de la persona tratada.

Es de vital importancia disponer de un plan de acción previamente

establecido y que resulte familiar al personal de salud, el/la obstetra ha de ser
capaz de identificar si una determinada maniobra para la corrección de la
hemorragia es exitosa o por el contrario insuficiente, de este modo se procura
que la demora en la aplicación de medidas sucesivas sea la mínima posible así
mismo debe coordinarse ayuda multidisciplinar (enfermería, anestesia, obstetras)
en caso de no poder controlar la hemorragia con medidas generales.
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4. MARCO TEÓRICO

Es la perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia e

inestabilidad hemodinámica en la paciente, perdida de >500ml de sangre por parto
vaginal y mas de 1000ml por cesárea, disminución de un 10% en el hematocrito basal
de la paciente. Perdida de sangre de 500ml o más en 24horas después del parto.
(FASGO,2019)

Síntomas

Estos son los síntomas mas comunes de la hemorragia postparto:

 Sangrado incontrolable
 Descenso de la presión arterial
 Aumento de la frecuencia cardiaca
 Disminución del recuento de glóbulos rojos
 Inflamación y dolor en la vagina e las zonas cercanas, si el sangrado es
producido por un hematoma (Velarde, 2020).

Causas

Las causas de hemorragia postparto pueden clasificarse en 4 grandes grupos,

conocidas internacionalmente como “las 4 T” por sus iniciales en inglés. (Karisson &
Perez, 2019)

 Tono: Trastornos de la contractilidad uterina.

 Tejido: Restos y adherencias placentarias.
 Traumatismo del tracto genital
 Trastornos de la coagulación

Factores de riesgo

 Placenta previa conocida

 Gestación múltiple
 Preeclampsia
 Obesidad con un IMC >35
 Cesárea de emergencia, cesárea electiva.
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 Inducción del trabajo de parto

 Placenta retenida
 Trabajo de parto prolongado más de 12 horas
 Episiotomía medio lateral
 La edad mayor de 40 años y multíparas.

Perder mucha sangre muy rápido puede producir una fuerte caída de su presión
arterial. Esto puede provocar un shock o la muerte sino se trata (Elsevier, 2020).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la hemorragia postparto es encontrar y detener la

causa del sangrado lo antes posible. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

 Medicamentos o masaje uterino para estimular las contracciones.

 Retirar el útero y otros tejidos de la pelvis, la vagina y la vulva en busca de áreas
que necesiten reparación.
 Balón de Bakri o catéter de Foley para aplicar presión en la parte que sangra en
el interior del útero. Es posible que el personal de salud rellene el útero con
esponjas y material estéril, esta alternativa si no se dispone de un balón de Bakri
o un catéter de Foley.
 Laparotomía, se trata de una cirugía para abrir el abdomen y buscar la causa del
sangrado.
 Atar o sellar los vasos sanguíneos, esto se realiza mediante suturas de
compresión uterina, un gel especial, pegamento o espirales. La cirugía se realiza
durante la laparotomía.
 Histerectomía, es una cirugía para extraer el útero, en la mayoría de los casos
este es el último recurso.
 Remplazar la sangre y los líquidos perdidos es importante en el tratamiento de la
hemorragia postparto para evitar un shock.

Cuidados de Enfermería

 Vigilar perdidas de líquidos.

 Mantener vía intravenosa permeable y flujo de líquidos constantes para evitar
hipovolemia.
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 Disponer de líquidos sanguíneos para la trasfusión sanguínea si procede.

 Vigilar constantes vitales
 Extracción de sangre para el control de coagulación.
 Administración de analgésicos para el dolor según pauta médica.
 Evaluar la eficacia de las medidas tomadas para controlar la hemorragia.

Actuaciones según etiología:

 Preparación de perfusión de fármacos uterotónicos para corregir la atonía

uterina, ayudado de masaje manual del útero para la evacuación de coágulos.
 En caso de inversión uterina, detener la perfusión de fármacos uterotónicos si
hubiese, se intentaría de forma manual la recolocación del útero, si no es posible
se somete a la paciente a laparoscopia.
 Se intenta la extracción manual de la placenta retenida si este fuese el caso, si
queda restos placentarios se prepara ala paciente para un legrado.
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5. CONCLUSIONES:
 Se concluye que los pasos para actuar ante una hemorragia postparto son
fundamentales para evitar muertes maternas.
 Un diagnóstico temprano de hemorragia postparto ayuda a salvar más vidas.
 Es de vital importancia conocer acerca de las posibles causas para que se dé una
hemorragia postparto, así como su tratamiento y fármacos empleados con el fin
de evitar un shock hipovolémico.

6. RECOMENDACIONES:
 Se recomienda el trabajo en equipo para brindar una atención rápida y de calidad
es indispensable la comunicación entre el líder y el equipo de trabajo.
 Para realizar la reposición del volumen con solución de cristaloides, se
recomienda utilizar solución salina 0.9%
 Se recomienda que todo el personal conozca cómo, por qué se produce una
hemorragia postparto y oportunamente brindar los cuidados correspondientes.
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7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

Asenjo, S., Muzzo, S., Perez, M. V., Ugarte, F., & Willshaw, M. E. (2019). Consenso
en el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia en el puerperio, 78(5), 534-541.

FASGO A., & Michels, A. W. Postparto Inmediato. 2ª edição. Miami: Science Press
Brasil, capítulo, 4, 2018-2019.

Elservier. (2019). Actualización en hemorragia postparto. Revista Actualización

Pediátrica, 20 (2), 1-3.

Karrison, H., & Perez, C. (2019). Hemorragia postparto. SCIELO. 3-4.