MÓDULO 08

Medicina nuclear

Técnico superior en Imagen para el diagnóstico y medicina nuclear

Andrea Bitrián
 UF 01
Técnicas de imagen en Medicina
Nuclear
 UF 01: Técnicas de imagen en Medicina Nuclear

Protocolos de exploración:
Para llevar a cabo una exploración por técnicas de Medicina Nuclear, será necesario tener en cuenta las
preparaciones previas y parámetros de trabajo de la exploración.
Podemos dividir estas tareas en dos grandes grupos:

Preparación del paciente Programación de la exploración

- Ayuno - Trazador utilizado

- Medicación - Posición del paciente
- Bloqueos de captación - Tipo de estudio
- Laxantes y diuréticos - Selección de colimador
- Micción postexploración - Tiempo de espera y adquisición de
- Cultivos en placa imagen
- Ventilación y respiración - Parámetros de adquisición
- Neuroestimulación
- Drenaje linfático
- Procedimientos complementarios
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Aplicaciones de la Medicina Nuclear

Los principales estudios diagnósticos que podemos realizar mediante técnicas de Medicina Nuclear son los
siguientes: No examen

- Corteza suprarrenal
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Estudios del sistema musculoesquelético:

Gammagrafía ósea

- Información, preparación y control del paciente: El paciente debe

beber abundante líquido y vaciar su vejiga antes y después de la
adquisición de imágenes. No se inyectará el radiotrazador en
extremidades que presenten alguna lesión o en las que se haya
extirpado algún ganglio linfático.
- Radiotrazador: Difosfonatos marcados con Tc99m.
- Posición del paciente y del detector: Proyección anterior y
posterior, en decúbito supino.
- Tipo de estudio: Dinámico en fase inicial, rastreo o estático en la
adquisición final.
- Elección de colimador: LEHS/LEHR Tiempo de espera y adquisición:
Se toma una adquisición precoz para asegurar la correcta
difusión del radiotrazador. El estudio por gammagrafía
Contenido Examen Final estática se realiza 2 horas después de la administración.
Contenido NO Examen Final
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Estudios del sistema musculoesquelético:

Gammagrafía ósea

Indicaciones:
- Encontrar cáncer de hueso o detectar diseminación hacia los
huesos.
- Diagnosticar la causa o la ubicación de un dolor óseo de origen
desconocido.
- Determinar la ubicación de un hueso anormal en las estructuras
óseas complejas, como el pie o la columna vertebral. La
evaluación de seguimiento se puede hacer entonces con una TC
o RM
- Diagnosticar fracturas de huesos que no se ven claramente en
las radiografías. Valoración de una Espondilitis anquilosante
- Encontrar daño óseo causado por una infección u otras (inflamación ósea de origen autoinmune)
mediante gammagrafía ósea.
condiciones.

Contenido Examen Final

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Estudios del sistema musculoesquelético:

Gammagrafía ósea

- Información, preparación y control del paciente: El paciente

debe beber abundante líquido y vaciar su vejiga antes y después
de la adquisición de imágenes. No se inyectará el radiotrazador
en extremidades que presenten alguna lesión o en las que se
haya extirpado algún ganglio linfático.
- Radiotrazador: Difosfonatos marcados con Tc99m.
- Posición del paciente y del detector: Proyección anterior y
posterior, en decúbito supino.
- Tipo de estudio: Dinámico en fase inicial, rastreo o estático en la
adquisición final.
- Elección de colimador: LEHS/LEHR Tiempo de espera y adquisición:
Se toma una adquisición precoz para asegurar la correcta
difusión del radiotrazador. El estudio por gammagrafía
estática se realiza 2 horas después de la administración.
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Estudios del sistema musculoesquelético:

Gammagrafía ósea

Indicaciones:
- Encontrar cáncer de hueso o detectar diseminación hacia los
huesos.
- Diagnosticar la causa o la ubicación de un dolor óseo de origen
desconocido.
- Determinar la ubicación de un hueso anormal en las estructuras
óseas complejas, como el pie o la columna vertebral. La
evaluación de seguimiento se puede hacer entonces con una TC
o RM
- Diagnosticar fracturas de huesos que no se ven claramente en
las radiografías. Valoración de una Espondilitis anquilosante
- Encontrar daño óseo causado por una infección u otras (inflamación ósea de origen autoinmune)
mediante gammagrafía ósea.
condiciones.
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Estudios cardiológicos:

Daño miocárdico

- Información, preparación y control del paciente: El estudio se

lleva a cabo entre 24 y 72 horas después de producirse el dolor
torácico.
- Radiotrazador: TC99m-pirofosfato (glóbulos rojos) por vía
intravenosa.
- Posición del paciente y del detector: proyección anterior, lateral
izquierda y oblicua anterior izquierda entre 30° y 45°.
- Tipo de estudio: Estático
- Elección de colimador: LEHR
Tiempo de espera y adquisición:
Se realiza dos horas después de la administración del
trazador. Criterio de finalización: entre 600 y 800 Kc.
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Estudios cardiológicos:

Daño miocárdico

Indicaciones
Esta técnica sirve para determinar con precisión el grado de lesión
en el tejido miocárdico, y está indicada ante las siguientes
situaciones:
- dolor de pecho injustificado
- dolor de pecho que se presenta al realizar ejercicio
(denominado angina)
- falta de aire mientras se hace un esfuerzo
- electrocardiograma anormal Comparación de tejido miocárdico sano (serie
superior) e isquémico (serie inferior)
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Estudios del sistema linfático:

Linfogammagrafía

- Información, preparación y control del paciente: no se necesita

preparación, pero es aconsejable realizar algún ejercicio o
masaje en la zona que va a estudiarse con el objetivo de
movilizar el radiotrazador.
- Radiotrazador: Nanocoloides de albumina marcados con Tc99m.
- Posición del paciente y del detector: proyección anterior y
posterior, En estudios de drenaje en miembros inferiores,
rastreo desde los pies hasta incorporar el hígado dentro de la
imagen.
- Tipo de estudio: Rastreo Tiempo de espera y adquisición:
- Elección de colimador: LEHR Se lleva a cabo 30 minutos después de la administración
del trazador y según los resultados también a las dos
horas. Criterio de finalización: 1.000 kc.
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Estudios del sistema linfático:

Linfogammagrafía

Indicaciones

Se indica el uso de esta técnica para:

- Identificar el ganglio linfático centinela o el primer

ganglio linfático en recibir drenaje linfático de un tumor.
- Planificar una biopsia o cirugía que ayudará a evaluar la
etapa del cáncer y crear un plan de tratamiento.
- Identificar puntos de bloqueo en el sistema linfático, tal
Exploración de un linfedema en los pies de un paciente.
como el flujo linfático en un brazo o pierna o linfedema. Se puede observar un problema de bloqueo del flujo
linfático.
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Estudios neumológicos:

Ventilación pulmonar

- Información, preparación y control del paciente: no se necesita

preparación, pero sí explicar al paciente de forma detallada y
correcta la manera en que va a llevarse a cabo el estudio y qué
debe realizar.
- Radiotrazador: se administran Tc99m-Crisol por vía aérea.
- Posición del paciente y del detector: proyección anterior,
posterior, oblicua posterior derecha (OPD), oblicua posterior
izquierda (OPI), con posibilidad de necesitar proyecciones
adicionales oblicuas anteriores y laterales.
- Tipo de estudio: Estático Tiempo de espera y adquisición:
- Elección de colimador: LEHR Se toma la imagen justo después de las inhalaciones.
Criterio de finalización: entre 150 y 300 Kc.
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Estudios neumológicos:

Ventilación pulmonar

Indicaciones

La gammagrafía de ventilación se utiliza para estudiar

cómo se desplaza el flujo de aire a través de los
pulmones.

Es ampliamente utilizada para evaluar la función

pulmonar regional (áreas pulmonares diferentes) en
personas que padecen una enfermedad pulmonar
¿?
avanzada, como EPOC.
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Estudios neumológicos:

Ventilación pulmonar

Indicaciones

La gammagrafía de ventilación se utiliza para estudiar

cómo se desplaza el flujo de aire a través de los
pulmones.

Es ampliamente utilizada para evaluar la función

pulmonar regional (áreas pulmonares diferentes) en
personas que padecen una enfermedad pulmonar
avanzada, como EPOC.
Estudio de la ventilación pulmonar en tejido sano. En la
proyección Anterior podemos apreciar una disminución
de la señal debida al vértice cardíaco.
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Estudios endocrinos:

Corteza suprarrenal

- Información, preparación y control del paciente: se bloquea la

tiroides con Lugol desde al menos 2 días antes de la prueba y
hasta diez días después.
- Radiotrazador: se administra Np59 (I131-colesterol)
- Posición del paciente y del detector: proyección posterior. Se
toman imágenes planares en los días 3, 5 y 7 después de la
administración del radiotrazador, con posibilidad de
complementar con proyecciones anteriores y laterales.
- Tipo de estudio: Estático
- Elección de colimador: HEAP Tiempo de espera y adquisición:
Se inicia el tercer día después de la administración del
trazador. Criterio de finalización: 10 minutos o 300 Kc.
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Estudios endocrinos:

Corteza suprarrenal

- Información, preparación y control del paciente: se bloquea la

tiroides con Lugol desde al menos 2 días antes de la prueba y
hasta diez días después.
- Radiotrazador: se administra Np59 (I131-colesterol)
- Posición del paciente y del detector: proyección posterior. Se
toman imágenes planares en los días 3, 5 y 7 después de la
administración del radiotrazador, con posibilidad de
complementar con proyecciones anteriores y laterales.
- Tipo de estudio: Estático
- Elección de colimador: HEAP Tiempo de espera y adquisición:
Se inicia el tercer día después de la administración del
trazador. Criterio de finalización: 10 minutos o 300 Kc.
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Estudios endocrinos:

A
Corteza suprarrenal

Indicaciones

El objetivo de esta técnica es valorar la forma de la

B C
corteza suprarrenal, así como evaluar la existencia de
alteraciones o tumoraciones.

Estudio de la función de la corteza suprarrenal a 3 días de

la administración (A), 5 días (B), y 7 días(C). En este caso el
paciente sufría de hiperaldosteronismo primario
provocado por una hiperfunción de la corteza.
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Estudios digestivos:

Vaciamiento gástrico

- Información, preparación y control del paciente: el paciente

permanece en ayunas y sin fumar desde 8 horas antes del
estudio. Se impedirá todo tipo de irritantes de la mucosa
gástrica desde 2 o 3 días antes del estudio.
- Radiotrazador: se administra un alimento sólido y uno líquido
marcados con Tc99m.
- Posición del paciente y del detector: proyección anterior y
posterior con el campo de visión centrado en el estómago.
- Tipo de estudio: Dinámico y se finaliza con estático. Tiempo de espera y adquisición:
- Elección de colimador: LEHR Se realiza un estudio dinámico con una secuencia de 1
frame cada 5 minutos durante 45 minutos. Se
complementa con toma de imágenes estática a 30 y 45
minutos.
 UF 01: Técnicas de imagen en Medicina Nuclear

Estudios digestivos:

Vaciamiento gástrico

Indicaciones

Esta técnica está indicada para estudios de la

motilidad gástrica, cuando se sospecha de
trastornos digestivos asociados a problemas
neuromusculares.

Comparación del vaciado gástrico de un niño de 4 años

afectado de estenosis gástrica. Tras cirugía correctiva se
puede observar mayor paso del bolo al intestino.
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Estudios hepatobiliares:

Estudio hepático con hematíes marcados

- Información, preparación y control del paciente: no

se necesita preparación, aunque el paciente habrá
tenido que pasar por una extracción de hematíes
previamente.
- Radiotrazador: se suministran, por vía intravenosa
10ml de hematíes autólogos marcados con 99mTC.
- Posición del paciente y del detector: proyección
anterior, posterior y lateral derecha, con posibilidad
de complementar con oblicuas.
- Tipo de estudio: Estático y SPECT. Tiempo de espera y adquisición:
- Elección de colimador: LEHR Extracción de los hematíes y marcado con Tc99m in vitro. Se reinyectan y
se toman imágenes vasculares a los 5 minutos, con estudio estático y
SPECT a las ⅔ horas. Puede hacerse un estudio dinámico en los 3
primeros minutos.
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Estudios hepatobiliares:

Estudio hepático con hematíes marcados

Indicaciones

Este estudio está recomendado para el diagnóstico de

hemangiomas hepáticos. Un hemangioma hepático es
una masa benigna en el hígado, compuesta por una
acumulación de vasos sanguíneos.

Visualización de hemangioma hepático múltiple mediante

SPECT (izquierda), y hemangioma hepático simple en
exploración estática anterior (derecha).
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Estudios nefrológicos:

Estudio de corteza renal

- Información, preparación y control del paciente: el paciente

debe mantener un buen nivel de hidratación durante los días
previos.
- Radiotrazador: se administra una dosis de 99mTc-DMSA
(ácido dimecarptosuccínico, con gran afinidad por la corteza
renal) por vía intravenosa.
- Posición del paciente y del detector: proyección posterior y
oblicuas posteriores, con posibilidad de complementar con
anterior y laterales, según la enfermedad y los
descubrimientos. Tiempo de espera y adquisición:
- Tipo de estudio: Estático Estudio estático a las 2-4 horas tras la administración
- Elección de colimador: LEHR del radiotrazador.
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Estudios nefrológicos:

Estudio de corteza renal

Indicaciones

- Tras un trasplante de riñón en el que se quiere verificar el

funcionamiento del órgano y buscar signos de rechazo
- En casos de presión arterial alta, para comprobar la
función renal
- Se necesita confirmar si un riñón que en otra radiografía
parece hinchado o bloqueado está dejando de funcionar

Gammagrafía cortical renal en un paciente sano.

(Color generado en postprocesado)
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Vamos a practicar:

¿Cuál suele ser el ayuno indicado a un paciente que va a

someterse a una gammagrafía cardíaca?
1- 20 minutos
2- 1 hora
3- 4 horas
4- 24 horas
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Vamos a practicar:

¿Cuál suele ser el ayuno indicado a un paciente que va a

someterse a una gammagrafía cardíaca?
1- 20 minutos
2- 1 hora
3- 4 horas
4- 24 horas
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Vamos a practicar:

Los laxantes se indican en casos en los que:

1- Se desea eliminar el radiotrazador de la vejiga lo antes
posible.
2- El radiotrazador presenta efecto irritante.
3- La presencia de radiotrazador en el tracto digestivo puede
afectar al estudio.
4- El paciente no se dirige al equipo sanitario con educación.
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Vamos a practicar:

Los laxantes se indican en casos en los que:

1- Se desea eliminar el radiotrazador de la vejiga lo antes
posible.
2- El radiotrazador presenta efecto irritante.
3- La presencia de radiotrazador en el tracto digestivo puede
afectar al estudio.
4- El paciente no se dirige al equipo sanitario con educación.
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Vamos a practicar:

¿Qué colimador emplearemos en un estudio estático de

daño miocárdico?
1- LEHR
2- LEHS
3- LEAP
4- No se emplea colimador
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Vamos a practicar:

¿Qué colimador emplearemos en un estudio estático de

daño miocárdico?
1- LEHR
2- LEHS
3- LEAP
4- No se emplea colimador
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Vamos a practicar:

¿Para qué está indicado un estudio de ventilación

pulmonar?
1- Para ver la correcta irrigación de sangre a los pulmones.
2- Para evaluar la función pulmonar en pacientes con EPOC.
3- Para diagnosticar tumores en la tráquea.
4- Para diagnosticar un tromboembolismo pulmonar.
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Vamos a practicar:

¿Para qué está indicado un estudio de ventilación

pulmonar?
1- Para ver la correcta irrigación de sangre a los pulmones.
2- Para evaluar la función pulmonar en pacientes con EPOC.
3- Para diagnosticar tumores en la tráquea.
4- Para diagnosticar un tromboembolismo pulmonar.
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