Dr.

Pavel Pichardo

Interpretación
de Ecg

@pavel.pichardo.md MedNotes
@mednotes.pp Pavel Pichardo
Querido estudiante,
¡Gracias por haber adquirido este taller

de interpretación de electrocardiograma

para el estudiante de ciencias de la

salud, ojalá te sea útil!

¡Por 5 años he estado involucrado en la educación de cientos de

estudiantes! He sido docente y asesor en materias como:

Biología celular, bioquímica, neurociencias, fisiopatología,

fisiología, patología, inmunología y farmacología.

He tratado de explicar los temas de la manera más simplificada

y 'digerible' posible para el estudiante de ciencias de la salud,

con esquemas prácticos y videoclases dinámicas para todos; con

motivación de mis mismos estudiantes, recientemente he abierto

un canal de YouTube, para poder extender estas clases, a

muchas más partes del mundo. Esta guía de técnicas de estudio

es otra manera en la que quiero hacerte llegar a ti, estudiante,

más formas para que puedas aprender mejor. Estoy feliz y

orgulloso del trabajo puesto en estas clases y aún más de todos

los mensajes de agradecimiento que recibo semana con semana,

sin embargo estoy más emocionado de todo lo que está por

venir.

Y de nuevo, ¡muchas gracias!

Ojalá sea de tu agrado.

Dr. Pavel Pichardo

 Interpretación de
Electrocardiograma

1- ¿Qué es UN ECG?
2- ¿Qué es una derivación?
3- ¿Qué Mide una Derivación?
4- Voltaje en el Corazón
5- El voltaje cardiaco se observa distinto
en las diferentes derivaciones
6- ECG generalidades
7- Interpreta
8- Diagnostica; pistas clínicas
9- resumen
10- ¡A salvar el mundo!
 1 ¿Qué es el ECG?

'ELECTRO' electricidad, 'CARDIO'

corazón, 'GRAMA' registro.

El ECG mide y compara la corriente

eléctrica en el espacio extracelular del

corazón. Esto lo logra con registros de

voltaje conocidas como derivaciones

 2 ¿Qué es una derivación?

Una derivación en ECG Es un registro eléctrico de la

diferencia de potenciales eléctricos entre uno o dos puntos
aVR aVL
unipolares: que miden un punto
virtual y el electrodo (se compara aVF

consigo mismo) aVL, aVR y aVF

II III bipolares: miden entre 2 el electrodos.

(entre aVR y aVL se forma I, entre aVR y

aVF se forma II, entre aVL y aVF se
forma III, ¡van en contra de las

manecillas del reloj!)

precordiales: ¡miden un
punto virtual y el electrodo v1-v6
pero en el tórax! V1-V6
 2 ¿Dónde se colocan los
electrodos?

PRECORDIALES
V1- 4ºEIC línea paraesternal derecha
V2- 4ºEIC línea paraesternal izquierda
V3- Entre V2 y V4
V4- 5ºEIC línea medio clavicular
V5- 5ºEIC línea Axilar Anterior
V6- 5ºEIC línea Axilar Media

UNIPOLARES
aVR- Muñeca derecha u hombro
derecho
aVL- Muñeca izquierda u hombro
aVR aVL izquierdo
aVF- Ambos Pies

Lo imprimes
aVF
y...
2 ¿Dónde se colocan los
electrodos?

NO TE ASUSTES, ¡VAMOS
DESDE EL PRINCIPIO!
 3 ¿Qué mide una derivación?

Un electrodo mide el voltaje Extracelular; en reposo, el

interior de la célula es negativa y el exterior positiva,
esto se invierte en Despolarización

Electrodo Lectura en
milivoltios
 3 ¿Qué mide una derivación?

La lectura de la derivación depende de la dirección del

vector; y cambiará de derivación a derivación

Dirección del potencial de acción

Reposo Despolarizado

Electrodo Electrodo
Lector Tierra
(Este puede ser bipolar Este puede estar ausente si es
o monopolar) monopolar (aVR, aVF,aVL, v1-v6)

Trazo
Reporta qué está Lectura
sucediendo en ese positiva en el
trazo eléctrico
reportado
mV
lado al compararlo
con el lector 'tierra'
 3 ¿Qué mide una derivación?

Esto se verá distinto en diferentes

Electrodo
Lector puntos del potencial de acción
Reposo Reposo

Trazo Lectura
isoeléctrica en el
reportado
mV
trazo eléctrico

Reposo Despolarizado
Lectura
Trazo positiva en el
reportado
mV
trazo eléctrico

Despolarizado Despolarizado
Lectura
negativa
Trazo mV regresa a
basal
reportado

Todo esto será cierto en TODA DERIVACIÓN,

sin embargo, debido a que los electrodos
están ubicados en distintos sitios, se verán
diferentes
 4 El voltaje en el corazón

si bien, todo el potencial comienza en las aurículas, para la mayoría de

los cálculos que haremos, usaremos como referencia el potencial de
acción ventricular (por ejemplo el eje cardiaco, frecuencia, etc)
Despolarización Repolarización

Haz
auriculo
Nodo
ventricular
sinoauricular

Hazes
internodales Rama
izquierda
Nodo
auriculo Rama
Complejo ventricular derecha
Onda
QRS
T

Despolariza Anatómico Capas Repolariza Anatómico Capas

Primero Septum Endocardio Primero ÁPEX Epicardio
Último Bases Epicardio Último Bases Endocardio
 4 El voltaje en el corazón

ANALICEMOS EL QRS y por qué tiene una morfología

así al analizarlo en derivaciones II o I

Haz
auriculo
Nodo
ventricular
sinoauricular
Electrodo Electrodo
Tierra LECTOR
Hazes
internodales Rama
izquierda
Nodo
auriculo Rama
ventricular derecha

Complejo
QRS Q R S
Se despolariza Se Despolariza Se Despolariza
1º el SEPTUM en dirección al en dirección a
Izquierdo ápex las bases
 5 El voltaje cardiaco se observa distinto
en las diferentes derivaciones

Recordemos una vez más el caso de las Derivaciones Unipolares y Bipolares;

Si las Juntamos, podemos obtener un diagrama conocido como el Polígono de
Bailey

I aVR aVL

II III

aVF
 5 El voltaje cardiaco se observa distinto
en las diferentes derivaciones

Este se esquematiza en grados, similar a los ángulos que aprendimos en

primaria, solo que como la punta del corazón apunta hacia abajo, allá
estarán los +90º

-90º
aVR aVL

180º 0º
I

90º
III II
aVF
5 El voltaje cardiaco se observa distinto
en las diferentes derivaciones

Así se vería un Vector Resultante de 60º (NORMAL) en un ECG

leído en distintas derivaciones

aVR aVL

III II
aVF
 5 El voltaje cardiaco se observa distinto
en las diferentes derivaciones

Así se vería un Vector Resultante de 60º (NORMAL) en un ECG

leído en distintas derivaciones

v1-v6

V1, V2 V5, V6

Cara Cara

Lateral
anterior,

septum

V3, V4

Ápex
 6 ECG:Generalidades
Un resumen de los aspectos más fundamentales del
electrocardiograma

1.0 mv Voltaje

.1mv
.04s .20s
Tiempo

el papel se divide en cuadros de 1 x 1 milímetro

El Papel corre a una velocidad de 25 mm/seg
Un ecg reporta 10 segundos en un trazo
La calibración es 10 mm= 1 mv
6 ECG:Generalidades

Ondas vs complejos vs segmentos vs intervalos

Ondas-representan ascensos o descensos en forma de
parábola (onda P o T)
Complejos- Representación de voltaje Vectorial, (QRS
ventricular)
Segmentos: Linea isoeléctrica sin ondas o segmentos
Intervalos: Suma de Ondas/complejos + Segmentos
(Intervalo PR, QT o RR)
Intervalo rr

Intervalo qt

R
Intervalo PR

p T
Q S
 6 ECG:Generalidades
¿De Dónde Se generan los impulsos que producen
los clásicos trazos electrocardiográficos?
Lo básico que todos saben...
onda p- despolarización auricular
complejo qrs-despolarización ventricular
Onda t- Repolarización ventrícular
Lo nuevo que debes saber...
onda p- despolarización NODO SA
Segmento PR- Haces internodales
QRS- Despolarización evocada por el nodo av
Segmento st - todo el ventrículo despolarizado
punto J - inicio del segmento ST

QRS

J
p
6 ECG:Generalidades

UN RESUMEN
Onda P: dura <.12 seg y <.25 mv
(puede ser negativa en v1 y avR)
Intervalo PR: .12<.20 seg
Complejo Qrs: .08-.10 seg
Segmento ST: .08 seg
Onda T: es Asimétrica y de
amplitud Variable
Intervalo qt: <440 seg
Intervalo rr

Intervalo qt

R
Intervalo PR

p T
Q S
 6 ECG:Generalidades
Todos los trazos en las distintas derivadas, son un
reflejo de lo que sucede en distintos sitios del corazón
IRRIGACIÓN VISTA ANTERIOR CORTE TRANSVERSAL
Posterior
ADA- Arteria Descendente
anterior, coronaria Izquierda ADP
ACI- Arteria Circunfleja
izquierda, coronaria izquierda ACI
VD VI

ICA
DC
Coronaria derecha
ADP- Arteria DEscendente CD
ADA
Posterior, coronaria derecha
ADA Anterior

Cara V1, V2
Septal ADA

Cara V3,V4
ADP, CD
Anterior ADA

II, III, aVF

Cara
Inferior Cara I, aVL,

Lateral V5, V6

ACI
 7 ¡INTERPRETA!
Ya estás listo para comenzar a interpretar,
pero antes, vámonos por partes...

1- Frecuencia Cardiaca 5- onda p

2- Ritmo 6- complejo qrs
3- Eje Vectorial 7- segmento st
4- intervalos 8- interpretación global
 7 Interpreta:
Frecuencia cardiaca

¿REGULAR? ¿irREGULAR?

60 dividido entre Multiplica el

el Intervalo RR número de QRS

en tu ECG por 6

NORMAL 60-100 lpm

300 dividido entre

la cantidad de
Taquicardia >100lpm
cuadros grandes

entre R y R
Bradicardia <60 lpm

300 150 100 75 60 50 40 30 20 10

 7 Interpreta: Ritmo

1. ¿Está presente la onda P? Fibrilación auricular

p ausente
2. ¿Cómo se observa el intervalo PR?
3. ¿La Relación P con QRS es 1:1?
QRS>P Ritmo AV Bloqueo AV 1º grado
intervalo pr >.2
QRS<P Bloqueo aV
4. ¿La p Antecede a un QRS? Sinusal
5. Morfología QRS ¿Estrecho? ¿Ancho? Taquicardia supraventricular

Estrecho Ancho
<.12 >.12 Taquicardia ventricular
7 Interpreta: Ritmo

Ejemplos de algunas descripciones

Ritmo sinusal
Taquicardia sinusal
bradicardia sinusal
Taquicardia regular de complejo estrecho
taquicardia irregular de complejo ancho
7 Interpreta: Eje cardiaco

Para calcular el eje necesitas el voltaje neto del QRS de 2

derivaciones unipolares o bipolares, comúnmente se usan avf y i
( No se usan v1-v6 para calcular el eje eléctrico)

Estos podrán tener 3 posibles morfologías:

positivas, negativas o isobifásicas

I, II, III
aVF,aVL aVR
 7 Interpreta: Eje cardiaco

¿Por qué usamos casi siempre DI y aVF?

Porque lo parte en un "plano
cartesiano" con ejes x & Y
-90º

180º 0º
I

90º Guía:
aVF

Dependiendo del voltaje del qrs el vector irá hacia
el lado positivo o negativo de la derivación
estudiada expresada en grados:
traza una flecha con vectores
-90º
Traza una línea perpendicular a cada vector; el
sitio donde intersecten ambas líneas, será tu
VECTOR RESULTANTE / EJE CARDIACO
-90º

180º 0º 180º 0º
I I

90º 90º 75º

aVF aVF
 7 Interpreta: Eje cardiaco

El rango fisiológico del eje cardiaco oscila

Esto lo podrías lograr con entre -30º y 90º
cualquiera de las derivaciones
-90º Desviado a la
Izquierda

-30º
180º 0º
-90º

180º 0º

90º
Desviado a
75º
III
90º
II
la Derecha 90º
Algunas posibles variaciones

Di
avf
Vector
resultante 0 a 90 º 180 a -90 º 0 a -90 º 180 a 90º
 7 Interpreta:
Complejos y ondas
Algunas alteraciones posibles:

Hipertrofia ventricular Bloqueo de rama

Izquierda Izquierda
QRS

J
p T
Voltaje elevado QRS prolongado
Infarto Agudo Miocárdico con elevación del st

Onda P: dura <.12 seg y

<.25 mv (puede ser
segmento ST elevado + T elevada
negativa en v1 y avR)
Complejo Qrs: .08-.10 seg Onda U en Hipocalemia
Onda T: es Asimétrica y de
amplitud Variable
Onda U: Repolarización
Tardía
 7 Interpreta: Intervalos
Algunas alteraciones posibles:

Intervalo qt Bloqueo av de primer grado

R
Intervalo PR

Intervalo PR >.20 segundos

p T Prolongación del qt inducido por fármacos
Q S

Intervalo PR: .12<.20 seg

Intervalo qt: <440 seg
QT prolongado + Fibrilación auricular

Omitiremos el rr; este ya Fórmula de QT Corregido

fue comentado durante la QT
sección de frecuencia
QTc= RR
 8 Diagnostica
Una vez que ya evaluaste todos estos pasos ya tendrás las pistas necesarias
para entablar un diagnóstico electrocardiográfico, sin embargo no olvides...

¡ATIENDES PACIENTES
NO ECG!
Normalmente, una apropiada historia clínica ya te orientará a un diagnóstico
particular. Y sea bradicardia o taquicardia, siempre debes EVALUAR Estado
hemodinámico para saber cómo actuar ante cualquiera de estas patoogías

¿Taquicardia o
Estabilidad
bradicardia? Hemodinámica
¿Hipotensión?
¿Está Consciente?
¿Datos de shock?
¿Dolor precordial?
¿Falla cardiaca?
¿Observación?
¿Fármacos?
¿Cardioversión?
 9 Resumen Intervalo rr

Intervalo qt
Onda P: dura <.12 seg y <.25 mv
(puede ser negativa en v1 y avR) R
Intervalo PR: .12<.20 seg
Complejo Qrs: .08-.10 seg Intervalo PR
Segmento ST: .08 seg
Onda T: es Asimétrica y de
amplitud Variable
p T
Intervalo qt: <440 seg Q S
Cara
1- ¿Frecuencia entre 60-100? Septal
V1, V2

2- ¿Ritmo sinusal u otro? Cara

3- ¿El eje está desviado? Anterior
4- ¿Los intervalos son normales? II, III, aVF
V3,V4
Cara
5- onda p, voltaje y duración Cara
Inferior
6- qrs ¿Hay q patológica, bloqueos de Lateral
rama, hipertrofia? I, aVL,

7- segmento st ¿ está elevado o V5, V6

deprimido?
8- interpretación y diagnóstico aVF Desviado a la
Izquierda
Tiempo -90º
-30º
DI
ejatloV

0º
180º
1.0
mv
.1 Desviado a
mv la Derecha 90º
.04s .20s
10 APLICA Y AYUDA
Muchos sabrán tomar ECG, pero solo pocos pueden

interpretarlos efectivamente sin necesidad de

memorizar... La teoría médica es muy útil, pero solo

se vuelve magnífica cuando la llevas a la práctica.

¡MUCHA SUERTE Y CORRE QUE EL MUNDO TE

NECESITA!
Información extraída de: