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ADENOPATAS EN

NIOS

ABORDAJE
DIAGNSTICO

Dr. Gerardo Castellanos Magdaleno


Hematlogo Pediatra
Poseen funcin de barrera entre piel y
mucosas y circulacin, impidiendo la
difusin de infecciones.
Responden con mayor rapidez y/o
tumefaccin (crecimiento)
Son unidades anatmicas encapsuladas
del SMF o SER
Distribuidos a lo largo de los vasos
linfticos
DEFINICIN
Adenopata o Linfadenopata, ganglios
linfticos anormales en nmero, consistencia
o tamao.

Adenitis o Linfadenitis; presencia de


ganglios inflamados y dolorosos adems de
aumentados.

Manifestacin clnica inespecfica de una


enfermedad regional o generalizada, aguda
o crnica, benigna o maligna.

Rev. UNAM Vol. 54, No. 4. Jul-Ag 2011 Arch. Arg. Ped. 2003; 101(3)
Cruz-Martnez. Diagnstico Diferencial de Adenopatas 2010
Arch. Arg. Ped 2007; 105(4)
ADENOPATAS

Motivo de consulta ms frecuente


56%

a) Tejido linfoide sufre proceso de


hiperplasia fisiolgica continua hasta
los 10 12 aos.
b) Nios mayor respuesta a estmulos
antignicos.
c) Frecuencia de infecciones.

Rev. UNAM Vol. 54, No. 4. Jul-Ag 2011


Cruz-Martnez. Diagnstico Diferencial de Adenopatas 2010
ADENOPATAS

Estudio dirigido a obtener claves Dx


durante anamnesis, EF y el menor No
de estudios invasivos.
Localizar adenopata, delimitarla.

Rev. UNAM Vol. 54, No. 4. Jul-Ag 2011


Cruz-Martnez. Diagnstico Diferencial de Adenopatas 2010
ADENOMEGALIAS
Con frecuencia se palpan ganglios en;
Cervical
Axilar
Inguinal
34% en RN (inguinal cervical)
57% Lactantes (occipitales retroauriculares)
80 90% 4 a 8 aos (cervicales)
55% en todas las edades

NO debe haber epitroclear - supraclavicular

Rev. UNAM Vol. 54, No. 4. Jul-Ag 2011 Arch. Arg. Ped. 2003; 101(3)
Cruz-Martnez. Diagnstico Diferencial de Adenopatas 2010
ADENOMEGALIAS

Tamao:
NO existe un tamao que nos
indique la benignidad ni malignidad
de una adenopata.
Para algunos es uno de los criterios
importantes.

Clin Otoalaryngol. 2008; 33; 546 52. Bol. V-N Pediatr. 2000; 34: 30-37
AEPap ed Actualizacin Peditrica 2010, Madrid
ADENOMEGALIAS

Ganglios normales;
Tamao mayor de 0.5 cm (regin
epitroclear)
Tamao 1.5 cm (regin inguinal)
Tamao 1 cm (resto de regiones)

En nios < 1 ao hasta 2 cm

Clin Otoalaryngol. 2008; 33; 546 52. Pediatr Clin North Am 2002; 49: 109-25
Cin Pediatr 2004; 43: 25-33 Haematologica 1999; 84: 242-7
ADENOMEGALIAS

Adenopatas localizadas; una regin


(cuello axila)

Adenopatas generalizadas; cuando


afectan dos o ms cadenas ganglionares
NO contiguas.

Estudio de Adenopatas. Guas Clnicas 2011


ANATOMIA
SISTEMA LINFTICO
SUPERFICIAL
1- G. Suboccipitales
2- G. Posauriculares

3- G. Preauriculares

4- G. Cervicales:

a) Submentonianos
b) Submandibulares
c) Yugulares superiores
d) Yugulares medios
e) Yugulares inferiores
f) Posterocervicales medios
e inferiores
Cl
Grupo Ganglionar Drenaje Causas Probables

Occipital Cuero Cabelludo (parte post), nuca Infecc. Locales


Dermatitis seborreica,
Pediculosis, tias,
varicela, rubeola,
linfomas

Retroauricular Cuero cabell., (temporal-parietal), Idem


Pabelln auricular

Preauricular, Cuero cabell., (ant.-temp), Infecciones oculares,


Parotdea Prpados, conjuntiva, pab. otitis. Celulitis facial,
Auricular, Cond. Aud. Ext, oido Infecc. Virales (rubeola,
Cabeza y Cuello medio, partida Parvov.). Tularemia
Submandibular Mejilla, nariz, labios, lengua,
mucosa oral, gland., submand.
Submentoniana Labio inferior, suelo de boca
Infecciones respiratorias
virales y bacterianas,
Cervical superficial Laringe inf., zona inf., conducto Micobactrias
auditivo, partida Enf. Araazo de gato
Leucemias
Cervical profunda Zona post., del cuero cabelludo y
Linfomas
cuello, amgdalas, adenoides,
lengua, paladar, nariz, senos
paranasales, laringe, tiroides,
esfago
ANATOMIA
SISTEMA LINFTICO
SUPERFICIAL
5- G. Axilares
6- G. Epitrocleares

Cl
Grupo Ganglionar Drenaje Causas Probables
Lado derecho; pulmones, mediastino Tumores medistnicos
Supraclavicular
Lado izquierdo; abdomen Tumores abdominales

Axila Brazo, hombro, mama, pared torcica, Vacunas, infecciones locales,


abdomen (pared lateral) enfermedad araazo de gato,
tuberculosis,
Linfomas
Metstasis
Epitroclear Mano Infecciones locales
Antebrazo virus Epstein Bar
micobacterias atpicas
Leucemias
Linfomas
ANATOMIA
SISTEMA LINFTICO
SUPERFICIAL
7- G. Inguinales:
a) Grupo oblicuo (ligamento Poupart)
b) Grupo longitudinal

Cl
Grupo Ganglionar Drenaje Causas Probables

Inguinal Extremidad inferior; genitales, glteos, Infecciones locales


pared abdominal inferior, ombligo Leucemias
Tumores genitales
ANATOMIA
SISTEMA LINFTICO
SUPERFICIAL

8- G. Poplteos

Grupo Ganglionar Drenaje Causas Probables

Popltea Rodilla, Cl
pierna, pie Infecciones locales
Linfomas
ANATOMIA
SISTEMA LINFTICO
PROFUNDO
1- G. Mediastnicos
2- G- Abdominales, retroperitoneales y plvicos

Cl
1- Enfermedades Infecciosas:
Virus, Bacterias, Clamydias, Parsitos
2- Enf. Inmunolgicas:

AR, ARJ, LES, Enf. Suero,


Dermatomiositis, S. Sjogren, Cirrosis biliar,
Kawasaki
3- Enf. Malignas:

LAL, LAM, LLC, LMC, Linfomas, Metstasis


4- Enf. Endcrinas

Hipertiroidismo
5- Enf. Por Depsito

Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry


6- Frmacos; Carbamacepina, Fenitoina,
Captopril, Cefalosporinas
ETIOL 7- Otras: Sarcoidosis, Amiloidosis,
OGA Granulomatosis, Hipertriglicerinemia, Enf.
Castleman.
1- Plantear si es proceso benigno o maligno
2- Anamnesis:
Duracin
Edad
Sexo
Anteced. Personales
Anteced. Familiares
3- Exploracin Fsica completa
4- Localizacin
5- Tamao
6- Cambios locales
VALO 7- Sntomas Generales (agregados)
RACI
N
1- Biometra Hemtica Completa
Frotis de Sangre
2- QS (DHL)
3- VSG
4- PCR
5- Rx Trax
6- Otros
EXME
NES
COMPLE
MENTARI
OS
1- Anamnesis Exploracin fsica completa

2- Diferenciar entre;
Inlfamatorias:
Agudas: (procesos infecciosos)

Sub-agudas/crnicas:
Infecciosas, Inmunolgicas, tumorales

DIAGN
No Inflamatorias:
STIC Neoplsicas
O
DIFER
ENCIA
L
TRATAMIENTO
Se da dirigido a la enfermedad de
base
Valorar presencia de enfermedad
sistmica

En los inespecficos en general no se


aconseja Tto antibitico

NO dar Esteroides

Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 521-5


Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1637-42
Historia clnica y Exploracin fsica sin
etiologa
Consistencia/adherencia

Tamao ganglionar (>3cm)

Ausencia de respuesta al tratamiento

Duracin > 4 semanas


Fluctuaciones

Adenopatas hiliares o mediastnicas

Localizacin supraclavicular

Citopenias inexplicables

CRITERI Sntomas sistmicos; fiebre persistente,


prdida de peso, artralgias, hepato-
OS esplenomegalias, sudoracin nocturna
DE
DERIVA
CIN
Las adenopatas en pediatra, es un
motivo de consulta frecuente

Se requiere de un enfoque preciso y


meticuloso del entorno clnico y del
paciente

La adenomegalia es un dato fsico de


gran valor en la cnica y su estudio
minucioso nos conducir a lograr un
diagnstico de certeza

CONC
LUCIO
NES
S
LINFTIC
OS:
GRACIAS
LOS
CENTINE
LAS
DE LA
PREGUNT
SALUD
AS?