Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Apuntes 5 Ampliación (Con Fotos Microscopio)
Apuntes 5 Ampliación (Con Fotos Microscopio)
Método:
El análisis de orina incluye un examen físico, químico y una observación
microscópica del sedimento.
El examen químico comprende las siguientes pruebas:
pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos.
A partir de la generalización del uso de las tiras reactivas de orina el examen químico de la misma se ha convertido en un
procedimiento simple y rápido.
En el caso de la determinación de glucosa los métodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (específico para glucosa),para este método las interferencias
son:
Falsos positivos: orina contaminada con peróxido de hidrógeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: ácido ascórbico, cetonas, aspirina, infecciones.
Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recolección de la muestra con una
retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a
temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma.
Valores de referencia:
Examen químico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Proteínas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 – 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x
- Células epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable
Significado clínico:
pH: En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLÍNICO
PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una alteración renal. Sin embargo luego de actividad
física, en estado febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de proteínas en la orina.
Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Esto se debe a que
la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto peso molecular. (Ver Proteínas en Orina)
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiología y al mecanismo involucrado:
Orgánica asociada - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión, mixedema, proteína de Bence Jones.
a enfermedad - Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y lesiones del parénquima
sistémica o - Post- renal: infección de la pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.
patología renal
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de las proteínas presentes:
Proteinuria - nefroesclerosis
moderada: 0.5 – - enfermedad del intersticio tubular
3.5 g /24 hs. - pre-enclampsia
- mieloma múltiple
- nefropatía diabética
- pielonefritis con hipertensión
GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos renales no pueden
reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones más importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor
medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria Significado clínico
No diabética - Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños y lactantes.
- Vómitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.
SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se considera hematuria cuando en orinas
muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberación de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción da color en el
área reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es sólo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una
prueba selectiva que permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha clínicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicación para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infección urinaria, ya que existen bacterias que no
forman nitritos.
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstrucción del
tracto biliar extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o intrahepática (hepatitis, cirrosis activa).
Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la detección de
urobilinógeno en orina no forma parte del análisis de rutina de la orina completa, la utilización de las tiras reactivas sirv e para
conocer el estado de la función hepática.
El urobilinógeno está aumentado en las anemias hemolíticas y hepatopatías (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilinógeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehído.
SEDIMENTO DE ORINA
Significado clínico:
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y células epiteli ales
provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra y también provenientes de la vagina o
vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos: Se considera normal la eliminación de una cantidad
de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamaño de los
mismos depende del gradiente osmótico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamaño normal.
Significado clínico: Son las más importantes de todas las células desde el punto de
vista clínico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño
tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular
aguda e intoxicación por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vírales en
general, especialmente en citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también
en lesiones tóxicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.
CILINDROS
La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores cuando la acidificación y la concentración de la orina
llega a su máximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz
de los túbulos.
Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:
Cilindros leucocitarios: Están formados por unos pocos leucocitos o por muchas
de estas células aglomeradas, que se adhieren al cilindro a través de una matriz
hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudación
intrarrenal intensa de leucocitos y eliminación de proteínas a través de los túbulos.
La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos
polimorfonucleares.
CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con
aquellos que están asociados con alguna patología.
Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de
esta se encuentran alterados se produce la formación de los mismos.
Se observan cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio en orinas ácidas, mientras que los de fosfatos
siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto químico y del pH de la orina.
Uratos amorfos:
Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras, en forma no
cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio.
Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A
este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.
Cristales de fosfatos triple: También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se
presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar
formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clínico: aparecen en procesos patológicos como pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en casos
en que exista retención vesical de la orina. Pueden formar cálculos urinarios.
Significado clínico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis con
retención de orina y con la formación de cálculos renales.
Cristales de uratos de amonio: Son los únicos cristales de uratos que se
encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con
espículas largas e irregulares o sin ellas.
Cristales de cistina:
Se encuentran en orinas con pH ácido y se observan como láminas delgadas,
incoloras y hexagonales.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del
metabolismo proteico. Significado clínico: aparecen en orinas de pacientes con
necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad hepática aguda,
hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.
Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas ácidas o neutras, aparecen como
láminas planas y transparentes con ángulos mellados. Muchas veces se encuentran
formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento.
Significado clínico: no son comunes en la orina y siempre que estén se los relaciona
con alguna patología.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el síndrome nefrótico y
predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstrucción del
flujo linfático del abdomen.
BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina está libre de ellas, ésta puede contaminarse con bacte rias
presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clínico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estéril y contiene gran número de bacterias y
además es acompañada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infección del tracto urinario.
HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con
eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos, además con frecuencia
presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas).
MUCUS
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes,
de longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan células epiteliales, leucocitos,
eritrocitos e incluso cristales.
Bibliografía:
1. Sister Laureen Graaff. Análisis de orina. Atlas color. Primera reimpresión Mayo de 1987. Editorial Panamericana.
2. Meryl H. Haber. Urinary sediment: A textbook Atlas. 1981. American Society of Clinical Pathologists.
3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory Data. Sixth Edition.1995
5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America
,1995.