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  • Alex Fabricio Martinez Rojas

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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal expedido el 20 de noviembre de 2023 en la ciudad de Pasto a nombre de Alex Fabricio Martínez Rojas. El certificado indica una incapacidad de un día, del 20 de noviembre de 2023, diagnosticado con colitis e infección gastroenteritis, de tipo ambulatorio. El médico tratante fue Pedro García Infante.

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    INCAPACIDAD

    No. 000201643988

    Original
    1. INFORMACIÓN DEL COTIZANTE Fecha de expedición 2023/11/20 Ciudad: PASTO
    Documento: CC: 1085312472 Nombres y apellidos: ALEX FABRICIO Entidad: EPS INDIGENA MALLAMAS -
    MARTINEZ ROJAS PASTO
    2. INFORMACIÓN0 SOBRE LA INCAPACIDAD
    Fecha de Inicio: 2023/11/20 Fecha de Terminación: 2023/11/20 Duración: 1 DIA(S)
    04:27:51
    Prórroga: NO Diagnostico: A09 Descripción: COLITIS, GASTROENTERITIS
    INFECCIOSA.
    Tipo contingencia: CONSULTA AMBULATORIO Clase Atención: AMBULATORIO
    3. INFORMACIÓN DEL MÉDICO
    Nombre del Médico: PEDRO GARCIA INFANTE Documento: 1064796108 Reg. Médico: 1064796108
    Certifico que la información registrada es verificada y libre de ser Al firmar como cotizante acepto las condiciones
    confirmada. impuestas para mi recuperación

    Firma del Médico Tratante Firma del Cotizante

    Nota:
    1. Documento no valido para descuentos de autoliquidación de aportes, favor no acercarse a la EPS para su
    liquidación.
    2. La Solicitud de licencia de maternidad requiere el certificado de nacida viva, favor solicitarlo a su médico y
    adjuntarlo para respectivo transito.

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