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Fecha y Hora de Solicitud: 18/04/2023 08:17 AM Consecutivo: IN-2023038 Pag 1/ 1

DATOS DEL PACIENTE


Paciente: PALACIO ECHEVERRI , VALERIA , Identificado(a) con CC-1.007.370.782

Edad y Género: 19 Años, Femenino

Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/COTIZANTE Nombre de la Entidad: COLSANITAS EPS


COLSANITAS EPS REGIONAL MEDELLIN
Servicio/Ubicación:
SUR Habitación: Identificador Único: C-4510

Diagnóstico: A09.9 - GASTROENTERITIS


INCAPACIDAD
Causa: ENFERMEDAD GENERAL Duración: 2 día(s) Prórroga: No
DESDE HASTA
Dia: 18 Mes: 04 Año: 2023 Dia: 19 Mes: 04 Año: 2023

INCAPACIDAD NO. 2023091834

MEDICO QUE ORDENA

Firmado Por: MARITZA ALEJANDRA MONTENEGRO ROJAS. MEDICINA GENERAL, CC: 52518350, Reg: 52518350, T.P: 52516350
Firmado Electrónicamente
COLSANITAS EPS REGIONAL MEDELLIN
Dirección: Carrera 46 # 27 - 35 - Telefono: 602 3548871 MEDELLIN - COLOMBIA
- Web:
Tipo de Identificación: Nit 860.078.828-7 - Código de Habilitación: 87094508

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