Escenarios de negociación en la gerencia de

servicios de salud

LLUVIA DE IDEAS

Diana Carolina Ospina Casas,

Daniela Mercedes Rua, Yenifer
Orozco
Universidad del Rosario
 SITUACION Actores en Intereses en
Descripción de la situación
CONFLICTIVA conflicto común
Administro una IPS con 1000 usuarios dentro de la
cual presto el servicio de ciertas especialidades como
medicina interna, ginecología, nutrición. Sin embargo,
tengo una oportunidad muy lejana para las citas con
ortopedia, es decir, si uno de mis usuarios pide una
cita hoy para esta especialidad, se la asignan para
Un gerente de Ambos quieren
dentro de 3 meses.
una IPS que tener la mayor
Me doy cuenta de que hay una IPS en el municipio
requiere la solvencia
que presta el servicio de ortopedia y puede tener una
adquisición de económica, ganar
asignación de cita a máximo 1 mes, así que hago un
Contratación unos servicios + más y/o invertir
acercamiento a gerencia y solicito una cotización de
con una otro gerente de menos, según la
los servicios que prestan (por si tienen otro que me
nueva IPS otra IPS que perspectiva y sin
interese). Reviso que los precios sean consecuentes
presta los poner en riesgo la
comparado con los servicios que ya presto y le ofrezco
servicios calidad de los
a cambio un convenio en el que va a tener una
requeridos por servicios prestados
frecuencia de uso de la consulta de ortopedia, es
la primera IPS por cada uno.
decir, los 1000 pacientes de mi IPS podrían acceder a
la suya para la obtención de 1 o varios servicios. Todo
esto llegando a acuerdos de precios, fechas de
facturación y pagos, oportunidad en las citas de
servicios que se contraten, tiempo de contratación,
entre otros.
Cada vez que una IPS presta un servicio a un paciente,
debe, posterior a esto, radicar una factura a la EPS
con sus debidos comprobantes para que se pueda
Obtener los cierres pagar el servicio. Ahora, hay oportunidades en las que
contables en las este proceso se retrasa por la cantidad de radicados
Equipo de
Facturación fechas adecuadas, que se deben hacer, especialmente en IPS en las que
facturadores de
oportuna de lograr tener la se maneje un gran volumen de población. Esto
una IPS + una
historias radicación de conlleva, no solo a que la IPS no logre recibir pagos
IPS que presta
clínicas cuentas y los pagos completos, sino que genera una represa de facturas
servicios
convenidos a no pagadas en la EPS y, por lo tanto, datos de
tiempo. facturación no objetivos.
Es por esto por lo que usualmente, las EPS dan un
plazo o unos días extra para que generen la radicación
de pendientes.
Una paciente adulta mayor, con múltiples
comorbilidades es remitida a la especialidad Medicina
Interna el 1 de febrero de 2023 y se le entrega una
orden autorizada para esa atención, sin embargo,
 Pacientes que Ambos quieren cuando intenta solicitar esta cita, le responden por
requieren contar con un parte de su IPS principal (donde usualmente la
valoración por servicio oportuno atienden), que hay disponibilidad para el 13 de marzo
Atención de especialista + que un paciente del 2023. La requiere esta valoración con prioridad
especialistas IPS que no requiere por su por lo que se acerca a la oficina de servicio al cliente e
de forma presta un condición clínica interpone una queja.
oportuna servicio para continuar un Su EPS recibe la queja de la paciente en la cual
específico proceso de reclama que el tiempo de espera para esta cita es muy
requerido por recuperación. prolongado y solicita que le sea asignada antes de la
un paciente fecha estipulada, así que la EPS busca un proveedor
que tenga contratado el servicio de Medicina Interna
(EPS alterna), que le pueda prestar el servicio a la
paciente y con precios favorables.
Se comunican con la paciente y le explican que su cita
se logró obtener para el 28 de febrero en otra IPS. La
paciente accede a esta atención.