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Perfil biofísico ecográfico Biophysical Ecographic Profile

Article in Revista latinoamericana de perinatología: órgano oficial de la Federación Latinoamericana de Asociaciones de Medicina [Perinatal] (F.L.A.M.P.) · January 2015

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Erasmo Huertas
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Perfil biofísico ecográfico
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Perfil biofísico ecográfico
Biophysical Ecographic Profile
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
RESUMEN
La edad gestacional mínima para realizar la evalua-
ción del perfil biofisico fetal es a partir de las 24 se-
manas, que es cuando aparece la última de las varia-
bles que es la reactividad cardíaca, sin embargo este
momento puede desplazarse hasta las 28 semanas,
para lograr un mayor número de fetos reactivos. En
nuestro medio no se indica antes de las 28 semanas,
que es una época factible de viabilidad, debiendo te-
ner precaución al interpretar la ausencia de variable
individuales a edad gestacional mas temprana. La
frecuencia de realización la prueba varia ampliamen-
te según las circunstancias individuales, cuando más
inestable la condición materna o fetal, mas frecuente-
mente debe realizarse. En general si existe un riesgo
fetal persistente debe repetirse el control al menos
una vez por semana pudiendo ser necesario realizarse
diariamente en casos de gran inestabilidad fetal como
en los casos de retardo del crecimiento severo y pro-
gresivo o anemia fetal aloinmune.
PALABRAS CLAVE: Bienestar fetal. Perfil ecográ-
fico fetal.
ABSTRACT
Fetal biophysical profile evaluation should be perfor-
med after 24 weeks, when cardiac reactivity appears,
however this time can travel up to 28 weeks, to achie-
ve greater number of reactive fetuses. In our country
this test is not indicated before 28 weeks, which is a
feasible period of viability- Cautious in interpreting
the absence of individual variable earliest gestational
age should be followed because asserting diagnosis
is not always completely certain.. The frequency of
performing the test varies widely depending on indi-
vidual circumstances, when more unstable maternal
or fetal condition, most often due. Generally if there
is a persistent fetal risk control should be repeated at
least once a week may be necessary performed daily
in cases of fetal great instability by severe retardation
and progressive growth or fetal alloimmune anemia.
Gineco-Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal
Lima. Perú
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KEYWORDS: fetal welfare. Profile fetal ultrasound.
INTRODUCCIÓN
La puntuación del Perfil Biofísico Fetal (PBF) es un
método para determinar el riesgo de asfixia intraute-
rina del feto, basándose en la valoración conjunta de
una serie de variables biofísicas fetales agudas y cró-
nicas. Fue introducido a la práctica clínica por Frank
Manning(1) en 1980 (Canadá) y a pesar de su amplia
difusión a nivel mundial no es aceptado en algunos
lugares.
BASES TEÓRICAS
El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.
Las adaptaciones pueden ser agudas, casi inmediatas
a la hipoxia, o crónicas cuando se ponen de mani-
fiesto luego de días o semanas de que se produce el
evento hipóxico.
La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados
de:
• Los movimientos respiratorios fetales
• La aceleración de la FCF
• Los movimientos corporales amplios
• El tono flexor
Sin embargo la hipoxemia no es la única ni la más
frecuente causa de ausencia de una variable aguda, ya
que estados fisiológicos como el sueño fetal pueden
ser la razón por la cual un feto no se mueva o no rea-
lice movimientos respiratorios.
Se sabe que los diferentes centros del SNC tienen di-
ferente sensibilidad a la hipoxemia y acidemia, asi el
centro más sensible es el que controla la Reactividad
Cardiaca, luego sigue el que controla los movimien-
tos respiratorios, el de los movimientos corporales y
finalmente el que controla el tono fetal. La explica-
ción de este fenómeno se haya en las bases neuroevo-
lutivas del SNC pues el primer centro en aparecer es
el que controla el Tono flexor fetal, presente a partir
de las 7 semanas 5 días, y es el último en desaparecer.
Los demás centros aparecen en el siguiente orden:
movimientos corporales a las 9 semanas, movimien-
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tos respiratorios a las 20 – 21 semanas y reactividad dio > 30 segundos; b) Movimientos corporales: >3
cardiaca a las 24-26 semanas. (Tabla 1). En 1991 movimientos en 30 minutos; c) Tono fetal: >2 epi-
Vintzileos (2) publica un trabajo en el que fundamen- sodios de extensión-flexión de extremidades d) Volu-
ta el concepto de hipoxia gradual, según el cual las mende Líquido amniótico: >1 pozo que mida >2 cm
primeras actividades biofísicas en comprometerse en de eje vertical. Este último parámetro fue posterior-
respuesta a la hipoxemia/acidemia son la reactividad mente modificado por el mismo Manning quien en el
cardiaca fetal y los movimientos fetales y conforme año 1999(3) propuso utilizar el criterio de Indice de
esto empeora se comprometen los movimientos feta- Líquido amniótico (ILA) > 5 cm.
PUNTUACIÓN
TABLA 1
ORDEN DE APARICION Y DESAPARICION DE
A cada parámetro del perfil se le asigna un puntaje
LAS ACTIVIDADES BIOFISICAS de 2 cuando esta presente (normal) y 0 puntos cuan-
do está ausente o no cumple en forma estricta con el
PARAMETRO ORDEN DE ORDEN DE criterio de normalidad (tabla 2). De esta manera el
APARICION DESAPARIC máximo puntaje que se puede obtener es 10 puntos y
Tono fetal 1º (7.5 – 8.5 ss) 4º solamente existen puntuaciones pares. Sin embargo
Movimientos Corporales 2º (9 ss) 3º Vintzileos en 1983 propone un sistema de puntuación
Movimientos Respiratorios 3º (20 –21 ss) 2º alternativo considerando un parámetro adicional: el
Reactividad Cardíaca 4º (24 – 26 ss) 1º Grado Placentario y además otorgando un puntaje in-
termedio de 1 punto cuando la actividad biofísica no
les y el tono fetal. calificaba para un puntaje de 2. En este nuevo sistema
COMPONENTES DEL PBF el puntaje total es de 12 puntos y existe la posibilidad
Tal cual fue descrito por Manning, el perfil biofísico TABLA 3
tiene 2 componentes: uno de monitorización electró- PERFIL BIOFÍSICO DE VINTZILEOS
nica fetal y otro de evaluación ultrasonográfica, que VARIABLE NORMAL (2 pts) INTERMEDIO ANORMAL
evalúan entre ambos un total de 5 parámetros o acti- (1 pto) (0 pts)

TABLA 2 MOV. ≥1 episodio de ≥1 episodio de Ausencia de

(PERFIL BIOFISICO DE MANNING) RESPIRAT. ≥60 seg en 30 a 60 seg en episodios ≥ 30 seg

VARIABLE NORMAL (2 pts) ANORMAL (0 pts) 30 min. 30 min. en 30 min.

Ausencia de MOV. ≥3 movimientos 1 ó 2 movimi- ≤ 2 movimientos

MOV. RESPIRAT. ≥ 1 episodio de ≥ episodios ≥ 30 seg CORPORAL del cuerpo/ entos fetales del cuerpo/

30 seg en 30 min. en 30 min. extremidades en 30 min. extremidades en

MOV. CORPORAL ≥ 3 mov del cuerpo/ ≤ 2 mov del cuerpo en 30 min 30 min

extremidades en 30 min /extremidades (ovimientos-

(mov.continuos=únicos) en 30 min continuos=únicos)

TONO FETAL ≥ 2 epis.deextens/ Extensión lenta, TONO ≥2 episodio de 1 episodio de Mano abierta.

flexión de extremidades flexión parcial o FETAL extens/flexión extens/flexión Extremidades en

o tronco (apertura/ ausencia de de extremidades de extremida- extensión. Mov.

cierre de mano) movimientos fetales o tronco (apertura/ des o tronco fetales no seguidos

REACTIVID.CARD ≥ 2 aceleraciones de ≥ < 2 aceleraciones cierre de mano) (apertura/ de retorno a flexión

15 lpm y de ≥ 15 seg de <15 lpm en 20 m cierre de mano)

en 20 min REACTIVID. ≥5 aceleraciones 2 a 4 acelera- < 2 aceleraciones

VOLUMEN L.A. ≥ 1 pozo de 2 cm en Ausencia de pozos CARD de ≥15 lpm y de ciones de ≥15 de <15 lpm en

el eje vertical de LA o < 2 cm ≥15 seg en 20 min. lpm y de 20 min

eje vertical ≥15 seg en

20 min.

VOLUMEN L.A. ≥1 pozo de 2 cm en 1 pozo de 2 cm Ausencia de pozos

vidades biofísicas. el eje vertical en el eje vertical de LA o < 1 cm
1) Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > eje vertical
15 lpm y > 15 segundos asociadas a movimientos fe- GRADO Grado 0, I y II Placenta poste- Grado III
tales (valora la reactividad cardiaca); 2) Valoración PLACENTARIO rior difícil de
Ecográfica: a) Movimientos respiratorios: >1 episo- evaluar

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de puntuaciones impares (tabla 3).
INTERPRETACIÓN DEL PBF
Antes de interpretar los resultados de la prueba se
deben tener en cuenta algunos detalles importantes
como son la edad gestacional, ya que como se men-
cionó líneas arriba, algunas actividades biofísicas
pueden no estar aun presentes a determinada edad
gestacional y por lo tanto su ausencia no indica com-
promiso hipóxico del feto. Luego de esto hay que sa-
ber que existen 2 formas de interpretar los resultados:
una es utilizando el puntaje total, sin tener en cuenta
los componentes individuales y la otra es basada en
la evaluación de los marcadores más sensibles, tanto
agudos (reactividad cardiaca) como crónicos (volu-
men de liquido amniótico).
Si utilizamos el puntaje total vamos a obtener lo si-
TABLA 4
INTERPRETACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO
PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
10/10 No hay evidencia de asfixia aguda
8/10 (NST no realizado) o crónica. Adecuado bienestar fetal
8/10 (VLA normal)
No evidencia de asfixia ag.
8/10 (VLA anormal) Probable asfixia crónica
6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda
Posible asfixia aguda y
6/10 (VLA anormal) Probable asfixia crónica
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda y
Probable asfixia crónica
2/10 Muy probable asfixia
guiente (Tabla 4)
En cambio si utilizamos el método que valora las acti-
vidades biofísicas mas sensibles a la hipoxia tal como
propone Vintzileos (4), tendremos que, la presencia
de reactividad cardiaca o de movimientos respirato-
rios de mas de 30 segundos de duración hacen alta-
mente improbable el diagnóstico de acidemia fetal al
momento del examen, a menos que la paciente sea
diabética no controlada, por lo que se recomienda el
dosaje de glucosa antes del inicio de la prueba en toda
paciente diabética.
MODIFICACIONES AL PBF
Luego de la publicación original de Manning en
1981, la primera modificación a esta forma de evalua-
ción del bienestar fetal fue la descrita por Vintzileos
en 1983 (4) quien añadió un sexto parámetro (Grado
Placentario) y valora con 0, 1 y 2 puntos cada alter-
nativa.
216
En el año de 1988 Eden y col (5), proponen una nueva
modificación la cual consiste en la evaluación de solo
2 parámetros: la reactividad cardiaca (mediante NST)
y el evaluación ecográfica del volumen del liquido
amniótico, con el propósito de acortar los tiempos de
realización de la prueba. Si ambos parámetros se en-
cuentran normales, no se requiere evaluar parámetros
adicionales y la prueba es informada como normal. Si
el NST es no reactivo se recomienda que se realicen
los demás parámetros ultrasonográficos adicionales
(movimientos respiratorios y movimientos corpora-
les). Este perfil es el denominado PERFIL BIOFÍSI-
CO ECOGRÁFICO.
En 1989 Shah y colaboradores en Nashville, Tenesse,
proponen una nueva modificación, esta vez al perfil
biofísico de Vintzileos, según los autores no se realiza
el NST y se basa únicamente en los hallazgos eco-
gráficos (6). Los resultados finales mostraron buenos
valores predictivos en cuanto a los resultados peri-
natales.
En 1990 y luego de la introducción del Doppler en la
evaluación ecográfica el Dr. Carrera y colaboradores
en Barcelona, España proponen una nueva modifica-
ción a la prueba: el denominado PERFIL BIOFÍSICO
ECOGRÁFICO. (7) Esta prueba comprende 3 nive-
les:
a) Perfil Basal (exclusivamente ecográfico)
b) Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler)
c) Perfil Hemodinámico (Eco+CTG+Doppler)
El Perfil Basalevalúa los siguientes parámetros:
• Area cefálica
• Area Abdominal
• ILA
• Grado placentario
• Respuesta cinética al Estímulo Vibro Acústico
(EVA) mediante ecografía
Si todo está normal no se requiere mas evaluaciones,
pero si existe alguna alteración se pasa al siguiente
nivel que es el Perfil Funcional. El cual comprende:
• Patrón Cardiotocográfico (Test de Dexeus)
• Irritabilidad refleja (EVA)
• Tono fetal
• Movimientos Corporales
• Doppler Umbilical
Nuevamente si esta vez todo está normal ya no se re-
quieren más evaluaciones, pero si existen alteracio-
nes se progresa al último nivel: el Perfil Hemodiná-
mico el cual evalúa parámetros Doppler arteriales (IP
de la arteria umbilical, aorta torácica, carótida común
y cerebral media).
Este sistema de evaluación se basa en una adaptación
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racional de las técnicas disponibles reduciendo los
costos de atención sin afectar la calidad de la aten-
ción médica
VALOR PRONÓSTICO
La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aun
su especificidad (91%), sin embargo la tasa de falsos
negativos de la prueba (0.7 – 2.3 por 1000) se asocia
directamente con la presencia de patologías maternas
TABLA 5
CAUSAS MATERNAS Y FETALES DE MFIU DENTRO DE LA
SEMANA DE UN PERFIL BIOFÍSICO NORMAL EN FETOS
ESTRUCTURALMENTE NORMALES
MATERNAS FETALES
DPP Hemorragia fetomaterna
Cetoacidosis Diabética Prolapso de cordón
Intoxicación alcohólica aguda RPM
Sobredosis de drogas Vasa previa
Crisis de células falciformes Trombosis de la Aa.Umbilical
Infarto miocárdico agudo Enredos de cordon umbilical
o fetales (Tabla 5) (8).
La prueba está diseñada para aplicarse en fetos sin
anormalidades congénitas, menos aún neurológicas,
ya que la desorganización cerebral puede afectar la
función normal de los centros regulatorios. Sin em-
bargo si un feto con malformaciones no neuromus-
culares tiene un perfil biofísico previo normal la dis-
minución del puntaje debe ser considerada como un
signo de compromiso fetal (9).
La mortalidad perinatal se asocia a los resultados
de la prueba, según Manning en casos de resultados
normales (8-10/10) la mortalidad es de 1.86 por mil,
en casos sospechosos (6/10), la mortalidad de cua-
druplica (9.76 por mil) y en casos anormales (< 4) la
mortalidad llega a 94 por 1000. En casos de puntaje
de 0 (cero) la mortalidad asciende a 483 por mil re-
cién nacidos vivos, por lo que se debe considerar una
emergencia obstétrica (11).
Desafortunadamente a la luz de la medicina basada
en evidencias, la prueba no ha podido demostrar uti-
lidad en la reducción de las muertes perinatales (12),
sin embargo hay que reconocer que las conclusiones
de la revisión sistemática se basan en una población
pequeña de pacientes (2,974) y en estudios de baja
calidad, por lo que no se deben alcanzar conclusiones
definitivas acerca de la eficacia del perfil biofísico.
Los resultados de la prueba según Manning(3) en
155,000 Embarazos de Alto Riesgo son:
Normales (PBF>8/10): 98%
Sospechosos (PBF=6/10): 1.5%
Anormales (PBF<4/10): 0.5%
Además 66% de los casos sospechosos revierten a
normales luego de repetir la prueba, por lo que el nú-
mero final de resultados anormales no supera el 1%.
Indicaciones
Existen básicamente 2 indicaciones para la prueba
1. Detección de asfixia fetal: en casos de:
a) Pre-eclampsia
b) RCIU
c) Embarazo Post-término
2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:
a) RPM
b) Diabetes Mellitus
MOMENTO Y FRECUENCIA DE REALIZA-
CIÓN DE LA PRUEBA
La edad gestacional mínima para la realización de la
prueba es a partir de las 24 semanas, que es cuando
aparece la última de las variables biofísicas (la reac-
tividad cardíaca), sin embargo este momento puede
desplazarse hasta las 28 semanas si queremos tener
un mayor número de fetos reactivos. En nuestro me-
dio no se indica antes de las 28 semanas, debiendo
tener precaución al interpretar la ausencia de varia-
ble individuales a edades gestacionales antes de ese
tiempo.
La frecuencia de realización la prueba varia amplia-
mente según las circunstancias individuales de cada
caso, cuando más inestable la condición materna o
fetal, mas frecuentemente debe realizarse.
En general si existe un riesgo fetal persistente debe
repetirse la prueba al menos una vez por semana (13),
pudiendo ser necesario realizarse diariamente en ca-
sos de gran inestabilidad fetal como en los casos de
RCIU severo y progresivo o anemia fetal aloinmune.
CONCLUSION
El Perfil Biofísico ecográfico es el primer método de
control fetal basado en la valoración de un conjunto
de múltiples variables fetales.
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Dirección del Autor
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
email: erasmohuertas@hotmail.com
Lima. Peú
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