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Clasificación:
1- Primer grupo:
- Rinitis catarral
- Rinitis vasomotora o colinérgica
- Rinitis medicamentosa
- Rinitis atrófica
2- Rinusopatía alérgica o rinitis extrínseca
- Polinosis estacional
- Rinitis perenne
3- Rinitis intrínseca o poliposis
- Eosinófila
- No eosinófila
RINITIS CATARRAL
Producida por una infección de vías altas, siendo la rinitis más frecuente.
El proceso de una rinitis tiene una duración de 7 días, con o sin tratamiento. De
este modo, ante procesos superiores de 15 días y, sobre todo, en niños, habrá que
descartar una sinusitis etmoidal enmascarada.
Tratamiento:
1- Tratamiento médico: administración de un anticolinérgico como el
BROMURO DE IPRATROPIO (bloquea la acetilcolina), en aquellos casos en los que la
obstrucción se acompañe de hipersecreción.
2- Tratamiento quirúrgico: cuando exista una obstrucción grave.
- Turbinectomía: se empleaba antes. Consistía en la
extirpación del cuerpo y la cola del cornete (no se quita la cabeza para
evitar el efecto contrario, es decir, la aparición de una rinitis atrófica). Es
una cirugía muy sangrante.
- Caustia submucosa: se realiza una cauterización a nivel
submucoso, respetando la mucosa, de modo que obtenemos un tejido
cicatricial que no responde a los estímulos colinérgicos. Actualmente se
realiza mediante radiofrecuencia, destruyendo el tejido interno. Hay que
tener en cuenta que se produce un exudado fibrinoso que puede dar lugar
a sinequias mucosas. Es por ello que se respeta la mucosa durante la
intervención. Ésta se realiza bajo anestesia general.
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La gente dice que no respira bien por un cañón. No sé si tendréis alguno la comisión del año pasado,
pero yo estoy comparando las clases y es que se repite más que el ajo. Pone los mismos ejemplos, cuenta
las mismas anécdotas, ...
RINITIS MEDICAMENTOSA
Tratamiento:
1- Tratamiento médico: “desengancharse” del vasoconstrictor,
sustituyéndolo por corticoides tópicos.
2- Tratamiento quirúrgico: en casos de no respuesta al tratamiento médico
o dificultad para deshabituarse a los vasoconstrictores. Consiste en un tratamiento
etiológico que puede ser pre o post-obstrucción por VD parética:
- Tratamiento PRE:
Septoplastia: desviación del septum
Antialérgico: paciente alérgico (por si existían dudas al respecto)
- Tratamiento POST:
Turbinectomía o caustia submucosa, una vez instaurada la VD
parética.
RINITIS ATRÓFICA
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En la comisión del año pasado explicaban la técnica, el profesor no la comentó, por lo que no la pongo.
RINUSOPATÍA ALÉRGICA O RINITIS EXTRÍNSECA
Reacción anormal de la mucosa nasal frente a ciertos antígenos mediada por IgE,
dando lugar a la liberación de sustancias activadoras de los receptores H1 y causantes de
la gran vasodilatación y extravasación severa que ocasiona el edema responsable de la
sintomatología.
La tríada sintomática fundamental
propia de cualquier hiperreactividad nasal
consiste en:
- Obstrucción nasal
- Rinorrea acuosa
- Estornudos en salva
(uno detrás de otro)
1- POLINOSIS ESTACIONAL
Clínica: local.
- Estornudos frecuentes y
continuados
- Hidrorrea
(secreción acuosa)
- Obstrucción nasal.
Tratamiento:
-
- Antihistamínicos tópicos
- Antihistamínicos orales Gravedad
- Inmunoterapia +
2- RINITIS PERENNE
Tratamiento:
- Evitar alergeno
- Antihistamínicos y corticoides tópicos.
RINITIS INTRÍNSECA O POLIPOSIS
Puede ser:
- Eosinofílica (eosinofilia > 50%)
- No Eosinofílica
Clínica:
- Obstrucción nasal
- Rinorrea
- Poliposis frecuente
- Síndrome ASA (15% de los pacientes): intolerancia a los salicilatos y
otros AINEs. Se produce un vasoespasmo, ya que al inhibir a la ciclooxigenasa
se produce un incremento de la actividad de la lipooxigenasa, dando lugar a un
broncoespasmo. Los AINEs producen el broncoespasmo por inhibición de la vía
de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico favoreciendo la
producción de cisteinil-leucotrienos.
Diagnóstico:
- RAST es normal
- Si es Eosinofílica existirá eosinofilia >50%
Tratamiento:
1- Tratamiento médico: corticoterpia tópica o sistémica en casos de
grandes poliposis.
2- Tratamiento quirúrgico: CENS (cirugía endoscópica nasosinusal), en
casos de no control o corticoides contraindicados.
POLIPOSIS NASOSINUSAL
Se produce por EDEMA de la submucosa por acción de:
- Histamina
- Leucotrienos (mediador de la rinitis intrínseca)
La rinitis siempre conlleva una sinusitis, pero cuando el proceso del seno
evoluciona de forma autónoma, es decir, la rinitis desaparece pero la inflamación
mucosa sinusal persiste, hablamos de sinusitis.
Tiene lugar un cierre del ostium, por lo que aparece un bloqueo del drenaje. De
este modo, aparece una estasis del moco, favoreciendo la sobreinfección del mismo.
Clínica:
- Sd febril
- Dolor seno afectado
- Cefalea de pulsión posicional
- Obstrucción nasal
- Rinorrea
En niños con una rinitis catarral > de 15 días, hay que sospechar una sinusitis
etmoidal, que puede llegar a ser muy grave.
MAXILAR ETMOIDAL
- Es la más frecuente - Asociada a sinusitis maxilar
- 90% rinitis - Pus meato medio y/o superior
- Odontógena - Dolor ángulo interno orbitario
- Pues meato medio - Rx: ocupación celdas etmoidales
- Algia pómulo y arcada superior (lactantes) en placa lateral blanda.
- Rx: nivel en el seno maxilar
(>10años para poder valorarlo)
FRONTAL ESFENOIDAL
- Dolor intenso - Pansinusitis
- Cefalea decúbito - Cefalea “central”, vértex (
- Inflamación palpebral - No clínica nasal
- Rx: es necesario la objetivación de - Rx lateral del cráneo (nivel en el
un nivel en el seno. seno esfenoidal)
MAXILAR
Recordemos que para que la Rx sea válida el paciente debe ser mayor de 10
años, momento en que los senos maxilares se han desarrollado completamente.
ETMOIDAL
ESFENOIDAL
2- Antibióticos
o Penicilina / Clavulánico
o Clindamicina en pacientes alérgicos a los beta-lactámicos
o Metronidazol ante sospecha de infección de origen dentario en la
sinusitis maxilar (gérmenes anaerobios).
Mediante esta técnica, además de eliminar las alteraciones que han originado la
sinusitis, se intenta restablecer la fisiología normal con respeto del máximo número de
estructuras e intentando que la mucosa enferma se restablezca de forma espontánea.
Meato medio: se rompe la concha del cornete medio → luxación del cornete →
entrada en el meato medio (tener cuidado, ya que en la zona posterior del mismo está la
arteria esfenopalatina) → seno maxilar → seno etmoidal.
MHT
5 horas pasando esta clase. Qué aburrimiento! Y eso que es una chorrada, que
no pone nada del otro mundo!
En fin, vamos a las dedicatorias, aunque no estoy precisamente muy inspirada,
pero es que en el anterior taco no se la dediqué a nadie.
Primero, me la dedico a mí misma, porque yo lo valgo, y porque seguramente
sean de las pocas que reciba este año. Además, porque el burro siempre va delante.
A Isa, Blanca, Lidia, Mª Ángeles, Marisa, Carmen, Marta, Miriam, Ana y Pepa,
porque ya son muchos años juntas.
A Asun y Nuria, porque cada vez nos conocemos más, y espero que continúe así.
A Míriam Paredes, Zayra, Nazareth, Manoli y Mª Ángeles, porque me apetece y
punto (jejeje).
Y al trío que soporta mis transformaciones diarias en conductora agresiva
(espero no haber llegado al punto de ponerme verde e irracional): Andrés, Esther y
Luis.
La próxima vez más, o no. Quién sabe! Qué disfrutéis leyendo este taco tanto
como he disfrutado yo haciéndolo (en ese caso me temo que vais a pasar un rato muy,
muy, muy malo).