SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA

TALLER AGOSTO 8 DE 2023

Las siguientes preguntas están encaminadas a resaltar aspectos importantes del examen
físico del paciente pediátrico en relación a la explotación de Organos de los Sentidos -
Cabeza y Cuello - Piel y anexos - Tórax

Condiciones del trabajo :

● Es un trabajo colaborativo para diligenciar directamente en DRIVE
● Todos los estudiantes deben participar del desarrollo del taller, la calificación
se hará durante la sustentación en la clase del martes 8 de agosto

1. Defina los siguientes términos y establezca posibles causas :

a. Coloboma del párpado
b. Ptosis palpebral
c. Dacrioadenitis
d. Microftalmia
e. Buftalmos
f. Enoftalmos
g. Catarata congénita
h. Glaucoma (signos de glaucoma en niños )

2. Sofía tiene 2 años es llevada a la consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución
consistente en edema y eritema palpebral izquierdo que se ha extendido de forma
rápida , no ve mejoría con la administración de acetaminofén y calor local.
Este es el aspecto de la niña :

a. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica ? R/ celulitis palpebral, esto debido a que

en la imagen podemos observar como hay inflamación periorbitaria, eritema y
edema que compromete el ojo izquierdo de la paciente y no encontramos
secreciones.
b. Que preguntaría a la madre para orientar su diagnóstico? R/ si la paciente ha
tenido contacto con animales o insectos, si ha tenido alteración de la visión y
si ha tenido cambios en el comportamiento.
 c. ¿Qué riesgos podría tener para la niña el tener el diagnóstico propuesto? R/
en caso de que tenga una celulitis palpebral, se podría llegar a tener un
compromiso orbitario, lo cual a su vez nos puede facilitar la aparición de
meningitis o también la posibilidad de padecer un absceso cerebral.

2. Mateo de 4 años es llevado por su madre a control médico porque evidencia desviación
interna del ojo derecho en algunas ocasiones. Por lo demás es un niño que impresiona
saludable .
a. ¿Cómo establece usted si se trata de una foria o una tropia? R/ prueba de cubrir y
descubrir (cover test). Mientras el niño observa con ambos ojos un objeto, se lo
cubre un ojo y luego el otro, buscando movimientos compensatorios de los globos
oculares que se mueven para corregir la visión con ambos ojos.
b. ¿Cuál es la diferencia entre ambos términos ?
R/ Tropias: estrabismo manifiesto. Pueden ser de tipo no paralítico o concomitante y
paralítico o no concomitante. Es cuando se cubre el ojo sano, y el ojo con
estrabismo se mueve buscando el objeto. Cuando se tapa el ojo con estrabismo, el
ojo sano no se mueve.
Forias: estrabismos latentes o compensados que no se manifiestan en visión
binocular ya que son desviaciones leves y corregidas con esfuerzos musculares. Se
presta atención al ojo que se cubre y descubre de manera alterna. Cuando se pierde
la fijación visual, el ojo se mueve al lado contrario de la debilidad muscular, al
descubrir se observa el movimiento compensatorio del ojo para establecer la fijación
con ambos ojos.
cuando se examinan las tropias se debe fijar en el ojo que permanece descubierto,
cuando se buscan las forias se concentra en el ojo que se cubre y descubre.
c. ¿Cuál sería la conducta a seguir ? R/ corregir los defectos de refracción, ortóptica,
optar por procedimientos quirúrgicos para corregir afecciones que obstruyen el eje
visual, terapia de oclusión. Además, remitir a oftalmología si: el estrabismo
intermitente después de los 6 meses, todo estrabismo permanente, estrabismo
divergente o nistagmus.

3. Cómo se evalúa la agudeza visual en cada unos de los siguientes rangos de edad :

RANGO DE EDAD FORMA DE EVALUACIÓN

RECIEN NACIDO Test de fijación de la mirada: mostrar algún

objeto que llame la atención del niño; si
logra fijar el objeto que le estamos
mostrando implica que el reflejo de fijación
de ese ojo es normal. Respuesta al
estímulo luminoso: cierre de ojos,
miosis,parpadeo, giro de la cabeza,
atención, rechazo.

LACTANTE Fijación y seguimiento: mover

 horizontalmente un objeto que llame la
atención del lactante (no debe emitir
sonidos) el test se hace con cada ojo
por separado. Ocluir un ojo (sin
comprimir) y mostrar algún objeto que
llame la atención del niño; si logra fijar
el objeto que le estamos mostrando
implica que el reflejo de fijación de ese
ojo es normal, y que presumiblemente
la visión de ese ojo también lo es. Si
rechaza la oclusión de uno de los ojos
es sugerente de una alteración de la
agudeza visual del ojo descubierto

PREESCOLAR Cartillas de optotipos de pared, según el

grado de madurez del niño. En orden de
menor a mayor dificultad existen: símbolos
LEA, figuras Allen, test HOTV, la E invertida
y las letras de Snellen.

4. Menciona 5 alteraciones congénitas relacionadas con el oído y en qué consiste cada una

5. Cuales son las características clínicas de las siguientes patologías en niños

a. OTITIS MEDIA: Dolor de comienzo agudo (primeras 48 hrs),otalgia con repercusión
en la audición (hipoacusia), dificultad para conciliar el sueño,tumefacción de la
membrana timpánica, presencia de secreciones en la otoscopia neumática
b. OTITIS MEDIA SUPURADA: Es una complicación de una otitis media supurativa
aguda y su curación es tardía o se cura pero vuelve a presentarse con igual
sintomatología característica pero ya se entraría a considerar crónica y como signo
característico es pus en el odio con aspecto cremoso,color blanco-amarillento y de
manera frecuente con olor fétido.
c. OTITIS MEDIA RECURRENTE: Se considera recurrente cuando el niño ha tenido
más de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses o más de 4 en 12 meses,
d. MASTOIDITIS: Es una complicación de una otitis media por propagación hacia el
hueso mastoideo Dolor ubicado en el oído medio y irradiación hacia la parte
posterior de la oreja, el lóbulo de la oreja sobresale hacia afuera debido a la
inflamación de hueso mastoides,fiebre y pérdida de la audición.

6. Esta es la facies de Camilo, se considera que se trata de una facies adenoidea?

porque? ¿Cuáles son las causas de esta facies? ¿Es frecuente en niños? R/ Sus
características son propias de una facies adenoidea las cuales son: presencia de un rostro
alargado con atrofia de pómulos, desplazamiento de los dientes superiores y
agrandamiento de estos, dientes agrupados, mala oclusión, mandíbula poco desarrollada,
labio superior corto, fosas nasales elevadas, su boca entreabierta, posiblemente tenga un
paladar ojival y su voz sea nasal.

7. Gabriela de 8 años consulta por cuadro de 3 días de evolución de fiebre cuantificada

(39°) malestar general, rinorrea purulenta bilateral, con descarga nasal posterior, la madre
refiere que ha tenido fiebre y halitosis. ¿Podría cursar con sinusitis ?
R/ para realizar el diagnóstico se deben tener en cuenta los siguientes criterios mayores:
rinorrea purulenta, descarga nasal posterior, fiebre de 39º C, dolor a la presion facial,
hiposmia y anosmia; y también los criterios menores que son: halitosis , cefalea, edema
periorbitario, tos diurna y nocturna y dolor esternal.

De acuerdo a esto, para hacer el diagnóstico de sinusitis se debe cumplir: dos criterios
mayores y dos criterios menores o un criterio mayor y dos menores. La paciente cumple con
tres criterios mayores (rinorrea purulenta, descarga nasal posterior y fiebre de 39º C) y un
criterio menor (halitosis). Considero que esta paciente si tiene sinusitis porque, si bien la
paciente no cumple con la cantidad de criterios menores establecidos, tiene tres criterios
mayores de importancia.

8. Indique al frente de cada imagen el posible diagnóstico, causa y manejo

Posible diagnóstico: Glositis migratoria benigna o lengua

geográfica; porque se observan lesiones rojizas
irregulares y en forma de mapa, de bordes levantados de
aspecto blanquecino que corresponden a una
regeneración de queratina y de neutrófilos.

Causa: La mayoría de las veces este tipo de alteración en

la superficie de la lengua es un hallazgo aislado y
asintomático; se ha asociado con déficit de vitamina B,
ingesta de alimentos picantes o muy calientes, atopia,
psoriasis, dermatitis seborreica, trastornos digestivos,
estrés y factores hereditarios.
 Manejo: No existe un tratamiento específico para esta
alteración, pero pueden realizarse medidas que ayudarán
a mejorar la alteración. Lo más importante es eliminar
factores irritantes, como alimentos y bebidas ácidas,
picantes y mantener una adecuada higiene oral.

Posible diagnóstico: Anquiloglosia (frenillo lingual corto).

Causa: No hay una causa específica, se asocia a un

defecto genético y antecedentes familiares de
anquiloglosia.

Manejo: Puede desaparecer sin tratamiento, o en caso

contrario se puede optar por cirugía (Frenotomía).

Posible diagnóstico: Fisura del labio y del paladar bilateral.

Causa: Defecto congénito con relación a factores

hereditarios.

Manejo: Cirugía para corregir el defecto; ya que

compromete el paladar y el labio, se recomienda realizar
la corrección en los primeros 12 meses de vida.

9. ¿Cuáles son las características semiológicas de estas lesiones en boca :

a. HERPES

b. ESTOMATITIS AFTOSA

c. IMPÉTIGO

d. AFTAS.

10. Algunas enfermedades exantematicas tienen manifestaciones en boca, frente a cada

una de ellas indique cuales son las principales características de la enfermedad: (periodo de
incubación , síntomas, tipo de lesiones en piel y boca , , complicaciones )
 Manchas de forchheimer ( RUBEOLA )

MANCHAS DE KOPLIK ( SARAMPIÓN)

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

VARICELA

10. Frente a cada imagen indique que tipo de lesión dental es y establezca el número de
pieza dental alterada de acuerdo a la nomenclatura dental

Imagen Alteración # de pieza (s) dentales

afectadas
 11. ¿Cómo se diferencia una amigdalitis viral de una bacteriana en niños ?

12. En el control del recién nacido a los 6 días del parto usted valora en consulta a Luciana,
en el examen físico encuentra el siguientes hallazgo

Hallazgo Posible Causa Conducta Diagnóstico diferencial

diagnóstico

Cefalohemat e ser producido Cuando se otra deformidad craneana

oma hemorragia observa zada es el caput
erióstica aumento edaneum y se diferencia
rápido en su
ndaria a un efalohematoma en:
tamaño se
ma obstétrico, debe vigilar ición: el caput está
o a un parto muy de ente al nacimiento y el
plicado (uso de cerca a la ohematoma se hace
mentos o paciente, fiesto durante el primer
ngados). nivel de de nacimiento y rara vez
bilirrubinas e al momento del parto
no
conjugadas
que pueden lización: el caput es en el
aumentar de la presentación del
por la Hb y el cefalohematoma se
extravasada, za a nivel parietal
además de eral como se observa en
 que existe ciente.
riesgo de
kernicterus. sistencia: el caput es
También
o y el cefalohematoma es
buscar
signos de
trauma
obstétrico en es: el caput tiene bordes
otras partes definidos y sobrepasan las
corporales. as. Mientras que el
ohematoma son bordes
definidos, circunscritos a
neas de sutura.

olución: El
ohematoma se resuelve
2-3 meses a diferencia del
t, que es de 2 a 3 días.

13. Mencione 4 causas de desviación de la cabeza y cuello en niños

14. Las siguientes son causas frecuentes de masas en cuello, indique cuales son sus
causas y características clínicas

CAUSAS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS

QUISTE TIROGLOSO

HIGROMA QUISTICO
 PAROTIDITIS

15. ¿Cuáles son las principales diferencias del tórax del niño con relación al adulto ?

16. Mencione 5 causas de deformidad en el tórax

17. Complete el siguiente esquema que corresponde a causas frecuentes de tos y disnea
en niños.

Laringotraqueitis ( Bronquiolitis Neumonia

CRUP)

Características de la
tos

Signos de disnea

Fiebre

Antecedentes

Frecuencia
Respiratoria

Estado general del

paciente

Tiempo de evolución
de los síntomas

Hallazgos en la
auscultación del
tórax

Otros datos
relevantes

18. Complete el siguiente recuadro :

 HALLAZGO ORIGEN ANATOMICO POSIBLE CAUSA
AUSCULTATORIO

ESTRIDOR

SIBILANCIAS

ESTERTORES

SILENCIO ABDOMINAL

RUIDO CARDIACO S3

RUIDO CARDIACO S4

19. paciente de 8 años sin antecedentes patológicos de relevancia , con peso y talla acorde
a la edad , en el examen físico se encuentra soplo sistólico grado 2
podría tratarse de un soplo fisiológico o inocente ? sustente la respuesta

20. Con respecto a los hallazgos en la piel de los recien nacidos defina los siguientes
términos:
a. Cutis marmorata
b. Discromia Arlequin
c. Mancha mongólica
d. Vernix caseoso
e. Eritema tóxico del recién nacido
f. Millium neonatal
g. Descamación

21. Con respecto a los cambios en la coloración de la piel de los bebes indique en que
casos se pueden encontrar las siguientes situaciones:

Coloración Causas

CIANOSIS CENTRAL

CIANOSIS PERIFÉRICA

RUBICUNDEZ

PALIDEZ

ICTERICIA

22. La dermatitis seborreica , atópica y del pañal son las más frecuentes en la infancia ,
indique las características de estas ;
 DERMATITIS DERMATITIS DEL
DERMATITIS
ATÓPICA PAÑAL
SEBORREICA

Localización

Edad de aparición

Tipo de lesiones

Posibles causas

Complicaciones

AYUDAS SUGERIDAS
https://herramientaclinicaprimerainfancia.minsalud.gov.co/
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro-procedimien
tos-atencion-integrada-enfermedades-prevalentes-infancia.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-enfermedades-infantiles-frecuente
s-sus-manifestaciones-X0214098510817395

( Videos sugeridos: https://www.youtube.com/watch?v=Yai1UwHkOSw,

https://www.youtube.com/watch?v=Hm-xYZDhcGM)

https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/1508/1350
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv03/01/n3-119-127_TomasPozo.
pdf