Las HIPERLIPEMIAS son muy frecuentes, pero en la mayoría de los

casos son SECUNDARIAS a otras patologías primarias y/o están

asociadas a hábitos o estilos de vida particulares (dieta/actividad física/
consumo de alcohol, etc) .
 SIGNIFICANCIA CLÍNICA DE LASALTERACIONES EN EL
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS PLASMÁTICAS.

• La identificación está asociada con su participación en la

Enfermedad Cardiovascular.

•El diagnóstico inicial comprende la determinación de:

COLESTEROL TOTAL, TRIGLICÉRIDOS, HDL-Colesterol y
LDL-Colesterol (Panel Lipídico o Perfil Lipídico Básico).

•Los resultados del laboratorio deben ser interpretados en el

contexto de la historia clínica para determinar si la causa de
dislipemia es primaria o secundaria a otras patologías.

•A diferencia de otras determinaciones de laboratorio, los niveles de

lípidos y/o apoproteínas se establecen en Categorías Deseables y
Riesgo.
Intervalos de Referencia para Lípidos y Lipoproteínas
 EVOLUCION DE LOS NIVELES DE LIPIDOS

La asociación entre ateroesclerosis y niveles de colesterol

fue sugerida en 1938 y hacia la década del 60 fue señalada no
solo la participación del colesterol de las LDL sino la
importancia de la disminución correspondiente al colesterol de
las HDL.

Hoy sabemos las particulas mas importantes para producir

lesión son las LDL más pequeñas. Otras partículas son:
Lp(a), IDL y Lipoproteinas remanentes.
RELACION ENTRE COLESTEROL vs RIESGO de
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CHD)
 Desde la decada del ’80, numerosos estudios brindaron evidencias
para establecer que los niveles de triglicéridos constituyen un factor
de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular: por su
relación con el rol aterogénico de las particulas remanentes ricas en
triglicéridos y la generación de LDL pequeñas y densas.
El ATPIII-NEPC introduce cambios para las categorías de riesgo:
Principales factores de riesgo cardiovascular
Edad
Sexo masculino (hasta la 5ta decada)
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Aumento de Colesterol Total y Col-LDL
Niveles bajos de Col-HDL

Factores de riesgo cardiovascular predisponentes y condicionales

Factores predisponentes:
Obesidad
Sedentarismo
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Menopausia

Factores condicionales:
Exceso de triglicéridos
Partículas LDL pequeñas y densas
Exceso de lipoproteína(a)
Factores trombogénicos (fibrinógeno, PAI-1)
Indicadores de inflamación (proteína C reactiva)
 Valoración del Riesgo Cardiovascular

Modelos matemáticos que asocian los factores de riesgo con la finalidad de

establecer la “probabilidad” (“score”) de sufrir un episodio cardiovascular en
un período de tiempo entre 10 a 20 años (coronariopatía, enfermedad
cerebro-vascular o arteriopatía periferica de origen isquémico).

La utilidad clínica de conocer el riesgo cardiovascular se basa en tres

aspectos principales:
Identificar los individuos de mayor riesgo que requieren una intervención
preventiva más temprana y enérgica.
Motivar a los pacientes a que sigan las medidas terapéuticas
recomendadas.
Ajustar la intensidad del tratamiento al riesgo global del individuo.
El uso de índices indicadores de riesgo calculados a partir de los
valores
aislados del perfil lipídico ayudan a predecir RCV
Valoracion del Riesgo Cardiovascular: Estudio de Framingham
© 2014 Framingham Heart Study
© 2014 Framingham Heart Study
 PERFIL LIPIDICO
BASICO
En ayuno:
Aspecto del suero
Triglicéridos
Colesterol total Transporte Reverso del Colesterol
Colesterol de HDL
Colesterol de LDL

PERFIL LIPIDICO ORIENTADO

Fraccionamiento de lipoproteinas (β-ancha)

Apo B-100
Apo A-I
Lp(a)
Actividad de LPL post-heparina
β-VLDL
 CUANTIFICACION DE
APOPROTEINAS
Apo B-100: cuando la metodología esta estandarizada y en el laboratorio
se respeta el Control de Calidad (externo/ interno), tiene un importante
valor pronóstico. (Clase I, Nivel de Evidencia B). La provision del
material de referencia certificado posibilitara su aplicación de rutina.
Valores de Referencia: 70-130 mg/dl
(Se recomiendan téc. Inmunoturbidimétricas automatizadas).

Apo A-I: su medida no supera la utilidad diagnóstica del HDL-Colest.

(Clase II, Nivel de Evidencia B)
Valores de Referencia: > 120 mg/dl.

Lp(a): se recomiendan métodos basados en el uso del reactivo Denka, donde

la concentracion de Lp (a) se informa en nmol/l, con valores trazables al
material de referencia de la OMS / IFCC.
Valor de Referencia: < 75 nmol/l (30 mg/dl)-Clase I, Nivel de Evidencia C
Se recomiendan métodos inmunometricos totalmente automatizados.
RECOMENDACIONES DE CALIDAD ANALÍTICA PARA EL PERFIL LIPÍDICO (NCEP)

Homogenizacion de los valores del perfil lipidico-Consenso 2017

 CONTROL DE CALIDAD

◼ En la actualidad el control de calidad para el estudio

químico de los lípidos plasmáticos se realiza empleando un
“pool” de sueros o plasmas frescos, adecuadamente filtrado
y alicuotado a –70 oC.

◼ Estos deberían preferentemente contener los principales

analitos (triglicéridos, colesterol) en rangos cercanos a los
límites del intervalo de referencia.

◼ Otros tipos de controles de calidad disponibles

comercialmente no son aconsejables ya que frecuentemente
poseen modificaciones en la matriz, que cambian sus
características analíticas.