Introducción a la Terapia Sexual

Dr. Carlos San Martín Blanco.

Doctor en Medicina. Sexólogo. Psicoterapeuta. Máster en Psiquiatría y Salud Mental.
Coordinador del Centro Interdisciplinar de Psicología y Salud, CIPSA de Santander.
Director del Máster en Sexología Médica de UNEATLANTICO. Vicepresidente y Académico Permanente de la Academia
Española de Sexología y Medicina Sexual . Director del Observatorio Nacional de Salud Sexual

Noviembre 2023

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En el inicio del siglo XX el paradigma teórico dominante entonces era
el psicoanálisis.
Consideraba la disfunción sexual como el resultado de un conflicto no
resuelto en alguna de las fases del desarrollo de la personalidad que
Freud había descrito en su teoría.
El tratamiento de los problemas sexuales era esencialmente el mismo
que el utilizado para tratar otros problemas psicológicos no sexuales.
Su eficacia, la mayoría de las veces, fue discreta y difícilmente
valorable.

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A partir de la década de los 50s

Comenzaron a emerger distintas técnicas de terapia conductual que

propusieron aliviar directamente el problema sexual

Wolpe, en 1958 conceptualizó la disfunción sexual como respuestas

de ansiedad condicionadas a la situación sexual y, por tanto, con
posibilidad de ser tratadas a través de la desensibilización
sistemática.

Masters y Johnson en Human sexual reponse en 1966 y Human

sexual inadequacy en 1970, que tuvieron un gran impacto y
supusieron el comienzo de un nuevo paradigma en el tratamiento de
los problemas sexuales, en el que la intervención se centra en la
pareja, la intervención es breve, de tiempo limitado, directiva y busca
fundamentalmente la desaparición del síntoma.

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Estas nuevas corrientes consideraban que las causas de
las disfunciones sexuales dependen de:
Factores de aprendizaje.
Falta de información o de información equivocada.
Ansiedad ante el desempeño sexual.
Dificultad de comunicación sexual y de la adopción del papel de
espectador durante la relación sexual.

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Posteriormente

* Helen Singer Kaplan publicó New sex therapy.

Planteó una integración de la terapia sexual breve y la terapia

psicodinámica que, sobre todo, se utiliza cuando emergen resistencias
fuertes en alguno de los pacientes.

* Terapia cognitiva de Ellis, (1962, 1971)

*Terapia Racional Emotiva de Beck
*Terapia sistémica (Von Bertalanffy, 1968)
*Teoría de la comunicación (Watzlawick, 1967)
*Terapia humanista existencial (Lobitz, LoPiccolo, 1976)
*Terapia Gestalt (Mosher,1977)

han aportado conceptualizaciones y estrategias terapéuticas muy

efectivas a nivel clínico.
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Los primeros intentos de realizar tratamientos hormonales datan
de 1919 y las primeras técnicas quirúrgicas para el tratamiento de
la disfunción eréctil surgen en 1930.
Aparición del Sildenafilo en 1998.

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 TERAPIA SEXUAL Y OTRAS FORMAS DE
TERAPIA

Conjunto de técnicas o métodos altamente estandarizados y efectivos

para el tratamiento de las disfunciones sexuales.

Terapia de tipo psicológico y médico, basada en la Psicología y Medicina

científica actual y de raíces cognitivo-conductuales.

Criticado y calificado de simplista por terapeutas de otras orientaciones

de la psicoterapia, acusando a la terapia sexual de no tomar en
consideración a la persona en su totalidad

Claro ejemplo de la deseable integración entre encuadres o modelos

psicopatológicos tan dispares como el modelo cognitivo conductual
propio de la Psicología científica actual y el modelo psicoanalítico propio
de una Psiquiatría más clásica.
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 TERAPIA SEXUAL Y OTRAS FORMAS
DE TERAPIA

Además, la terapia sexual es un encuadre muy individualizado que

ante cada problema sexual diseña un programa único de tratamiento
adaptado a las peculiaridades del paciente y su pareja, y a las causas
de su problema sexual.

Todo ello exige un alto nivel de complejidad y creatividad por parte

de la Terapia Sexual bastante alejadas de la simplicidad que le
atribuyen sus críticos.

La eficacia de la Terapia Sexual ha sido demostrada con más que

suficiente amplitud por diversos autores, con una considerable
variedad de problemas sexuales y con periodos de seguimiento
posteriores a la terapia de los mismos de suficiente amplitud

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 TERAPIA SEXUAL Y OTRAS FORMAS
DE TERAPIA

La Terapia Sexual presenta otras muchas diferencias en relación con

otras formas de terapia.

Es altamente estructurada y con unos objetivos y metas a alcanzar

claramente establecidos y especificados desde el principio, con un
plan de tratamiento igualmente definido y llevado a cabo de forma
gradual, a través de las sucesivas sesiones y tareas en que el mismo
suele ser organizado.

Otras formas de Psicoterapia, especialmente de corte humanista o

psicodinámico, suelen carecer de una estructura tan claramente
definida, con metas poco especificadas y sesiones sin ningún
contenido programado, cuyo tiempo es dedicado a abordar aquellos
temas que espontáneamente presente el sujeto.

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La Terapia Sexual trabaja directamente con los problemas sexuales sufridos por los pacientes,
planteándose como metas la modificación de la conducta o el funcionamiento sexual de los
mismos en un sentido positivo.

Necesita para lograr estos cambios un período relativamente corto de tiempo, normalmente
cifrado entre unos tres y seis meses, a razón de una sesión de terapia semanal, aunque la
duración del tratamiento depende normalmente del tipo y la complejidad del problema
abordado y de las metas propuestas en relación con el mismo.

La Psicoterapia de tipo psicodinámico o humanista trabaja sólo indirectamente con los

problemas sexuales, no teniendo unas metas y unos objetivos tan claramente definidos

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 MODALIDADES Y RECURSOS EN TERAPIA
SEXUAL
Podemos diferenciar tres modalidades básicas que son:

1) Régimen de sesiones externas y distribuidas de terapia.

Sesiones semanales y tareas para casa ( 2-3 encuentros semanales)

2) Régimen intensivo.

Sesiones diarias o a días alternos de terapia, desde el principio hasta la

finalización del tratamiento.
Los pacientes prescindan de las obligaciones y actividades cotidianas.
Minimo dos semanas.

3) Modalidad mixta de terapia.

Ejercicios y prácticas sexuales recomendadas en la terapia durante el fin de

semana al tiempo que durante el resto de la semana se les ve en consulta
regular
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Co-Terapia o Terapia Individual
Propuesta por Masters y Johnson
Más costosa económicamente
Terapeuta hombre y mujer
Problemas de integración

Terapia Individual y Terapia de Grupo

Ventajas económicas y del trabajo grupal
Grupos de mujeres con anorgasmia y hombres con DE o EP
Combinado con terapia individual

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Pacientes para los que es más beneficiosa la terapia individual

Necesitan una educación sexual apropiada.

Padecen algún tipo de fobia a los genitales.
Con ansiedad o miedo a masturbarse.
Que han sufrido algún tipo de abuso sexual o violación.
No utilizan o no saben crear fantasías sexuales.
Que han sufrido un aborto.
Que se aconseja terminar o cortar la relación con una tercera persona.
Que necesitan algún tipo de entrenamiento en asertividad o en habilidades
sociales
Mujeres con vaginismo si se ha de realizar alguna sesión de desensibilización
en vivo.
Hombres con eyaculación precoz cuando se les aconseja que realicen algunas
etapas de su terapia de manera individual.

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 El empleo de parejas sustitutorias o sustitutos sexuales

Más utilizado de lo que se reconoce

Con sustitutas generalmente mujeres
Mediación económica
Problemas Legales y éticos
Para pacientes sin pareja por diversos motivos
Para personas con discapacidad

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Biblioterapia y libros de autoayuda
Algunas propuestas
Tu Sexo es aún más tuyo. Sylvia de Béjar
Deseo . Sylvia de Béjar
Historia Intima del pene. Jose Luis Arrondo
El cerebro erótico. Adolf Tobeña
En qué piensan los hombres. Jose Bustamante Bellmunt
Ideas y trucos para mejorar tu vida sexual. Rachel Copeland

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 LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: HABILIDADES Y
ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA SEXUAL
•Abordaje muy específico y relación terapéutica que se
establece con los pacientes muy determinante para el éxito de la
intervención.

•Dar seguridad y confianza desde el inicio para transmitir

credibilidad y respeto.

* Muy frecuente también que los pacientes se hagan muy

dependientes del terapeuta, ya que se establece una relación de
intimidad y confianza. Medir los límites. Cuidado con la
seducción.

* Una vez conseguida una adecuada progresión de la terapia, es

necesario que gradualmente los pacientes vayan asumiendo su
propia responsabilidad.

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 LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: HABILIDADES Y
ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA SEXUAL
Cuando la relación se ha convertido en muy dependiente podemos
utilizar algunas de las estrategias :

• Trasladar la responsabilidad al paciente.

•Establecer una referencia temporal de la

terapia.

•Involucrar a ambos miembros de la pareja en la

intervención.

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 LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: HABILIDADES Y
ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA SEXUAL

Estrategias o habilidades terapéuticas que en nuestra

experiencia es necesario utilizar con más frecuencia en
el desempeño de la Terapia Sexual:
•Comprender las dificultades sexuales desde el punto de vista del propio
cliente.

•Mostrarse receptivo e implicado en el problema.

•Favorecer la Confianza y Confidencialidad

•Transmitir Respeto.

•Dar ánimo y mostrar apoyo.

•Prestar atención y enfatizar lo positivo © 2023 UAX

 PROBLEMAS SEXUALES Y PROBLEMAS
PERSONALES Y DE PAREJA

1. El síntoma sexual como “punta del iceberg”

2. Problema sexual versus problema personal

3. Abordar el síntoma sexual cuando hay conflicto relacional

El terapeuta es el que en último término habrá de decidir, según los datos obtenidos en la
evaluación y en el análisis funcional del caso, el proceder más conveniente para hacer
progresar a la pareja hacia la resolución definitiva de sus posibles dificultades tanto
relaciónales como sexuales

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 MODELO INTEGRADOR DE TERAPIA
SEXUAL

1. Responsabilidad mutua.
2. Información y educación.
3. Cambio de actitudes.
4. Solución de conflictos y reestructuración de la relación de pareja
perturbada.
5. Cambios de estilos de vida perturbadores.
6. Eliminación de la ansiedad de actuación.
7. Intervenciones médicas.
8. Ejercicios de focalización sensorial

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 Ejercicios de Focalización Sensorial
Paso 1. Concentración sensitiva sin genitales por turnos
(focalización sensorial Fase 1)

Se les indica que, estando desnudos, en un ambiente relajado y con tiempo por delante, se acaricien por turnos –que ya se
pactan en la consulta‐ en todo el cuerpo, menos en los genitales y las mamas. El que acaricia debe concentrarse en
experimentar texturas, temperaturas, contornos del cuerpo, variar la firmeza y el ritmo de las caricias. El que es acariciado solo
en las sensaciones que experimenta.

Cualquiera de los dos participantes puede solicitar el fin de la sesión de caricias o el cambio de turno, aunque se recomiendan
unos 10 o 15 minutos por turno y nunca llegar a aburrirse o a cansarse.

Suelen recomendarse unas tres sesiones en la primera semana. En alguna de ellas pueden introducirse aceites o caricias con
texturas agradables.

Paso 2. Concentración sensitiva con genitales por turnos

(focalización sensorial Fase 2)

En esta fase se permiten caricias en los genitales y mamas, también por turnos y con la misma filosofía. Hay que acariciar todo el
cuerpo, no centrarse exclusivamente en los genitales. No se trata de excitar al otro (aunque esto puede ocurrir), sino de tocar y de
sentir.

Puede recomendarse la “técnica de la superposición de manos”, en la que el que es acariciado pone su mano sobre la del otro y,
de forma no verbal, sugiere la calidad de la caricia que prefiere en un momento en concreto.

Igualmente pueden parar o cambiar el turno cuando quieran. Si perciben que las caricias se han convertido en alguna clase de
deber u obligación es mejor que paren. Después de dos o tres sesiones puede añadirse un aceite. En esta fase se comienza la
terapia específica de algunas disfunciones, como la eyaculación precoz o la disfunción eréctil.

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 Ejercicios de Focalización Sensorial

Paso 3. Caricias mutuas

Ahora se les permite que se acaricien mutuamente, pero sin olvidar que su objetivo es la sensualidad.
Se siguen prohibiendo los besos y el coito. Tienen que acariciarse todo el cuerpo, incluidos los genitales.

Paso 4. Penetración sensual

Se comienza con caricias mutuas no genitales y posteriormente genitales.

Luego, la mujer se pone encima del hombre, a horcajadas, de forma que los genitales puedan estar en
contacto.

Se trata de que se concentren en las sensaciones que tienen y que sigan acariciándose todo el cuerpo.

Luego amplían sus caricias al contacto entre el glande, el introito vaginal y el clítoris y, por fin, inician
la penetración jugando con diferentes ritmos pero sin perder la filosofía de concentración sensorial.

Si todo va bien, en sucesivas sesiones se generaliza el coito en otras posiciones.

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Videos Focalización Sensorial

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 DIFICULTADES EN TERAPIA SEXUAL Y CÓMO MANEJARLAS

a) Dificultades durante el comienzo de la terapia.

Incumplimientos en las tareas terapéuticas propuestas.

Vivencia de experiencias negativas, (vergüenza, tensión o ridículo )

Cierto pesimismo y minusvaloración respecto de las tareas .

La pareja rompe la prohibición de coito.

Acude a terapia sólo uno de los dos miembros de la pareja.

Dificultades mayores (problemas de pareja de cierta importancia, desmotivación…)

b) Dificultades surgidas en medio de la terapia.

1.- Dejan de cumplimentar las tareas como venían haciéndolo.

2.- Se abandonan las sesiones de tratamiento en un momento determinado en el que las mismas estaban resultando
agradables y positivas.

3.- Rompen el compromiso de no realizar el coito o de cumplir las tareas tal y como están planteadas

c) Dificultades aparecidas en los momentos finales del tratamiento.

Es más infrecuente en esta etapa

Por miedo a volver a fallar o asumir la responsabilidad © 2023 UAX

 Estrategias para el manejo de las
resistencias y dificultades en la terapia

•Compruebe que la pareja comprendió claramente las instrucciones y no

hubo ningún problema de entendimiento.

•Descubra con todo detalle qué ha ocurrido y que ha dificultado la puesta

en práctica de la tarea.

•Evalúe la gravedad o importancia de dicha dificultad.

•Identifique la posible presencia de pensamientos y actitudes negativas.

•Interprete y determine los posibles problemas que afectan a la pareja.

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 Estrategias para el manejo de las resistencias y
dificultades en la terapia
1.- Identificar los beneficios positivos aportados por las tareas
para casa.

2.- Atribuir una intención positiva a cualquiera de las conductas

que se estén trabajando.

3.- Reetiquetado en términos positivos.

4.- Tranquilizar a la pareja respecto a su comportamiento sexual.

5.- Dar permiso.

6.- Tratar a los miembros de la pareja por separado.

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 En Conclusión
•La Terapia sexual es un recurso terapéutico en el que a la intervención conductual es fundamental asociarle el abordaje
cognitivo con el objetivo de modificar el sistema relacional destructivo que las disfunciones sexuales favorecen en el
paciente y su pareja.

•Para ello contamos con diversos recursos a través de los cuales el paciente va enfrentándose de forma progresiva a las
situaciones generadoras de ansiedad y miedo al fracaso y al riesgo de frustración ante un posible problema en su
desempeño sexual.

•En algunas disfunciones es frecuente la importancia de la afectación orgánica, lo que hace que hayan entrado en el
campo de la terapia especialistas médicos que aplican tratamientos farmacológicos.

•El Terapeuta es el que en último término habrá de decidir, según los datos obtenidos en la evaluación y en el análisis
funcional del caso, el proceder más conveniente para hacer progresar a la pareja hacia la resolución definitiva de sus
posibles dificultades tanto relaciónales como sexuales.

•La mayoría de las parejas, cuando acuden a terapia, se encuentran en una situación de vulnerabilidad y con frecuencia,
conflicto, al verse compartiendo con un extraño aspectos privados y muy íntimos de sus relaciones sexuales o de ellos
mismos.

•La Terapia sexual es un encuadre muy individualizado que ante cada problema sexual diseña un programa
único de tratamiento adaptado a las peculiaridades del paciente y su pareja, y a las causas de su problema sexual.

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