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NODULO TIROIDEO

No expresan una única


enfermedad sino que son la
manifestación clínica de una
amplia variedad de patologías.
NODULO TIROIDEO

• Hiperplasias ( bocio coloide)


• Tiroiditis
• Tumores (adenomas, carcinomas,
metástasis de pulmón especialmente,
mama, riñón).
• Masas no tiroideas (adenomas o quistes
paratiroideos, adenopatias, aneurismas)
EPIDEMIOLOGIA
• Hasta el 4-10% de la población tiene
nódulos palpables.
• Prevalencia aumenta con edad (en
ecografía hasta 40%)
• Hombre:mujer----> 3:1
• Máxima incidencia ---> 40, 50 años.
DIAGNOSTICO
Menos del 5% en menores de 20 anos.
Edad
Mayor incidencia a mayor edad.

Sexo Mas frec en mujeres pero mayor


malignidad en hombres.

Evaluar NEM (feo, hiperpara


Antecedentes fliares primario, neurofibromatosis)

Asociación con ca. Especialmente


Irradiación cervical papilar
DIAGNOSTICO - CLINICA
Sospechar malignidad cuando:

- Fijación a estructuras vecinas.


- Duropetreo.
- Adenopatias cervicales.
- Parálisis de C.V
- Mayor 4 cm.

Suelen ser manifestaciones de enfermedad avanzada.


No están en mayoría de pactes. Con enfermedad
temprana.
DIAGNOSTICO-
LABORATORIO
Mayoría eutiroideos. 20 % hiperfuncionantes
TSH con hipertiroidismo (TSH (-) o bajos) --->
hacer centellograma ---> hiperfuncion --->
adenoma autónomo.

Calcitonina Cuando se sospecha un CMT.

Tg Alta en muchas patologías. No aporta


datos

No diferencia
Ac (anti Tg, anti FM, ATPO)
benignos de malignos
ECOGRAFIA
• EL MEJOR METODO para anatomía de
tiroides.
• Malignidad: nódulos sólidos,
hipoecogenicos, bordes irregulares.
Calcificaciones (macro en CMT y micro
en CPT).
• Se indica en pacientes con nódulos
palpables.
• Eco Doppler: vascularización intratumoral
anómala sospechosa de carcinoma.
PAAF
• ES EL ESTUDIO QUE PERMITE CON
MAYOR PRECISION Y MEJOR
COSTO-EFICACIA DIFERENCIAR
PATOLOGIA BENIGNA DE MALIGNA.
• Falsos negativos: nódulo > 4cm o con
áreas sólido-quisticas. (ideal del 2-3%)
• Falsos positivos: CPT. Son pocos.
Alta especificidad.
PAAF

• Difícil diferenciar entre adenoma y CFT.


• Material insatisfactorio ---> Nueva
PAAF.
• PAAf guiada por ecografía ---> sobre
todo en < 2 cm.
CENTELLOGRAMA
• Estudia función tiroidea: captación y
organificacion del isótopo.
• Para caracterizar mejor los nódulos
sospechosos o indeterminados
(neoplasias foliculares)
RMN o TAC
• No se usan sistemáticamente.
• Para evaluar bocio endotoracico, invasión
extratiroidea, alteraciones anatómicas,
seguimiento del CT para ver recidiva.
TRATAMIENTO
Hormona tiroidea- T4

Para reducir el tamaño de nódulos tiroideos no quísticos.


Reducir TSH por debajo del limite inferior (inhibición)
para suprimir la acción trófica sobre la glándula.
20- 30% de nódulos se reducen al menos 50% y menor
aparición de nuevos nódulos.
Sino hay disminución del tamaño en 6 meses--->
suspender tto.
TRATAMIENTO
CIRUGIA

Indicaciones absolutas Indicaciones relativas

Certeza o sospecha de Estética.


enfermedad maligna.
Adenoma Tóxico
Trastornos mecánicos.
Tamaño (> 4cm)
Bocio endotoracico.
TRATAMIENTO
YODO 131

Seria una alternativa para nódulos hiperfuncionantes


pero la cirugía sigue siendo la mejor opción.

Inyección esclerosante: para nódulos quisticos con CI de


cirugía.
Láser: para nódulos benignos con CI de cirugía.
Radiofrecuencia: muy poca experiencia.
Nódulo

Eco + PAAF Insuf. Repetir

Maligno Benigno Indeterm. Prol. Folic.

T 4 (Tsh: 0,1-0,5mUI/ml) Centello


Cirugía
Frío Caliente
3-6 meses

Disminuye No Cx I 131 Cx
crece
cambia
= Tto.
Cx Repunzar
Crece

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