Medicina Familiar

CST III Dr. David Fragoso Lizalde

Hiperplasia Prostática
Benigna y Cáncer de
Próstata
MIP Alfonso González Trejo
Definición

Proliferación de tejido epitelial, músculo liso y tejido conectivo dentro de la zona de

transición de la glándula prostática

McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Anatomía

Glándula en forma de almendra

Entre uretra y vejiga
30% de semen
Zonas
Transición
Central
Periférica
20 - 30g

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Chughtai, B., Forde, J., Thomas, D. et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers 2, 16031 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
Fisiopatología

Etapas de la HPB
Componente estático
Componente dinámico

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Chughtai, B., Forde, J., Thomas, D. et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers 2, 16031 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
Epidemiología
8% en 40 años
90% en 9° década
Factores de riesgo
No modificables
Afroamericanos < Caucásicos < Asiáticos
Genética: HPB y cáncer vesical
Modificables
Obesidad
Bebidas
Alcohol
Cafeína
↓ Cítricos
Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Chughtai, B., Forde, J., Thomas, D. et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers 2, 16031 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
McVary, K. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Epidemiología

Exacerbantes
Cardiovasculares
Neurológicos
Diabetes mellitus
Fármacos: Diuréticos, anticolinérgicos,
difenhidramina

McVary, K. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Manifestaciones clínicas
Obstructivos (Vaciamiento)
Retardo en inicio de micción
Chorro delgado, débil e
intermitente
Sensación de vaciado incompleto
Esfuerzo para vaciar
Irritativos (Almacenamiento)
Disuria
Nicturia
Frecuencia urinaria
Urgencia urinaria

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Manifestaciones clínicas

Tacto rectal
Tono de esfínter anal
Tamaño prostático (No correlaciona)
Nódulos o masa prostáticos
No doloroso

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Chughtai, B., Forde, J., Thomas, D. et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers 2, 16031 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Complicaciones

Retención urinaria aguda

Infecciones del tracto urinario
Litiasis
Divertículo de vejiga
Daño renal

McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Cuestionarios

AUASI / IPSS
Ayudar a seleccionar
terapia inicial y monitorear
respuesta

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232.

https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia
(2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-
benign-prostatic-hyperplasia
Estudios de laboratorio

EGO
Excluir infección
APE
Estimar tamaño prostático
QS
TFG con creatinina

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Tratamiento
Tratamiento

Según IPSS
Leve (0 - 7)
Asesorar anualmente
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento médico si lo considera
Moderado a severo (> = 8)
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232.

https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Tratamiento
Tipo Fármaco Efectos adversos Comentarios

Doxazosina Mayor riesgo de

1 mg diario; Titular hasta 8 mg diarios hipotensión ortostática
No Caídas y fracturas
selectivo Terazosina
Farmacológico 1 mg diario; Titular hasta 20 mg Rinitis
Cefalea
diarios

Bloqueadores α adrenérgicos Contraindicado en

Tamsulosina
Reduce 4 - 6 puntos 0.4 mg diarios; Titular hasta dosis
pacientes con cirugía
de cataratas
máxima de 0.8 mg diarios
Eyaculación retrógrada
Mejoría 1 - 4 semanas Rinitis
Selectivo Silodosina Síndrome de iris flácido
Inhibidores de 5-α reductasa 8 mg diarios intraoperatorio
(Tamsulosina)
> 35g ó APE > 1.5 ng/mL Alfuzosina
10 mg diarios
Reduce a .5 ng/mL o hasta
25%
Fármaco Enzima inhibida Efectos adversos Comentarios
Reduce 4 - 5 puntos
Finasteride Eyaculación anormal
Mejoría en 2 - 6 meses 5 mg diarios
5-α reductasa tipo 2
Disfunción eréctil
Disminución de libido
Evaluación urológica
Ginecomastia
en cualquier aumento
Disminución de APE 50% en
Dutasteride de APE
5-α reductasa tipo 1 y 2 6 meses
0.5 mg diarios Alto riesgo a cáncer de
Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223– próstata de alto grado
232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Tratamiento

Farmacológico
Fármaco Efectos adversos Comentarios
Inhibidores de PDE-5
Disminuye de 3.8 puntos Cefalea
Tadalafil Indigestión Contraindicado el combinar con Bloqueadores
Mejora en 1 semana 5 mg diarios Dolor de espalda α adrenérgicos y/o nitratos
Congestión nasal
Complementarios

Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Criterios de referencia a 2° nivel
UptoDate GPC

< 45 años Edad < 50 y STUI

Anormalidades en tacto Anormalidades en tacto

rectal rectal

Alto APE APE > 4 ng/dL

Retención urinaria (> 250 mL) Residuo miccional > 150 mL

IPSS severo (> 20) y/o mala

Síntomas severos o dolor
calidad de vida

Complicaciones y/o Complicaciones y/o

comorbilidades comorbilidades
Hematuria Litiasis vesical
Incontinencia Diverticulosis
Enfermedad neurológica que Uropatía obstructiva
impacte STUI (DM) Retención aguda de orina
Sospecha de enfermedad STUI que no mejora con
neurológica medicación

McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-benign-prostatic-hyperplasia
Cáncer de próstata
Definición

Proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y

células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática, con comportamiento biológico,
potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionadas principalmente a la edad.

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Epidemiología Datos globales

2° cáncer más común en el mundo

5° causa de muerte por cáncer

Supervivencia a 5 años: 98%

1° cáncer de incidencia y mortalidad en

México
Incidencia: 14.8% Etapa al diagnóstico %

Mortalidad: 16.5%
Localizado 78%
80% diagnosticados como avanzados en
México Invasión a nodo linfático 12%

Metástasis distante 6%

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Epidemiología
Factores de riesgo
Edad > 50 años
Historial familiar
Afroamericanos
Otros:
Dieta
↑ Calorías, grasas y colesterol
↑ Carnes rojas
Alcoholismo
↑ IMC, peso, circunferencia o sedentarismo
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf
Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Manifestaciones clínicas

Alteraciones de síntomas urinarios

Retención urinaria
Incontinencia
Hematuria
Hematospermia
Dolor al flanco
Dolor en hueso
Síntomas constitucionales

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Manifestaciones clínicas
Indicaciones

Pacientes ≥ 55 años
Sintomatología baja urinaria
Tacto rectal
Nódulos localizados
Asintomáticos con factores de
indurados riesgo
Asimetría de lóbulos Dieta alta en grasas y carnes
Historial familiar
Desaparición del surco
Afroamericanos
> 1 ng/mL a 40 años
> 2 ng/mL a 60 años

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Estudios de laboratorio
Factores que elevan APE
Edad Rango (ng/mL)

Hiperplasia prostática benigna

APE 40 - 49 años 0 - 2.5
Prostatitis aguda
Basal entre 40 - 50 años
50 - 59 años 0 - 3.5
< 4 ng/mL Inflamación subclínica

4 - 10 ng/mL Biopsia prostática

60 - 69 años 0 - 4.5
APE libre Citoscopía
Repetir biopsia con APE 70 - 79 años 0 - 6.5
Resección transuretral de próstata
sospechosa
APE libre
Densidad APE Retención urinaria

<0.15 ng/mL/cc Posibilidad

Cociente
libre/total
Eyaculación

Examen digito rectal

Benigno > 25%
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de:
Trauma perineal
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf
Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post,
Maligno < 10 - 15%
TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and- Infarto prostático
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Diagnóstico

Imagen
Definir riesgo de cáncer de próstata
Definir áreas para biopsia

Biopsia prostática
Expectativa de vida ≥10 años
Tacto rectal anormal o APE > 10 ng/mL

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Estadificación TNM

García-Perdomo, H. A., Zapata-Copete, J. A., & Sánchez, A. (2018). Una mirada global y actualizada del cáncer de próstata. In Revista de la Facultad de Medicina (Vol. 66, Issue 3, pp. 429–437).
Universidad Nacional de Colombia. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v66n3.65770
Patrón de Gleason

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf

Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Referencia a 2° nivel
UptoDate
< 45 años
Anormalidades en tacto rectal
Antígeno prostático específico alto Alto APC
Anormalidades de tacto rectal
Retención urinaria (> 250 mL)
Predisposición genética (BRCA2)
Síntomas severos o dolor
Complicaciones y/o
comorbilidades
Hematuria
Incontinencia
Enfermedad neurológica que
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de:
impacte STUI (DM)
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf
Sospecha de enfermedad
Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post,
TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-
neurológica
pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
GPC
Edad < 50 y STUI
Anormalidades en tacto rectal
APE > 4 ng/dL
Residuo miccional > 150 mL
IPSS severo (> 20) y/o mala
calidad de vida
Complicaciones y/o
comorbilidades
Litiasis vesical
Diverticulosis
Uropatía obstructiva
Retención aguda de orina
STUI que no mejora con
medicación
Referencias
McVary, K. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW
(Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation-of-
benign-prostatic-hyperplasia
McVary, K. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Taplin, M & Smith, J. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer (2024) In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathophysiology-of-benign-prostatic-hyperplasia
Langan R. C. (2019). Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care, 46(2), 223–232. https://doi.org/10.1016/j.pop.2019.02.003
Chughtai, B., Forde, J., Thomas, D. et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers 2, 16031 (2016).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
Diagnóstico y Tratamiento de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior Asociados a Crecimiento Prostático: GPC. IMSS-176-18.
Obtenido de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/176GER.pdf
Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Próstata: GPC. IMSS-140-18. Obtenido de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/140GER.pdf
García-Perdomo, H. A., Zapata-Copete, J. A., & Sánchez, A. (2018). Una mirada global y actualizada del cáncer de próstata. In
Revista de la Facultad de Medicina (Vol. 66, Issue 3, pp. 429–437). Universidad Nacional de Colombia.
https://doi.org/10.15446/revfacmed.v66n3.65770
Diagnóstico diferencial
Urethral stricture
Trauma, uretritis o
instrumentación
Cáncer o cálculo vesical
Hematuria
macroscópica
Dolor en región vesical
Vejiga neurogénica
DM2
Parkinson
Esclerosis múltiple