Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza” Carrera Médico Cirujano

Módulo: Terapéutica

Artritis Reumatoide
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

17-Enero-2011

Artritis reumatoide

Trastorno inflamatorio sistémico crónico que afecta principalmente a las articulaciones con una sinovitis .
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Epidemiología
• Afecta del .2 al 2 % de la población mundial adulta • Se observa en todos los grupos étnicos • Edad de inicio es a los 40 ± 10 • Mas frecuente en mujeres que en hombres 3:1 • Pronostico: Incapacidad significativa, muerte • Expectativas de vida se reducen en un promedio de 3-18 años
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Diagnostico Clínico
• Cuadro clínico:
– Malestar general, fatiga y letargia – Dolor e inflamación articular – Rigidez matutina

• Dolor a la palpación e inflamación de las articulaciones (muñeca, interfalangicas prox, metacarpofalángicas) • Criterios para el Dx http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Criterios de clasificación del año 1987 del American College of Rheumatology
• • • • • • • Rigidez matutina (>60 min) Artritis de 3 o mas zonas articulares Artritis de las articulaciones de las manos Artritis sistémica Nódulos reumatoides Factor Reumatoide en suero Cambios radiográficos (erosiones o descalcificación)
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Se deben cumplir 4 de los 7 criterios, y los criterios del 1-4 deben estar presentes mas de 6 semanas

Diagnostico de Laboratorio
• Factor Reumatoide Positivo (80%) • Anti-CCP (Péptido citrulinado cíclico) positivo del 80 al 90% de los pacientes • El anticuerpo es mas especifico que el FR • Radiografías de mano y muñeca
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fisiopatologia
Activan -Presente 1 Ag -1 mol del complejo mayor de histocompatibilidad Coestimulados con la interaccion de Cel T CD80 y 85 con CD28 Responsable de la Sinovitis

Células TCD4 Reconocen al Antigeno Artritogenico

Estimulan a las Celulas B y a los osteoclastos
Endogeno = Prot Citrulinada Exogeno = Virico
TNF-a = Favprece la produccion de IL- 1 y 8c y a los fibroblastos Mol de adhesion

Infiltración de IL-6= Cel T, B, proliferacion de Macrofago, IL-1= Perpetuan fibroblastos monocitos y el daño articular sinoviales http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes fibroblastos

Producen IL1 y 6 y TNF-a y estimulan la angiogenesis

Favorecen el reclutamiento de neutrofilos =liberan elastasa y proteasa degradando el proteoglucano de la capa sup del cartilago

Fisiopatología

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Terapéutica y farmacología clínica

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Objetivos del tratamiento
• 1.- Preservación de las estructuras articulares • 2.- Erradicación del dolor e inflamación • 3.- Mantenimiento de la calidad de vida previa a la enfermedad • 4.- Control de las complicaciones sistémicas
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Terapéutica por clase
• Agentes Antiinflamatorios (AINES y corticoesteroides) • Inmunosupresores- inmunomoduladores
• Factores biológicos modificadores de la respuesta biológica.
– Inhibidores del TNF, IL1, CD20, Coestimulación de CTLA-4
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Agentes Antiinflamatorios
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Prednisona
inhibición de la infiltración de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los mediadores de la inflamación, y la supresión de las respuestas humorales.

Absorción Metabolismo

rápida Hepático

Vida Media 1 hr. http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

PREDNISONA
Excreción Contraindicaciones
renal enfermedades fúngicas, TB,

Interacciones Farmacológicas

barbitúricos, la fenitoína, la rifabutina y la rifampina pueden aumentar el metabolismo de los glucocorticoides Osteoporosis, Cataratas, hiperglucemia, etc.
Dosis bajas de menos de 10 mg al día EDNAPRON Tableta de 5 mg, 20 mg y 50 mg; PREDNIDIB Tableta de 5 mg y 50 mg

Efectos adversos

Posología
Nombre y presentación comercial

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
• • • • Metotrexato (MTX) Leflunomida Sulfasalamida Hidroxicloroquina

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción (Desconocido)

CARACTERISTICA
Metrotexato
inhibe la síntesis de leucotrienos y las concentraciones de TNF Reduce la proliferación de células T y B, disminución de los sinovitos en rápida división y una promoción de la apoptosis de células T.

Absorción

Rápida

Metabolismo

Hepático

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
Eliminación Contraindicaciones Efectos adversos
Orina y heces Embarazo, alcohólicos, hepatitis viral Esterilidad masculina, estomatitis, adelgazamiento de cabello, hepatotoxicidad, supresión de MO, Antagonista de Acido Fólico 7.5 – 20 mg c/s, O,IM,IV

Posología Nombre y presentación comercial

ATREXEL Tableta de 2.5 mg MEDSATREXATE Frasco ámpula de 500 mg TEXATE Tableta 2.5 mg y Frasco http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes ámpula 50 mg

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Leflunomida
Inhibe competitivamente a la deshidrogenasa de dihidrourotato. Interrumpe la respuesta proliferativa del linfocito.

Absorción Metabolismo

Rápida Hepático

Vida Media 15-18 días http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
Eliminación Contraindicaciones
Orina Pacientes con enfermedad renal o hepática, embarazo Aumenta la actividad de anticoagulante warfarina. La rifampicina aumenta el metabolito activo

Interacciones Farmacológicas

Efectos adversos

Diarrea, hipertensión, alopecia reversible, exantema, trombocitopenia, pancitopenia.
10 mg al día V.O. ARAVA Comprimido de 10, 20 y 100 mg

Posología Nombre y presentación comercial

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
RUBRO Fármaco Mecanismo de acción (No elucidado) CARACTERISTICA Sulfasalazina
Inhibe al factor k nuclear y al TNF-a

Absorción Metabolismo

Rápida Hepático

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
Eliminación Contraindicaciones
Orina Pacientes con obstrucción intestinal o urinaria, hipersensibilidad al fármaco

Interacciones Farmacológicas
Efectos adversos

ácido fólico reducen su absorción

Nauseas, Reacciones cutáneas, hepatitis, neumonitis, anemia aplasica/Cefalea, molestias gastrointestinales, leucopenia y anemia megaloblastica. 500 mg/día 1 semana e incrementos de dosis hasta alcanzar 1 dosis estándar de 2g diarios AZULFIDINA Gragea 500 mg

Posología

Nombre y presentación comercial

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción (Poco comprendido) Absorción Metabolismo Vida Media

CARACTERISTICA
Hidroxicloroquina
Interfiere con el procesamiento de Ag, se concentra en lisosomas, propiedades antiinflamatorias

Buena Hepático 40 días

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Fármacos Antirreumáticos Modificadores de La enfermedad
Eliminación Contraindicaciones
Orina Pacientes con psoriasis.

Interacciones Farmacológicas

antiácidos y el caolín pueden alterar la absorción de la cloroquina Disminuyen la absorción gastrointestinal de ampicilina Perturbaciones gastrointestinales, exantema, toxicidad neuromuscular y retiniana
200 – 400 mg al día PLAQUENIL Tableta 200 mg

Efectos adversos

Posología
Nombre y presentación comercial

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Modificadores de la Respuesta Biológica
• Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
– ETANERCEPT – INFLIXIMAB – ADALIMUMAB

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Etanercept
Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Absorción
Metabolismo

Bueno
Hepático

Vida Media

4 días

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Eliminación Contraindicaciones Efectos adversos
Orina Hipersensibilidad e infecciones (crónicas), Embarazo y lactancia Infecciones diseminadas, reactivación de TB, listeria, neumonitis, 25mg SC. 2/semana o 50mg /semana Junto con MTX si el MTX no proporciona una respuesta suficiente ENBREL: frasco ámpula 25 y 50 mg 12 mil pesos aproximadamente

Posología

Nombre y presentación comercial Costo

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Infliximab
Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Absorción
Metabolismo Vida Media

Buena
Hepático 8-12 días

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Eliminación Contraindicaciones Interacciones Farmacológicas
Orina Hipersensibilidad al fármaco y pacientes con infecciones, Embarazo y lactancia. Metotrexato: Disminuye la formación de anticuerpos contra infliximab

Efectos adversos

Urticaria, escalofríos, prurito, cefalea, exantema, faringitis, tos y dolor de tórax no cardiaco. Aumenta la mortalidad en pacientes con ICC

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Posología
Infusión IV 3mg/kg en semanas 0,2,6; 3 primeras dosis luego c/8 semanas (metrotexato) a una dosis de al menos 7.5 mg/semana

Respuesta incompleta 10mg/kg y se acorta la frecuencia de 4-6 semanas

Nombre y presentación comercial

REMICADE Polvo estéril con 10 ml de agua estéril para inyección, cada ml contiene 10 mg de infliximab para diluir en solución de cloruro de sodio al 0.9%. FRASCO AMPULA 100mg 12 mil pesos aproximadamente

Costo

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
RUBRO Fármaco Mecanismo de acción CARACTERISTICA Adalimumab
Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Absorción Metabolismo

buena hepático

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Eliminación Contraindicaciones Efectos adversos
Orina Hipersensibilidad al fármaco y pacientes con infecciones, ICC, embarazo y lactancia Infecciones diseminadas, reactivación de TB, listeria, neumonitis, 40 mg SC c/2 semanas

Posología

HUMIRA frasco ámpula de solución Nombre y presentación 40mg comercial 12 mil pesos aproximadamente Costo http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Abatacept
RUBRO CARACTERISTICA

Fármaco
Mecanismo de acción Absorción Metabolismo

Abatacept
Inhibe de manera selectiva las células T previniendo el enlace de CD80 o CD86 a CD28

Buena Hepático

Vida Media

13 días

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Abatacept
Eliminación Contraindicaciones
orina Hipersensibilidad, infecciones crónicas, coadministración con Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) o anakinra Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) aumentan la incidencia de infecciones Cefalea, Nasofaringitis y nausea

Interacciones Farmacológicas

Efectos adversos Posología

IV 500 mg si el peso del paciente es menor a 60 kg 750 mg si el peso es de 60 – 100 kg 1gr si el peso es de >100 kg

Nombre y presentación comercial No encontre http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Rituximab
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Rituximab
Se fija al receptor de superficie celular CD20, interfiere en la activación y desarrollo de C B

Absorción Metabolismo

Buena Hepático

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Rituximab
Eliminación
Contraindicaciones Reacciones Adversas
orina
Hipersensibilidad Escalofríos, fiebre, nauseas, cefalea, tos, disnea 2 infusiones IV de 1000 mg cada 2 semanas Infusión inicial 50mg/hr 400 mg/h la infusión dura de 45 hr

Posología

Nombre y presentación comercial

MABTHERA Frasco ámpula de 10 ml contiene 100 mg http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Anakinra
RUBRO
Fármaco Mecanismo de acción

CARACTERISTICA
Anakinra
Inhibición de la IL1= disminución en la infiltración de células mononucleares a la sinovia, reducción en la producción de prostaglandina

Absorción Metabolismo

Buena Hepático

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Anakinra
Eliminación Contraindicaciones
Orina Hipersensibilidad, pacientes con infecciones agudas o cronicas

Interacciones Farmacológicas

TNF-a por que aumente el riesgo de infecciones

Efectos adversos Posología Nombre y presentación comercial

infecciones

SC 100 mg- día diariamente

No encontr http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Tx no farmacológico
– Protección de la Articulación – Posición Adecuada – Férulas – Calor – Aumento Gradual de movimiento articular activo pasivo – Simplificación del trabajo – Realizar Actividades de la vida diaria – Ejercicios para promover la mecánica articular y fortalecer grupos musculares
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Enfoque Terapéutico
• Pirámide Invertida
– La AR causa daño y el Tx es supremo – El rápido empleo de antirreumáticos tiene mayor beneficio – La combinación de Antirreumáticos proporciona mayor beneficio – MTX-Hidroxicloroquina-Sulfasalazina- con corticosteroides como puente
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Bibliografía
• Scott A. Waldman; Farmacología y Terapéutica principios para la practica; Primera edición Manual Moderno. México 2010 • Cooper H.D. Manual Washington de terapéutica medica. Trigésima tercera edición. Lippincott williams y wilkins. España 2011

http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful