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25 OIDO - resumen
• Fundamentos
Es un órgano sensorial compuesto por 3 cámaras que funciona como un sistema auditivo para
la percepción del sonido y como un sistema vestibular para el mantenimiento del equilibrio.
Tiene 3 partes: oído externo, medio e interno. El externo y medio reciben y transmiten la
energía sonora hacia el interno, donde los receptores auditivos la transforman en impulsos
eléctricos. Los receptores sensoriales del sistema vestibular responden a la gravedad y al
movimiento de la cabeza.
El oído se desarrolla a partir del ectodermo de superficie y de componentes de los arcos
faríngeos 1º y 2º.
El oído interno es la primera parte que se empieza a desarrollar. Al final de la 3ª semana, un
engrosamiento de ectodermo de superficie, a cada lado del mielencéfalo, se convierte en la
placoda ótica. A principios de la 4ª semana, la placoda se invagina y se encoge formando la
vesícula ótica (otocisto). La vesícula sirve origina los epitelios sensoriales que recubren el
laberinto membranoso. El componente endodérmico de la primera bolsa da origen al receso
tubotimpánico, que finalmente forma la trompa de Eustaquio y el oído medio y su
revestimiento epitelial. La invaginación ectodérmica del 1º surco faríngeo origina el
conducto auditivo externo y su revestimiento epitelial. La parte del tej conjuntivo de los arcos
faríngeos produce los huesecillos. El martillo y el yunque se desarrollan a partir del 1º y el
estribo del 2º. Los epitelios sensoriales del laberinto membranoso se conectan con el NC
VIII. La oreja se origina a partir de 6 eminencias auriculares en los extremos dorsales de los
arcos que rodean a la primera hendidura faríngea. Las estructuras cartilaginosas, óseas y
musculares del oído derivan del mesénquima que rodea a esos epitelios iniciales.
• Oído externo
La oreja es el apéndice ovalado proyectado a los lados de la cabeza, está cubierta por piel
fina con folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas. El conducto auditivo externo
es un espacio tubular lleno de aire con forma de S de 25mm y termina en el tímpano.
La pared del conducto se continúa externamente con la oreja. El 1/3 externo tiene una pared
cartilaginosa que se continúa con el cartílago elástico de la oreja. Los 2/3 internos están
dentro del hueso temporal y tiene una piel más fina con pocos pelos y glándulas. La piel de
la porción externa (lateral) contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y ceruminosas y
carece de sudoríparas ecrinas. La secreción de las glándulas ceruminosas se mezcla con la de
las sebáceas y con células descamadas con las que forma el cerumen. Este conducto es la
única bolsa ciega de la piel en todo el cuerpo.
El cerumen lubrica la piel y recubre los pelos para impedir la entrada de partículas extrañas
y proporciona protección antimicrobiana. La acumulación excesiva forma un tapón de
cerumen que puede ocluir el conducto y causar hipoacusia de conducción, que también puede
ser causada por enfermedades que afectan el conducto auditivo externo, el tímpano o los
huesecillos.
• Oído medio
Se encuentra en un espacio lleno de aire, la cavidad timpánica, dentro del hueso temporal.
Contiene 3 huesecillos: martillo, yunque y estribo, que están conectados por dos
articulaciones móviles. Contiene la trompa de Eustaquio, que desemboca en la nasofaringe.
La cavidad timpánica tiene un piso, techo y 4 paredes (anterior, posterior, medial y lateral),
contiene un orificio para la trompa auditiva y su pared anterior es una capa ósea delgada que
la separa de la ACI. La pared posterior de la cavidad está formada por el hueso esponjoso de
la apófisis mastoides, que contiene el antro mastoideo y las celdillas mastoideas neumáticas.
El oído medio está limitado lateralmente por el tímpano y medialmente por la pared ósea del
oído interno. El piso y el techo de la cavidad están formados por una capa ósea delgada que
los separa de la VYI y la fosa craneal media. El oído medio es un transformador de energía
mecánica: su función principal es convertir las ondas sonoras (vibraciones del aire), que
llegan desde el conducto auditivo externo, en vibraciones mecánicas que se transmiten al
oído interno. En su pared media hay 2 orificios, la ventana oval (vestibular) y la ventana
redonda (coclear).
El tímpano (membrana timpánica) de 1cm de diámetro con forma de cono irregular cuyo
vértice coincide con el ombligo, que corresponde al manubrio del martillo. En el extremo del
conducto auditivo externo se encuentra inclinado hacia adelante y abajo. Tiene un color gris
claro, es semitransparente y presenta una concavidad visible hacia el conducto auditivo
externo. Debido a esa concavidad la luz del otoscopio se refleja como un cono de luz
triangular que se irradia desde el ombligo hacia adelante y abajo. El martillo es el único fijado
al tímpano. El tímpano es el límite interno (medial) del conducto auditivo externo y la pared
lateral (externa) del oído medio. Tiene 3 capas, de afuera hacia adentro:
• Piel del conducto auditivo externo
• Centro de tej conjuntivo con fibras de colágeno con disposición radial y circular
• Mucosa del oído medio
La parte inferior y más grande es la porción tensa, que tiene un centro grueso con las fibras
de colágeno, lo que le confiera al tímpano su forma y aspecto liso. La parte superior y más
pequeña es la porción flácida, que se encuentra por encima de la apófisis lateral del martillo
y es laxa. Las ondas sonoras hacen vibrar el tímpano y se transmiten a través de la cadena de
huesecillos. La perforación del tímpano puede provocar alteraciones auditivas transitorias o
permanentes.
Los huesecillos conectan el tímpano con la ventana oval. Funcionan como un sistema de
palancas que aumenta la fuerza transmitida desde el tímpano hacia el estribo al disminuir la
proporción de sus amplitudes de oscilación. Contribuyen a convertir las ondas sonoras en
vibraciones mecánicas en las cavidades tisulares llenas de líquido.
• Oído interno
Compuesto por 2 compartimientos laberínticos, uno dentro del otro. El laberinto óseo es un
sistema complejo de cavidades y conductos interconectados en la porción petrosa del
temporal. El laberinto membranoso está dentro del óseo y es un sistema complejo de sacos y
túbulos pequeños, que a su vez forman un espacio continuo limitado por una pared de epitelio
y tej conjuntivo. En el se localizan 3 espacios llenos de líquido:
• Espacio endolinfático: dentro del laberinto membranoso. La endolinfa tiene una
composición semejante a la del líquido intracelular (alto K+ y bajo Na+), se produce
en la estría vascular, un área especializada del conducto coclear, drena a través del
conducto endolinfático al saco endolinfático, que termina en el espacio epidural de la
fosa craneal posterior.
• Espacio perilinfático: entre la pared del laberinto óseo y la pared del membranoso. La
perilinfa tiene una composición semejante a la del líquido extracelular y líquido
cefalorraquídeo (bajo K+ y alto Na+), se produce como un ultrafiltrado en la
• Cóclea: hélice con forma cónica que se comunica con el vestíbulo. La luz espiral de
la cóclea es el conducto coclear (como los semicirculares) se continúa con la del
vestíbulo. Se conecta con el vestíbulo a través de 2 aberturas (ventana redonda y oval)
ambas ubicadas en el lado opuesto a las de los semicirculares localizadas en la base
del conducto coclear. Entre su base y ápice el conducto coclear da 2.75 vueltas
alrededor del modiolo (núcleo central de hueso esponjoso). Dentro del modiolo está
el ganglio espiral (de Corti) sensorial. La membrana timpánica secundaria delgada
cubre la ventana redonda y la platina del estribo se encuentra dentro de la oval.
nerviosas aferentes. El movimiento en dirección opuesta (que se aleja del cinocilio) cierra los
canales, lo que causa la hiperpolarización.
Para garantizar la liberación rápida del neurotransmisor glutamato de las vesículas sinápticas,
las células ciliadas tienen sinapsis en cinta químicas que contienen orgánulos únicos que se
llaman cintas, que aparecen como placas ovoides de 30nm de espesor.
Hay 2 tipos de células ciliadas en el laberinto vestibular: las tipo I tienen forma de matraz,
base redondeada, cuello delgado y están redondeadas por un cáliz nervioso aferente. Las tipo
II son cilíndricas y tienen terminaciones nerviosas aferentes y eferentes en la base.
Receptores sensoriales del laberinto membranoso:
Cada ampolla del conducto semicircular contiene una cresta ampular, que es un receptor
sensorial para los movimientos angulares, es un reborde epitelial transversal grueso orientado
perpendicularmente respecto al eje largo del conducto y está formado por células ciliadas
epiteliales y células de soporte. La cúpula, que es una masa gelatinosa de proteínas y
polisacáridos, está unida a las células ciliadas de cada cresta, se proyecta hacia la luz y está
rodeada por endolinfa. Durante la rotación de la cabeza las paredes de los conductos
semicirculares óseos y membranosos se mueven, pero la endolinfa tiende a retrasarse debido
a la inercia.
Las máculas del utrículo y el sáculo son sensores de la gravedad y aceleración lineal, son
engrosamientos sensitivos inervados del epitelio que están en contacto con la endolinfa de
estas estructuras vestibulares, cada mácula consiste en células ciliadas tipo I y II, células de
sostén y terminaciones nerviosas asociadas con las ciliadas. Están orientadas en ángulos
rectos una respecto a la otra. Cuando estoy de pie, la mácula del utrículo está en un plano
horizontal y la del sáculo en un plano vertical.
Las células ciliadas están polarizadas con respecto a la estriola, un plano imaginario que
describe una curva a través del centro de cada mácula. A cada lado de la estriola, los
cinocilios se orientan en direcciones opuestas, mirando hacia la estriola en el utrículo y
alejándose de ella en el sáculo. Debido a la polarización las máculas son sensibles a múltiples
direcciones de aceleración lineal. El material polisacárido gelatinoso que recubre las máculas
se llama membrana otolítica. Su superficie externa contiene cuerpos cristalinos de 3-5mm de
carbonato de calcio y una proteína. Los otolitos (u otoconios) son más pesados que la
endolinfa. La membrana otolítica se mueve sobre la mácula análogamente al movimiento de
la cúpula sobre la cresta.
Los estereocilios se doblan a causa de la gravedad cuando el individuo está quieto y la
membrana y los otolitos tiran de ellos. También se inclinan cuando la persona se mueve en
línea recta y la membrana arrastra los otolitos debido a la inercia. En ambos casos, el
movimiento de la membrana hace que los estereocilios se muevan hacia el cinocilio.
El órgano espiral de Corti es el sensor de las vibraciones sonoras, divide el conducto coclear
en 3 rampas paralelas:
• Rampa intermedia (compartimiento intermedio del conducto coclear)
descansan sobre la membrana basilar. Entre ellas queda formado el túnel espiral interno
triangular.
La membrana tectoria se extiende sobre las células del órgano de Corti desde el limbo espiral,
está adherida medialmente al modiolo. Su borde libre lateral se proyecta sobre el órgano de
Corti y establece contacto con él por medio de los estereocilios. Está formada por colágeno
tipo II, V y IX de disposición radial incluidos en una sustancia fundamental densa y amorfa.
La otogelina y tectorina que son glucoproteínas del oído interno se relacionan con los haces
de colágeno, también están presentes en las membranas otolíticas y en las cúpulas de las
crestas ampulares.
Los cuerpos de las neuronas bipolares del nervio vestibular están ubicados en el ganglio
vestibular de Scarpa en el conducto auditivo interno. Las evaginaciones dendríticas de las
células del ganglio se originan en las crestas ampulares y las máculas. Las sinapsis se
establecen en la base de las células sensoriales ciliadas vestibulares, ya sea en forma de cáliz
alrededor de una ciliada tipo I o en forma de botones asociada con las tipo II. Los axones del
nervio se originan en el ganglio, entran en el tronco encefálico y finalizan en 4 núcleos
vestibulares.
Las neuronas del nervio coclear también son bipolares y sus cuerpos están ubicados en el
ganglio espiral de Corti dentro del modiolo. Las prolongaciones dendríticas de las células del
ganglio salen del modiolo a través de pequeños orificios de la lámina espiral ósea e ingresan
en el órgano espiral. El 90% de las dendritas hacen sinapsis con células ciliadas internas, el
10% con ciliadas externas. Los axones de las células del ganglio forman el nervio coclear,
que ingresa en la cóclea ósea a través del modiolo y aparece en el conducto auditivo interno
y desde él ingresa en el tronco encefálico y termina en los núcleos cocleares de la médula.
Las fibras nerviosas que parten de esos núcleos pasan al núcleo geniculado del tálamo y
después a la corteza auditiva del lóbulo temporal.