ATENCION PSICOLOGICA

HISTORIA CLÍNICA INFANTIL

Fecha de Entrevista: 10/sept/2019

Datos Generales

Nombre completo del paciente: Jesús Alberto Sales Jiménez

Edad: 6 años
Sexo: Hombre
Lugar y Fecha de Nacimiento del paciente: 07 de febrero del 2013, Cancún, Q. Roo
Grado de Escolaridad: 1ro primaria escuela: Tierra y libertad
Nombre del padre o tutor que solicita la consulta: Mauricia Sales Jimenez
No. De hermanos: hijo único
Ocupación de padre o tutor: Empleada en Iberostar Playa Paraiso 6:00 am– 3:00 pm llega a casa a las 5:00 pm
Teléfono: 9983448892
Dirección: Calle barreras, Mz. 138, Lt. 1, N30, Sm. 200, Fracc. Arrecifes

DESARROLLO
Motivo de consultaPSICOMOTOR ¿A QUE EDAD?.

Controlo
Valorción la cabeza: 2 meses
psicoemocional debido a cambio de escuela, la maestra refiere conducta inadecuada y
Se paro:
negativa 10realizar
para meses la tarea, no puede dormir,espera a su mamá, no puede dormir con luces
Controlo esfínteres: 24 meses aprox
apagadas.
Se sentó: 6 meses
Camino a que edad: 12 meses
Antecedentes del embarazo
DESARROLLO DEL LENGUAJE ¿A QUE EDAD?
Sin complicaciones médicas, caída accidentada, se enteró de embarazo a las 38 semanas
Dijo palabras: 8 meses
Dijo oraciones: 12 meses
Dijo frases: 14 meses
Historia Familiar:
Comprendió oraciones: 24 meses
ViveHablo espontáneamente:
con ,madre 24 meses
soltera, relación con papá buena, lo visita ocasionalmente, mayor comunicación
vía telefónica, bajo cuidado de tia cuando mamá trabaja, rebeca tiene 36 años.

HÁBITOS

Cuantas horas duerme: 9 horas

Tiene problemas para dormir: No
Posee hábitos de estudio: 1 hora
En que se entretiene: rompecabezas, carros, bicicleta, piscina
Datos Genérales de la Familia

Padres juntos SI ( ) NO ( x ) Padre fallecido ( ) Madre fallecida ( )

Conflictos con el padre SI ( ) NO ( x ) Conflictos con la madre SI ( ) NO ( x )

Con otros familiares: no

Actitud de la madre:

Afectuosa ( x ) Sobreprotectora ( x ) Indiferente ( ) Hostil ( ) Relación inexistente ( )

Actitud del padre:

Afectuosa ( x ) Sobreprotectora ( ) Indiferente ( ) Hostil ( ) Relación inexistente ( )

Relación con los hermanos:

Afectuosa ( ) Sobreprotectora ( ) Apática ( ) Agresiva ( ) Inexistente( x )

Número de hermanos: 0 ( ) varones ( ) mujeres

Lugar entre hermanos: hijo unico

Historial clínico.

Acudió anteriormente a terapia Psicológica:

Cuanto tiempo:
Acudió anterior mente a terapia Psiquiátrica: paidoneurólogo
Cuanto tiempo: 1 año
Medicamentos: TDAH Tradea 10

Notas
Técnica de entrevista: menciona su nombre completo, dice que tiene 5 años, día lunes,
nombre de su mamá Mauricia Sales Jimenez, vive con mi mamá, con mi tío, mi tía Rebeca
como tu nombre.
En el juego libre: se observa que elije 3 juguetes, se mantiene sentado mientras juega, en
silencio, movimientos bruscos con los juguetes.
Dibujo de la familia: se mantiene sentado mientras dibuja, menciona que es una familia
que está siendo atacada por dinosaurios, fue difícil para el pero logró salvarlos. Ya se
curaron.