Fisioterapia

UNAB

ULTRASONIDO

Klgo. Sebastin Gonzlez K.

Qu es el US?

Es una forma de ENERGA MECNICAvibratoria.

La vibracin mecnica a frecuencias superiores a

20.000Hz se denomina ULTRASONIDO.
Energa sonora o snica No Audible por los humanos

Las ondas snicas son ondas Longitudinales que

presentan zonas de Compresin y Rarefaccin.

Compresin y Rarefaccin Snica

Formacin del US

El sonido y el US se producen por la vibracin

mecnica de un material
Material PIEZOELCTRICOen ste caso un cristal.

Al cristal se le aplica una corriente alterna de alta

frecuencia que altera su grosor de manera oscilatoria.

Las vibraciones del cristal son transmitidas al metal del

cabezal.

Efecto Piezoelctrico Invertido

Corriente Elctrica Alterna

Cabezal del US

Conceptos

Potencia
Cantidad de Energa Acstica por unidad de
tiempo
Watts

Intensidad
Potencia por unidad de rea
Watts/cm2
Mxima Intensidad Teraputica: 3 W/cm2

Conceptos

Frecuencia
Nmero de ciclos por unidad de tiempo
Hertz
1 MHz profundo
3 MHz superficial

Conceptos

BNR (Beam Nonuniformity Ratio)

Coeficiente de No Uniformidad del Haz
Rango adecuado 1:3 a 1:5

Conceptos

ERA (Effective Radiating Area)

rea de Radiacin Efectiva

ERA

Conceptos

US Continuo y Pulstil

Conceptos

Duty Cycle (o Ciclo de Trabajo)

Proporcin del total del tiempo de tratamiento en
que el US se encuentra en on
Se expresa como porcentaje (10%, 20%, 30%, 50%)

Conceptos
S.A.T.P. (Spatial Average Temporal Peak Intensity)
Promedio espacial de los peak temporales de intensidad

S.A.T.A. (Spatial Average Temporal Average Intensity)

Promedio espacial de los promedios temporales de intensidad

Conceptos

Profundidad Media
Profundidad de los tejidos en donde la intensidad
inicial del US disminuye a la mitad.

Mecanismo de Accin del US???

Corriente Acstica

Es el movimiento de fluidos (flujo) producto de la

onda de US.
Ocurre en la direccin del haz, se aleja del
transductor y se debe a la trasferencia de energa
desde la onda de US al fluido

Bulk Streaming (masa de corriente)

Mecanismo de Accin del US???

Cavitacin
Formacin de pequeas burbujas de gas causadas
por la vibracin del ultrasonido (Baker 2001)
Estas burbujas sufren Compresin y
Descompresin
2 tipos de cavitaciones
Estable: por burbujas pre-existentes en los tejidos.
Efectos teraputicos no-trmicos??

Inestable: burbujas inerciales y transitorias

Implosin con la consecuente generacin de radicales libres
Efectos teraputicos trmicos??

Mecanismo de Accin del US???

Cavitacin Estable
Las burbujas pre-existentes necesitan slo una
relativamente baja cantidad de energa US
para activarse.
Las burbujas sufren cambios peridicos y
regulares en su volumen en respuesta a la presin
del US.
(Miller 1987, 1997)

PERO si no hay burbujas pre-existentes en los

tejidos vivosser un fenmeno posible de
alcanzar??

Mecanismo de Accin del US???

Cavitacin Inestable
Las burbujas que se forman sufren cambios
peridicos en su volumen en respuesta a la
presin del US.
Estos cambios no son regulares sino que las
burbujas se expanden rpidamente, se vuelven
inestables e IMPLOSAN violentamente
Ocurre liberacin de RL, hidrlisis y dao
estructural de las clulas.
(Miller 1987, 1997)

Mecanismo de Accin del US???

Cavitacin

Mecanismo de Accin del US???

Cavitacin Estables v/s Inestable
Casi todos los estudios han sido hechos con clulas in
vitro.
Raramente con agregados celulares o tejidos completos.

Casi nunca hechos in vivo

Problemas en la transferencia de evidencia.

Ogurtan (2002) al estudiar el comportamiento de las

placas de crecimiento en conejos con US (1MHz de
0,2 a 0,5W/cm2, 5min. diarios) NO identific ningn
efecto de cavitacin.
Segn el autor, los cambios observados eran productos del
disturbio mecnico sobre las clulasno de la cavitaciones.

Mecanismo de Accin del US???

Microcorriente
Microrremolinos que toman lugar cerca de cualquier
superficie que est vibrando u oscilando.
Microburbujas cavitantes de 2 a 5 micrones de dimetro.
No existiran sin estas microburbujas.

Corriente Acstica, Cavitacin y

Microcorrientes

En el contexto teraputico, el elemento ms

importante, casi sin duda, seran las
microcorrientes, que ocurren adyacentes a una
superficie en oscilacin o vibracinpor lo tanto
fuertemente asociadas a las cavitaciones.

La controversia es que, si las cavitaciones no

ocurren in vivo, entonces las microcorrientes
tampoco ocurren y slo quedaran las menos
poderosas "masas de corriente (acstica)"

Corriente Acstica, Cavitacin y

Microcorrientes

Casi todos los textos de FST y varios autores

atribuyen los efectos atrmicos del US a las
cavitaciones estables y las microcorrientes.

Si bien, la evidencia muestra que ambos

fenmenos ocurren en respuesta al USes un
poco atrevido traspasar los resultados de
estudios in vitro al ambiente de los tejidos vivos.

Entonces??
Cmo el LIPUS logra sus efectos??
LIPUS (Low Intensity Pulsed US) ha demostrado
tener una importante eficacia clnica en,
especialmente, la regeneracin sea.
Pero estos efectos benficos los logra a
intensidades mucho menores a las del clsico US
atrmico.

Si el US no basa sus efectos en las cavitaciones y las

microcorrientesqu mecanismos utiliza el LIPUS???

Entonces quedan 3 posibilidades:

1. Que las cavitaciones y las microcorrientes ocurran en
los tej. vivos pero no se han medido en forma
adecuada.
2. Que las cavitaciones no ocurran en la magnitud
observada in vitrosino como micro o
nanocavitaciones que producen los efectos.
3. Que ni las cavitaciones ni las microcorrientes
ocurran en los tej. vivos...Pero no se puede negar los
efectos teraputicos de algunas aplicaciones de US.

Atenuacin del haz de US

Disminucin de la Intensidad a medida que la
onda viaja.

Absorcin + Reflexin + Refraccin

Absorcin
Reflexin
Refraccin

Conversin a calor
Rebote en las interfases
Cambio de direccin en
las interfases

Piel

Msculo

Hueso

Coeficiente de Absorcin
(Coef. de Atenuacin) (Decibeles/cm)

La ABSORCIN es responsable del 50% de la Atenuacin

Absorcin de US y Contenido
Proteico de los Tejidos

Impedancia Acstica (Z)

Es la resistencia que encuentra la onda snica al
atravesar un material (tejido).

La impedancia acstica es el producto de la densidad

de un tejido y la velocidad que logra la onda snica
en ste:

Z=dxV

Z: Impedancia
d: Densidad del tejido
V: Velocidad en el tejido

Mientras ms denso es un tejido, ms velocidad

alcanzar la onda a su paso.
A mayor densidad del tejido, mayor resistencia impondr al
paso del US.

Densidad,
Velocidad e
Impedancia
Acstica de la
onda snica en
distintos medios

Impedancia Acstica dispar

Al atravesar la interfase entre dos tejidos de igual Impedancia,

la onda snica no sufrir gran atenuacin en su intensidad.

Sin embargo, si atraviesa la interfase de dos medios de

diferente Impedancia, la onda de US sufrir un porcentaje
variable de reflexin en ste lugar.

Generalmentemientras ms diferente es la Z de cada tejido,

mayor cantidad de US se reflejar.
Interfase

Reflexin %

Aluminio-Aire

100

Piel-Aire

99.9

Msculo-Hueso

41 34.5

Piel-Grasa

0.9

Grasa-Msculo

0.8 1.08

Msculo-Sangre

0.74

Agua-Grasa

0.2

Cabezal-Gel acoplador

Efectos del US
US TERAPUTICO
Efectos Trmicos

Efectos Atrmicos

- Metabolismo

- [Ca+2] intracelular

- Circulacin

- Permeabilidad de Membrana

- Espasmo Muscular

- Degranulacin Mastocitaria

- Extensibilidad

- Fc. Quimiotcticos y lib. Histamina.

- Respuesta Macrfagos
- Sntesis de Colgeno
- Dolor

Aplicaciones Clnicas

Consolidacin sea (LIPUS)

Retraccin de Tejidos Blandos (Efecto trmico)
Reabsorcin depsitos de calcio (Altas dosis)
Lesiones tendinosas y ligamentosas
Control del dolor
Ulceras de decbito

Algoritmo de Trabajo
Objetivo de
tratamiento
Efecto

Trmico
Atrmico

Duty Cycle
Profundidad del
tejido diana
Frecuencia
Intensidad

Duracin del tratamiento

Dosificacin del US

Potencia = Intensidad x ERA (W/cm2 x cm2)

Potencia = Intensidad x ERA (Continuo)
Potencia = Intensidad x ERA x Duty Cycle (Pulsado)

Intensidad = Potencia/ERA (W/cm2)

IntensidadSATA = IntensidadSATP X Duty Cycle

Energa (J) = Potencia (W) x Tiempo (seg)

Densidad EnergaDosis = Energa (J)/rea de Tto (cm2)

Tiempo de Tratamiento

Depende directamente del rea de

tratamiento:
Regla del cabezal y medio
T (seg) = J/cm2 x rea tto (cm2) (Energa)
W/cm2 x ERA x Pulso (Potencia)

Dosificacin del US
Ejemplo:

DC: 20%
Frecuencia: 1 MHz
Intensidad (SATP): 1 W/cm2
ERA: 5cm2
Tiempo Tto: 5 min
rea Tto.: 25 cm2
Dosis ???

Contraindicaciones
Tumores Malignos
Embarazo
Tejido SNC
Cementacin de Prtesis
Marcapasos
Tromboflebitis
Ojos
rganos Reproductivos

Precauciones
Inflamacin Aguda***
Cartlago de crecimiento
Implantes de silicona

Physical Therapy Volume 90 Number 1

January 2010

OBJETIVO: Identificar los estudios clnicos aleatorizados

relevantes y evaluar los protocolos de tratamiento de US
para determinar si ciertos parmetros estn asociados con
mejoras del tejido blando en lesiones de hombro.
ESTUDIOS INCLUDOS:
Estudios Aleatorizados (RCT).
Utilizacin de US para lesiones de tejidos blandos de
hombro o dolor.

Sntesis Resultados

3 estudios muestran beneficios estadsticamente

significativos con el US:
2 de ellos enfocados al tratamiento de Tendinitis
Calcificante.

Presentan exposiciones hasta 4 veces ms

prolongadas que estudios sin xito.
Aplicacin de una mayor cantidad de energa
ultrasnica por sesin (promedio 4.228 J)

Sntesis Resultados
Ningn estudio que entregara energa
menor o igual a 720 J por sesin mostr
resultados positivos en desrdenes de
hombro.
Limitacin del Estudio:

Las investigaciones actuales que involucran

tratamiento con protocolos de US entregan
bajos niveles de energa.

HILT:
Utilizacin reciente de LASER, que provoca una
menor y ms lenta absorcin del haz por parte de los
tejidos.
Aumenta las reacciones oxidativas mitocondriales y
ATP.
Estimulacin de los tejidos irradiados.
OBJETIVO DE ESTUDIO:
Evaluar la efectividad a corto plazo de dos
modalidades de fisioterapia en el tratamiento del Sd.
Pellizcamiento Subacromial: HILT y US.

Metodologa

70 sujetos con Sd. Pellizcamiento

Subacromial divididos en dos grupos de
tratamiento:
35 HILT
35 US

Se evala efecto teraputico en:

Dolor (EVA)
CMS (Constant Murley Scale)
SST (Simple Shoulder Test)

Grupos de Tratamiento

HILT

Laser Aluminio Granate.

1.064 nm
Potencia 1kW
Energa 150 MJ
760 MJ/cm2
Aplicacin rpida sobre
msculos
contracturados y mayor
tiempo de aplicacin
sobre puntos gatillo.

US

Continuo
10 Minutos
1 MHz
2 W/cm2
rea cabezal 5.8 cm2
ERA 4.6 cm2
Aplicacin sobre la
regin periarticular
superior y anterior de
hombro y en puntos
gatillo.

Hasta Pronto