SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA ZOONOSIS RABIA / OFIDIOS y PONZOÑOSOS

PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA

Saúl Johnny Ruiz Justiniano

RESPONSABLE DEPARTAMENTAL
PROGRAMA ZOONOSIS RABIA
/ OFIDIOS y PONZOÑOSOS

Santa Cruz de la Sierra, Mayo del 2.023

 PROGRAMA
DEPARTAMENTAL DE
ZOONOSIS/OFIDIOS y
PONZOÑOSOS

NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS PARA GUIA TECNICA NACIONAL Y MANUAL DE MANUAL Y GUIA DE ATENCION DE LOS
RABIA HUMANA Y ANIMALES FUNCIONES PARA LA IMPLEMENTACION Y ACCIDENTES OFIDICOS
DOMESTICOS FUNCIONAMIENTO DE CENTROS
MUNICIPALES DE ZOONOSIS

2,012 / Publicación 268 2,013 / Publicación 327 2,013 / Publicación 273

R.M. Nº 1500 ( 04/11/2011 ) R.M. Nº 1987 ( 12/12/2013 ) R.M. Nº 526 ( 29/04/2013 )

Ley Autonómica Municipal de Tenencia

Responsable de Mascotas ( Nº 037/2015 )

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 1
 DEFINICION DE CASO
CASO SOSPECHOSO RABIA ANIMAL

o Muerde con o sin

provocación
• Todo animal: o Muestre cambio
 Doméstico (perro y gato) de conducta
 De consumo o Babeo
 Silvestre o Incoordinación
 Animales desconocidos muscular
o Parálisis
o Muerte

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 2
 DEFINICION DE CASO
CASO CONFIRMADO RABIA ANIMAL
Elaboración Propia (JRJ )
• Todo animal:
 Doméstico (perro y gato) Positivo a rabia por
 De consumo laboratorio
 Silvestre • Prueba: IFD ( Inmuno
Fluorescencia Directa )
 Animales desconocidos
o Muerde con o sin provocación • Muestra: Tejido cerebral
o Muestre cambio de conducta
o Babeo
o Incoordinación muscular
o Parálisis
o Muerte

• UNALAB : Unidad de Laboratorio ( antes LIDIVET )

Av. Ejército Nacional N° 153, lado de SENASAG. Telf. 3-322630
Envío y Recepción de muestras, todos los días, las 24 horas ( guardia ), debe incluir la solicitud
de laboratorio con sello del establecimiento de salud ( gratuidad )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 3

 ANIMALES QUE PUEDEN
TRANSMITIR RABIA
• ANIMALES DOMESTICOS: • ANIMALES SILVESTRES:
– PERRO – MONO
– GATO – TEJON
– ZARIGÜEYA (Carachupa)
• ANIMALES ECONOMIA – GATOS MONTESES
AGRICOLA: – RATONES SILVESTRES
– VACA – MURCIELAGOS
– CABALLO – ZORRO
– BURRO – CHANCHO DEL MONTE
– CABRA – ARDILLAS
– OVEJA – OSO HORMIGUERO
– CONEJO – PEREZOSO (Perico)
– CERDO Elaboración Propia (JRJ )
Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 4
  PRE-EXPOSICION
TIPOS DE
PROFILAXIS  POST-EXPOSICION
PROFILAXIS
 RE-EXPOSICION

 INMUNOGLOBULINA
ANTIRRABICA
HETEROLOGA USO  INLASA
HUMANO ( SUERO )
TIPOS DE
BIOLOGICOS
 INLASA ( CRL )
 VACUNA
ANTIRRABICA  VERORAB ( CC )

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 5
 TIPOS DE PROFILAXIS C.R.L. / C.C.
• Riesgo ocupacional o profesional y/o recreacional
( médicos veterinarios, trabajadores con
animales,exploradores de cuevas, laboratoristas,
PRE-EXPOSICION capturadores de perros, viajeros a zonas
enzoóticas).
• 0 – 7 – 28 días y refuerzo 90 días posterior.
• Se utilizará en caso de agresiones por animales
POST-EXPOSICION domésticos y animales silvestres
a. En aquellos pacientes con re-exposición antes de los 90
días no se recomienda el uso de
profilaxis, ni suero antirrábico, si la profilaxis anterior fue
completa.

RE-EXPOSICION b. En pacientes vacunados anteriormente con por lo

Elaboración Propia (JRJ )
menos 7 dosis continuas entre los 90 días y
antes del 1er. año de su vacunación, se aplicarán
3 dosis: los días 0, 2 y 4 después de la
exposición.
Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 6
 ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA
HUMANA DE RE-EXPOSICION

Esquema
Vacunación de 90 días Valoración Clínica -
Completo ( 3 meses ) a 365 días Epidemiológica

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
OCTUBRE
FEBRERO

FEBRERO
AGOSTO
MARZO

MARZO
ENERO

ENERO
JUNIO

JUNIO
ABRIL

ABRIL
JULIO

JULIO
MAYO

MAYO
90 días Más de 365 días
( 3 meses )
CASO NUEVO
NO APLICA NO APLICA SUERO
SOLAMENTE VACUNA

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 7
 VACUNA CRL INLASA
(FUENZALIDA PALACIOS)
“SUERO” ANTIRRABICO
INLASA

VACUNA ANTIRRABICA
CULTIVO CELULAR (VERORAB)

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 8

 CONDUCTAS A SEGUIR

 LAVADO DE LA HERIDA CON AGUA Y JABON

 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HERIDAS

 TRATAMIENTO MEDICO
• PROFILAXIS ANTITETANICA
• ANTIBIOTICOS
• ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS

 VALORACION CLINICA-EPIDEMIOLOGICA DE LA MORDEDURA

• ADMINISTRACION DE INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA DE USO HUMANO
• ADMINISTRACION DE VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 9

 CONDUCTAS A SEGUIR

1.- MORDEDURA

2.1. SOLUCION DE CONTINUIDAD

2.- LAMEDURA…..… 2.2.1. CAVIDAD ORAL
2.2. MUCOSAS ……… 2.2.2. FOSAS NASALES
2.2.3. CONJUNTIVAS OJOS
3.- ARAÑAZO

4.1. INTRODUCIR DEDOS AL HOCICO

4.- * MANIPULEO….
4.2. LIMPIEZA DE BABA DEL ANIMAL
Elaboración Propia (JRJ )
Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 10
 ZONAS ANATOMICAS / VALORACION DEL RIESGO
EN CASO DE MORDEDURAS
ALTO RIESGO BAJO RIESGO

1. Mordeduras: cara, cabeza, cuello, manos ( palma y 1. Mordeduras: en cualquier zona del
pulpejos ), planta de los pies, genitales cuerpo menos en los de alto riesgo.
2. Heridas múltiples y/o desgarrantes y profundas. 2. Heridas pequeñas.
3. Lameduras en mucosas por contacto con animales
positivos
4. Mordeduras por animales silvestres, sobre todo por
murciélagos.

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

ZONAS ZONAS
ANATOMICAS ANATOMICAS
RIESGO ALTO RIESGO BAJO
( CUELLO, CABEZA, CARA, ( RESTO DEL CUERPO )
PULPEJO DEDOS )

ANIMAL ANIMAL
CONOCIDO DESCONOCIDO
( NO POSIBLE DE
( POSIBLE OBSERVACION )
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

Elaboración Propia (JRJ )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
ESQUEMA CLASICO

ZONAS • “SUERO ANTIRRABICO”: 40 UI/Kg/Peso

ANATOMICAS • VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28 )
RIESGO ALTO
(CUELLO, CABEZA, CARA,
PULPEJO DEDOS )

ANIMAL
DESCONOCIDO
( NO POSIBLE DE
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HETEROLOGA ( 40/UI/Kg/DOSIS UNICA )
• VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 14 DOSIS y 2 REFUERZOS )

Elaboración Propia (JRJ )

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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
ESQUEMA CLASICO “CON” OBSERVACION ANIMAL AGRESOR

ZONAS
•“SUERO ANTIRRABICO”: 40 UI/Kg/Peso
ANATOMICAS • VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28)
RIESGO ALTO
( CUELLO, CABEZA, CARA,
PULPEJO DEDOS )

ANIMAL
CONOCIDO
( POSIBLE OBSERVACION )

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HETEROLOGA ( 40 UI/Kg/DOSIS UNICA )
• VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 14 DOSIS )
• OBSERVACION DEL ANIMAL DURANTE 14 DIAS
Elaboración Propia (JRJ )
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 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR
ESQUEMA REDUCIDO

• VERORAB: 5 Dosis ( 0 – 3 – 7 – 14 - 28 )
ZONAS
ANATOMICAS
RIESGO BAJO
( RESTO DEL CUERPO )

ANIMAL
DESCONOCIDO
( NO POSIBLE DE
OBSERVACION, RABIOSO O
SILVESTRE )

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO – CRL ( 7 DOSIS y 3 REFUERZOS )

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 15
 ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO Y
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR

ZONAS
ANATOMICAS
RIESGO BAJO
( RESTO DEL CUERPO )

ANIMAL
CONOCIDO
( POSIBLE OBSERVACION )

• ATENCION DE HERIDA ( S )
• ANTITOXINA TETANICA, ANTIBIOTICOS y ANTIINFLAMATORIOS
• OBSERVACION DEL ANIMAL AGRESOR DURANTE 14 DIAS

Elaboración Propia (JRJ )

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 ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIRRABICA
( RESUMEN )
ESQUEMA DE VACUNACION VACUNA CRL
POST-EXPOSICION FUENZALIDA PALACIOS
• 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
CUTANEA DURANTE 7 DIAS
REDUCIDO CONSECUTIVOS 3 REFUERZOS
( 10-20-30 DIAS )
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
CLASICO • 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
CUTANEA DURANTE 14 DIAS
CONSECUTIVOS 2 REFUERZOS
( 10 – 20 DIAS )
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
CLASICO CON OBSERVACION • 1 DOSIS DIARIAMENTE VIA SUB
DEL ANIMAL AGRESO CUTANEA DURANTE 14 DIAS
CONSECUTIVOS
VACUNA
CULTIVO CELULAR
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14 – 28
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14 – 28
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HETEROLOGA ( 40 UI/Kg )
• 1 DOSIS VIA INTRA MUSCULAR
( REGION DELTOIDEA )
0 – 3 – 7 – 14 – 28
• OBSERVACION DEL ANIMAL
AGRESOR DURANTE 14 DIAS.

UTILIZACION DEL “SUERO ANTIRRABICO”: SI ESTA ADMINISTRANDO VACUNA ANTIRRABICA CRL, PUEDE APLICAR EL “SUERO” HASTA LA
7º DOSIS, CON CULTIVO CELULAR HASTA LA 3º DOSIS, SI NO DISPONE DEL “SUERO ANTIRRABICO”, CONCLUIR ESQUEMAS DE
VACUNACION ROTANDO DE CLASICO A REDUCIDO CON VACUNA CRL Y CONCLUIR CON LAS 5 DOSIS DE CULTIVO CELULAR

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 ABANDONO
CONDUCTA DE PROFILAXIS

DOSIS ADMINISTRADA DIA DE ABANDONO CONDUCTA A SEGUIR

3º DOSIS 3 DIAS RE-INICIAR VACUNACION
5º DOSIS MENOS DE 10 DIAS COMPLETAR ESQUEMA
5º DOSIS MAS DE 10 DIAS RE-INICIAR VACUNACION
6º DOSIS MENOS DE 10 DIAS REFUERZOS 10 – 20 – 30 DIAS
6º DOSIS MAS DE 10 DIAS REFUERZO ACORTADO 0 – 2 – 4 DIAS

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 19

 RECOMENDACIONES
• NO INDICAR PROFILAXIS CUANDO ES NECESARIA
• INDICAR UN ESQUEMA INCORRECTO ( FUERA DE LA NORMA )
• TIPO DE ESQUEMA DE PROFILAXIS DEBE SER INDICADO POR EL
MEDICO QUE ATIENDE EL CASO.
• EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ES DE RESPONSABILIDAD DEL AREA
CORRESPONDIENTE ( RESIDENCIA PACIENTE ).
• REFERENCIA DE PACIENTE A CENTRO DE SALUD DEL SISTEMA PUBLICO
CON HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL ( PROPIA )
• SEGUIMIENTO DE ANIMAL AGRESOR EN CASO DE MORDEDURA DE
RIESGO BAJO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE AREA DEL
PACIENTE.
• CIERRE DE CASO; CONCLUIR OBSERVACION, RESULTADO NEGATIVO
IFD ( Tejido Cerebral )
• PACIENTES INTERNADOS QUE REQUIERAN PROFILAXIS
• VARH (CRL)
• INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HETEROLOGA USO HUMANO
( SUERO ANTIRRABICO)

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 CONDUCTAS A
CONDUCTAS A SEGUIR
SEGUIR EN
EN CASO
CASO DE
DE CONTACTOS
CONTACTOS CON
CON POTENCIALES
POTENCIALES TRANSMISORES
TRANSMISORES DE
DE RABIA
RABIA
GRAVEDAD ACCIONES ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA
ESPECIE ANIMAL AGRESOR SITIO DE LA MORDEDURA CONDUCTA
DE LA HERIDA EPIDEMIOLOGICAS A SEGUIR
Animal salvaje o silvestre Suero heterólogo, dosis 40 UI/Kg. ( 50% perilesional y
Cabeza
Doméstico o desconocido Lesiones resto intramuscular ) Más vacuna ( Esquema Clásico) con
Cuello
Doméstico conocido sin profundas, Suero y CRL 14 dosis de 1 ml. Diarias continuas, vía subcutánea
Manos (palma/pulpejos)
vacuna lacerantes o Vacuna región deltoidea o interescápulovertebral o peri umbilical.
Pies (planta/pulpejos)
Sacrificado sin diagnóstico múltiples en obligatoria Refuerzo 10° día y 20° día luego de la última vacuna de la
Genitales externos ( varón)
Resultado positivo en cualquier parte serie inicial. Total 16 dosis
Región axilar
laboratorio del cuerpo Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
En cualquier región de cuerpo
menos; Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
Cabeza diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
Animal doméstico
Cuello Lesiones Vacuna interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
desconocido
Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
( perro o gato)
Pies (planta/pulpejos) 10 dosis.
Genitales externos ( varón) Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Región axilar
En cualquier región de cuerpo
menos; No se
Cabeza vacuna Notificación
Animal conocido con o sin Cuello Lesiones Observació inmediata
Observación del animal según norma establecida
vacuna Manos (palma/pulpejos) superficiales n del animal Investigación,
Pies ( planta/pulpejos) agresor por bloqueo de foco
Genitales externos ( varón) 14 días Observación del
Región axilar animal por 14 días
Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
En cualquier región de cuerpo
diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
menos;
interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
Cabeza
Animal sacrificado, muerto 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
Cuello Lesiones Vacuna
naturalmente y altamente 10 dosis.
Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria
sospechoso Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Pies ( planta/pulpejos)
NOTA: En caso de que el diagnóstico laboratorial sea
Genitales externos ( varón)
negativo, suspender el esquema en cualquier dosis de
Región axilar
profilaxis
En cualquier región de cuerpo
menos; Vacuna Esquema Reducido con CRL ; 7 dosis, de 1 ml,
Cabeza diarias continuas, vía subcutánea región deltoidea o
Animal salvaje o silvestre Cuello Lesiones Vacuna interescápulovertebral o peri umbilical. Refuerzo 10°, 20° y
( zorro, mono, murciélago) Manos (palma/pulpejos) superficiales obligatoria 30° día, luego de la última vacuna de la serie inicial. Total
Pies (planta/pulpejos) 10 dosis.
Genitales externos ( varón) Con Cultivo Celular: 5 dosis ( 0,3,7,14,28 día )
Región axilar

EN CASO DE LAMEDURAS CON CONTACTO DE MUCOSAS DEL ANIMAL POSITIVO Y DE LA PERSONA, SE REALIZARA LA PROFILAXIS CON ESQUEMA CLASICO
21
 ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIRRABICA
( SINTESIS )

UTILIZACION DEL “SUERO ANTIRRABICO”: SI ESTA ADMINISTRANDO VACUNA ANTIRRABICA CRL, PUEDE APLICAR EL “SUERO” HASTA LA
7º DOSIS, CON CULTIVO CELULAR HASTA LA 3º DOSIS, SI NO DISPONE DEL “SUERO ANTIRRABICO”, CONCLUIR ESQUEMAS DE
VACUNACION ROTANDO DE CLASICO A REDUCIDO CON VACUNA CRL Y CONCLUIR CON LAS 5 DOSIS DE CULTIVO CELULAR

Elaboración Propia (JRJ )

Dr. Saúl Johnny Ruiz Justiniano 18
 SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA ZOONOSIS RABIA / OFIDIOS y PONZOÑOSOS

PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA

Saúl Johnny Ruiz Justiniano

RESPONSABLE DEPARTAMENTAL
PROGRAMA ZOONOSIS RABIA
/ OFIDIOS y PONZOÑOSOS

Santa Cruz de la Sierra, Mayo del 2.023