ANEXO 17

CURRICULO VITAE

DNI O CE 70218970 PUESTO ASISTENTE DE RESIDENTE

DECLARACIÓN JURADA

Formulo la presente Declaración Jurada, en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1,7 artículo 42° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS. La entidad tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la
acreditación de la misma. En caso de detectarse de omitir, ocultar o consignar información falsa, se procederá con las acciones legales que correspondan.

1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres MENDOZA LARA REISER JONATAN
(en mayúscula)
Lugar de Nacimiento AYACUCHO - HUAMANGA - AYACUCHO
Fecha de Nacimiento (Dia/Mes/Año) 2/2/1993
Dirección Actual Asoc. Ciudad de Cumaná Mz. F Lt. 11
Departamento / Provincia / Distrito AYACUCHO / HUAMANGA / AYACUCHO
Estado Civil SOLTERO
Teléfono celular 972656595
Teléfono fijo -
Correo electrónico reisermendozalara@gmail.com

2. FORMACIÓN ACADÉMICA

ESPECIFICAR:
FECHA DE EGRESO UNIVERSITARIO O INSTITUTO (*) N° de
DIA MES AÑO Folio
25 MAYO 2018 18

ESPECIFICAR:

FORMACIÓN MES/AÑO
NOMBRE DE LA NIVEL AÑOS DE DOCUMENTO
ACADÉMICA(*) PROFESIÓN O ESPECIALIDAD (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN ALCANZADO ESTUDIO DE SUSTENTO

DESDE HASTA
UNIVERSIDAD CESAR
Titulo Profesional
VALLEJO
TITULADO ARQUITECTO 3/11/2013 12/29/2017 5 TITULO 16
(*) Deberá precisar si cuenta con el Grado Acádemico de: 1) Bachiller, 2) Título Profesional, 3) Egresado de Maestría, 4) Título de Maestría, 5) Egresado de Doctorado y 6) Título de Doctor

3. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL Y ESPECÍFICA

ESPECIFICAR TODA SU EXPERIENCIA LABORAL INCLUYENDO LA EXPERIENCIA ESPECIFICA RELACIONADO CON EL PERFIL - CARGO:
 CARGO / FECHA DE
EMPRESA Y/O DESCRIBA FUNCIONES PRINCIPALES RELACIONAS AL FECHA DE INICIO DOCUMENTO
UNIDAD ORGÁNICA / ÁREA NOMBRE DE LA TÉRMINO AÑOS MESES DÍAS (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN PUESTO QUE POSTULA DÍA/MES/AÑO DE SUSTENTO
FUNCIÓN DÍA/MES/AÑO

SUB GERENCIA DE
DESARROLLO URBANO -
MUNICIPALIDA ASISTENCIA EN ORDEN DE
PROYECTO
TEMAS DE Bachiller en arqitectura, que brinde soprte y dirección 14
D DISTRITAL MEJORAMIENTO DEL
ARQUITECTUR
11/5/2020 1/3/2021 0 2 0 SERVICIO N°
técnica en la ejecución del proyecto
DE PICHARI PALACIO MUNICIPAL DE A 3211-2020
PICHARI, DIST. PICHARI -
LA CONVENCION - CUSCO

CERTIFICAD
CONSTRUCTOR PROYECTISTA Bachiller en Arquitectura para la elaboración y diseño de 13
GERENCIA GENERAL
Y DISEÑADOR
1/3/2019 3/5/2019 0 2 0 O DE
A MONTEFRIO expedientes técnicos
TRABAJO
CERTIFICAD
CONSTRUCTOR PROYECTISTA Bachiller en Arquitectura para la elaboración y diseño de 12
GERENCIA GENERAL
Y DISEÑADOR
3/11/2019 7/4/2019 0 4 0 O DE
A MONTEFRIO expedientes técnicos
TRABAJO
CERTIFICAD
CONSTRUCTOR PROYECTISTA Bachiller en Arquitectura para la elaboración y diseño de 11
GERENCIA GENERAL
Y DISEÑADOR
7/5/2019 12/20/2019 0 5 19 O DE
A MONTEFRIO expedientes técnicos
TRABAJO
CERTIFICAD
CONSTRUCTOR PROYECTISTA Bachiller en Arquitectura para la elaboración y diseño de 10
GERENCIA GENERAL
Y DISEÑADOR
8/1/2020 10/8/2020 0 2 9 O DE
A MONTEFRIO expedientes técnicos
TRABAJO
CERTIFICAD
CONSTRUCTOR PROYECTISTA Bachiller en Arquitectura para la elaboración y diseño de 9
GERENCIA GENERAL
Y DISEÑADOR
1/6/2020 7/22/2020 0 6 19 O DE
A MONTEFRIO expedientes técnicos
TRABAJO
SUB GERENCIA DE
DESARROLLO URBANO - Bachiller en Arquitectura, Profesional de experiencia
PROYECTO (técnico-normativo), encargado de vigilar el costo, tiempo
MUNICIPALIDA MEJORAMIENTO Y CONTRATO
RESIDENTE DE y calidad, controlando directa y permanentemente la 8
D DISTRITAL AMPLIACIÓN DE CERCO
OBRA
11/26/2019 1/24/2020 0 2 0 N° 064-2019-
PERIMÉTRICO DELA IEP correcta ejecución de la Obra, con la finalidad de
DE SAURAMA MDS/A.
N° 38146/Mx-P DE garantizar el cumplimiento de las metas, dentro de las
HUALLHUA, DIST. normas y reglamentos establecidos.
SAURAMA
SUB GERENCIA DE
DESARROLLO URBANO - Bachiller en Arquitectura, Profesional de experiencia
PROYECTO CREACION DE (técnico-normativo), encargado de vigilar el costo, tiempo
MUNICIPALIDA CONTRATO
SERVICIOS MULTIPLES RESIDENTE DE y calidad, controlando directa y permanentemente la 5
D DISTRITAL EN LA LOCALIDAD DE OBRA
3/28/2019 5/15/2019 0 1 15 N° 023-2019-
correcta ejecución de la Obra, con la finalidad de
DE SAURAMA SAURAMA, DIST. MDS/A.
garantizar el cumplimiento de las metas, dentro de las
SAURAMA - normas y reglamentos establecidos.
VILCASHUMÁN.
TOTAL DE AÑOS
DE 02 AÑOS 02 MESES 02 DÍAS
EXPERIENCIA

4. CURSOS / ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN

ESPECIFICAR :

DETALLAR SI POSEE CURSO, DIPLOMADO, ESPECIALIZACIÓN, AÑO QUE REALIZÓ EL CURSO, HORAS LECTIVAS DE
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DOCUMENTO DE SUSTENTO (*) N° de Folio
OTROS DIPLOMADO O ESPECIALIZACIÓN DURACIÓN
 60 HORAS CERTIFICADO 1

5. CONOCIMIENTOS (SERÁN EVALUADOS DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN)

LOS CONOCIMIENTOS SE DEMOSTRARÁN EN LA EVALUACIÓN TÉCNICA. SIN EMBARGO, DEBE DECLARAR, DE POSEER, LOS CONOCIMIENTOS QUE INDIQUE EL PERFIL.

CONOCIMIENTO DOMINIO
(Básico, Intermedio o Avanzado)
MANEJO DE EQUIPOS TOPOGRÁFICOS AVANZADO
Manejo de Software de Ingeniería (Autocad) AVANZADO
Manejo de Costos y Presupuestos (S10) AVANZADO
Hojas de Cálculo (Excel) AVANZADO
(* ) No es obligatorio en los casos en donde no sea requisito indispensable

CONOCIMIENTO QUE DECLARA CONOCER

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.

DECLARO HABER LEIDO EL CONTENIDO DE LAS BASES, PERFIL DE PUESTO, ANEXOS Y CRONOGRAMA DEL PRESENTE PROCESO DE NOMBRAMIENTO

FECHA: 7/1/2022

FIRMA

N° DNI O CE: 70218970

LOS SERVIDORES DEBERÁN ACOMPAÑAR LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITA LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO, ASÍ COMO LAS
DECLARACIONES JURADAS
 ANEXO 17
CURRICULO VITAE

DNI O CE 43200602 PUESTO SUPERVISOR DE OBRA

DECLARACIÓN JURADA

Formulo la presente Declaración Jurada, en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1,7 artículo 42° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS. La entidad tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la
acreditación de la misma. En caso de detectarse de omitir, ocultar o consignar información falsa, se procederá con las acciones legales que correspondan.

1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres BEDRIÑANA CARRASCO Omar
(en mayúscula)
Lugar de Nacimiento AYACUCHO, VICTOR FAJARDO - HUALLA
Fecha de Nacimiento (Dia/Mes/Año) 8/2/1984
Dirección Actual JR. LA MERCED MZ. N LT. 19 ASOC. LAVISTORIA
Departamento / Provincia / Distrito AYACUCHO / HUAMANGA / SAN JUAN BAUTISTA
Estado Civil SOLTERO
Teléfono celular 945392070
Teléfono fijo -
Correo electrónico omarbedri@gmail.com

2. FORMACIÓN ACADÉMICA

ESPECIFICAR:
FECHA DE EGRESO UNIVERSITARIO O INSTITUTO (*) N° de
DIA MES AÑO Folio
24 MARZO 2009 156

ESPECIFICAR:

FORMACIÓN MES/AÑO
NOMBRE DE LA NIVEL AÑOS DE DOCUMENTO
ACADÉMICA(*) PROFESIÓN O ESPECIALIDAD (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN ALCANZADO ESTUDIO DE SUSTENTO

DESDE HASTA

UNIVERSIDAD NACIONAL
Titulo profesional SAN CRISTOBAL DE TITULADO INGENIERO CIVIL 4/9/2001 12/22/2006 5 TITULO 157
HUAMANGA
(*) Deberá precisar si cuenta con el Grado Acádemico de: 1) Bachiller, 2) Título Profesional, 3) Egresado de Maestría, 4) Título de Maestría, 5) Egresado de Doctorado y 6) Título de Doctor

3. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL Y ESPECÍFICA

ESPECIFICAR TODA SU EXPERIENCIA LABORAL INCLUYENDO LA EXPERIENCIA ESPECIFICA RELACIONADO CON EL PERFIL - CARGO:
CARGO / FECHA DE
EMPRESA Y/O DESCRIBA FUNCIONES PRINCIPALES RELACIONAS AL FECHA DE INICIO DOCUMENTO
UNIDAD ORGÁNICA / ÁREA NOMBRE DE LA TÉRMINO AÑOS MESES DÍAS (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN PUESTO QUE POSTULA DÍA/MES/AÑO DE SUSTENTO
FUNCIÓN DÍA/MES/AÑO
SUB GERENCIA DE
SUPERVISIÓN Y
LIQUIDACIÓN DE OBRAS
Y PROYECTOS Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
(PROYECTO experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el CONTRATO
MUNICIPALIDA
"MEJORAMIENTO SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y N° 024-2022- 139
D PROVINCIAL AMPLIACIÓN DEL DE OBRA
2/28/2022 5/28/2022 0 3 0
permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la MPLM-SM/G
DE LA MAR SERVICIO DEPORTIVO DE
finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, M
LA LOCALIDAD DE SAN dentro de las normas y reglamentos establecidos.
MARTIN DEL DISTRITODE
ANCO - PROV. LA MAR -
DEP- AYACUCHO)
GERENCIA GENERAL -
SUPERVISIÓN DE OBRAS Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
(PROYECTO: CREACION experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el CONTRATO
DE ESPACIOS
SURTI-OBRAS SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y N° 02-2022- 134
DEPORTIVOS EN 4
DE OBRA
1/4/2022 2/17/2022 0 1 15
S.A.C. DISTRITOTS DE LA permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la SURTIOBRAS
PROVINCIA DE finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, /GG
CANGALLO - DEP. dentro de las normas y reglamentos establecidos.
AYACUCHO)

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 131
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
12/1/2021 12/31/2021 0 1 0 TIVA N° 396-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 130
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
10/17/2021 11/30/2021 0 1 15 TIVA N° 334-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 129
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
10/1/2021 10/16/2021 0 0 16 TIVA N° 311-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.
 PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 128
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
8/16/2021 9/30/2021 0 1 16 TIVA N° 252-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 127
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
8/1/2021 8/15/2021 0 0 15 TIVA N° 229-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 126
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
7/1/2021 7/31/2021 0 1 0 TIVA N° 203-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 125
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
5/25/2021 6/30/2021 0 1 7 TIVA N° 146-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 124
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
5/18/2021 5/24/2021 0 0 7 TIVA N° 126-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.

PRIDER (Mejoramiento del Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

Servicio de Agua del Sistema RESOLUCION
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO de Riego Negro Puquio en las ADMINISTRA
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 123
REGIONAL DE comunidades de San Rafael, DE OBRA
2/19/2021 4/19/2021 0 2 0 TIVA N° 049-
La Merced Loyanta y Sapsi permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO 2021-GRA-
del Dist. De Socos - prov- de finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
PRIDER/OAF
Huamanga Dep. de Ayacucho) dentro de las normas y reglamentos establecidos.
 SUB REGIÓN LA MAR-
PROYECTO
"MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO DE
TRANSITABILIDAD
VEHICULAR Y PEATONAL Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de ADENDA N°
EN EL JR. LA MAR, JR. experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el 02 AL
GOBIERNO
GENERAL CÓRDOVA, JR. 9 SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y CONTRATO 122
REGIONAL DE DE DICIEMBRE . JR. DE OBRA
10/16/2020 12/31/2020 0 2 17
permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la N° 007-2020-
AYACUCHO AYACUCHO, JR. finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, GRA-OSRLM-
FRANCISCO BOLGNESI, dentro de las normas y reglamentos establecidos. SM/ABAST.
QUEBRADA LINARES Y
CUADRA MUNICIPAL DEL
DIST. SAN MIGUEL, PROV.
LA MAR- DEP.
AYACUCHO"

SUB REGIÓN LA MAR-

PROYECTO
"MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO DE
TRANSITABILIDAD
VEHICULAR Y PEATONAL Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de ADENDA N°
EN EL JR. LA MAR, JR. experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el 01 AL
GOBIERNO
GENERAL CÓRDOVA, JR. 9 SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y CONTRATO 121
REGIONAL DE DE DICIEMBRE . JR. DE OBRA
7/15/2020 10/15/2020 0 3 0
permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la N° 007-2020-
AYACUCHO AYACUCHO, JR. finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, GRA-OSRLM-
FRANCISCO BOLGNESI, dentro de las normas y reglamentos establecidos. SM/ABAST.
QUEBRADA LINARES Y
CUADRA MUNICIPAL DEL
DIST. SAN MIGUEL, PROV.
LA MAR- DEP.
AYACUCHO"

SUB REGIÓN LA MAR-

PROYECTO
"MEJORAMIENTO DEL
SERVICIO DE
TRANSITABILIDAD
VEHICULAR Y PEATONAL Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
EN EL JR. LA MAR, JR. experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el CONTRATO
GOBIERNO
GENERAL CÓRDOVA, JR. 9 SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y N° 007-2020- 120
REGIONAL DE DE DICIEMBRE . JR. DE OBRA
4/16/2020 7/14/2020 0 3 0
permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la GRA-OSRLM-
AYACUCHO AYACUCHO, JR. finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, SM/ABAST.
FRANCISCO BOLGNESI, dentro de las normas y reglamentos establecidos.
QUEBRADA LINARES Y
CUADRA MUNICIPAL DEL
DIST. SAN MIGUEL, PROV.
LA MAR- DEP.
AYACUCHO"

SUB GERENCIA DE Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de

SUPERVISION Y experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
GOBIERNO LIQUIDACION DE OBRAS- RGGR N° 341-
SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 116
REGIONAL DE PROYECTO MEJ. DEL
DE OBRA
11/9/2019 12/31/2019 0 1 23 2019-GRA/GR
TRANSITO PEATONAL Y permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
AYACUCHO -GG
VEHICULAR, KLM 1,000 finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
SAN MIGUEL AYACUCHO dentro de las normas y reglamentos establecidos.
 SUB GERENCIA DE
DESARROLLO URBANO Y Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
MUNICIPALIDA RURAL - PROYECTO experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
CONTRATO
D DISTRITAL MEJORAMIENTO DE LOS SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 110
SERVICIOS PÚBLICOS
DE OBRA
1/4/2018 3/31/2018 0 3 0 N° 11-2018-
DE SAN JOSE MUNICIPALES EN EL DIST. permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
MDSJT/UA
DE TICLLAS DE SANJOSÉ DE TICLLAS, finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
CONSTRUCCION DEL dentro de las normas y reglamentos establecidos.
PALACIO MUNICIPAL

SUB GERENCIA DE
DESARROLLO URBANO Y Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
MUNICIPALIDA RURAL - PROYECTO experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el ADENDA AL
D DISTRITAL MEJORAMIENTO DE LOS SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y CONTRATO 108
SERVICIOS PÚBLICOS
DE OBRA
4/9/2018 5/18/2018 0 1 10
DE SAN JOSE MUNICIPALES EN EL DIST. permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la N° 11-2018-
DE TICLLAS DE SANJOSÉ DE TICLLAS, finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas, MDSJT/UA
CONSTRUCCION DEL dentro de las normas y reglamentos establecidos.
PALACIO MUNICIPAL

SUB GERENCIA DE
INFRAESTRUCTURA -
PROYECTO MEJ. DE LOS Ingeniero colegiado y habilitado. Profesional de
experiencia (técnico-normativo), encargado de vigilar el
MUNICIPALIDA SERVICIOS COMUNALES CONTRATO
EN LA COMUNIDAD SUPERVISOR costo, tiempo y calidad, controlando directa y 107
D DISTRITAL CAMPESINA DE DE OBRA
5/15/2017 8/12/2017 0 3 0 N° 107-2017-
permanentemente la correcta ejecución de la Obra, con la
DE CHIARA QUISHUARCANCHA, DIST. MDCH-GM
finalidad de garantizar el cumplimiento de las metas,
CHIARA, PROV. dentro de las normas y reglamentos establecidos.
HUAMANGA - DEP.
AYACUCHO

TOTAL DE AÑOS
DE 2 AÑOS 7 MESES 21 DÍAS
EXPERIENCIA

4. CURSOS / ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN

ESPECIFICAR :

DETALLAR SI POSEE CURSO, DIPLOMADO, ESPECIALIZACIÓN, AÑO QUE REALIZÓ EL CURSO, HORAS LECTIVAS DE
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DOCUMENTO DE SUSTENTO (*) N° de Folio
OTROS DIPLOMADO O ESPECIALIZACIÓN DURACIÓN

PROGRAMA: ESPECIALISTA EN LEAN CONSTRUCTION IDEAS CAMPUS 2021 96 HORAS CERTIFICADO 144

ESPECIALIZACIÓN
PROGRAMA: GESTIÓN, RESIDENCIA Y SUPERVISIÓN DE OBRAS UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 2021 195 HORAS 143
PROFESIONAL
ORGANIZACIÓN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO, LA
CURSO ESPECIALIZADO: GESTIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES 2020 120 HORAS CERTIFICADO 4
EDUCACIÓN Y LA CULTURA

MODULO: TECNICAS DE MEDICIÓN DE PRODUCTIVIDAD GLOBAL IDEAS CAMPUS 2021 32 HORAS CERTIFICADO 3

MODULO: LAST PLANNER SYSTEM IDEAS CAMPUS 2021 32 HORAS CERTIFICADO 2

MODULO: MODELOS COLABORATIVOS IDEAS CAMPUS 2021 32 HORAS CERTIFICADO 1

5. CONOCIMIENTOS (SERÁN EVALUADOS DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN)

LOS CONOCIMIENTOS SE DEMOSTRARÁN EN LA EVALUACIÓN TÉCNICA. SIN EMBARGO, DEBE DECLARAR, DE POSEER, LOS CONOCIMIENTOS QUE INDIQUE EL PERFIL.
DOMINIO
CONOCIMIENTO
(Básico, Intermedio o Avanzado)
MANEJO DE EQUIPOS TOPOGRÁFICOS AVANZADO
Manejo de Software de Ingeniería (Autocad) AVANZADO
Manejo de Costos y Presupuestos (S10) AVANZADO
Hojas de Cálculo (Excel) AVANZADO
(* ) No es obligatorio en los casos en donde no sea requisito indispensable

CONOCIMIENTO QUE DECLARA CONOCER

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.

DECLARO HABER LEIDO EL CONTENIDO DE LAS BASES, PERFIL DE PUESTO, ANEXOS Y CRONOGRAMA DEL PRESENTE PROCESO DE NOMBRAMIENTO

FECHA: 7/1/2022

FIRMA

N° DNI O CE: 43200602

LOS SERVIDORES DEBERÁN ACOMPAÑAR LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITA LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO, ASÍ COMO LAS
DECLARACIONES JURADAS
 ANEXO 17
CURRICULUM VITAE ESPECIFICO - SSOMACC ING.MG.FIDEL RAMOS CALLE

DNI O CE 28310656 PUESTO AUDITOR Y ESPECIALISTA SSOMACC

DECLARACIÓN JURADA

Formulo la presente Declaración Jurada, en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1,7 artículo 42° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS. La entidad tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la
acreditación de la misma. En caso de detectarse de omitir, ocultar o consignar información falsa, se procederá con las acciones legales que correspondan.

1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres FIDEL RAMOS CALLE
(en mayúscula)
Lugar de Nacimiento AYACUCHO - HUAMANGA- AYACUCHO
Fecha de Nacimiento (Dia/Mes/Año) 10/29/1954
Dirección Actual ENACE JOSE ORTIZ VERGARA MZ G LT 28 AYACUCHO
Departamento / Provincia / Distrito AYACUCHO - HUAMANGA- AYACUCHO
Estado Civil SOLTERO
Teléfono celular 933223775
Teléfono fijo 933223775
Correo electrónico fidelramos2@hotmail.com

2. FORMACIÓN ACADÉMICA

ESPECIFICAR:
FECHA DE EGRESO UNIVERSITARIO O INSTITUTO (*) N° de
DIA MES AÑO Folio
17 MAYO 1985

ESPECIFICAR:

FORMACIÓN MES/AÑO
NOMBRE DE LA NIVEL AÑOS DE DOCUMENTO
ACADÉMICA(*) PROFESIÓN O ESPECIALIDAD (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN ALCANZADO ESTUDIO DE SUSTENTO

DESDE HASTA

UNIVERSIDAD NACIONAL
TITULO
TITULO DE SAN CRISTOBAL DE TITULADO INGENIERO AGRONOMO 3/3/1980 12/22/1986 6
PROFESIONAL
HUAMANGA
 UNIVERSIDAD CESAR GRADO
POST GRADO MAGISTER MAGISTER EN GESTION PUBLICA 9/13/2016 2
VALLEJO DE TRUJILIO ACADEMICO

DIPLOMADO A
UNIVERSIDAD NACIONAL
NIVEL DE POST SUPERVISOR SUPERVISOR EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 4/4/2020 8/7/2020 0.5 DIPLOMA
DE TRUJILLO-CIETSI
GRADO
SEGURIDAD
UNIVERSIDAD NACIONAL OCUPACIONAL Y
DIPLOMADO ESPECIALISTA 3/4/2017 12/21/2017 1 DIPLOMA
DE TRUJILLO MEDIO AMBIENTE-
SSOMA

UNIVERSIDAD NACIONAL
DIPLOMADO ESPECIALISTA SEGURIDAD Y SALUD EN ELTRABAJO-SST 3/9/2020 5/11/2020 0.4 DIPLOMA
SAN LUIS GONZAGA

INSTITUTO NACIONAL DE
INSPECTOR INSPECTOR INSPECTOR TECNICO DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL 4/11/2005 4/16/2005 CERTIFICADO
DEFENSA CIVIL

EVALUADOR DE LA SEGURIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESPECIALISTA MINSA ESPECIALISTA FRENTE AL RIESGO DE DESATRES CON EL INDICE DE SEGURIDAD 10/25/2011 10/27/2011 CERTIFICADO
HOSPITALARIA

DIPLOMADO A
UNIVERSIDAD NACIONAL
NIVEL DE POST ESPECIALISTA ESPECIALISTA EN GESTION DE RIESGOS AMBIENTALES 11/16/2013 4/26/2014 5 DIPLOMA
AGRARIA LA MOLINA
GRADO

COLEGIO DE INGENIEROS
PERITO PERITO CAPACITACION PERICIAL 12/11/2015 12/12/2015 CERTIFICADO
DEL PERU CIP

(*) Deberá precisar si cuenta con el Grado Acádemico de: 1) Bachiller, 2) Título Profesional, 3) Egresado de Maestría, 4) Título de Maestría, 5) Egresado de Doctorado y 6) Título de Doctor

3. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL Y ESPECÍFICA

EXPERIENCIA LABORAL INCLUYENDO LA EXPERIENCIA ESPECIFICA RELACIONADO CON EL PERFIL AL CARGO:
CARGO / FECHA DE
EMPRESA Y/O DESCRIBA FUNCIONES PRINCIPALES RELACIONAS AL FECHA DE INICIO DOCUMENTO DE
UNIDAD ORGÁNICA / ÁREA NOMBRE DE LA TÉRMINO AÑOS MESES DÍAS (*) N° de Folio
INSTITUCIÓN PUESTO QUE POSTULA DÍA/MES/AÑO SUSTENTO
FUNCIÓN DÍA/MES/AÑO

ESPECIALISTA DE
SEGURIDAD
CONSORCIO FENIX CONSORCIO FENIX SALUD ESPECIALISTA EN SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y CONTRATO DE
OCUPACIONAL Y 1/8/2020 7/21/2021 1,5 0 21 2
INGINIEROS INGENIEROS MEDIO MEDIO AMBIENTE TRABAJO
AMBIENTE-
SSOMA

RESOLUCION DE
MUNICIPALIDAD REDUCCION DE GERENCIA
DISTRITAL DE SAN VULNERABILIDAD Y ATENCION INGENIERO DE
INGENIERO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 11/8/2019 11/30/2020 1 0 22 8
DE EMERGENCIA SEGURIDAD MUNCIPAL N° 322-
JUAN BAUTISTA
219-MDSJB/GM
MUNICIPALIDAD
GESTION DE PLANIFICACION Y CONCORDANCIA CON EL PLAN DE CONSTANCIA DE
PROVINCIAL DE SUB GERENCIA DE OBRA 2/8/2015 8/31/2015 0.5 0 21 5
RIESGO CONTINGENCIA DE LA OBRA LABORES
HUAMANGA

CONSTRUCCION -AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DE

GOBIERNO MEMORANDO N°
RESIDENTE DE INFRAESTRUCTURA DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
REGIONAL DE SUB GERENCIA DE OBRAS 9/3/2012 12/31/2012 0.3 0 28 053-2012-GRA- 6
OBRA SAN JOSÉ DE MONTERRICO DEL DISTRITO DE SAN
AYACUCHO GRI-UO-VRA/JCD-D
MIGUEL, PROVINCIA LA MAR AYACUCHO

MUNICIPALIDAD RESOLUCION DE
SUB GERENCIA DE DEFENSA PARA CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES Y
PROVINCIAL DE SUB GERENTE 8/16/2011 12/31/2011 0.4 0 16 ALCALDIA N° 455- 4
CIVIL RESPONSABILIDADES INHERENTES AL MISMO
HUAMANGA 2011-MPH/A

MUNICIPALIDAD GESTION DE METAS DESCRITAS EN PLAN DE CONTINGENCIA,

CONSTANCIA DE
DISTRITAL DE SAN SUB GERENCIA DE OBRA RIESGO Y MITIGACION, REDUCCION DE PELIGRO Y GESTION DEL 11/1/2009 11/30/2009 0.1 1 0 3
SEGURIDAD LABORES
JUAN BAUTISTA IMPACTO AMBIENTAL

MUNICIPALIDAD GESTION DE METAS DESCRITAS EN PLAN DE CONTINGENCIA,

CONSTANCIA DE
DISTRITAL DE SAN SUB GERENCIA DE OBRA RIESGO Y MITIGACION, REDUCCION DE PELIGRO Y GESTION DEL 7/20/2009 9/17/2009 0.1 1 28 2
SEGURIDAD TRABAJO
JUAN BAUTISTA IMPACTO AMBIENTAL
ESPECIALISTA EN
CONSULTORIA SEGURIDAD,
CISNEROS Y EMPRESA DE SALUD SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO CERTIFICADO DE
CONSTRUCTORES Y OCUPACIONAL Y 1/13/2017 12/15/2017 1 0 0 1
SERVICIOS CONSULTORIA MEDIO AMBIENTE TRABAJO
GENERALES SCRL AMBIENTE-
SSOMA
ESPECIALISTA EN
JAVENT EMPRESA CONSULTORA Y SEGURIDAD Y CONSTANCIA DE
ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 1/3/2019 11/4/2019 0.8 8 8 1
INGENIEROS SAC CONSTRUCTORA SALUD TRABAJO
OCUPACIONAL

CONSULTORES Y
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO CERTIFICADO DE
CONSTRUCTORES EMPRESA DE CONSULTORES Y INGENIERO DE
5/15/2021 12/31/2021 0.6 7 8 1
CONSTRUCTORES SEGURIDAD AMBIENTE TRABAJO
SRL

GOBIERNO
SUB GERENCIA DE ESPECIALISTA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y RESOLUCION
REGIONAL DE 7/10/2022 12/31/2022 0.5 6 10 1
INFRAESTRUCTURA SSOMA MEDIO AMBIENTE DIRECTORAL
AYACUCHO

GOBIERNO
SUB GERENCIA DE ESPECIALISTA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y RESOLUCION
REGIONAL DE 3/10/2023 6/30/2023 0.4 4 15 4
INFRAESTRUCTURA SSOMA MEDIO AMBIENTE DIRECTORAL
AYACUCHO

CONSORCIO ESPECIALISTA CERTIFICADO DE

SSOMA CARRETERA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD SSOMA 5/25/2022 12/7/2022 0.5 7 0 1
SUPERVISOR SSOMA TRABAJO
CONSORCIO ESPECIALISTA ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE
SSOMA CARRETERA 5/10/2021 12/31/2021 0.8 8 0 1
ANGELES SSOMA SSO TRABAJO

TOTAL DE AÑOS
DE 8.5 10 600
EXPERIENCIA
 4. CURSOS / ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN

ESPECIFICAR :

DETALLAR SI POSEE CURSO, DIPLOMADO, ESPECIALIZACIÓN, AÑO QUE REALIZÓ EL CURSO, HORAS LECTIVAS DE
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DOCUMENTO DE SUSTENTO (*) N° de Folio
OTROS DIPLOMADO O ESPECIALIZACIÓN DURACIÓN

ELABORACION E IMPLEMENTACION DE PROTOCOLOS DE SEGURIDAD

PARA OBRAS DE CONSTRUCCION ENCAP 12/04/2020 AL 22/04/2020 60 CERTIFICADO 1

DIPLOMADO DE ESPECIALIZACION
GESTION DE RIESGOS AMBIENTALES UNIVERSIDAD AGRARIA LA MOLINA 16/11/2013 AL 26/04/2014 480 1
PROFESIONAL

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA-ICA 09/03/2020 AL 11/05/2020 100 DIPLOMA DE ESPECIALIZACION 1

SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ENCAP 11/04/2020 AL 21/04/2020 60 CERTIFICADO 1

SUPERVISOR DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO-ESCUELA DE

04/04/2020 AL 07/08/2020 450 DIPLOMADO 1
AMBIENTE-SSOMA POST GRADO
CENTRO DE EMPRENDIMIENTO,DESARROLLO
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 7/14/2022 12 CERTIFICADO 1
EMPRESARIAL Y COMPETITIVIDAD-CEDEM
EVALUADOR DE LA SEGURIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FRENTE AL RIESGO DE
DESATRES CON EL INDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA MINSA 25/10/2011 AL 27/10/2021 16 CERTIFICADO 1

TOTAL 1,180

5. CONOCIMIENTOS (SERÁN EVALUADOS DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN)

LOS CONOCIMIENTOS SE DEMOSTRARÁN EN LA EVALUACIÓN TÉCNICA. SIN EMBARGO, DEBE DECLARAR, DE POSEER, LOS CONOCIMIENTOS QUE INDIQUE EL PERFIL.
DOMINIO
CONOCIMIENTO
(Básico, Intermedio o Avanzado)
MANEJO DE EQUIPOS TOPOGRÁFICOS AVANZADO
Manejo de Software de Ingeniería (Autocad) AVANZADO
Manejo de Costos y Presupuestos (S10) AVANZADO
Hojas de Cálculo (Excel) AVANZADO
(* ) No es obligatorio en los casos en donde no sea requisito indispensable

6.- ALTA ESPECIALIZACION Y CONTROLES DE CALIDAD EN SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL MEDIO AMBIENTE - CONTROL Y GESTION DE CALIDAD- RESPONSABILIDAD SOCIAL- SSOMACC
AUDITOR INTERNO EN TRINORMA ISO 9001-ISO 14,001-ISO 45001-I
NORMA ISO 9001- 2015 INTERPRETACION E IMPLEMENTACION GESTION DE LA CALIDAD
NORMA ISO 14001:2015 - INTERPRETACION E IMPLEMENTACION DE GESTION AMBIENTAL
NORMA ISO 45001:2018 - INTERPRETACION E IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
NORMA ISO 2600- RESPONSABILIDAD SOCIAL
 DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.

DECLARO HABER LEIDO EL CONTENIDO DE LAS BASES, PERFIL DE PUESTO, ANEXOS Y CRONOGRAMA DEL PRESENTE PROCESO DE NOMBRAMIENTO

FECHA:

FIRMA

N° DNI O CE: 28310656

LOS SERVIDORES DEBERÁN ACOMPAÑAR LA DOCUMENTACIÓN QUE ACREDITA LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO, ASÍ COMO
LAS DECLARACIONES JURADAS