Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Nº DE CONVOCATORIA
CAS N° 017-2020 - IPEN
I. DATOS PERSONALES
RUC 10463918762
DIRECCIÓN/DISTRITO / CIUDAD / PROVINCIA Av. Santa Rosa S/N Urb. Virgen de Fatima Mz O Lt 29
RESPUESTA NO
Nº de inscripción en el Registro
nacional de las personas con
RESPUESTA NO
discapacidad.
FECHA QUE SE
NIVEL NOMBRE DE LA DESDE
GRADO ESPECIALIDAD CIUDAD / PAIS HASTA (MES/AÑO) EXPIDE EL GRADO N° FOLIO
ALCANZADO INSTITUCIÓN (MES/AÑO)
(MES/AÑO)
Doctorado
Colegio Profesional
SI NO x Nº Registro
Capacitación /
Taller/Curso/ Practicas profesionales 450 H Clinica Aliada Contra el Cancer Perú Abril - Julio 2017
Especialización
Capacitación /
Taller/Curso/ Practicas profesionales 450 H INEN Perú Enero-Marzo 2020
Especialización
Capacitación /
Curso Internacional de
Taller/Curso/ 48 H INEN Perú Febrero
braquiterapia 3D
Especialización
Capacitación /
Taller/Curso/
Especialización
NOTA: Se podrá agregar filas si es necesario
1 Universidad Nacional Federico Villareal Educacion Asesor Asesor de proyectos Monte Carlo para grupos de estudio de ultimos ciclos.
3 Clinica Aliada Contra el Cancer Clinica Practicante Prácticas profesionales de física médica (Radioterapia y dosimetría)
V. REFERENCIAS PERSONALES
Detallar como mínimo las referencias personales correspondientes a las dos últimas instituciones donde estuvo trabajando.
Nº NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA CARGO DE LA PERSONA DE REFERENCIA NOMBRE DE LA PERSONA TELÉFONO ACTUAL
2 Proyecto multidisciplinario UNI - Concytec 2019 Jefe de proyecto Modesto Montoya Montoya
999657402
3 INEN Jefe del area de fisica medica Navor Figueroa Jamanca
985771238
4 Universidad Nacional Federico Villareal Profesor auxiliar Dra. Sandra Guzman
999279547
Nota 2: El que suscribe declara que toda la información proporcionada es veraz y que conoce de las sanciones contenidas en la Ley de
Procedimiento Administrativo General (TUO de la Ley 27444, aprobado por D.S. 006-2017-JUS, por lo que en caso de comprobarse que lo
expresado en la presente Declaración no se ajusta a la verdad, aceptamos que IPEN inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la
responsabilidad Administriva, Civil y Penal.
FIRMA
N° DNI