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Maniobra del impingement de Neer

La maniobra de Neer consiste en la elevacin pasiva del brazo en abduccin, flexin y rotacin interna mientras el
explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escpula. Se puede realizar con el paciente en sedestacin o
bipedestacin. El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio subacromial

Aunque la maniobra de Neer est dirigida a explorar el espacio subacromial, su utilidad para el diagnstico de
lesiones del manguito rotador tambin ha sido evaluada.

Maniobra de Hawkins-Kennedy

Para realizar esta maniobra el explorador se sita de cara al paciente, le coloca el brazo en flexin de 90 con el codo
en flexin de 90 y realiza una rotacin interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo
provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno 13.

Junto con la maniobra de Neer, es la maniobra de exploracin del sndrome subacromial ms evaluada en los
diferentes estudios.

Maniobra de Yocum

Para realizar esta maniobra el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva
activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro. Provoca dolor cuando
existe conflicto antero-interno.

MANIOBRAS DE EXPLORACIN DEL TENDN DEL SUPRAESPINOSO


Maniobra de Jobe (Empty can test)

El examinador se sita frente al paciente y coloca los brazos de este en 90 de abduccin, 30 de flexin anterior y en
rotacin interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente
intenta mantener la posicin inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse
de una rotura del supraespinoso.

A) Maniobra de Jobe. B) Maniobra del brazo cado. C) Maniobra de Patte. D) Rotacin externa contra resistencia.

Full can test

Consiste en evaluar la habilidad del paciente para resistir la presin hacia abajo sobre los brazos en 90 de
abduccin en el plano de la escpula y 45 de rotacin externa. Se desarroll como alternativa a la maniobra de Jobe
o empty can test porque la rotacin externa habitualmente causa menos dolor que la rotacin interna. Si se considera
la debilidad como positiva, alcanza una sensibilidad y especificidad muy similares (7783% y 5374%
respectivamente) a cuando se considera como positiva la exacerbacin del dolor (6680% y 5078%)

Signo del brazo cado (Drop arm test)

El paciente se coloca en sedestacin y realiza una abduccin de 120 con el antebrazo en extensin manteniendo en
esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente. El explorador tambin puede realizar en esta
posicin una presin contra la abduccin

MANIOBRAS DE EXPLORACIN DEL TENDN DEL INFRAESPINOSO


Maniobra de Patte

Consiste en evaluar la fuerza de la rotacin externa. El paciente eleva brazo en abduccin de 90 con el codo en
flexin de 90 e intenta hacer una rotacin externa contra la resistencia del explorador.

Prueba del infraespinoso (rotacin externa contra resistencia)

El paciente se coloca en sedestacin o bipedestacin con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90 y el
antebrazo en rotacin neutra y se le pide que realice una rotacin externa contra resistencia.
MANIOBRAS DE EXPLORACIN DEL TENDN DEL SUBESCAPULAR
Signo de Napolen

Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo
en posicin anterior al plano de la escpula. Se puede realizar en sedestacin o bipedestacin. Una diferencia entre
el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular

A) Maniobra de Napolen. B) Maniobra de Gerber. C) Maniobra del palm-up. D) Maniobra de Yergason.

Maniobra de Gerber o lift-off test

Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotacin interna del hombro hasta
poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal. El
explorador fuerza la rotacin interna y suelta de repente la mano. Si existe rotura del subescapular, la mano golpea
contra la espalda en un movimiento de portazo en la regin dorso-lumbar

MANIOBRAS DE EXPLORACIN DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS

Maniobra de Speed (palm-up test)

Para realizar esta maniobra, el examinador se sita frente al paciente y se opone a la antepulsin del brazo de este
consistente en la flexin anterior con el hombro en rotacin externa, el codo en extensin completa y la palma de la
mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tenopata

Maniobra de Yergason

Consiste en la supinacin contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo
pegado al tronco con una flexin de 80. El dolor en la regin bicipital indica afectacin del tendn del bceps y/o su
vaina

Signo de Popeye

Es indicativo de una rotura de la porcin larga del bceps. Cuando el paciente realiza la flexin del codo contra
resistencia en supinacin se ver cmo el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo como una pelota al
contraerse. Adems, en los pacientes con rotura de la porcin larga del bceps, al hacer la flexin del codo, el
antebrazo no supinar ya que este movimiento es dependiente del bceps. La accin recaer nicamente sobre el
braquial anterior que realiza una flexin en pronacin. Esta maniobra tambin recibe el nombre de prueba de Hueter.

El signo de Popeye se ha utilizado para evaluar los resultados de la ciruga del bceps

MANIOBRAS DE EXPLORACIN DE LA INESTABILIDAD GLENO-HUMERAL

A. Inestabilidad anterior
Prueba de aprensin (Crank test)

Para realizar esta maniobra el paciente debe estar en sedestacin o bipedestacin. El explorador se sita detrs y le
coge el brazo llevndolo a 90 de abduccin y 90 de rotacin externa. Con la otra mano le sujeta el hombro con el
pulgar por detrs y los dedos por delante. La prueba consiste en acentuar la rotacin externa y la retropulsin con el
pulgar, ejerciendo una fuerza en la cabeza humeral de atrs hacia delante. Si esto provoca dolor y/o aprensin en el
paciente indica una inestabilidad anterior crnica. Para que esta maniobra sea correcta, la retropulsin y rotacin
externa deben ser cuidadosas, ya que existe riesgo de luxacin del hombro. Los dedos de la mano controlan el
desplazamiento anterior, de modo que sirven de tope. Se debe terminar la maniobra llevando el brazo en rotacin
interna y flexin anterior35,36.

Maniobra del cajn anterior

El paciente se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo y el brazo relajado. El explorador, situado
detrs, sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrs. Este
test demuestra hiperlaxitud global sin ser especfico de ningn ligamento y puede dar informacin sobre la direccin
de la inestabilidad37.

Hiperlaxitud inferior o test del surco de Neer


Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado con el codo flexionado mientras el
explorador tira del codo hacia abajo. Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce una
laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es bilateral y asintomtico, no se considera patolgico

Esta maniobra se ha utilizado preferentemente para la valoracin de los resultados de la ciruga del hombro y no
como test diagnstico de la inestabilidad anterior

Prueba del recentrado o recolocacin de Jobe

La primera parte de la prueba es similar a la prueba de aprensin. En una segunda maniobra se coloca la palma de la
mano en la cabeza humeral y se empuja sta hacia abajo para recentrarla, con lo que desaparece el dolor y la
aprensin. Esta prueba permite diferenciar los hombros dolorosos puros sin inestabilidad y puede indicar una lesin
del labrum.

B. Inestabilidad posterior
Prueba de inestabilidad posterior

Se realiza con el paciente sentado mientras el explorador pone una mano en el omplato y la otra en el codo. Con el
codo flexionado 90, se realiza un movimiento de flexin del brazo de 90, rotacin interna de 30 y aduccin de 30.
En esta posicin se imprime una compresin antero-posterior en el codo que provoca aprensin

Cajn posterior de Rodineau y Rockwood

El explorador hace un gesto de movilizacin antero-posterior de la cabeza humeral. El desplazamiento posterior es


de muy difcil interpretacin, dado que cierto cajn posterior es fisiolgico. En general, se valora ms si la maniobra
es desagradable para el paciente y hay impresin de resalte. Cuando hay un cajn posterior muy importante
asociado a un cajn anterior, cabe pensar que estemos ante un cuadro de hiperlaxitud posterior

Maniobra de Jerk

El brazo del paciente se sita en el plano sagital, a 90 de elevacin y rotacin interna completa. Se aplica presin
sobre el codo mientras se estabiliza la escpula para provocar que la cabeza humeral se desplace hacia atrs con
relacin a la glenoides. Mientras que la cabeza humeral se subluxa hacia atrs, el brazo se separa hacia el plano
coronal. En un paciente con inestabilidad posteroinferior, la reduccin palpable de la cabeza humeral subluxada
(hacia posterior) produce un crujido (jerk) detectado por el paciente y el examinador

Maniobras de exploracin del labrum glenoideo

Por lo general, las maniobras de exploracin del labrum glenoideo son muy poco especficas. El dolor provocado por
la palpacin del surco bicipital es inconstante en las lesiones labrobicipitales y el dolor al retropulsar el brazo nada
tiene de especfico

Se ha evaluado la utilidad de mltiples maniobras, inicialmente dirigidas a la exploracin del manguito rotador o la
inestabilidad, para la exploracin del labrum glenoideo, obteniendo resultados muy dispares

Maniobras de exploracin de la articulacin acromioclavicular (AAC)

Para la exploracin de la articulacin acromioclavicular se utiliza el test de OBrien o compresin activa de la


articulacin. Consiste en realizar una flexin del hombro, aduccin horizontal y rotacin interna . Tambin se puede
usar la presin directa de la articulacin

A) Maniobra de OBrien. B) Palpacin directa de la articulacin acromioclavicular.

El test de OBrien, originalmente dirigido a explorar lesiones del labrum, ha demostrado tener una sensibilidad entre el
1695% y una especificidad entre el 9095% para las lesiones de la AAC con respecto a la infiltracin intraarticular.
En otro estudio en el que se utiliz como patrn oro la radiografa y RM en 262 pacientes, la sensibilidad fue del 93%
y la especificidad del 96% con una RV+ de 23,1.

La palpacin directa de la articulacin tiene una sensibilidad del 96% y una baja especificidad del 10% para el
diagnstico de las lesiones