Cuidados Paliativos en Atención Primaria - Opinión de Los Profesionales - Atención Primaria

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Palliative treatment in primary care: the professionals' view
A. Salinas Martína, A. Asensio Frailea, J. Armasb, MA. Benítez del Rosarioa

a
Especialista en Medicina de Familia. Unidad de Cuidados Paliativos. C. H. La Candelaria. Tenerife.
b
Trabajadora Social. Coordinación del Trabajo Social-Gerencia de APS de Tenerife.
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Objetivos. Conocer las opiniones y actitudes de los profesionales de Introduzca su email

atención primaria ante la instauración de un programa de cuidados
paliativos.
Diseño. Estudio de investigación cualitativa con grupos de discusión. Contenido especial

sobre COVID-19
Emplazamiento. Atención primaria.
Control de diabetes y
Participantes. Sesenta profesionales de atención primaria, 30 médicos consultas al médico de
familia durante la pandemia
y 30 enfermeros, seleccionados al azar, y reunidos en 6 grupos de de COVID-19: estudio
discusión. multicéntrico en atención
primaria
Mediciones y resultados principales. Recogida y análisis de las Impacto de la COVID-19 en
la salud mental de la
opiniones expresadas en los grupos de discusión. Los profesionales población: estudio en
detectan como problemas la mala comunicación entre niveles atención primaria
asistenciales, la inadecuada organización-comunicación dentro de los Effectiveness of
antidepressants in
equipos de atención primaria y las dificultades de obtención de improving the prognosis of
opiáceos en las oficinas de farmacia. El déficit de formación no se COVID-19: A systematic
review and meta-analysis
detecta como problema. Los modelos de organización asistencial
Implicaciones económicas
propuestos varían desde los basados en el primer nivel de salud hasta de la pandemia por COVID-
los dependientes, exclusivamente, de unidades especializadas. 19 en el entorno rural
Conclusiones . El adecuado desarrollo de los cuidados paliativos se

Quizás le interese: Ver más
halla sujeto a diversos problemas detectados por los profesionales,
Valoración de necesidades formativas de nivel básico en cuidados paliativos en enfermeras de atención primaria en
queEspaña
han de ser considerados antes de la instauración de los
programas.
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Objectives. To find the views and attitudes of primary care
professionals to the setting-up of a palliative treatments programme.
Design. A qualitative research study with discussion groups. Artículos

recomendados
Setting. Primary care.
Participants. 60 primary care professionals, 30 doctors and 30 nurses, Valoración de

necesidades formativas
selected at random and placed in 6 discussion groups. de nivel básico en...
10.1016/j.aprim.2022.102344
Measurements and main results. Collection and analysis of the views Cuestionario realizado
expressed in the discussion groups. The professionals saw as para comprender los
hábitos de...
problems: poor communication between levels of care, inadequate 10.1016/j.aprim.2021.102040
organisation and communication within the primary care teams and Fragilidad en atención
difficulties in obtaining opiates at pharmacy offices. Lack of training primaria: diagnóstico y
manejo...
was not seen as a problem. The care organisation models suggested 10.1016/j.aprim.2022.102395
varied from those based on the first care level to those exclusively
dependent on specialist units.
Conclusions. The proper development of palliative treatment is

subject to various problems identified by the professionals. These Publique en
have to be tackled before the programmes are set up.
Atención Primaria
Keywords: Guía para autores
Paliative treatments Primary care Qualitative research Envío de manuscritos

Ética editorial
Professionals' views
Certificados para revisores
Inclusión y diversidad
TEXTO COMPLETO Opción Open Access
Agradecimiento revisores
Introducción Derechos de autor
Uno de los objetivos de los cuidados paliativos es atender a los

pacientes con enfermedades en fase terminal en su domicilio,
mejorando su calidad de vida por medio del control del sufrimiento1. Revista relacionada
Quizás le interese:
En el cumplimiento de este objetivo se han desarrollado diversos
modelos
España asistenciales que incluyen o no la atención prestada por la
Atención Primaria Práctica
atención primaria2. Por otro lado, es creciente el interés de los
10.1016/j.aprim.2022.102344
No mostrar
profesionales de más
atención primaria por los cuidados paliativos según
se refleja en distintas publicaciones3-5.
La incorporación de los profesionales de la asistencia primaria a los

cuidados de los pacientes con enfermedad terminal obedece a
concepciones filosóficas sobre la medicina de familia y la atención
primaria, y a posibles criterios de coste-efectividad no demostrados
aún6-8. No obstante, la incorporación y responsabilidad del primer
nivel de atención al cuidado de las personas con enfermedades en
fase terminal no es ampliamente aceptado. Las razones descritas son
diversas; la mayor parte de ellas giran alrededor de una formación
insuficiente para el control de síntomas y para la relación con el
paciente y familia9,10.
El objetivo de este estudio ha sido conocer la opinión y actitudes de

los profesionales de atención primaria, médicos y enfermeros,
Atención Primaria sigue las
respecto al desarrollo de un programa de cuidados paliativos que recomendaciones para la preparación,
presentación y publicación de trabajos
incorpore su actividad en el modelo de atención. académicos en revistas biomédicas
Metodología
El estudio fue realizado entre junio y octubre de 1995 siguiendo la

metodología de la investigación cualitativa con grupos de discusión11-
.
13
Se organizaron 6 grupos de discusión en relación a 2 unidades de

análisis: profesionales médicos y profesionales de enfermería. Los
profesionales pertenecían a las distintas zonas de salud en la que está
dividida la isla de Tenerife, de forma que se realizó un grupo de
discusión por cada estamento profesional (medicina y enfermería) y
por cada zona de salud. En el momento de la realización del estudio
la isla de Tenerife no contaba con una unidad de cuidados paliativos.
El número de grupos de discusión fue establecido, inicialmente, en 3

para cada categoría profesional, para obtener unos resultados
representativos en función del profesional y de las características del
lugar de trabajo. De esta forma se formaron grupos de discusión en
los que se incluían profesionales que representaban las diversas
modalidades de centros de salud: urbanos, suburbanos y rurales. El
número de grupos de discusión no fue modificado posteriormente
por llegarse a una situación de «saturación de la información».
La Quizás le interese:
selección de los participantes se realizó al azar entre el personal de
los equipos de
Valoración de necesidades formativas en
atención primaria, de nivel básico ende
el contexto cuidados paliativos en enfermeras de atención primaria en
un muestreo
España
voluntario, no aplicándose ningún criterio de exclusión ni de
10.1016/j.aprim.2022.102344
inclusión en la más
No mostrar selección respecto a edad, sexo, conocimientos
previos de cuidados paliativos, años de experiencia laboral o disponer
de la especialidad de medicina familiar. Para evitar concordancias
previas entre las opiniones, los profesionales fueron seleccionados de

forma que no pertenecieran al mismo equipo de atención primaria
y/o a la misma unidad de atención familiar. El número de
participantes por grupo de discusión fue de 10.
La invitación de los profesionales a participar en el estudio se realizó

mediante carta personalizada enviada desde la Gerencia de Atención
Primaria y firmada por uno de los investigadores. Se adjuntó un
permiso laboral para la asistencia a las sesiones. Una semana antes
de la reunión se recordó telefónicamente la misma. No se produjo
rechazo a la participación por ninguno de los sujetos seleccionados.
Finalizado el estudio, se agradeció por carta la participación de cada
profesional. En un segundo momento, se remitió un resumen del
informe elaborado con los resultados a cada participante,
invitándoles a realizar las correcciones oportunas si el resumen no
guardaba relación con lo acontecido en el grupo de discusión. No se
recibió ninguna respuesta al respecto. No se realizó ninguna
triangulación del estudio.
La duración de las sesiones fue de 90 minutos, y en cada una de ellas

participaban dos de los investigadores como moderador principal y
moderador auxiliar. Todas las sesiones fueron grabadas. El
moderador auxiliar registró los principales aspectos que se referían
durante la sesión.
El análisis de la información se llevó a cabo a partir de los registros

escritos tomados durante las sesiones y de las audiciones repetidas
de las grabaciones. La información fue agrupada en categorías en
función de los objetivos del trabajo. Los resultados se presentan
como respuestas a las categorías extractadas por los investigadores.
Estas categorías aúnan las principales ideas vertidas durante las
sesiones de discusión. Se reproducen literalmente, entre comillas,
algunos comentarios expresados en las sesiones como muestra de
las opiniones que se sintetizan en el análisis aportado por los
autores.
Resultados
Responsabilidad del ejercicio de los cuidados paliativos. ¿Cómo se

debe estructurar
Quizás un programa de cuidados paliativos que «cuente»
le interese:
conValoración
la actividad de los profesionales
de necesidades formativasde
de la atención
nivel primaria?
básico en cuidados paliativos en enfermeras de atención primaria en
España
Se 10.1016/j.aprim.2022.102344
definieron tres grandes opciones sin diferencias entre las
No mostrar
categorías más
profesionales de los participantes:
1. El cuidado de los pacientes con enfermedad terminal debe descansar en

los equipos de atención primaria.
Ello se fundamenta en la accesibilidad para el cuidado de estos

equipos, en la necesidad de mantener una atención integral al
paciente y a la familia, y en el conocimiento de los distintos aspectos
que conlleva la atención en la comunidad. «La atención en los
domicilios es una actividad de los EAP y ellos son responsables de la
misma.»
2. El cuidado de los pacientes debe descansar fundamentalmente en los

equipos de atención primaria con el apoyo de equipos de soporte cuando
se precise.
La intervención de las unidades de apoyo debe ser para ayudar a

realizar los cuidados cuando los profesionales de la atención primaria
presentan una sobrecarga alta de trabajo o se encuentren con casos
difíciles. Se entiende por unidades de soporte a un equipo de
profesionales que se desplaza a los domicilios para prestar asistencia.
Esta tesis es defendida en relación a las altas cotas de trabajo que se

desarrollan en atención primaria, en la que la atención domiciliaria
es una actividad que consume mucho tiempo, y en relación a las
dificultades en la obtención de asesoramiento técnico rápido para la
resolución de problemas: «En algunas ocasiones no sabemos qué hacer;
sería bueno que pudiésemos consultar con alguien que estuviese accesible.
Es difícil contactar con los hospitales para comentar los casos.»
3. La responsabilidad de los cuidados debe descansar exclusivamente en

unidades de atención especializada.
Esta opinión «nuclea» la atención a los pacientes con enfermedades

en fase terminal exclusivamente a unidades especializadas de
cuidados paliativos con exclusión completa del sistema asistencial del
primer nivel de salud.
La principal razón que sustenta esta visión es la sobrecarga de trabajo

que presentan los EAP, especialmente en zonas geográficas dispersas
conQuizás
poblaciones envejecidas y con un número elevado de personas
le interese:
subsidiarias
Valoración dedenecesidades
ser incluidas ende un
formativas nivel programa de atención
básico en cuidados paliativos en enfermeras de atención primaria en
España
domiciliaria. En la defensa de este modelo de organización se resalta
10.1016/j.aprim.2022.102344
la saturación laboral de los equipos asistenciales de atención
No mostrar más
primaria. La sobrecarga de trabajo fue manifestada de forma
reiterada por los grupos de discusión de enfermería: «Tenemos
muchas cosas que hacer en la consulta para estar todos los días en los
domicilios, sobre todo si las casas están dispersas.»
En un grado menor, se manifestó la necesidad de que la asistencia

fuera realizada por profesionales especializados en estos cuidados,
dada la complejidad de los mismos y la escasa formación que
disponen los profesionales de la atención primaria en estos aspectos:
«No creo que nosotros podamos estar atendiendo a estos pacientes con
los problemas psicológicos que tienen y porque es muy difícil realizar
sueroterapia en los domicilios o utilizar las sondas nasogástricas.»
Dificultades encontradas para realizar los cuidados paliativos
Cinco fueron las principales dificultades expresadas:
1. Problemas de coordinación entre la atención primaria y la atención

especializada.
Estos problemas son referidos como la escasa información

transmitida en los informes de alta en los que no se especifica, entre
otros, el grado de información que tiene el paciente sobre la
enfermedad, las actitudes de la familia, la extensión de la
enfermedad, las complicaciones que pueden presentarse y cuáles son
los cuidados de enfermería que está recibiendo el paciente. También
se percibió como un problema importante, por la no coordinación
entre niveles asistenciales, la no programación del alta contando con
el médico de atención primaria. Derivado de ello se producen
situaciones no deseables, como la no provisión de opiáceos a los
pacientes, especialmente si el alta se produce los viernes.
2. Problemas de coordinación en la organización interna de los equipos.
Ello se manifestó en relación con la diversidad de actitudes de los

profesionales a realizar este tipo de cuidados. Esta situación afecta,
por otro lado, a la atención longitudinal y continuada de los
pacientes. El déficit de coordinación dentro de los equipos de
atención
Quizás leprimaria
interese: es manifiesta según las opiniones de los
participantes y afecta al desarrollo de los cuidados paliativos por el
primer nivel de salud.
España
10.1016/j.aprim.2022.102344
Los médicos hicieron
No mostrar más referencia a las dificultades de coordinación
con otros médicos para la atención continuada y con los enfermeros
para la atención domiciliaria en relación a sus actitudes de no realizar
este tipo de asistencia: «Los enfermeros continuamente comentan que

esos pacientes están para ser cuidados en hospitales.» Los enfermeros
presentaron una vivencia distinta, manifestando que sus dificultades
para implicarse en estos cuidados se relacionaba en un déficit de
soporte por parte del médico, el cual se limitaba a derivar a la
atención especializada a los pacientes: «Muchas veces nos vemos solos;
los médicos no van a los domicilios y la familia y el paciente nos
preguntan y piden actuaciones que nosotros no podemos dar.»
3. Dificultades en el suministro de opiáceos a los pacientes.
Esta situación es centrada en los inconvenientes que presentan las

oficinas de farmacia para la dispensación de morfina. Es un
problema percibido fundamentalmente por los profesionales: «Esa
medicación no la tenían y no la utilizaban, por lo que era mejor que
acudieran a otra farmacia.» No obstante, los problemas con las
oficinas de farmacia no estaban presentes en todas las áreas de
salud.
4. Déficit de confianza por los pacientes y familiares en la capacitación del

profesional de atención primaria en su atención.
Las razones que producían esta situación eran: a) las percepciones de

los pacientes y familiares de los problemas de coordinación, y b) la
desvalorización de la atención primaria por la atención especializada
ante los familiares y los pacientes derivada de comentarios directos y
de la no aceptación/modificación de los tratamientos en atención
primaria: «En numerosas ocasiones, incluso quitaban la morfina
prescrita por nosotros y le decían al paciente que la medicación era muy
fuerte.» Otro factor que influye en el déficit de confianza en atención
primaria es el seguimiento continuo de los pacientes por la atención
especializada: «Los pacientes comentan que no cambie el tratamiento
hasta que el especialista lo viera.»
5. Dificultades para mantener la asistencia continuada las 24 horas del
día.Valoración de necesidades formativas de nivel básico en cuidados paliativos en enfermeras de atención primaria en
España
Esta situación acontece principalmente en los centros que carecen de
10.1016/j.aprim.2022.102344
No mostrar
servicios más
de urgencias. Muchos de los profesionales médicos
resuelven esta situación dejando el teléfono particular a la familia en
las situaciones de agonía, y resuelven los problemas que se

presentan por teléfono o se desplazan al domicilio fuera del horario
laboral. Esta solución fue muy polémica al manifestar otros
profesionales que ello no era una solución adecuada al problema.
Si bien, y en mayor o menor medida, todas las dificultades

anteriormente descritas fueron comentadas en los grupos de
discusión, hubo observaciones distintas en los grupos de enfermería.
En éstos no se manifestaron los problemas de coordinación por los
cambios de los tratamientos, pero sí los relacionados con la
desvalorización de la atención primaria. También fue comentado en
los grupos de enfermería la dificultad de asistencia las 24 horas, pero
no se aportaron soluciones.
Dificultades para el uso de morfina
Este aspecto fue especialmente introducido en los grupos de

discusión de médicos, aunque también se comentó con menor
intensidad en los de enfermería.
Las opiniones expresadas en los grupos de los médicos hacían

referencias desde una adecuada predisposición a la prescripción de la
morfina hasta el desconocimiento de su uso. En los grupos de
enfermería fue opinión generalizada la necesidad de que los
pacientes recibiesen morfina, pero que la prescripción por parte de
los médicos era insuficiente.
Independientemente del desconocimiento, las dificultades para el

uso de la morfina se encontraban en los problemas burocráticos.
Como tales fueron expresados la dificultad de obtención del talonario
de estupefacientes por coincidir el horario del colegio de médicos
con el horario laboral, los problemas derivados de la no colaboración
de las oficinas de farmacia en el suministro de la morfina a los
pacientes y la sobrecarga burocrática que resulta de prescribir
ampollas de morfina, una por receta. Ninguno de los problemas
comentados, excepto el de las farmacias, fue considerado como
determinante absoluto para el insuficiente tratamiento con morfina.
Grado de satisfacción por la metodología utilizada

Los participantes manifestaron que desconocían la metodología pero
queValoración de necesidades
se sintieron cómodosformativas de nivel básicofue
y la experiencia en cuidados paliativos
agradable. Fue en enfermeras de atención primaria en
España
generalizada la opinión de que las gerencias antes de introducir los
10.1016/j.aprim.2022.102344
programas de más
No mostrar atención debían contar con la opinión de los
profesionales, y en este sentido la experiencia que se había realizado
pareció adecuada. También se manifestó el deseo de poder disponer

de una copia del informe final que surgiera tras el estudio.
Discusión
El método utilizado es adecuado para la obtención de las opiniones

de los profesionales11,12. Este método, a diferencia de la investigación
cuantitativa, permite explorar posibilidades que pueden pasar
inadvertidas en los estudios de opinión a través de las encuestas.
La selección de los participantes en el estudio fue realizada mediante

muestreo voluntario realizando un muestreo al azar, no característico
de la investigación cualitativa, con el fin de aumentar la diversidad de
las opiniones en el contexto de la modalidad de muestreo utilizada.
Dado que lo que se pretendía era una exploración inicial de las
opiniones-actitudes de los profesionales, se evitó utilizar un
muestreo que seleccionara específicamente personas con experiencia
o con conocimientos atípicos. Posteriormente resultó que en los
grupos quedaron incluidos profesionales con conocimientos diversos
sobre los cuidados paliativos, lo cual puede ser debido a la
variabilidad del interés personal por el tema. En este sentido, debe
comentarse que si bien la isla de Tenerife carecía de unidad de
cuidados paliativos en el momento de la realización del estudio,
desde 1990 se realizan anualmente 3-4 cursos de cuidados paliativos
organizados por la Gerencia de Atención Primaria y por la Sociedad
Canaria de Medicina de Familia, y que algunos de los participantes
habían asistido a dichos cursos. En relación a nuestros objetivos, no
procedía realizar ningún análisis para valorar la concordancia de las
opiniones con la presencia o no de experiencia previa a los cuidados
paliativos.
Como se esperaba, con el método utilizado se han recogido diversas

opiniones respecto a una posible organización de los cuidados
paliativos que incorpore al primer nivel de salud. En este sentido, el
trabajo detecta más aspectos conflictivos, e incluso actitudes, que
trabajos previos de opinión por encuesta en los que los participantes
se limitan a responder a aquellos aspectos que le interesan al
investigador4,9,14. Así, hemos encontrado que según los profesionales
de Quizás
atención primaria el desarrollo de los cuidados paliativos en el
le interese:
primer nivel de salud no sólo depende de la formación de los
profesionales.
España Hay una serie de problemas estructurales-
organizativos que dificultan este tipo de programas. Desconocemos,
10.1016/j.aprim.2022.102344
No mostrar
no obstante, si más
los problemas detectados son específicos para el
ejercicio de los cuidados paliativos o son generales para la mayor
parte de los programas asistenciales de atención primaria. Los déficit

de comunicación entre el primer y segundo nivel no afectan sólo a
los pacientes con cáncer, sino que están presentes en otro tipo de
patologías15,16 y también acontecen en sistemas sanitarios distintos al
nuestro, como el canadiense6,17,18. Curiosamente, los problemas
organizativos con el segundo-tercer nivel asistencial hacen
referencia, además, a percepciones de los profesionales de atención
primaria de desvalorización, lo cual afecta a la confianza del paciente
y su familia en ellos. Esta situación también ha sido analizada
previamente6,7,14. Esta pérdida de confianza puede dificultar mucho la
atención a los moribundos, dado el carácter de gravedad de la
situación.
Los diferentes modelos organizativos expresados corresponden a los

desarrollados en distintas comunidades autónomas en las que se han
organizado los cuidados centrados en unidades especializadas. No
obstante, la opinión de que la organización descanse en atención
primaria, pese a ser defendida por distintos autores7,8,17-19, no ha sido
establecida con amplitud2,10. Esta diversidad de opiniones sobre la
organización de los cuidados paliativos también ha sido detectada en
trabajos previos14. Por otro lado siguen persistiendo los problemas de
comunicación interna de los equipos de atención primaria referidos
clásicamente, pese a que podrían ser solventados con directrices
adecuadas de organización del equipo20.
Los aspectos de formación en el control de síntomas suelen estar

reflejados como problemas importantes para la asistencia a estos
pacientes. En nuestros grupos de discusión estos aspectos se centran
más en la relación con el paciente que en el control del dolor o en el
uso de opiáceos. Estos problemas sobre el control de síntomas y la
relación con los pacientes han sido detectados por otros autores en
los profesionales de atención primaria y de otros niveles
asistenciales1,9,14,21. La actitud manifestada por los profesionales en
nuestro estudio respecto al uso de morfina parece adecuada, aunque
desconocemos su práctica habitual al respecto, y por tanto el uso real
del fármaco. En otras investigaciones realizadas en atención primaria
se observó que el uso de opiáceos por los profesionales del primer
nivel de salud no era incorrecto3,22. El déficit de formación en la
relación profesional-paciente se argumenta como una de las razones
España
para la solicitud de unidades de soporte especializadas que
10.1016/j.aprim.2022.102344
resolvieran problemas
No mostrar más puntuales de los equipos de atención
primaria, pero no creemos que sea una justificación para excluir al
primer nivel de salud del modelo asistencial. En este sentido, autores

como Latimer18 y Brown et al23 defienden que la relación entre el
profesional y los pacientes es una de las razones que cuestionan la
concepción actual de la medicina y los programas de formación de
los profesionales. Nuland24 considera que la presencia del médico de
cabecera es importantísima en la atención a los pacientes con
enfermedad en fase terminal, de igual forma que McWinney6,
precisamente por la relación que se establece entre ambos.
En el trabajo se ha detectado, por otro lado, que la problemática para

los tratamientos con opiáceos también guarda relación con las
actitudes de las farmacias, aspecto que se debería tener en cuenta
para el adecuado funcionamiento de un programa de atención
paliativa en la comunidad18.
En conclusión, consideramos válida la metodología de grupos de

discusión para conocer las opiniones de los profesionales antes de la
instauración de programas asistenciales de forma que éstos se
desarrollen resolviendo los problemas detectados. Las dificultades de
desarrollo de los cuidados paliativos en la atención primaria obedece
a razones más complejas que al simple déficit de formación de los
profesionales. En estudios futuros debería valorarse el impacto de los
problemas detectados en éste y la eficacia de intervenciones dirigidas
a la modificación de actitudes para la adecuada implantación del
ejercicio de los cuidados paliativos en la atención primaria.
Agradecimientos
Los investigadores agradecen a todos los profesionales su

participación voluntaria en el estudio, así como a la Gerencia y
Dirección de Atención Primaria de S. C. de Tenerife las facilidades y
apoyos prestados para la realización de esta investigación.
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10.1016/j.aprim.2022.102344
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Design. A qualitative research study with discussion groups. Artículos

Participants. 60 primary care professionals, 30 doctors and 30 nurses, Valoración de

Conclusions. The proper development of palliative treatment is

Keywords: Guía para autores

Paliative treatments Primary care Qualitative research Envío de manuscritos

Uno de los objetivos de los cuidados paliativos es atender a los

La incorporación de los profesionales de la asistencia primaria a los

El objetivo de este estudio ha sido conocer la opinión y actitudes de

El estudio fue realizado entre junio y octubre de 1995 siguiendo la

Se organizaron 6 grupos de discusión en relación a 2 unidades de

El número de grupos de discusión fue establecido, inicialmente, en 3

previas entre las opiniones, los profesionales fueron seleccionados de

La invitación de los profesionales a participar en el estudio se realizó

La duración de las sesiones fue de 90 minutos, y en cada una de ellas

El análisis de la información se llevó a cabo a partir de los registros

Responsabilidad del ejercicio de los cuidados paliativos. ¿Cómo se

1. El cuidado de los pacientes con enfermedad terminal debe descansar en

Ello se fundamenta en la accesibilidad para el cuidado de estos

2. El cuidado de los pacientes debe descansar fundamentalmente en los

La intervención de las unidades de apoyo debe ser para ayudar a

Esta tesis es defendida en relación a las altas cotas de trabajo que se

3. La responsabilidad de los cuidados debe descansar exclusivamente en

Esta opinión «nuclea» la atención a los pacientes con enfermedades

La principal razón que sustenta esta visión es la sobrecarga de trabajo

En un grado menor, se manifestó la necesidad de que la asistencia

Dificultades encontradas para realizar los cuidados paliativos

Cinco fueron las principales dificultades expresadas:

1. Problemas de coordinación entre la atención primaria y la atención

Estos problemas son referidos como la escasa información

2. Problemas de coordinación en la organización interna de los equipos.

Ello se manifestó en relación con la diversidad de actitudes de los

este tipo de asistencia: «Los enfermeros continuamente comentan que

3. Dificultades en el suministro de opiáceos a los pacientes.

Esta situación es centrada en los inconvenientes que presentan las

4. Déficit de confianza por los pacientes y familiares en la capacitación del

Las razones que producían esta situación eran: a) las percepciones de

las situaciones de agonía, y resuelven los problemas que se

Si bien, y en mayor o menor medida, todas las dificultades

Dificultades para el uso de morfina

Este aspecto fue especialmente introducido en los grupos de

Las opiniones expresadas en los grupos de los médicos hacían

Independientemente del desconocimiento, las dificultades para el

Grado de satisfacción por la metodología utilizada

pareció adecuada. También se manifestó el deseo de poder disponer

El método utilizado es adecuado para la obtención de las opiniones

La selección de los participantes en el estudio fue realizada mediante

Como se esperaba, con el método utilizado se han recogido diversas

parte de los programas asistenciales de atención primaria. Los déficit

Los diferentes modelos organizativos expresados corresponden a los

Los aspectos de formación en el control de síntomas suelen estar

primer nivel de salud del modelo asistencial. En este sentido, autores

En el trabajo se ha detectado, por otro lado, que la problemática para