Copia de la Fórmula generada por Mipres.

com Fecha de impresión: 2024-01-18 17:15:55

Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

FÓRMULA MÉDICA 2024-01-16 22:22:26

Nro. Prescripción
20240116156037741536

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
NARIÑO PASTO 520010110201

Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:

891200528 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO

Dirección: Teléfono:
CALLE 22NO. 7-93 7333400

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC 97480187 NAVARRO NAVARRO BERNARDO ARNOVIO

Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:

97480187 S360 TRAUMATISMO DEL BAZO CONTRIBUTIVO HOSPITALARIO - INTERNACIÓN

MEDICAMENTOS
Tipo de Nombre Dosis Vía Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Prestación Medicamento / Administración Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Nro / Letras /
Farmaceútica Unidad
Farmacéutica
ÚNICA [POLISACARIDO 1 Dosis - Dosis INTRAMUSCUL 1 AÑO SIN INDICACIÓN 1 DÍA(S) VACUNA DE 1/UNA /VIAL
NEUMOCOCCICO AR ESPECIAL NEUMOCOCO
SEROTIPO 9V PARA LA
CONJUGADO CON PREVENCIÓN DE
PROTEÍNA D LA ENFERMEDAD
PROTEÍNA INVASIVA Y
PORTADORA NEUMONÍA
1µg&POLISACARID CAUSADA POR S.
O PNEUMONIAE EN
NEUMOCOCCICO ADULTOS = 18
SEROTIPO 19F AÑOS Y
CONJUGADO CON PERSONAS DE
PROTEÍNA EDAD AVANZADA
PORTADORA DE EN PACIENTE DE
TOXOIDE 60 AÑOS,
DIFTÉRICO ANTECEDENTE DE
3µg&POLISACARID TRAUMA
O TORACOABDOMINA
NEUMOCOCCICO L IZQUIERDO
SEROTIPO 23F CONTNDENTE
CONJUGADO CON CON SECUNDARIO
PROTEÍNA D COMPROMISO
PROTEÍNA DEL BAZO POR
PORTADORA FRACTURA Y
1µg&POLISACARID SEGUNDO
O HEMOPERITONEO
NEUMOCOCCICO QUE NECESITO DE
SEROTIPO 1 ESPLENECTOMIA
CONJUGADO CON PARA SU
PROTEÍNA D COMPENSACION,
PROTEÍNA EN ESTE
PORTADORA CONTEXTO SE
1µg&POLISACARID INDICO INICIAR
O INMUNIZACION
NEUMOCOCCICO CORRESPONDIENT
SEROTIPO 18C E
CONJUGADO CON
PROTEÍNA
PORTADORA DE
TOXOIDE
TETÁNICO
3µg&POLISACARID
O
NEUMOCOCCICO
SEROTIPO 5
CONJUGADO CON
PROTEÍNA D

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PROTEÍNA
PORTADORA
1µg&POLISACARID
O
NEUMOCOCCICO
SEROTIPO 7F
CONJUGADO CON
PROTEÍNA D
PROTEÍNA
PORTADORA
1µg&POLISACARID
O
NEUMOCOCCICO
SEROTIPO 14
CONJUGADO CON
PROTEÍNA D
PROTEÍNA
PORTADORA
1µg&POLISACARID
O
NEUMOCOCCICO
SEROTIPO 4
CONJUGADO CON
PROTEÍNA D
PROTEÍNA
PORTADORA
3µg&POLISACARID
O
NEUMOCOCCICO
SEROTIPO 6B
CONJUGADO CON
PROTEÍNA D
PROTEÍNA
PORTADORA 1µg]
1Dosis/0,5ml/
SUSPENSION

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC 36753891 SANDRA XIMENA CAICEDO ORDOÑEZ

Registro Profesional:
524401

Especialidad:
MEDICINA GENERAL

Firma
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

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