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Código: MED-C103.
Duración: 5 h.
Contenido
Tema 1: Principales discapacidades. Características básicas de las mismas y relación
con la práctica deportiva.
1.1. Terminología básica en relación a la salud y la discapacidad.
1.2.2. Sensoriales.
No todas las personas presentan las mismas características, existen personas que
debido a diferentes causas presentan una discapacidad, y no por ello tienen que tener
menos acceso para alcanzar los objetivos que se proponen desde el ámbito de la
actividad física y el deporte, siendo elementos indispensables para una buena calidad
de vida.
Para que ello sea posible, entre otras cosas, se debe de dotar al sistema de recursos,
así como de personal adecuadamente formado para poder ofrecer la actividad física y
deporte que más se adapte a las características personales del individuo.
Se conoce diversa normativa así como terminología específica que hace referencia al
ámbito de la discapacidad, que es necesaria considerar para entender el paradigma
actual en el que se desarrolla la actividad física y deporte para las personas con
discapacidad.
La Organización Mundial para la Salud (OMS) define la salud como “un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (OMS, 1948, p. 100). Entonces una persona que tiene discapacidad,
¿puede disponer de salud, tal y como la define la OMS? Para ello es necesario saber
qué entiende esta organización en materia de discapacidad como veremos más
adelante.
Haciendo un recorrido por el marco normativo de España, en la Constitución se
incide en la concepción de la persona centrada en la circunstancia que le acompaña
como se puede derivar del desarrollo del art. 49 “los poderes públicos realizarán una
política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos
físicos, sensoriales y psíquicos, a los que se les prestará la atención especializada que
requieran y los ampararán especialmente para el disfrute de los derechos que este
Título otorga a todos los ciudadanos” (Constitución Española, 1978).
En 1980, la OMS publica la “Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías” (CIDDM). En ella se va a diferenciar tres niveles
que son consecuencia de una enfermedad estableciendo las siguientes definiciones de
enfermedad, deficiencia, discapacidad y minusvalía:
Ver
Hay ocasiones en las que personas que presentan discapacidades experimentan
minusvalías que nada tienen que ver con sus deficiencias, y más bien se relacionan con
las actitudes y conductas negativas de quienes le rodean que restringen su habilidad
de participar plenamente en la sociedad.
Figura 1: linealidad y causalidad de deficiencia, discapacidad y minusvalía.
(Modificado de OMS, 1980, p. 65)
CONDICIONES
DE LA SALUD
Parte 1: Parte 2:
funcionamiento y Factores
discapacidad contextuales
Funciones
corporales
Factores
Estructuras ambientales
corporales
Actividades
Factores
personales
Participación
En la actualidad, lo que se pretende es hacer ver que antes de referirse a ese individuo
como sujeto de una situación limitante, se considera PERSONA, y la manera de lograrlo
es anteponiendo “persona”, “deportista”,…, a la condición de discapacidad haciendo
más relevante la integridad individual que la circunstancia personal concreta.
En el 2005, el Foro de vida independiente propone un nuevo término para luchar por la
diversidad del ser humano, haciendo uso de “mujeres y hombres con diversidad
funcional” para denominar a este colectivo (Romañach y Lobato, 2005).
1.1.2. La autodeterminación, la autonomía personal y la accesibilidad
universal como fundamentos de la salud en la discapacidad.
Discapacidad
Discapacidad Discapacidad Discapacidad
física según
física según física según física según
etiología
momento de localización y origen
aparición síntomas
Transmisión
genética:
distrofia
Según nivel
muscular,…
lesión: mono-
hemi -para-
tetra-
Congénita: Cerebral:
plejia/paresia
espina bífida, parálisis
Infecciones
amputación,… cerebral,
microbianas:
esclerosis
poliomielitis,…
múltiple,
tumores…
Según extensión
de lesión: total
o parcial.
Accidentes:
paraplejia
postraumática,
amputación,…
Adquirida: Espinal:
poliomielitis, poliomielitis,
lesión medular, Según síntomas lesión
parálisis plexo Origen de lesión: flácida, medular,
braquial, desconocido: espástica, espina
parálisis escoliosis,… atetósica, atáxica bífida,…
cerebral,…
Actualmente, entre las posibles causas que producen la espina bífida se encuentran la
dieta de la madre, especialmente la cantidad de la vitamina B (ácido fólico) que ella
consume; factores genéticos; exposición a radiaciones, traumatismos durante el
embarazo,...
Como consecuencias de la Espina bífida tipo mielomeningocele se pueden ser desde
pérdida de sensibilidad desde la zona donde se produjo la alteración, hasta parálisis y
deformidades a partir de la fona afectada. También hay que considerar posibles
alteraciones del control completo de las funciones de la micción y la excreción. En la
mayoría de los casos utilizan bien los brazos y la parte superior del cuerpo (aunque
algunos experimentan problemas para realizar movimientos finos).
c) Parálisis cerebral (PC): El instituto nacional de trastornos neurológicos y
enfermedades cerebrovasculares (siglas en inglés NINDS) (2010) la define como
cualquier trastorno neurológico que aparece en la infancia o niñez temprana y que
tiene como consecuencia una afectación permanente, no evolutiva en la coordinación y
movimiento del cuerpo.
La siguiente imagen muestra los tipos de PC que se pueden manifestar en función de
diversas variables:
Mono-paresia/plejia
:1 miembro Espástica: aumento de
tono muscular
Leves:
Di-paresia/plejia: 2 independencia
miembros para satisfacción
Atetósica: tono de necesidades
fluctuante. Torsión físicas
Para-paresia/plejia: 2
extremidades
inferiores
Atáxica: tono
disminuido. Alteración Moderadas: Cierto
equilibrio y coordinación grado de
Hemi-paresia/plejia: independencia para
hemicuerpo satisfacción de
necesidades físicas
Flácida: disminución
del tono muscular
Tri-paresia/plejia: 3
miembros
Grave:
Dependencia total
Mixtos: para satisfacción
Tetra-plejia/paresia: de necesidades
combinación
4 miembros físicas
Algunas de las posibles causas por las que se produce la parálisis cerebral son
infecciones o fiebres maternas, anomalías genéticas o lesiones fetales (NINDS, 2010).
Como consecuencias principales derivadas de la parálisis cerebral, decir que pueden
ser desde alteración mínima de las funciones motoras voluntarias hasta gran afectación
de las mismas provocando parálisis, debilidad extrema, ausencia de coordinación,…,
mostrando con ello un amplio abanico de posibilidades.
d) Amputación: consiste en pérdida o separación de una parte del cuerpo del
organismo. Aunque se suele usar cuando se habla de extirpación total o parcial de un
miembro. El fragmento de hueso que se conserva se denomina muñón el cual ha de
ser indoloro y sólido (Sanz y Reina, 2012).
Existen diferentes tipos de amputaciones en función de diferentes variables como se
muestra en la imagen:
Simple
Triple
Sea como fuere algunas de las causas por las cuales se puede provocar una
amputación son las siguientes:
• Congénitas (amelia o ausencia total de extremidad y meroamelia o ausencia
parcial de extremidad)
• Tumores
• Traumatismos
• Otras enfermedades
e) Distrofia muscular: la distrofia muscular reúne un conjunto de enfermedades
progresivas que debilitan y destruyen gradualmente principalmente al músculo estriado
produciendo un envejecimiento de las células musculares (Dubowitz, 1985).
Los diferentes tipos de distrofias musculares se diferencian clínicamente por el
momento de aparición, por la distribución de la debilidad muscular, por su asociación
con cardiopatías y por la afectación del sistema nervioso central o periférico, dando
como consecuencia: la distrofia muscular de Ducheme, la distrofia muscular de Becker,
distrofia facioescapulohumeral, distrofias de cintura,…
Las causas del desarrollo de la distrofia muscular son genéticas.
Como consecuencias de la distrofia se asocian a pérdida de fuerza muscular,
deformaciones anatómicas consecuentes de disminución del tono. Actualmente no hay
cura conocida para la mayoría de los casos de distrofia muscular, y la enfermedad
suele tener consecuencias fatales.
1.2.2. Sensoriales.
Gran parte de la información que recibimos del exterior implica al órgano de la visión,
por lo que la mayoría de las habilidades que poseemos, de los conocimientos que
adquirimos, de las actividades deportivas y de la vida diaria que desarrollamos las
hemos aprendido o las ejecutamos basándonos en esta información visual.
Una alteración en la conducta visual, dependiendo de que presente algún defecto o
esté ausente, recibe los nombres de deficiencia visual o ceguera.
Para conocer la capacidad visual de cada ojo se valoran aspectos como:
1. Agudeza visual.
2. Campo visual.
3. Sensibilidad al contraste.
Los valores resultantes de explorar la agudeza visual y el campo visual van a dar como
resultado el grado de capacidad visual de una persona. Por lo que la discapacidad
visual se puede clasificar en función de dos parámetros, la agudeza visual y el campo
visual.
Siendo la agudeza visual la facultad del ojo de percibir la figura y forma de los objetos,
es decir, grado de aptitud del ojo para percibir detalles espaciales.
Normalmente, en términos clínicos, se utiliza la medida de agudeza, como la razón que
existe entre la distancia a la que se realiza la prueba (6 metros), y la distancia a la que
un observador con visión “normal” puede discriminar las letras o cifras de ese tamaño.
La agudeza visual normal es 1, por tanto será la representada por la fracción 6/6,
donde el numerador significa la distancia a la que un observador puede discriminar un
detalle, y el denominador, a la que lo discrimina un ojo con visión normal. Estos
valores se obtienen en las pruebas realizadas con optotipos que son láminas con filas
de letras, cifras, o símbolos de tamaño decreciente. Las letras o símbolos de cada fila
están calculados para responder a una determinada agudeza visual, la fila más
pequeña que pueda leer nos dará la media de ésta.
En cuanto al campo visual, se define como el conjunto de lo que el ojo puede
abarcar con un solo golpe de vista. Faye (1970), lo define como la zona monocular
desde 60º en dirección nasal, hasta los 100º en dirección temporal que es visible sin
mover el ojo.
La ceguera se define como ausencia total o percepción mínima de la luz que impide
su uso funcional.
Mientras que se podría definir deficiencia visual como una disminución visual
significativa, pero con suficiente visión (resto visual) como para ver la luz, orientarse
por ella y utilizarla funcionalmente para las actividades de la vida diaria.
La existencia de un resto visual hace que la persona presente unas características y
posibilidades muy distintas a la ceguera.
Por lo que la clasificación de la discapacidad visual, con la mejor corrección posible, se
llevará a cabo atendiendo a conceptos de agudeza visual y campo visual como se
puede observar en la imagen 8.
Clasificación deportiva
discapacidad visual (IBSA)
Según escala visual
logMAR
Discapacidad visual
Deficiencia visual:
. Alteraciones en
Deportistas B3: Visual
agudeza visual
acuity ranging from
(visión borrosa)
LogMAR 1.40 to 1
. Alteraciones en el (inclusive) and/or Visual
campo visual field constricted to a
(visión central o diameter of less than 40
periférica) degrees.
Sordera conductiva:
afecta oído externo o Sordera media: pérdida de
Sordera prelocutiva: medio 40-70 dB
Antes de la adquisición
del habla Consecuencia: afecta al Consecuencia: prótesis y
grado de audición logopedia
Consecuencia: mayor
dificultad para adquirir
lenguaje oral
Según Brown (1986) existen cuatro causas principales de sordera y pérdida grave de
la audición: la rubéola materna, la herencia, la prematuridad y complicaciones del
embarazo y la meningitis. Otra causa importante de los trastornos auditivos es la otitis
media, comúnmente conocida por todos.
Cuando una persona reúne discapacidad sensorial visual y auditiva nos encontramos
frente a una persona que tiene sordoceguera. Esto congrega en la persona una serie
de características propias que derivan en la necesidad de apoyos para el desarrollo de
la comunicación y para la percepción el mundo externo de forma global para tener
acceso a la información y así poder desenvolverse y participar de forma activa.
1.2.3. Discapacidad psíquica.
Retraso mental
La persona con discapacidad ante todo es persona, y como personas, la actividad para
la que el ser humano ha sido diseñado es la de aprender.
Entonces ¿qué ocurre cuando se produce una alteración en el cerebro?, ¿no podemos
aprender? Nada más lejos de la realidad. El cerebro presenta la característica de ser
flexible, de transformarse haciendo los ajustes necesarios ante las demandas del
ambiente. De forma que de forma espontánea y mediante la influencia de los factores
ambientales, el cerebro puede adquirir nuevos conocimientos y destrezas, e incluso
recuperar funciones afectadas. Esto es lo que se denomina plasticidad neuronal o
neuroplasticidad (Portellano, 2014).
Para que una persona que presente discapacidad lleve a cabo la práctica de actividad
física y deporte en condiciones óptimas es necesario tener en cuenta una serie de
condicionantes derivados de las propias características que se derivan de cada una de
las discapacidades, sin olvidar que cada persona es única y presenta unas
características individuales que la definen.
a) Discapacidad física:
Osteoporosis y osteoartritis.
Espasticidad: se manifiesta mediante movimientos incontrolados producidos, de
forma refleja, por pérdida control entre músculos agonistas y antagonistas.
Contracturas y anquilosis articulares.
Disfunciones urinarias e intestinales: uso de bolsa o catéter para recoger la
orina. Se les puede enseñar el sistema de limpieza intermitente del catéter
permite vaciar la vejiga en períodos adecuados. Según Pieper (1983) esta
técnica funciona adecuadamente cuando se aplica cada 3-4 horas, no
requiriendo la esterilidad completa del entorno.
Disfunciones digestivas.
Deterioro capacidad respiratoria.
Tromboflebitis.
Deterioro sensorial: por debajo del nivel de la alteración hay una pérdida del
tacto, temperatura, dolor y posición. Todo ello puede dar lugar a úlceras por
presión que suelen aparecer en la piel de aquellas zonas cercanas a los planos
óseos y prominentes. Así como, a un aumento del peligro de sufrir lesiones
debidas a quemaduras y a contusiones que pasan desapercibidas debido al
déficit sensitivo.
Espolones óseos: formaciones óseas que aparecen en los extremos del muñón.
En ocasiones ha de ser operado.
En función del tipo de distrofia se tendrán unas alteraciones u otras, las
derivadas de mantener la marcha normal hasta las propias del desplazamiento
en silla de ruedas anteriormente mencionadas.
Como condicionantes para la práctica de actividad física y deporte en relación a la
salud, tener en cuenta los siguientes aspectos:
Paraplejia (lesión total):
o Musculatura implicada en la lesión a nivel T12: musculatura del tronco
(espalda y abdominal), psoaps, adductores, cuádriceps, tríceps, glúteo
mayor e isquiotibiales poplíteos (Vázquez, 1999).
o Realizan actividad física con silla de ruedas manual.
o Movilidad total de las extremidades superiores.
o Movilidad variable del tronco. Desde no tener flexo-extensión ni flexión
lateral hasta tener control de la cadera.
Tetraplejia (lesión total):
o Musculatura implicada en la lesión a nivel C1: extensores de cuello,
flexores de cuello, diafragma, tríceps, pectoral mayor, deltoides, flexores
de codo, dorsal grande (Vázquez, 1999).
o Realizan actividad física con silla de ruedas manual o eléctrica, según su
movilidad.
o Movilidad variable de las extremidades superiores. No pueden coger
ciertos objetos con las manos o impulsar la silla con suficiencia. Utilizan
adaptaciones.
o Inmovilidad del tronco. No tienen flexo-extensión ni flexión lateral.
Paraplejia/Tetraplejia (lesión parcial):
o Aunque puedan ambular, realizan generalmente la actividad física
sentados en silla de ruedas.
o Movilidad variable de las extremidades. Hay que realizar una evaluación
previa.
o Movilidad variable del tronco. Hay que realizar una evaluación previa.
Las personas con parálisis leve que deambulan realizan actividad física de pie.
Las personas con parálisis moderada o grave realizan actividad física con silla
de ruedas manual o eléctrica. Tienen las extremidades superiores con movilidad
limitada.
Los que presentan simple amputación de pierna por debajo de la rodilla utilizan
prótesis, con la que realizan actividad física y/o deporte.
f) Discapacidad visual:
h) Discapacidad intelectual:
Algunos de los medios o medidas de seguridad para las personas que presentan las
diferentes discapacidades son las siguientes:
a) Discapacidad física:
Uso de órtesis, prótesis, muletas, bastones, sillas de ruedas acordes con las
características de la persona.
Cuidar el mantenimiento de la postura adecuada.
Trabajo acorde con equipo multidisciplinar (médico especialista, fisioterapeutas,
terapeuta ocupacional, asistentes sociales, psicólogos,…).
b) Discapacidad visual:
c) Discapacidad auditiva:
d) Discapacidad intelectual:
a) Discapacidad física
Entre los facilitadores de la autonomía personal, podemos encontrar: sillas de ruedas
manuales y eléctricas, muletas, bastones, andadores, órtesis, prótesis, pulsadores,
sistemas de telecomunicaciones (internet, teléfono móvil,…), sistemas que facilitan la
comunicación (ordenadores), sistemas que ayudan a la alimentación (tenedores,
cucharas, vasos adaptados,…), espacios, mobiliario e infraestructura adaptadas,…
b) Discapacidad visual
Como elementos técnicos que faciliten la autonomía de las personas con discapacidad
visual se puede encontrar: aquellos que ayudan a la orientación y movilidad como
puede ser el bastón (la más frecuentemente utilizada), para el acceso a la información
(sistemas alternativos aumentativos de la comunicación como es el braille, traductor
parlante, aparatos ópticos, lupas, agenda digital,…), tableros móviles,…
c) Discapacidad auditiva
Principalmente se puede hablar del uso de audífonos o prótesis auditivas como
elementos facilitadores de la autonomía personal. Existen muchas clases y se pueden
colocar en diferentes lugares. Actualmente también se lleva a cabo el implante coclear
que en algunos casos, se permite su uso en el medio acuático. También se pueden
realizar adaptaciones luminosas a las señales auditivas de información como por
ejemplo, el timbre luminoso en el hogar.
e) Discapacidad intelectual
Las ayudas técnicas relacionadas con personas con discapacidad intelectual están
encaminadas a la facilitación del acceso a la información, la comunicación y a procesos
de aprendizajes, para ello pueden usar el método de “lectura fácil”, así como
pictogramas, agendas, lenguaje bimodal que le ayuden a ganar autonomía en su vida.
1.5.2. El material deportivo específico para personas con discapacidad.
Para la práctica de alguno de los deportes adaptados o específicos que realizan los
deportistas con discapacidad es necesario el uso de material deportivo específico que
facilite o permita la práctica de ese deporte en cuestión. Este material viene
desarrollado en el apartado destinado a la descripción de algunos de los deportes
practicados por deportistas con discapacidad.
Dimensión física:
Prevenir de enfermedades.
Mantener o mejorar la salud del aparato locomotor.
Mejorar o conservar la salud del aparato cardiovascular.
Mantener y mejorar la salud funcional.
Mantener, mejorar o compensar las alteraciones anatómicas y fisiológicas.
Neuroplasticidad cerebral.
Favorece la adaptación al material protésico.
Mejorar el desarrollo del esquema corporal, asimilación de ejes y sistema
vestibular.
Mejorar el control postural y dominio corporal.
Desarrollar capacidades perceptivo motrices.
Desarrollar y mejora las habilidades motrices.
Evitar o compensar el sedentarismo y la atrofia.
Mejorar o mantener la calidad de vida.
Dimensión psíquica:
Dimensión social:
No hay que olvidar la labor que realizan algunas asociaciones o fundaciones (deporte y
desafío, fundación también,…) en las que participan personas con discapacidad que
incluyen programas deportivos dentro de sus propuestas.
Desde el Comité Paralímpico Español (CPE) se apoyan las iniciativas relacionadas con
el deporte de alto rendimiento.
En cada uno de los ámbitos de aplicación, el deporte se presenta con unos objetivos
establecidos:
Desde contextos de ocio activo: el deporte adaptado o modificado se lleva a cabo con
una finalidad de disfrute del tiempo libre.