Universidad Latina de Panamá

Facultad de Ciencias de la Educación y Desarrollo Humano

Escuela de Psicología

Materia

Atención a la Discapacidad y Contextos de intervención

Docente

Psic. Linette Meléndez Q.

Asignación

Trabajo Final

Estudiante

Fany E. Matute S. CIP 4 – 763 – 218

Alina Romero CIP 7-705-903

Astrid Jiménez CIP 9-750-2336

Fecha de Entrega

14 de diciembre de 2022
 INFORME PSICOLÓGICO COMPLETO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Leandro Enrique López Villegas. F. Nacimiento: 06/11/2013

Edad: 9. Escuela: Escuela Primaria Andrés Bello.
Grado: 4to grado. Domicilio: Corregimiento Chilibre, Panamá.
Acompañante: Madre.
Nombre de la madre: Verónica Cecilia Villegas Contreras. Escolaridad: Secundaria.
Edad: 31. Ocupación: Ama de casa.
Nombre del padre: Vicente Enrique López Castillo. Escolaridad: Secundaria.
Edad: 35. Ocupación: Mecánico.
Raza: Mestiza Religión: Cristiano.
Teléfono: 507 6321 8653 Referido por: Docente.
Fecha de entrevista: 01/11/2022 Fecha de informe: 13/12/2022

MOTIVO DE CONSULTA: “Vengo porque la escuela me pide un informe psicológico del

niño porque dicen que tiene algo”. La madre acude a consulta el día de hoy 01/12/2022
debido a que en la escuela a la que asiste su hijo de 9 años han observado distintos docentes
y la psicopedagoga conductas que consideran deben ser atendidas con el fin de brindarle las
mejores oportunidades y calidad de vida al niño. Al consultarle un poco más respecto a los
comentarios que recibió de parte del personal de la institución la madre refiere que el niño
prefiere el juego en solitario por encima de estar o compartir con otros niños, además de
poco contacto visual y aparente distanciamiento emocional/social.
GENOGRAMA

Calidad de relación fraterna y paterno filial

NIÑO -
MADRE - HIJO PADRE - HIJO
HERMANOS
x Apoyo Rivalidad x Apoyo Rivalidad Rivalidad
Dominio x Sobreprotección Dominio Sobreprotección Sobreprotección
Seducción Dependencia Seducción Dependencia Dependencia
Hostilidad Abandono Hostilidad Abandono Abandono
Ambivalente Lo ignora Ambivalente Lo ignora x Lo ignora
Métodos de disciplina utilizado por los padres:

¿Quiénes dan las órdenes? Principalmente los padres.

¿Son varias personas que ponen límites? Sí, todos los adultos en casa.

¿Son congruentes entre ellas? Con frecuencia suelen ser incongruentes.

Actitud del niño frente a la escuela:

X Aceptación Rechazo
Cooperador Coopera
X Puntual X Cumple con tareas
X Muestra interés X Interesado
X Se prepara X Se prepara para clases
Miente a la maestra y padres Se ausenta cuando hay pruebas

Rendimiento académico:

Kinder: Sobresaliente I Grado: Sobresaliente II Grado: Sobresaliente III Grado: Sobresaliente

Otros grados: En todos los grados cursados ha sobresalido.
Tipo de juego del niño:

X Solitario Interactúa con otros niños

Sólo con adultos Agresivo
X Competitivo Deja violar sus derechos
X Sabe reglas y normas Sigue Instrucciones

Lateralidad:

Izquierdo X Derecho

Pre Escolares:

1. El sol sale de día y de noche salen las estrellas.

2. El perro corre y los pájaros vuelan, los peces nadan.
3. Partes del cuerpo Las identifica.
4. Colores Conoce colores primarios, secundarios, terciarios.

ANAMNESIS SOMÁTICA DEL NIÑO

1. Embarazo: ¿Planificado? Sí.

2. Edad de la madre cuando embarazó 21.
3. ¿Periodo de embarazo? 38 semanas exactas.
4. ¿Parto? Parto vaginal.
5. ¿Estado de salud al nacer? Estado de salud conservado, sin complicaciones.
6. ¿Primeros meses? Sus primeros meses de vida se vieron principalmente marcados
por largas noches sin dormir, pues el niño tenía dificultades para conciliar el sueño.
7. ¿Caminó a los cuantos meses? 15 meses ¿Gateó? Sí.
8. Primeras palabras 14 meses.
9. Control de esfínteres: Heces 18 meses, Orina 15 meses.
10. Alimentación en la infancia Primeramente lactancia materna y fórmula, posterior
introducción de papillas a los 4 meses y para los 7 meses se anexó al menú familiar.
11. Enfermedades No presenta.
12. Accidentes No.
13. Golpes en la cabeza No.
 14. Hospitalización No. ¿Cirugías? No.
15. Intoxicaciones No.
16. Convulsiones No.
17. Enfermedades hereditarias Niega en el niño, pero existe hipertensión en la familia.

ESTADO ACTUAL DEL NIÑO

Leyenda:

P: Presente A: Ausente

Aprendizaje. Habilidades motoras.

P Lectura P Desarrollo de la coordinación
P Cálculo P Movimientos estereotipados
P Expresión escrita P Se viste solo

Habilidades de comunicación.
P Lenguaje Expresivo P Lenguaje receptivo
A Trastorno fonológico A Tartamudeo

Atención y comportamiento conductual (control de impulsos)

A Inatención A Piromanía
A Comportamiento perturbador P Impulsivo
P Contesta antes de que le pregunten P Mide consecuencias
A Juego patológico A Habla mucho
A Agresividad A Se come las uñas
A Trastorno explosivo intermitente P Copia las tareas
A Roba A Miente a menudo
A Parece impulsado por un motor P Termina las tareas sin supervisión

Estados de ánimo del niño.

A Rasgos depresivos A Autoestima exagerada
A Apariencia de tristeza A Grandiosidad
A Sentimientos de vacío A Llanto frecuente
A Desinterés A Falto de placer
A Pérdida de peso A Negativismo extremo
A Dificultades en el sueño

Rasgos ansiosos.
P Aprensión A Fobia social
P Presencia de miedo A Pensamientos e imágenes recurrentes
A Pavor o terror A Sueños de eventos traumáticos
 A Evitación de lugares A Inquietud o impaciencia
P Fobia a cosas específicas A Fatiga
A Irritabilidad A Pérdida de sueño

Ingestión alimentaria.
P Come bien
A Pica
A Rumiación (regurgitación y nueva masticación del alimento)
A Trastorno de la ingestión alimentaria

Presencia de tics.
Tics motores simples (parpadear, sacudir el cuello, levantar los hombros,
A
hacer muecas o toser) otros:
A Tics vocales complejos Coprolalia Palilalia Ecolalia

Trastornos de la eliminación.
A Encopresis
A Enuresis

Sueño.
¿A qué hora se duerme? Su rutina de sueño está orientada a que a las 9 ya se encuentra en la cama,
listo para dormir.
A Insomnio primario A Pesadillas
A Hiperinsomnio primario P Terrores nocturnos
A Sonambulismo

EXÁMEN MENTAL

✓ Aspecto general: Se trata de un niño aseado, que aparentemente se preocupa por su

vestimenta y su aseo personal.
✓ Actividad motora: Conservada. Acorde a la situación.
✓ Expresión del rostro: Rostro expresivo de lo que siente o expresa con palabras.
✓ Mímica: Presente. Especialmente al contar historias.
✓ Maneras de aceptar la entrevista: Al comienzo, distante. A medida que avanzó el
tiempo se mostró receptivo y cooperador.
 ✓ Expresiones afectivas: Mínimas expresiones afectivas expresadas en el periodo de
observación.
✓ Manifestaciones de ansiedad: No se evidenció ansiedad en el tiempo de
observación. La madre expresa que presenta ansiedad cuando no se cumplen las
rutinas comunes del día a día.
✓ Orientación espacial: Conservada.
✓ Orientación temporal: Conservada.
✓ Contenido del pensamiento: Pensamiento conservado cuyo contenido casi
exclusivamente respecto a ciencias y demás materias favoritas, además de las
historias que le gusta inventar respecto a objetos o juguetes.
✓ Organización del lenguaje: Conservado. Lenguaje coherente y acorde a la situación.
Presencia de dificultad para pronunciar algunos fonemas.

PRUEBAS APLICADAS – RESULTADOS

RAVEN Fecha de aplicación: 22/11/2022

Resultados: Las respuestas obtenidas en este test fueron en su mayoría acertadas, lo que lo
ubicó en el percentil 50 según su edad, estando este en el Rango III+, lo que indica
que está en el resultado Término medio, casi de inteligencia superior al resto de su
edad.

BENDER Fecha de aplicación: 15/11/2022

Resultados: El test de Bender fue corregido y no arrojó resultado de ningún indicador
emocional o de lesión cerebral.

Figura humana Fecha de aplicación: 08/11/2022

Resultados: El dibujo de la figura humana fue analizado psicométricamente para evaluar C.I.
de dos formas distintas y se obtuvo un resultado congruente, estando indicado en
un C.I. Normal alto a superior, >110.

DIAGNOSTICO

EJE I (Trastornos Clínicos): F84.5 Trastorno de Asperger [299.80] Diagnóstico

principal.

EJE II (Trastornos de personalidad y R.M.): Z03.2 Ningún diagnóstico [V71.09].

EJE III (Enfermedades Médicas): Ninguno.

EJE IV (Trastornos Psicosociales y Ambientales): Dificultades de socialización.

EJE V (Evaluación de la actividad global): EEAG: 60 (Actual).

OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES

Observaciones:

Leandro es un niño que principalmente muestra poco interés en las relaciones sociales con
sus pares y manifiesta que constantemente estos bromean respecto a la forma en la que
habla pues usa palabras que los mismos desconocen, así como también por dificultades al
pronunciar algunos fonemas; esta situación le hace sentirse mal, pero indica que trata de
ignorarlos porque le gusta mucho ir a la escuela y aprender todos los días. Aún así, tampoco
demuestra interés por interactuar con otros niños fuera de la escuela, prefiere centrarse en
sus actividades de manera individualizada.

Por otra parte, su familia vive en condiciones de precariedad económica y hacinamiento en

el hogar, lo que le deja poca brecha para el cuidado del espacio personal y objetos
personales, y manifiesta que le molesta mucho que muevan de lugar sus cosas. Otro rasgo
relevante respecto a Leandro es el escaso contacto visual que realiza, aún cuando está
hablando directamente con alguien, su vista está fijada en un punto muerto más allá del
receptor.

Además, también se evidenció sensibilidad ante los ruidos fuertes, hecho que fue
confirmado por la madre, lo que indica una posible hipersensibilidad acústica. Así mismo,
se evidenció la presencia de movimientos estereotipados con sus manos y dedos.

Toda la situación antes mencionada había sido presenciada por la madre en el desarrollo del
niño, pero no lo tomó como algo que ameritara una consulta psicológica sino como la
personalidad de su hijo.

Luego de la observación y exploración realizada se concluye como diagnóstico principal el

trastorno de Asperger, por lo que se le indican las siguientes recomendaciones:

Recomendaciones:
 ➢ Iniciar proceso psicológico para el niño y la familia, para poder realizar un correcto
abordaje.

➢ Evaluación con neuro pediatra.

➢ Evaluación con terapista del lenguaje.

➢ Evaluación con terapeuta ocupacional.

Para los padres:

➢ Comprensión ante las características que pueda presentar y acompañamiento en

aquellas que pueda mejorar.

➢ Buscar Psicoeducación para mejorar la forma de proceder en cuanto a los

comportamientos y dificultades que presenta y presentará en el futuro.

➢ Incluir al resto de familiares que viven con él en este proceso de psicoeducación

para evitar confrontaciones innecesarias al no comprender las necesidades de
Leandro.

➢ Establecer rutinas claras para el día a día y anticipar los cambios, para evitar
posibles desbordes o crisis.

En el aula:

➢ Respetar el espacio del niño.

➢ Conversar antes de cambiar una rutina previamente establecida.

➢ No aislarlo, pero tampoco obligarle a relacionarse con sus pares.

➢ Ofrecer espacios de participación en actividades en pareja y de cooperación con sus

pares.

TRATAMIENTO

Se recomienda iniciar el proceso de acompañamiento psicológico empleando el modelo de

terapia cognitivo conductual con la finalidad de mejorar los siguientes aspectos:
 ✓ Entrenamiento en habilidades sociales, hacer contacto visual, esperar el turno para
intervenir, aprender temas distintos a los de su propio interés, estar interesado por
los gustos de los demás.
✓ Conocimiento y profundización en los procesos de reconocimiento e identificación
de emociones en sí mismo y los demás (inteligencia emocional) y qué hacer ante
situaciones emocionalmente desbordantes para sí o para otros.
✓ Acompañar los miedos irracionales o fobias que ya tenga (terrores nocturnos) o que
puedan aparecer en el futuro, así como también en lo que respecta a las obsesiones.
✓ Incluir terapia de juego para la modelación de roles de lo que se pretende que el
niño asimile.
✓ Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser multidisciplinar, para
poder abarcar con mejores resultados las necesidades que presenta el niño, por lo
que es necesario tanto el inicio del acompañamiento psicológico como el del resto
de los especialistas.

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