CAMPUS LA VERAPAZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA

BIOQUÍMICA II

NOMBRE: Dulce María Rosales Azañón

CARNÉ: 2262520

SECCIÓN DE LAB 2. FECHA DE LAB: 15/Agosto/2023

PRE-LABORATORIO # 3

TITULO DE LA PRÁCTICA:

MEDICIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS Y OTROS

ELEMENTOS, POR TIRA REACTIVA EN ORINA
1. MARCO TEÓRICO:
En situaciones de ayuno prolongado, o cuando una persona sufre de
diabetes mellitus tipo I y no se aplica la insulina, se aumenta en su sangre
las hormonas cortisol, adrenalina y glucagón. Estas 3 hormonas activan a
la enzima “lipasa sensible a hormonas” que inicia la ruptura de los
triacilgliceroles depositados en los adipocitos. Los ácidos grasos liberados
se unen a la albúmina y viajan a diversos tejidos. Los ácidos grasos que
llegan al hígado producen exceso de moléculas de acetil-CoA que saturan
el ciclo de Krebs y el resto de las moléculas de acetil-CoA que no se oxidan
en el ciclo de Krebs se desvían hacia la síntesis de cuerpos cetónicos.
(Ochaeta, 1975)

La cetonuria se define como la presencia de cuerpos cetónicos en la orina

que suele representarse con un resultado positivo en un test de orina. Las
cetonas son el resultado final del metabolismo de los ácidos grasos.
Cuando el cuerpo no tiene suficiente glucosa para producir energía se
comienzan a utilizar grasas como fuente alternativa de energía y
comienzan a aparecer los cuerpos cetónicos en la sangre y en la orina.
(Martínez, 2021)

Las cetonas y los cuerpos cetónicos no son exactamente lo mismo, pero se

usan indistintamente en una prueba de orina. Los test de orina realizados
mediante tiras reactivas sólo son capaces de detectar cambios en la
acetona y el ácido acetoacético, pero es suficiente ya que un cambio en
uno de ellos se correlaciona con un cambio similar en el resto. Por ello en
ocasiones únicamente se mide la presencia de acetona o ácido
acetoacético en la orina. (Martínez, 2021)

Cuerpos cetónicos se les llama a tres compuestos que son acetona, ácido
betahidroxi-butírico y ácido aceto acético. Estos compuestos, al igual que
todos los ácidos orgánicos, están principalmente ionizados, de tal manera
que se pueden llamar Beta-hidroxi-butirato y acetoacetato. (Ochaeta,
1975)
Cetogénesis es la síntesis de cuerpos cetónicos, esta vía metabólica solo
se lleva a cabo en la mitocondria de los hepatocitos. Es una vía pequeña,
solo se requieren de 3 enzimas para convertir la molécula de acetil-CoA en
el primer cuerpo cetónico que es el acetoacetato. (Ochaeta, 1975)

Inicialmente se unen dos moléculas de acetil-CoA por acción de la enzima

“tiolasa” y se forma una molécula de “acetoacetil-CoA”, este compuesto
se une a otra molécula de acetil-CoA (ya son 3 moléculas de acetil-CoA
que se han unido) y se forma una molécula de “3-hidrox-3-metilglutaril-
CoA” (HMG-CoA), reacción catalizada por la enzima “HMG-CoA sintetasa”.
Este compuesto pierde una molécula de acetil-CoA (una manera de sacar
la CoA SH) y se forma el primer cuerpo cetónico llamado “acetoacetato”,
esta reacción es catalizada por la enzima “HMG-CoA liasa”. (Ochaeta,
1975)

El acetatoacetato, da origen a los otros dos cuerpos cetónicos: beta

hidroxibutirato y acetona. La formación de la acetona se da por
descarboxilación espontánea, no requiere de ninguna enzima, la
formación de beta-hidroxibutirato es catalizada por la enzima “ -
hidroxibutirato deshidrogenasa”. (Ochaeta, 1975)

Los cuerpos cetónicos son sintetizados por el hígado y exportados a la

sangre, como son totalmente solubles en la sangre no necesitan de
ninguna proteína transportadora. (Ochaeta, 1975)

La mayor producción de cuerpos cetónicos se lleva a cabo en personas

que sufren de diabetes mellitus tipo I y no se aplican su insulina, es tanta
la producción de cuerpos cetónicos que excede la capacidad de los tejidos
extrahepáticos para oxidarla. La acumulación de cuerpos cetónicos en la
sangre (cetonemia), libera muchos iones hidrógenos que no pueden ser
amortiguados por el bicarbonato. El exceso de los iones hidrógeno
produce acidosis metabólica, llamada más específicamente
“cetoacidosis”. (Ochaeta, 1975)
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina significa que el cuerpo está
usando grasas como principal fuente de energía porque no tiene
suficiente glucosa disponible. (Martínez, 2021)

Esta situación puede deberse a problemas en el transporte de la glucosa a

las células (diabetes) o a la falta de glucosa en el organismo (por
malnutrición, vómitos, dieta muy proteica). (Martínez, 2021)

Los cuerpos cetónicos pueden aparecer en la orina antes de que se

muestre un aumento significativo de los mismos en la sangre. Esta prueba
suele realizarse también para monitorizar a personas que padecen
diabetes ya que puede ayudarles en la regulación de las dosis de insulina
que deben administrarse. También puede aparecer si se está realizando
una dieta cetogénica (o dieta keto) con muy poco consumo de hidratos de
carbono. La prueba de cetonas en la orina debe dar negativo para ser
considerada dentro de la normalidad para lo cual debe ser inferior a 5
mg/dl. (Martínez, 2021)

La cetoacidosis diabética es una complicación de la diabetes mellitus en la

que la sangre es excesivamente ácida debido a la presencia de cuerpos
cetónicos. Además, es el resultado de una deficiencia severa de insulina.
La insulina es una hormona segregada por el organismo necesaria para
convertir la glucosa en energía. Las personas que padecen diabetes
mellitus no producen suficiente insulina o no responden adecuadamente
a la misma. (Martínez, 2021)

La falta de insulina provoca la imposibilidad de hacer llegar energía a las

células. Esto origina que se movilicen las grasas almacenadas como fuente
de energía alternativa dando lugar a la formación de cuerpos cetónicos.
Estos se acumulan debido a que también requieren insulina para ser
procesados. Esta acumulación de cuerpos cetónicos acidifica la sangre y la
convierte en tóxica. (Martínez, 2021)

La cetoacidosis diabética se presenta con las siguientes características;

hiperglicemia, un nivel elevado de glucosa en sangre; hipercetonemia, un
 nivel excesivo de cuerpos cetónicos en la sangre, y acidosis metabólica,
cuando la sangre se vuelve más ácida de lo normal (pH de la sangre es
ácido). (Martínez, 2021)
La cetoacidosis diabética en la infancia supone un riesgo importante ya
que puede derivar en la aparición de un edema cerebral (acumulación de
fluidos en el cerebro) que puede poner en peligro la vida del niño.
(Martínez, 2021)

2. Diagrama de flujo:
Para analizar la muestra de orina
Escuchar la presentación que dará el instructor sobre el uso de tiras
reactivas.
↓
Observar las características físicas de la muestra de orina obtenida para
cada mesa y anotarlas en el cuaderno.
↓
Preparar un trozo de servilleta en el lugar para recibir la tira reactiva.
↓
Tomar una tira del recipiente de tiras, cuidando de volver a cerrar el
recipiente de manera hermética y SIN tocar las áreas reactivas de la tira
con los dedos.
↓
Insertar la tira medidora de orina durante treinta segundos, cuidando que
cada región reactiva esté sumergida SIN doblar la tira.
↓
Retirar la tira y dejarla escurrir sobre la pared del recipiente de la
muestra.
↓
Colocar la tira sobre la toalla que se preparó y dejarla en reposo por uno o
dos minutos.
↓
Comparar los resultados con la escala que aparece en el frasco de la tira
reactiva (Cualquier cambio de color posterior a los dos minutos NO debe
tomarse en cuenta)
↓
 En la sección de resultados del reporte realizar un cuadro, colocar los
parámetros que se evalúan en la tira de orina, con sus valores normales y
experimentales.
↓
Tomar nota de los resultados obtenidos en todas las muestras de orina
analizadas en todos los grupos. Hacer un cuadro en el pizarrón con los
parámetros de la tira, y los resultados para cada tira de orina analizada.
↓
Comparar los resultados.
↓
Discutir las causas de las variaciones entre los parámetros.

3. RESPUESTAS A PREGUNTAS:
1) Investigue sobre la técnica correcta para tomar una muestra de
orina.
De ser posible, la muestra se recolecta cuando la orina haya estado
en su vejiga durante 2 a 3 horas. Se usará un equipo especial para
recolectar la orina, el cual muy probablemente tendrá un recipiente
con una tapa y toallitas desinfectantes. Se debe lavar las manos con
jabón y agua caliente. (MedlinePlus, 2020)

NIÑAS Y MUJERES
Las niñas y las mujeres necesitan lavarse el área entre los "labios"
de la vagina. En ocasiones le pueden entregar un equipo especial
para la muestra limpia que contiene toallitas estériles.
• Debe sentarse en el inodoro con las piernas separadas. Usar
dos dedos para separar y abrir los labios.
• Usar la primera toallita para limpiar los pliegues internos de
los labios. Limpieza de adelante hacia atrás.
• Usar una segunda toallita para limpiar por encima de la
abertura por donde sale la orina (uretra), justo sobre la
abertura de la vagina.
(MedlinePlus, 2020)
Para recolectar la muestra de orina:
• Manteniendo los labios separados y abiertos, se debe orinar
una cantidad pequeña en la taza del inodoro y luego detener
el flujo de orina.
• Sostener el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas (o
unos pocos centímetros) de la uretra y orinar hasta que el
recipiente esté medio lleno.
• Luego se puede terminar de orinar en la taza del inodoro.
(MedlinePlus, 2020)

NIÑOS Y HOMBRES
Limpiar la cabeza del pene con una toallita estéril. Si no está
circuncidado, se necesitará retraer primero el prepucio.
• Orinar una cantidad pequeña en la taza del inodoro y luego
detener el flujo de orina.
• Después, recolectar una muestra de orina dentro del
recipiente limpio o estéril, hasta que esté medio lleno.
• Puede terminar de orinar en la taza del inodoro.
(MedlinePlus, 2020)

BEBÉS
Se le dará una bolsa especial para recolectar la orina. Será una bolsa
plástica con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar
sobre el área genital del bebé. (MedlinePlus, 2020)

Lavar bien el área con agua y jabón y secarla. Se debe abrir y poner
la bolsa sobre el bebé.
• Para los niños, se puede colocar todo el pene dentro de la
bolsa.
• Para las niñas, ponga la bolsa sobre los labios.
Se puede poner un pañal sobre la bolsa.
(MedlinePlus, 2020)
Revisar con frecuencia al bebé y retirar la bolsa después de que la
orina se acumule. Los bebés activos pueden desplazar la bolsa, de
manera que posiblemente se necesite hacer más de un intento.
 Viertir la orina en el recipiente que le entregaron y devuélvasela al
médico de acuerdo con las instrucciones. (MedlinePlus, 2020)

2) ¿Qué significa “prueba de tamizaje”?

Las pruebas de tamizaje son mediciones para establecer quién
puede padecer cierta enfermedad y quién no, en cualquier
momento de la vida de un ser humano. (López, 2015)

Para ser más claros las pruebas de tamizaje permiten, de manera no

tan específica pero estandarizada, conocer el estado en el que se
encuentra determinado grupo poblacional en torno a una situación
médica o una enfermedad. Además, estos resultados se obtienen
rápidamente y de forma económica, comparados con otros
exámenes. (López, 2015)

Estas se hacen a través de una muestra de tejidos o sangre para

estudiar las células y hacer las mediciones indicadas en cada caso.
(López, 2015)

A lo anterior, las pruebas se realizan para definir quiénes tienen

mayor riesgo de sufrir cierto tipo de enfermedad”, lo cual es muy
importante en procesos de prevención, sin llegar a ser exámenes de
diagnóstico específicos. (López, 2015)

Todos podemos hacer parte de un tamizaje en cualquier momento

de la vida. Sin embargo, existen grupos especiales dentro de la
población en los que este tipo de pruebas ejercen un impacto
mucho mayor y pueden arrojar información valiosa para la vida,
como en el caso de las mujeres en edad fértil, las gestantes,
lactantes y los bebés durante su gestación, desarrollo y etapa
posterior al nacimiento. (López, 2015)

Ahora bien, en el caso específico de las mujeres en embarazo, las

pruebas de tamizaje permiten identificar aquellas madres con
riesgo de que su bebé tenga complicaciones, sin que se afecte la
 salud del feto o de la madre con el examen. Con ello se alcanzan a
detectar trastornos genéticos y/o enfermedades metabólicas,
indican los expertos. (López, 2015)

3) Investigue sobre los valores normales de los siguientes

parámetros en orina:
a. Gravedad específica
Adultos: 1.005 a 1.030
Niños hasta 2 años: 1.001 a 1.008
Recién nacidos: 1.012
→ Las personas ancianas y los niños suelen presentar
valores más bajos que los adultos.
→ Estos valores pueden variar ligeramente en función del
laboratorio o los métodos analíticos empleados.
(Martínez, 2021)

b. pH
En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0
con una media de 6.0 (Bayer, 2020)

c. Nitritos
→ Negativo (Bayer, 2020)

d. Proteína
Proteinuria mínima: < 0.5 g / 24 hs. (Bayer, 2020)
Proteinuria moderada: 0.5 – 3.5 g /24 hs (Bayer, 2020)
Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs. (Bayer, 2020)

e. Glucosa
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera
180 mg / dl. →Negativo (Bayer, 2020)

f. Cetonas
 A parecen en la orina como parte del metabolismo
incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con dieta
normal el valor medio es de 20 mg/dl. (Bayer, 2020)
→ 17 – 42 mg / dl (Bayer, 2020)

g. Urobilinógeno
0.2 – 1.0 mg / dl (Bayer, 2020)

h. Bilirrubina
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está
presente en la orina. Aparece en la orina debido a
obstrucción del tracto biliar extrahepática (cálculos en
colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o intrahepática
(hepatitis, cirrosis activa). (Bayer, 2020)

Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de

bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. (Bayer,
2020)
→ Negativa (Bayer, 2020)

i. Leucocitos
0 – 5 / campo de 40 x (Bayer, 2020)

j. Eritrocitos (Sangre o hemoglobina)

0 – 2 / campo de 40 x (Bayer, 2020)

4. BIBLIOGRAFÍA:
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a%20moderada%3A%200.5%20%E2%80%93%203.5%20g%20%2F24
%20hs.&text=Proteinuria%20grave%3A%20%3E3.5%20g%20%2F%2
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✓ Ochaeta López, Francisco Ramón. (1975). Bioquímica Clínica.
Guatemala: Editorial Universitaria, USAC, UMG, URL.