Punción Lumbar en Enfermedades Neurológicas - Artículos - IntraMed

6/6/2020 Punción lumbar en enfermedades neurológicas - Artículos - IntraMed
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Adelantos tecnológicos y nuevas indicaciones | 09 AGO 19
Trastornos del sueño y riesgo de Alzheimer
Punción lumbar en enfermedades Cefaleas por síndrome de hipotensión
neurológicas intracraneal espontánea
Convulsiones febriles complejas: factores

Indicaciones diagnósticas y terapéuticas de la punción lumbar. clínicos y estudios
Adelantos tecnológicos, contraindicaciones, empleo de ¿Cómo se hace? Punción Lumbar
biomarcadores en el LCR
 9  27  
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92226 1/19
Autor/a: Costerus JM, Brouwer MC, van de Beek D Lancet Neurol 2018; 17: 268–78
INDICE: 1. Página 1 | 2. Página 2
Página 1
Resumen
Los adelantos tecnológicos cambiaron las indicaciones y el modo de efectuar

la punción lumbar. La sospecha de infección del SNC continúa siendo la
indicación más frecuente de la punción lumbar, pero nuevas técnicas
moleculares ampliaron las indicaciones para el análisis del LCR. Nuevas
técnicas de pesquisa aumentaron la sensibilidad para la detección de
microorganimsos y se pueden emplear para identificarlos.
La evidencia sugiere que los posibles tratamientos para enfermedades

neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, dependerán de la
detección precoz con el empleo de biomarcadores en el LCR. La punción
lumbar también se puede emplear para administrar tratamientos
intratecales, como se demostró en estudios de oligonucleótidos antisentido
en pacientes con atrofia muscular espinal.
La punción lumbar en general es un procedimiento seguro, pero puede

haber complicaciones desde poco importantes, como el dolor de espalda,
hasta otras devastadoras, como la hernia cerebral. El empleo de la aguja
atraumática disminuye las complicaciones de la punción lumbar.
Introducción
La punción lumbar es indispensable para diagnosticar numerosas enfermedades

neurológicas. Es un procedimiento fácil y se la puede efectuar incluso en lugares
con recursos limitados. Sus principales indicaciones son una presunta infección
del sistema nervioso central (SNC) y la medición de la presión de apertura del
líquido cefalorraquídeo (LCR), pero también se la emplea para el diagnóstico
diferencial de la hemorragia subaracnoidea, las enfermedades autoinmunes del
SNC, la meningitis neoplásica y la demencia.
En los últimos 10 años los adelantos tecnológicos disminuyeron la necesidad de

examinar el LCR en algunas enfermedades. Son ejemplos las mejores técnicas de
estudios por imágenes en casos de metástasis leptomeníngeas y la introducción

de la aspiración estereotáctica del absceso cerebral.
Por otro lado, nuevas técnicas ampliaron las indicaciones del examen de LCR en
otras enfermedades—por ej, biomarcadores de enfermedades
neurodegenerativas, autoanticuerpos neuronales en la encefalitis autoinmune y el
descubrimiento por secuenciación de gérmenes previamente no identificados.
La administración intratecal de oligonucleótidos antisentido u otros tratamientos

se pueden emplear en pacientes con enfermedades neurodegenerativas que antes
eran intratables. Asimismo hay continuamente adelantos tecnológicos en el
procedimiento, nuevos datos de numerosos estudios aleatorizados controlados
sobre el empleo de la aguja atraumática para punción lumbar y la orientación por
ecografía y rayos X.
Aplicaciones clínicas
La infección del SNC continúa siendo la principal indicación de la punción

lumbar diagnóstica. El análisis del LCR ayuda al diagnóstico de diversas
enfermedades neurológicas inflamatorias, como la encefalitis autoinmune, la
mielitis transversa aguda, el síndrome de Guillain-Barré y la vasculitis primaria
del SNC.
Cuando se sospecha hemorragia subaracnoidea y estudios por

neuroimágenes no dan resultados concluyentes, la presencia de productos de
degradación del LCR es esencial para las decisiones terapéuticas.
En presuntas metástasis leptomeníngeas, la citología y la citometría de flujo

del LCR pueden confirmar el diagnóstico. En un estudio retrospectivo el
procedimiento fue exitoso en el 81% de 326 pacientes. El alto índice de masa

corporal fue el factor pronóstico principal del fracaso de la punción. La punción
lumbar se considera exitosa cuando se obtiene LCR cuantificable.
La punción lumbar se puede emplear terapéuticamente— por ej, en pacientes

con meningitis criptocócica e hidrocefalia comunicante aguda, el procedimiento
alivia la cefalea al hacer descender la presión del LCR. En 248 pacientes con
meningitis criptocócica asociada con VIH las punciones lumbares terapéuticas se
asociaron con un 69% de mejoría relativa de la supervivencia.
La punción lumbar es esencial para el diagnóstico de la hipertensión

endocraneal idiopática porque los criterios diagnósticos incluyen el aumento
de la presión de apertura del LCR (>25 cm H2O) y una composición normal del
mismo. En la hidrocefalia con presión de apertura normal del LCR, con la
punción lumbar se pueden extraer 30–50 ml de LCR para pronosticar la eficacia
de la colocación del catéter.
La punción lumbar también se puede emplear para tratamientos—por ej, la

inyección intratecal de nusinersen, un oligonucleótido antisentido que aumenta la
cantidad de supervivencia funcional de la proteína de la neurona motora, que es
deficiente en pacientes con atrofia de los músculos espinales. Varios estudios en
lactantes mostraron que nusinersen es bastante seguro en este grupo etario, que
además respondió bien a esta medicación.
La administración intratecal también se emplea para la quimioterapia, lo que

permite el tratamiento de tumores malignos del SNC o de la leptomeninges y el
baclofen intratecal se emplea para tratar la espasticidad. Además, la
administración intratecal perioperatoria de fluoresceína permite ver las pérdidas

de LCR en la base del cráneo.
Contraindicaciones de la punción lumbar
Contraindicaciones relativas
• Recuento de plaquetas 20–40 × 10?/l*
• Tratamiento con tienopiridinas †
Contraindicaciones absolutas
• Hidrocefalia obstructiva no comunicante
• Diátisis hemorrágica no corregida
• Tratamiento anticoagulante
• Recuento de plaquetas <20 × 10?/l
• Estenosis del canal raquídeo o compresión de la médula espinal a un nivel
superior al de la punción
• Infecciones locales de la piel
• Anomalías del desarrollo de la columna o el cráneo
(mielomeningocele, anclaje de la médula espinal o malformación de Chiari).
En pacientes con una masa tumoral cerebral que causa desplazamiento del
cerebro, la extracción de LCR en la región lumbar disminuye la contrapresión de
abajo, lo que puede aumentar el desplazamiento cerebral y generar la compresión
de estructuras vitales. Para descartar una lesión tumoral cerebral como causa del
desplazamiento cerebral se pueden efectuar estudios por imágenes.
Las recomendaciones sobre meningitis bacteriana de la European Society of

Clinical Microbiology and Infectious Diseases aconsejan una TC craneal antes
de la punción lumbar en pacientes con convulsiones de comienzo reciente,
inmunocompromiso grave, deficiencias neurológicas focales o alteración de la
conciencia de moderada a grave, definida por el puntaje <10 en la Escala de coma
de Glasgow.
La compresión de la médula espinal también es una contraindicación para la

punción lumbar. La punción suboccipital se puede considerar en pacientes
con compresión de la médula espinal o anomalías anatómicas que necesitan con
urgencia el examen del LCR. Efectuado por un profesional con experiencia este es
un procedimiento seguro y bien tolerado.
La coagulopatía grave es otra contraindicación para la punción lumbar porque

puede causar hematoma subdural o epidural. No está definido con certeza el
recuento de plaquetas mínimo para efectuar una punción lumbar segura.
Los autores proponen intervalos de suspensión de los anticoagulantes antes de la

punción lumbar para reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Complicaciones
Si bien se considera que la punción lumbar es un procedimiento seguro, pueden

ocurrir complicaciones. La mayoría de estas son poco importantes (dolor de
espalda, irritación de las raíces nerviosas) o de corta duración (por ej, cefalea pos
punción), pero también puede haber complicaciones potencialmente
devastadoras (hematoma raquídeo, meningitis bacteriana, trombosis de los senos
venosos cerebrales o hernia cerebral).
El dolor de espalda se produce en alrededor del 15% de los pacientes y puede

durar varios días. En un estudio prospectivo con 3456 pacientes sometidos a una
punción lumbar, el número de intentos de efectuarla (más de cuatro vs uno) fue el
único factor de riesgo para dolor de espalda que se detectó.
Un metaanálisis de estudios aleatorizados controlados mostró que la irritación de

las raíces nerviosas, que causa dolor irradiado a los miembros inferiores tras la
punción lumbar, se produjo en el 11% de los 1496 pacientes durante el
procedimiento. La incidencia de esta complicación fue menor con el empleo una
aguja atraumática que con el uso de la aguja tradicional.
La cefalea pospunción dural es una cefalea ortostática causada por pérdida

de LCR y se puede acompañar con náuseas, rigidez de nuca, acufenos, hipoacusia,
o fotofobia. Su incidencia varía desde el 1% al 50% 9 y se asocia con factores del
paciente, como la juventud, el sexo femenino, el bajo índice de masa corporal y
antecedentes de cefalea, además de factores técnicos como efectuar la punción en
posición sentada, y sobre todo con el diseño de la punta de la aguja.
En un metaanálisis de estudios aleatorizados controlados con datos de 24903

pacientes se halló una incidencia de cefaleas del 4,2% en el grupo con aguja
atraumática y del 11,0% en el grupo con aguja tradicional. No obstante estos
datos, no es habitual el empleo de agujas atraumáticas.
La cefalea pospunción dural se puede tratar con analgésicos y reposo en cama, ya

que el dolor aumenta al sentarse o pararse.
Un estudio aleatorizado controlado sobre el efecto del parche de sangre epidural

en 42 pacientes con más de 24 horas de cefalea pospunción dentro de los siete
días de la punción lumbar, informó que en el día 7 tres pacientes (16%) asignados
al parche de sangre epidural versus 18 pacientes (86%) asignados al tratamiento

tradicional sufrieron cefalea pospunción lumbar.49 El parche de sangre se tiene
en cuenta después de cinco días de tratamiento tradicional sin mejoría.
La hernia cerebral tras la punción lumbar es una complicación rara, al igual que
la meningitis bacteriana, el hematoma de la médula ósea y la trombosis del seno
venoso cerebral. Un hematoma medular puede causar compresión de la cola de
caballo y es más probable que aparezca en pacientes anticoagulados aunque la
incidencia no se conoce debido a la falta de estudios prospectivos.
El CSF para estudios diagnósticos
El LCR normal es cristalino, pero cuando es patológico puede

ser turbio, purulento o hemorrágico
Las muestras de LCR sirven para diversos análisis, según el diagnóstico

diferencial. Algunos de estos y sus valores de referencia se determinaron en
estudios prospectivos.
El límite superior de la presión de apertura del LCR, definido como el percentilo

90, era 28 cm H2O. El límite de referencia para la presión de apertura del LCR en
adultos se determinó en un estudio prospectivo de 242 adultos sometidos a su
primera punción lumbar debido a síntomas neurológicos. En este estudio el límite
de referencia para la presión de apertura del LCR fue 12–25 cm H2O.54
El LCR normal es cristalino, pero cuando es patológico puede ser turbio,

purulento o hemorrágico. El LCR sanguinolento puede indicar hemorragia
subaracnoidea o una punción lumbar traumática.
Siderófagos, eritrófagos y aumento de la ferritina se pueden hallar en el LCR de

pacientes con hemorragia subaracnoidea cuando se examina por lo menos 3 días
después del accidente cerebrovascular (ACV) ya que el aumento de la ferritina
tarda ese tiempo en producirse, pero el análisis espectrométrico de la
hemoglobina y la bilirrubina del LCR se considera más exacto y se puede evaluar
por lo menos 12 horas después del ACV.15,55
El análisis químico del LCR incluye el recuento celular, las proteínas totales y
los valores de glucosa. Debido a que la barrera hematoencefálica evita la entrada
de muchas macromoléculas al cerebro, la concentración de proteínas del LCR es
muy inferior a la de la sangre. La relación de albúmina en sangre y en LCR es un
biomarcador fiable de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y se puede
determinar fácilmente.
La tinción de Gram del LCR es un modo rápido y fácil para orientar el

tratamiento antibiótico, mientras que el cultivo del LCR es la prueba de referencia
para el diagnóstico de meningitis bacteriana. La reacción en cadena de la
polimerasa (PCR por las siglas del inglés) surgió como la prueba de referencia
para la detección de virus y también se emplea cada vez más para detectar
bacterias.
El lactato del LCR es producido por el metabolismo anaeróbico bacteriano o el

tejido cerebral isquémico, y está aumentado en pacientes con ACV, convulsiones,
traumatismo cerebral, coma hipoglucémico, o meningitis bacteriana.
Dos metaanálisis con 1692 y 1885 pacientes, respectivamente, llegaron a la

conclusión de que el lactato diferencia bien entre meningitis bacteriana y
meningitis aséptica, pero en ambos metaanálisis hay sesgos de publicación. Es de
destacar que la exactitud diagnóstica del lactato en el LCR para diagnosticar la

meningitis bacteriana disminuye en pacientes que recibieron tratamiento
antibiótico.
La procalcitonina en el LCR fue más alta en pacientes con meningitis

bacteriana que en aquellos con meningitis aséptica, pero son necesarios más
estudios antes de poder recomendarla como una prueba habitual.
Pruebas serológicas para detectar antígenos o anticuerpos en el LCR son

importantes para el diagnóstico de diversas enfermedades infecciosas, entre ellas
la meningitis criptocócica, la neurosífilis y la neuroborreliosis de Lyme.
La citología del LCR se emplea para detectar células malignas cuando se

sospecha linfoma del SNC, leucemia, diseminación leptomeníngea de tumores
metastáticos o diseminación de tumores cerebrales primarios. El inmunofenotipo
por análisis multiparamétrico de la citometría de flujo de las células del LCR
puede sumar a la sensibilidad diagnóstica en las enfermedades malignas
hematológicas, como el linfoma primario del SNC.
La detección de anticuerpos neuronales en el LCR es muy importante para el

diagnóstico de encefalitis autoinmune.
Una cantidad creciente de síndromes como la encefalitis antireceptor

NMDA, asociados con anticuerpos específicos contra las proteínas de la
superficie de las células neuronales o contra las proteínas sinápticas se mencionó
en los últimos 10 años. Un estudio retrospectivo en 250 pacientes con encefalitis
antireceptor NMDA halló que todos los pacientes tenían anticuerpos
antireceptores NMDA en el LCR, pero solo 214 (86%) tenían anticuerpos en
sangre. Por lo tanto se recomienda busca los anticuerpos en LCR y en sangre con
en los casos de presunta encefalitis anti-NMDA.6
Biomarcadores en el LCR
El estudio de biomarcadores moleculares en el LCR es un campo emergente de la

investigación neurológica. Con nuevos métodos analíticos, entre ellos el análisis
metabolómico de los datos, se pueden medir prácticamente todas las moléculas
en el LCR.
Esta tecnología se puede emplear para estudiar procesos biológicos

fundamentales, pero también para el diagnóstico precoz, el monitoreo del
tratamiento y la medicina personalizada. En investigaciones, los biomarcadores
del LCR tienen buena exactitud diagnóstica a nivel grupal para la enfermedad de
Alzheimer, pero todavía no se recomiendan como prueba diagnóstica habitual.
Un metaanálisis de 231 estudios sobre biomarcadores para la enfermedad de

Alzheimer mostró que varios de ellos se asociaban con esta, entre ellos tau total,
tau fosforilado y amiloide ß 1-42 (Aß42) en el LCR. Se crearon inmunoensayos
comerciales biomarcadores de neurodegeneración y están siendo validados para
estandarizar los métodos analíticos y mejorar la exactitud diagnóstica.
En un estudio de cohortes, 87 de 159 pacientes con síndromes de degeneración

lobar frontotemporal, 72 pacientes con demencia debida a enfermedad de
Alzheimer y 76 controles sanos, las concentraciones del fragmento soluble ß de la
proteína precursora amiloidea fueron significativamente menores en todos los
síndromes asociados con degeneración lobar frontotemporal que en controles
sanos y en pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Los valores en el LCR de la proteína liviana del neurofilamento y YKL-40 fueron

mayores en el grupo de pacientes con síndromes de degeneración lobar
frontotemporal y en el grupo con enfermedad de Alzheimer que en los controles
sanos.
Estos datos indican que la proteína liviana del neurofilamento, YKL-40, y el

fragmento soluble ß de la proteína precursora amiloidea podrían ayudar a
mejorar la certeza diagnóstica de la degeneración lobar frontotemporal o a
seleccionar candidatos para los ensayos clínicos. Son necesarios estudios
longitudinales prospectivos de exactitud diagnóstica para evaluar el valor
agregado de estos biomarcadores en el diagnóstico diferencial de un trastorno
cognitivo a nivel de cada paciente antes de su empleo.
En un estudio prospectivo de pacientes con síndromes parkinsonianos se hallaron

el papel de la proteína liviana del neurofilamento, el fragmento soluble a de la
proteína precursora amiloidea y los valores de a-sinucleína en el LCR para
pronosticar el diagnóstico de enfermedad de Parkinson o de síndromes
parkinsonianos atípicos.
Un estudio observacional prospectivo en 108 pacientes con enfermedad de

Parkinson y 130 controles sanos de edad similar halló que concentraciones bajas
de Aß42 and Aß40 en LCR pronosticaban deterioro de las características de la
marcha en los primeros 3 años siguientes al diagnóstico, denotando patología
amiloide subyacente.
Un estudio retrospectivo de 23 portadores de expansiones repetitivas de CAG en

el gen HTT, que conducen a la enfermedad de Huntington, 20 participantes con
enfermedad de Huntington manifiesta y 14 controles sanos en todos los cuales se
efectuó el análisis del LCR mostró que la mediana de la concentración de la
proteína liviana del neurofilamento fue significativamente mayor en el LCR de los

portadores de la mutación que en controles sanos.
Se propusieron varios marcadores diagnósticos y pronósticos en el LCR para la

para la esclerosis lateral amiotrófica y la esclerosis lateral primaria y los más
promisorios son la cadena pesada fosforilada del neurofilamento y la cadena
liviana del neurofilamento, ambas aumentadas en pacientes con enfermedades de
la neurona motora comparadas con controles sanos en numerosos estudios.
Son necesarios nuevos estudios multicéntricos para determinar la verdadera

utilidad de estos biomarcadores del LCR.
La síntesis intratecal de IgG, el índice de IgG y la relación entre el índice IgG y la

interleucina del LCR (IL)-4 se identificaron como biomarcadores diagnósticos
para la esclerosis múltiple en un estudio prospectivo en 64 pacientes que
consultaron con síntomas sugestivos de esta enfermedad, en quienes el
diagnóstico se confirmó ulteriormente y 77 controles con diagnóstico de otras
enfermedades neurológicas.
La presencia de bandas oligoclonales en el LCR avala el diagnóstico de esclerosis

múltiple, aunque también se pueden hallar en otras enfermedades autoinmunes
como la neurosarcoidosis. En un estudio prospectivo en 77 pacientes con un
síndrome aislado, los valores altos de CD27 soluble en el LCR se asociaron con el
diagnóstico de esclerosis múltiple durante el seguimiento y con una alta tasa de
recidivas.
No obstante, los valores en el LCR se superpusieron considerablemente entre el

grupo de pacientes con un síndrome monofásico clínicamente aislado y el grupo
que desarrolló esclerosis múltiple durante el seguimiento, limitando así la posible

utilización de este biomarcador a nivel de cada paciente en particular.
Para los biomarcadores restantes véase el cuadro siguiente
Biomarcadores en el LCR diagnósticos o pronósticos de enfermedad

neurológica
Biomarcador del LCR

Enfermedad de Alzheimer Aj342, t-tau, p-tau"
Enfermedades de la neurona motora PNfH, Nfl"
Síntesis de lgG, lgA, or lgM, índice de
Esclerosis múltiple
lgG o relación IL-4, bandas
oligoclnales, CD27"""
Neuroborreliosis de Lyme CXCL13
CXCL10, CXCL8, H-FABP, neopterina,
Tripamanosomiasis Africana humana
5-hidroxitriptofano
Síndromes parkinsonianos Nfl,sAPP-a, a-sinucleína, Aß40, Aß42
Síndromes asociados con degeneración
sAPP-, Nfl, YKL-40
del lóbulo frontotemporal
Enfermedad de Huntington Nfl
Neurosarcoidosis Receptor IL- 2 soluble
Narcolepsia* Hypocretina-1
Enfermedades por priones Proteína 14-3-3
Trastornos por deficiencia de serina Serina

Deficiencia de folato cerebral 5-mettiltetrahidrofolato"
Aß42=amiloide ß 1-42. Aß40=amiloide ß 1-40. t-tau=tau total. p-tau=tau fosforilado. PNfH=cadena pesada fosforilada
del neurofilamento. NfL=proteína liviana del neurofilamento. YKL-40=proteína tipo quitinasa 3. IL=interleucina.
CXCL=ligando de la quimiocina (C-X-C motif). H-FABP=proteína de unión a ácidos grasos tipo corazón. sAPP= proteína
precursora del amiloide soluble?
Aplicaciones a futuro
Aunque el análisis del LCR no dirigido a un objetivo especial solo se emplea en el

ámbito de la investigación, será cada vez de mayor importancia para la práctica
médica en años venideros, permitiendo la medicina personalizada.
La detección precoz será clave para prevenir o intervenir en la fase temprana de

las enfermedades neurológicas y se supone que los biomarcadores diagnósticos
del LCR serán de gran importancia. Estos nuevos métodos de análisis del LCR
tienen un enorme potencial, pero aún se necesitan validación y estudios
diagnósticos prospectivos.
Nuevos métodos de diagnóstico bacteriano en el LCR también están pasando a la

vanguardia de las investigaciones clínicas. Se comercializaron equipos de PCR
multiplex como el nuevo método de referencia para el diagnóstico de presuntas
infecciones del SNC y pueden analizar AND de hasta 14 bacterias
simultáneamente.102
Son necesarios estudios prospectivos de la precisión diagnóstica de estos equipos

antes de implementarlos para la práctica clínica. La espectrometría de masas,
específicamente el espectrómetro de masas por tiempo de migración (tiempo de
vuelo) con desorción/ionización laser asistida por una matriz (MALDITOF MS)
del LCR puede detectar bacterias sobre la base de fragmentos proteicos liberados
de la superficie celular bacteriana. Con este método se obtiene un resultado en
pocos minutos.
MALDI-TOF MS es un método alternativo confiable para identificar bacterias en

sangre y, en casos clínicos, identificó el germen causal en el LCR de pacientes con
meningitis bacteriana. Otra técnica que no se limita a objetivos preespecificados
es la secuenciación metagenómica en tiro de escopeta del ADN total y el ARN del
huésped y la bacteria .Con esta técnica se identificaron virus conocidos y otros
nuevos en pacientes con encefalitis de origen desconocido.
Los adelantos también generarán interés renovado por el tratamiento intratecal.

La eficacia del tratamiento intratecal con nusinersen en pacientes con atrofia
muscular espinal es prometedora y el diseño de nuevos oligonucleótidos de
cambio de empalme dirigidos al SNC puede crear nuevas indicaciones para la
punción lumbar, porque los oligonucleótidos no cruzan fácilmente la barrera
hematoencefálica.
Hay varios estudios en marcha sobre oligonucleótidos antisentido administrados

por vía intratecal: por ej uno en pacientes con enfermedad de Huntington
temprana, otro en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica familiar. El
tratamiento génico intratecal mostró resultados prometedores en modelos
experimentales de neoplasia leptomeningea maligna, esclerosis lateral
amiotrófica y manifestaciones neurológicas de mucopolsacaridosis.
Conclusiones
Se han producido numerosos progresos en el análisis del LCR desde la primera

punción lumbar efectuada hace más de un siglo. La punción lumbar es un por lo
general un procedimiento seguro, pero se debe ser cuidadoso en pacientes con
coagulopatía o desplazamiento del cerebro.
Es necesario emplear agujas atraumáticas, cuyo uso es fácil y tienen menos tasas
de cefalea posterior a la punción que las agujas tradicionales. El examen del LCR
sigue siendo esencial para el diagnóstico de muchas enfermedades del SNC.
Los progresos tecnológicos, como la determinación de biomarcadores y las

nuevas técnicas para el descubrimiento de microorganismos en las infecciones del
SNC cambiaron el campo de los diagnósticos del LCR.
La investigación de biomarcadores en el LCR será indispensable para la detección

precoz de las enfermedades neurodegenerativas. La genómica y la metabolómica
del LCR y los nuevos tratamientos intratecales expandieron el empleo del LCR
para diagnóstico y terapéutica, aunque este trabajo aún es preliminar.
El tratamiento intratecal con oligonucleótidos puede actualmente modificar

enfermedades neurodegenerativas antes intratables. La aplicación estos
biomarcadores en la clínica podría permitir una medicina personalizada en el
futuro cercano y así mejorar los tratamientos existentes y originar otros a futuro.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
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microorganimsos y se pueden emplear para identificarlos.

La evidencia sugiere que los posibles tratamientos para enfermedades

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La punción lumbar es indispensable para diagnosticar numerosas enfermedades

En los últimos 10 años los adelantos tecnológicos disminuyeron la necesidad de

estudios por imágenes en casos de metástasis leptomeníngeas y la introducción

La administración intratecal de oligonucleótidos antisentido u otros tratamientos

La infección del SNC continúa siendo la principal indicación de la punción

Cuando se sospecha hemorragia subaracnoidea y estudios por

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procedimiento fue exitoso en el 81% de 326 pacientes. El alto índice de masa

La punción lumbar se puede emplear terapéuticamente— por ej, en pacientes

La punción lumbar es esencial para el diagnóstico de la hipertensión

La punción lumbar también se puede emplear para tratamientos—por ej, la

La administración intratecal también se emplea para la quimioterapia, lo que

administración intratecal perioperatoria de fluoresceína permite ver las pérdidas

Contraindicaciones de la punción lumbar

Las recomendaciones sobre meningitis bacteriana de la European Society of

La compresión de la médula espinal también es una contraindicación para la

La coagulopatía grave es otra contraindicación para la punción lumbar porque

Los autores proponen intervalos de suspensión de los anticoagulantes antes de la

Si bien se considera que la punción lumbar es un procedimiento seguro, pueden

El dolor de espalda se produce en alrededor del 15% de los pacientes y puede

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La cefalea pospunción dural es una cefalea ortostática causada por pérdida

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